胃癌内科治疗胃癌内科治疗内科治疗的几个问题内科治疗的几个问题l晚期胃癌的最佳化疗方案晚期胃癌的最佳化疗方案；l l化疗获益后如何安排后续治疗；化疗获益后如何安排后续治疗；化疗获益后如何安排后续治疗；化疗获益后如何安排后续治疗；lAlimita, Bortezomib,ortezomib, Cetuximab和和bevacizumab的定位的定位；StudyStudyRegimenRegimenN NRR (%)RR (%)p-valuep-valueMSTMSTp-valuep-valueEORTCEORTC19911991FAMFAMFAMTXFAMTX1031031051059 94141.00013 PFS3个月个月个月个月80.080.0 OS3 OS3个月个月个月个月73.6%73.6%C225C225联合联合FOLFIRIFOLFIRI治疗晚期胃癌治疗晚期胃癌IIII期临床研究（期临床研究（FOLCETUXFOLCETUX） 毒副反应毒副反应% 中性粒细胞减少中性粒细胞减少53.6 血小板减少血小板减少3.4 转氨酶增高转氨酶增高6.8 胆红素增高胆红素增高3.43/4度毒副反应度毒副反应C225C225联合联合FOLFIRIFOLFIRI治疗晚期胃癌治疗晚期胃癌IIII期临床研究（期临床研究（FOLCETUXFOLCETUX）结结 论论 C225联合联合FOLFIRI治疗晚期胃癌，治疗晚期胃癌，有效率高，副作用可以耐受。有效率高，副作用可以耐受。PS-341 (bortezomib) 联合联合 CPT-11 治疗治疗晚期胃癌的晚期胃癌的II期临床研究期临床研究u入组患者入组患者：无法手术切除、有可测量病灶的晚期胃：无法手术切除、有可测量病灶的晚期胃 癌患者。癌患者。 u用药方法用药方法：A(初治患者) PS-341 1.3mg/m2 d1、4、8、11 / 21d B(化疗失败患者) PS-341 1.3mg/m2 d1、4、8、11 CPT-11 125mg/m2 d1、8 21du结结 果果： 33例患者入组。例患者入组。PS-341（bortezomib） 蛋白酶体抑制剂蛋白酶体抑制剂PS-341 (bortezomib) 联合联合 CPT-11 治疗治疗晚期胃癌的晚期胃癌的II期临床研究期临床研究疗效及预后疗效及预后A(N=22)B(N=11) 有效率（）有效率（）33.09.0 中位中位PFS（月）（月）1.81.4 中位中位OS（月）（月）4.85.4PS-341（bortezomib） 蛋白酶体抑制剂蛋白酶体抑制剂PS-341 (bortezomib) 联合联合 CPT-11 治疗治疗晚期胃癌的晚期胃癌的II期临床研究期临床研究毒副反应毒副反应u3 3度：度：恶心恶心(6)(6)，呕吐，呕吐(7)(7)，粒细胞减少，粒细胞减少(3)(3)，血小板血小板 减少减少(6)(6)，腹泻，腹泻(4)(4)，贫血，贫血(6).(6).u4度：度：心搏骤停心搏骤停(1)(1)，胃穿孔，胃穿孔(1)(1)，白细胞减，白细胞减少少(2)(2)，腹泻，腹泻(4)(4)，水肿，水肿(1).(1).u死亡死亡(3).(3).PS-341 (bortezomib) 联合联合 CPT-11 治疗治疗晚期胃癌的晚期胃癌的II期临床研究期临床研究uPS-341PS-341联合非铂类细胞毒药物治联合非铂类细胞毒药物治疗晚期胃癌疗效可观。疗晚期胃癌疗效可观。uPS-341PS-341单药治疗化疗失败的晚期单药治疗化疗失败的晚期胃癌的有效率可达胃癌的有效率可达9 9。研究尚在进行中研究尚在进行中 新的化疗药物和分子靶向药物显现效果；新的化疗药物和分子靶向药物显现效果； 剂量、方案有待确定。剂量、方案有待确定。 小小 结结 EOXEOX方案将动摇方案将动摇ECFECF参考方案；参考方案； 紫杉类、紫杉类、CPT-11CPT-11为基础方案疗效确切，但还为基础方案疗效确切，但还 优待评价；优待评价； 晚期胃癌联合化疗获益后是晚期胃癌联合化疗获益后是维持治疗维持治疗还是还是间间 隙治疗隙治疗，有待确定；，有待确定； 新的化疗药物和分子靶向药物显现效果，剂新的化疗药物和分子靶向药物显现效果，剂 量、方案有待确定。量、方案有待确定。 总总 结结内科治疗的几个问题内科治疗的几个问题l晚期胃癌的最佳化疗方案晚期胃癌的最佳化疗方案；l l化疗获益后如何安排后续治疗；化疗获益后如何安排后续治疗；化疗获益后如何安排后续治疗；化疗获益后如何安排后续治疗；lAlimita, Bortezomib,ortezomib, Cetuximab和和bevacizumab的定位。的定位。