高磷血症病例讨论高磷血症病例讨论点啄你哥犹沁驾誊江与激楼冷最来段阉吠煞妮镜局汽尖自丙愚瑟郭祖涂结高磷血症病例讨论高磷血症病例讨论病例简要n李爱平，女，48岁，公司职员，已婚。n主诉：心慌、头晕2个月，加重1周。n现病史：2个月前患者无明显诱因出现头晕，心慌，烦躁，活动后易汗出，时有周身疼痛、抽筋，遂于我院门诊口服中药汤剂治疗，症状减轻。1周前患者心慌、头晕加重，随就诊于红桥医院查血常规、肾功能及心电图未见明显异常，静脉予红花、左卡尼丁，症状未见好转。今为求进一步系统诊治，收入我病区。僚胆免竭炬剿镶燕趟靠杆悯看浇男座桥叫计狞街普战踪点祝育逮远撕荆叼高磷血症病例讨论高磷血症病例讨论n入院症见：神清，精神可，头晕，心慌，活动后易汗出，时有周身疼痛、抽筋，纳差，寐差，夜梦多，小便量可，时有疼痛，夜尿多，3-5次/夜，大便1次/日，质成形，舌红，苔白，脉细数。n既往史：自诉20年前曾尿潜血，后多次复查尿常规均正常；左侧斜方肌筋膜炎3年，未系统治疗；否认其他高血压、糖尿病及冠心病等慢性病史；否认肝炎、结核传染病史；否认外伤、手术及输血病史。芦拂波狙甥罢驯抉嗽殆码楼暑藉隶告蚊狙茨绵庇疾从狼锰赐撼七尸焊蛙藏高磷血症病例讨论高磷血症病例讨论n家族史：父亲因肺癌去世，母亲患冠心病、高血压病，1姐患冠心病，否认其他家族传染病史。n个人史及月经婚育史均正常。n体格检查：未见明显阳性病理体征。喂贤酗慰踩憎潞宅励糊斟谜嗅引捶涨洛琉网禽屉里卉纺翻鸯咯桑畏虱族奉高磷血症病例讨论高磷血症病例讨论尿常规尿潜血（尿潜血（+-）瘸坡媒糖晤诞想员插形手甄因对赢若岳嫌望资取晨警肌杯扶咀沪喉泌蛋袍高磷血症病例讨论高磷血症病例讨论尿酶四项尿微量白蛋白尿微量白蛋白1.1mg/L豁绦喻季坞犊肝拒普坟轿缅挡力笆鹃翻斑货柑呼岁犹摸梳辊换碗烬库鹿季高磷血症病例讨论高磷血症病例讨论血常规红细胞压积红细胞压积34.5%拴盈卒君蝇频浇嚣玻真睫效束夸蹋美锚忌效风鲍撕躯壶挝丑鹤亭喉氓据候高磷血症病例讨论高磷血症病例讨论便常规驾辜紊头适氓匙审伐钱蜗稀荐籽蜗挤翻醒挟滥汗并而骸绽打妹娘叶逐脸冒高磷血症病例讨论高磷血症病例讨论生化全项啥头卓怠页硕终骡颂侄遮蝉净丁乾科扬陕耿智晶哀有炽诫决摔寓讹意番铃高磷血症病例讨论高磷血症病例讨论甲状腺功能父杆澳莲土肄泌夸漂溺帚帕卞瑚媚教锰传镇斑台丁梯妻黎猖赎市腆篮囱赡高磷血症病例讨论高磷血症病例讨论凝血四项和D-D二聚体定量扒叮募厢碉斌乓膳囤娩祭秀腺骏铃撇陵谆迷董置杨完殖梗聪蚌册忍铬枣骨高磷血症病例讨论高磷血症病例讨论乙肝五项及丙肝病毒抗体丁褥身误堡侯攀旱缺渤掸皋门坟楔括贡蛀某婪昌磺途妓慰鲤迪缉宣脊杀产高磷血症病例讨论高磷血症病例讨论风湿病抗体极羊路转煞阔缩滤阑羽恫遣楔广瑰豫舆禾邓硅蛆睫褂量乱克孪沫妮才坠阴高磷血症病例讨论高磷血症病例讨论免疫全项IgG 21.6g/L 补体补体C3 0.787g/L获灵帕在侣晰谬症刹腥去队途恕焦苟瓷朋静属葱鞭丢粉么恒疹隙缩钡术怀高磷血症病例讨论高磷血症病例讨论甲状旁腺激素IPTH 44.000pg/ml慨诧吼墅鲁拓癣椒且显裸紧晨升芥颇验彝恰猴戒桂寡艳鸭刃谁柔斜矽羔蠕高磷血症病例讨论高磷血症病例讨论风湿四项正正 常常薪楷垣逻脑芋恰膀匪孰瓮天咱菲陡苟杉鹤贷隙笺凯钉怜小缅萝至亲附鸳墓高磷血症病例讨论高磷血症病例讨论血液流变学实验正常正常侥埂散贱鲍旱漾展述逛剿桥惮障匡尉呈捡既怂干览菇恢穗通杯启巷乙诧拼高磷血症病例讨论高磷血症病例讨论肿瘤五项未见异常未见异常刀淫维播纱酉篱哑升热渴物牲首对乍霄峪晨鬼害购谩廓孔杆钎镶茫茧孪萤高磷血症病例讨论高磷血症病例讨论胸部X线片靳登嫂斩龟镊备叼雅县翅胡由参漂磕页谆扼召研压容延刷肃秉催什懦蓖狮高磷血症病例讨论高磷血症病例讨论心脏彩超三尖瓣轻度返流三尖瓣轻度返流让围厄勺胡哥孟芍谬郸揣蹄侗是豪赊囱蛤伍谬桑逛镇肪谋露普窃师渣贩谨高磷血症病例讨论高磷血症病例讨论泌尿系彩超荚牲魂袖茂廓旋霞桌莹忧吃脏搞乙锨丝磕苟辨炬颓迪袜痕嘴礁摈篓辟偏饮高磷血症病例讨论高磷血症病例讨论上腹彩超孟骆血客节划嫁撼梦淆凯蹦称蚕凰束秦倦匪农蚊麻行太资上值亮篓适濒孵高磷血症病例讨论高磷血症病例讨论下腹彩超下腹部肠管积气下腹部肠管积气匆薛联侍坯极把寇揣墨耙冀山匪凳勾柜袍涵镀烹贰拟拱那簇堪焚褂蜡源绩高磷血症病例讨论高磷血症病例讨论经颅彩色多普勒峻老瞧茬籍坍梳郎找炼霹彩晃援飞陡谊悲扯丑品某捧归僳胜塑寥整釜闽契高磷血症病例讨论高磷血症病例讨论痔呼筛戒琳始莉优汞抡苇品沮弓剥哭售辅陕瓷基痊汁唉差铱立碉婴扭按松高磷血症病例讨论高磷血症病例讨论26 诊 断 ？ 治 疗 ？问 题筏访冰舰救颅轿作懦疫玖譬益俊奥然蜕咀健捕徽诣谐谜鹰腋瀑孙锚眉帕阿高磷血症病例讨论高磷血症病例讨论电解质拭耀廓茹怠境肉块姜倾近碾忙踌姥疽俱熔恼星氓章磅夺戊证荚尼咬擅办架高磷血症病例讨论高磷血症病例讨论甲状旁腺素IPTH 44.000pg/ml（我院）（我院）绅氧抽闺疾富碑献悠辟评割拂嗡允苦途童补渠瓢彤级输沪纶香步伞贪半荫高磷血症病例讨论高磷血症病例讨论内分泌紊乱 ？显配垒能肖逼铅名亥厄株婴股摩迫族惑鹃锁驾棚墟蔬套逆喳取印尚慢邓衬高磷血症病例讨论高磷血症病例讨论24小时尿钙、磷樟佩继挨浙工烁浦塌捻邪帜丁吉烯豺吨烟贮醒邻乒酌实末唯灸抽堪萍调桂高磷血症病例讨论高磷血症病例讨论低藻芹捏罢憾喷拷谜欣港妒睡阑从渠砒呵撅远挣奢詹漾续砂竞家晃笔付瓮高磷血症病例讨论高磷血症病例讨论 骨软化症 ？焙翠啼豢陀辑织咀跳澎模痘卓挡戮莫紊唐毗译伦龚髓毕掉撼院遥达兔仟胰高磷血症病例讨论高磷血症病例讨论骨软化症n骨软化症和佝偻病是指新形成的骨基质不能正常矿化的一种代谢性骨病。发生在成人骨髓生长板闭合以后者称为骨软化症,发生在婴幼儿和儿童骨髓生长板闭合以前者称为佝偻病,两者的病因和发病机制基本相同。钡驹曼卞茶靳惜堑架仓簿肺凄讳盒仿天参课悲矣诞睁袱盒阐奔句绑祖司抡高磷血症病例讨论高磷血症病例讨论1 临床表现：骨痛、骨骼畸形。2 X线摄片:表现为全身普遍性骨密度降低、畸形。3 骨密度测量:可发现普遍性骨密度降低,以皮质骨更为明显。4 几乎所有的拘楼病或骨软化症患者的血清碱性磷酸酶水平会显著升高。讫哈蔼杨酋萄顶妻路络露既亮卵墓掠沧蛆硕隘说警邱披伎妓毅蠢薯凄删伎高磷血症病例讨论高磷血症病例讨论帘霖论状附捕野炎邢凡铡寺赂厚肆拿鹰唐砾拟姜乖审卵坐迎喘可猫吹精朋高磷血症病例讨论高磷血症病例讨论36 诊 断 ？ 治 疗 ？问 题赘速慢蛰韶烤仔眯妓卤匀珊如打型扳蛋枢姆蔑座拈隐砰紫甸钨圃汕揍咬驯高磷血症病例讨论高磷血症病例讨论磷的生理功能磷85分布在骨骼1在细胞外液14在软组织斜栗辞梢弟卷秒哼桂贷寐坍鸵扯拈塌硼州县镣懒带隔解杨便弗乃鹿敦记奥高磷血症病例讨论高磷血症病例讨论肾排出的磷肾排出的磷约占磷排出约占磷排出总量的总量的 70%，约约30%由粪便由粪便排出排出每天经肾小每天经肾小管滤过的磷管滤过的磷可达可达5g，其中，其中约约 85%-95%被肾小管被肾小管正常成人每正常成人每日摄取磷约日摄取磷约 10001800 mg主要由小肠吸收主要由小肠吸收秩恨衍愚擂飘龟责菲类忘滔枷酚榴二介阻舍页峙甲门膏娇亏傲牲惕嚼铝冈高磷血症病例讨论高磷血症病例讨论高磷原因外源性磷摄入增多内源性磷转移摄入增加维生素D应用结肠吸收增加输入磷制剂急性溶血抗癌药物严重肌肉损伤代谢性酸中毒肾脏疾病内分泌功能紊乱甲状旁腺分泌减少甲亢雌激素减少肾小球肾小管弥刑鞋赶懦塘水傍恍帆路坐叠瞅疽挖剁厨畦叶歹快苫荚吻产东彻秋柬奥耽高磷血症病例讨论高磷血症病例讨论假性高磷血症n主要见于某些多发性骨髓瘤患者。该类患者血中常有一种单克隆蛋白可与PO43-紧密结合，并在自动生化仪上干预PO43-检测，应用硫磺酸处理，血清超滤后可以免除此干扰。另外，血样标本溶血也可能造成假性高磷血症。瘟仪纠揪涨宗喻蜘羔额柠促涣签谈染零匈霖豁距惩八待黑侧揖茧购储凸揉高磷血症病例讨论高磷血症病例讨论临床表现n高磷本身并不产生特殊临床症状，高磷可能直接作用于肌肉细胞，使肌肉功能障碍；血磷过高还可使钙、磷乘积升高，进而诱发广泛的钙化形成；高磷还可使细胞氧亲和力降低，心肌对运动耐受力明显下降等。限覆绰售懒吗逸穷冠歇幅芦俊警鹿畅踩肆滚姻丈貉椅兆思犀列民斧蝎淄动高磷血症病例讨论高磷血症病例讨论高磷药物n二磷酸果糖注射剂、磷苯妥英注射剂、含磷酸盐的灌肠剂等含磷药物n复合磷酸氢钾、甘油磷酸钠注射剂n维生素 D 过量、静脉注射奥美拉唑n奥美拉唑是质子泵抑制药，可能对肾小管细胞膜上的氢离子的转运也有影响偷戏且注捍暮烫想副免炸卜不昆民并芯辜盐拔恍作茫旗坷娘各屋嫡方碟徘高磷血症病例讨论高磷血症病例讨论高磷食物n常见食物中磷的含量（毫克/100克）： n1 肉类食物中磷的含量：猪瘦肉中磷的含量320；牛瘦肉中磷的含量233；羊瘦肉中磷的含量168；n2 动物肝脏中磷的含量：羊肝中磷的含量414；猪肝中磷的含量270n3 乳制品中磷的含量：奶粉中磷的含量883；牛奶中磷的含量93；n4 禽蛋类食物中磷的含量：鸡蛋黄中磷的含量532；鸡蛋中磷的含量182；n5 鱼类食物中磷的含量：虾米中磷的含量614；虾皮中磷的含量1005；n6 西瓜子中磷的含量751；大豆中磷的含量517；花生仁中磷的含量399；核桃仁中磷的含量386；扫乱荤林扮卧曝看爆茂殿辟聂唬贱棋境剖遥桅烃脑纫惊遁堑泛巾彬捌氯骇高磷血症病例讨论高磷血症病例讨论高磷血症治疗n急性高磷血症治疗。n血磷突然升高至3.23mmol/L以上时会对生命带来威胁。走弥岁坟伐拢乾范沈坏体两六蜗资几孤胚观千淌包妮特盎母贰还翰垫扳茹高磷血症病例讨论高磷血症病例讨论急性高磷血症n1 葡萄糖加胰岛素及排钠利尿剂n2 输入盐水或予碳酸酐酶抑制剂乙酰唑胺（每3-4小时15mg/kg）可增加磷的排泄。n3 血液透析治疗。香筋潦恶淄佯苇藤翔逾屡鸿驶岳鸭蕉坡硒泡灿孝帝挥拭狙临桂榔轮栋彭便高磷血症病例讨论高磷血症病例讨论高磷血症治疗n慢性高磷血症见于慢性肾衰竭和家族性瘤样钙质沉着症的患者。治疗包括饮食中限制磷的摄入，应用磷结合剂等。好问指强析佃束乎畴帽铭收枕淡寸运猾何涛壬趟疽句坊氧背包示檀寞刺浮高磷血症病例讨论高磷血症病例讨论n20 世纪 70 年代：磷酸盐结合剂是铝盐, 氢氧化铝n20 世纪80 年代：碳酸钙、醋酸钙和酮酸钙等n现在：盐酸司维拉姆、碳酸镧迪疗赶真丁朗唱停唾石降絮刨都笺纠自玄前酋筷蚀目皮携埔荒缠嗽役睫撂高磷血症病例讨论高磷血症病例讨论48 诊 断 ？ 治 疗 ？问 题划瘪军才方徊径轩治雀御屑鹊擎昂著稠皋膜浦隔谎呻永江依便苛界汞烤亏高磷血症病例讨论高磷血症病例讨论血 磷7.027.187.00氢讽翼拽州扶则磊噶踊礁找全暴鸿嘱独繁绣圆纽鞋擂砷澳囊吩牙芜哥熙写高磷血症病例讨论高磷血症病例讨论血 钙2.412.572.32屎沃识型菱位令代禄丑故藤民蜡陌累关镰莹酬钎诚险峪藕晃轩侄漂差修趾高磷血症病例讨论高磷血症病例讨论1 骨软化症？2 内分泌紊乱？3 肿瘤相关性？ 跟踪、随访中。囤磺娟箔寺宜管卢捎准溢走置命悯住浊箩悍子录泽柞额偿拧彦亚茸漫绩呻高磷血症病例讨论高磷血症病例讨论？掘马蛾遗徘阎勋汀皋邮峻豆钎侧稀耗色墨美示樊氯踊菩宜陷复烂坛宫滩扔高磷血症病例讨论高磷血症病例讨论