1 1儿童艾滋病的诊断、保健儿童艾滋病的诊断、保健2 2内容提要内容提要4儿童儿童HIVHIV感染自然史感染自然史4临床表现临床表现4实验室检查实验室检查4WHOWHO儿童儿童HIVHIV感染临床分期感染临床分期3 3儿童儿童HIVHIV感染自然史感染自然史4 4儿童儿童HIVHIV感染自然史感染自然史44快速进展者：快速进展者：快速进展者：快速进展者：1 1 1 1岁内死亡。岁内死亡。岁内死亡。岁内死亡。HIVHIVHIVHIV感染多发生于宫感染多发生于宫感染多发生于宫感染多发生于宫内或围产期早期，占内或围产期早期，占内或围产期早期，占内或围产期早期，占2530%2530%2530%2530%。44典型进展者：生后较早就表现出艾滋病相关症典型进展者：生后较早就表现出艾滋病相关症典型进展者：生后较早就表现出艾滋病相关症典型进展者：生后较早就表现出艾滋病相关症状，然后病情逐渐恶化，到状，然后病情逐渐恶化，到状，然后病情逐渐恶化，到状，然后病情逐渐恶化，到35353535岁死亡，占岁死亡，占岁死亡，占岁死亡，占5060%5060%5060%5060%。44长期存活者：疾病进展较慢，可活到长期存活者：疾病进展较慢，可活到长期存活者：疾病进展较慢，可活到长期存活者：疾病进展较慢，可活到8 8 8 8岁以后，岁以后，岁以后，岁以后，占占占占525%525%525%525%。5 5儿童儿童HIVHIV感染临床表现感染临床表现6 6临床表现（临床表现（1）44生长发育迟缓或停滞生长发育迟缓或停滞生长发育迟缓或停滞生长发育迟缓或停滞：是儿童艾滋病最常见的：是儿童艾滋病最常见的：是儿童艾滋病最常见的：是儿童艾滋病最常见的临床表现，主要表现为体重不增、营养不良、临床表现，主要表现为体重不增、营养不良、临床表现，主要表现为体重不增、营养不良、临床表现，主要表现为体重不增、营养不良、低蛋白水肿、贫血、皮炎等。低蛋白水肿、贫血、皮炎等。低蛋白水肿、贫血、皮炎等。低蛋白水肿、贫血、皮炎等。44消耗综合征消耗综合征消耗综合征消耗综合征：年长儿表现为体重明显下降，可：年长儿表现为体重明显下降，可：年长儿表现为体重明显下降，可：年长儿表现为体重明显下降，可达达达达2040%2040%2040%2040%。44间歇或持续性低热或高热间歇或持续性低热或高热间歇或持续性低热或高热间歇或持续性低热或高热。7 7临床表现（临床表现（2）44淋巴结病综合征淋巴结病综合征淋巴结病综合征淋巴结病综合征： 1 1 1 1、除去腹股沟以外处或处以上淋巴结肿、除去腹股沟以外处或处以上淋巴结肿、除去腹股沟以外处或处以上淋巴结肿、除去腹股沟以外处或处以上淋巴结肿大，直径大，直径大，直径大，直径 1 1 1 1cmcmcmcm，无触痛，可活动，持续数月至，无触痛，可活动，持续数月至，无触痛，可活动，持续数月至，无触痛，可活动，持续数月至数年。数年。数年。数年。 2 2 2 2、肝脏肿大，但肝功能不一定异常。、肝脏肿大，但肝功能不一定异常。、肝脏肿大，但肝功能不一定异常。、肝脏肿大，但肝功能不一定异常。 3 3 3 3、脾脏肿大，持续、脾脏肿大，持续、脾脏肿大，持续、脾脏肿大，持续2 2 2 2个月以上。个月以上。个月以上。个月以上。 4 4 4 4、无痛性、对称性腮腺肿大，持续、无痛性、对称性腮腺肿大，持续、无痛性、对称性腮腺肿大，持续、无痛性、对称性腮腺肿大，持续1 1 1 1个月以个月以个月以个月以上，血清淀粉酶常有升高。上，血清淀粉酶常有升高。上，血清淀粉酶常有升高。上，血清淀粉酶常有升高。 8 8临床表现（临床表现（3）44肺部疾病肺部疾病肺部疾病肺部疾病：是儿童艾滋病发病和死亡的主要原：是儿童艾滋病发病和死亡的主要原：是儿童艾滋病发病和死亡的主要原：是儿童艾滋病发病和死亡的主要原因。因。因。因。44反复细菌性感染反复细菌性感染反复细菌性感染反复细菌性感染：常为儿童：常为儿童：常为儿童：常为儿童HIVHIVHIVHIV感染者首发症感染者首发症感染者首发症感染者首发症状，表现为急性细菌性肺炎、败血症、慢性化状，表现为急性细菌性肺炎、败血症、慢性化状，表现为急性细菌性肺炎、败血症、慢性化状，表现为急性细菌性肺炎、败血症、慢性化脓性中耳炎、蜂窝织炎、细菌性脑膜炎等。脓性中耳炎、蜂窝织炎、细菌性脑膜炎等。脓性中耳炎、蜂窝织炎、细菌性脑膜炎等。脓性中耳炎、蜂窝织炎、细菌性脑膜炎等。44慢性腹泻慢性腹泻慢性腹泻慢性腹泻：可能是机会性感染，也可能是：可能是机会性感染，也可能是：可能是机会性感染，也可能是：可能是机会性感染，也可能是HIVHIVHIVHIV对胃肠道粘膜的直接作用。对胃肠道粘膜的直接作用。对胃肠道粘膜的直接作用。对胃肠道粘膜的直接作用。44神经系统损害神经系统损害神经系统损害神经系统损害：婴幼儿常合并：婴幼儿常合并：婴幼儿常合并：婴幼儿常合并HIVHIVHIVHIV相关性脑病。相关性脑病。相关性脑病。相关性脑病。9 9临床表现（临床表现（4）44不明原因的血小板减少不明原因的血小板减少不明原因的血小板减少不明原因的血小板减少：也可以是小儿艾滋病：也可以是小儿艾滋病：也可以是小儿艾滋病：也可以是小儿艾滋病的首发症状。的首发症状。的首发症状。的首发症状。44皮肤、粘膜的反复感染皮肤、粘膜的反复感染皮肤、粘膜的反复感染皮肤、粘膜的反复感染：常见念珠菌性口腔炎、：常见念珠菌性口腔炎、：常见念珠菌性口腔炎、：常见念珠菌性口腔炎、单纯疱疹、水痘单纯疱疹、水痘单纯疱疹、水痘单纯疱疹、水痘- - - -带状疱疹、脓毒血症等。带状疱疹、脓毒血症等。带状疱疹、脓毒血症等。带状疱疹、脓毒血症等。44恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤：多为淋巴瘤。：多为淋巴瘤。：多为淋巴瘤。：多为淋巴瘤。44其它其它其它其它：心肌病、肾病综合征等。：心肌病、肾病综合征等。：心肌病、肾病综合征等。：心肌病、肾病综合征等。1010儿童儿童HIVHIV感染实验室检查感染实验室检查1111CD4CD4细胞计数细胞计数44正常儿童的正常儿童的正常儿童的正常儿童的CD4CD4CD4CD4细胞计数随年龄而变化细胞计数随年龄而变化细胞计数随年龄而变化细胞计数随年龄而变化44出生时较高，约出生时较高，约出生时较高，约出生时较高，约56565656岁可降至成人水平岁可降至成人水平岁可降至成人水平岁可降至成人水平44CD4CD4CD4CD4细胞百分比则很少随年龄变化而变化。细胞百分比则很少随年龄变化而变化。细胞百分比则很少随年龄变化而变化。细胞百分比则很少随年龄变化而变化。441 1 1 1、新生儿、新生儿、新生儿、新生儿HIVHIVHIVHIV检测检测检测检测 （1 1 1 1）HIVIgGHIVIgGHIVIgGHIVIgG经胎盘进入经胎盘进入经胎盘进入经胎盘进入胎儿。胎儿。胎儿。胎儿。 （2 2 2 2）出生时的抗体，）出生时的抗体，）出生时的抗体，）出生时的抗体，80-90%80-90%80-90%80-90%在在在在9-129-129-129-12个月消失（被动免疫，所以较一般保护性抗体个月消失（被动免疫，所以较一般保护性抗体个月消失（被动免疫，所以较一般保护性抗体个月消失（被动免疫，所以较一般保护性抗体消失得晚）。消失得晚）。消失得晚）。消失得晚）。 （3 3 3 3）生后）生后）生后）生后18181818个月基本上全部个月基本上全部个月基本上全部个月基本上全部消失。消失。消失。消失。 （4 4 4 4）18181818个月后个月后个月后个月后HIVHIVHIVHIV仍然阳性，视为自仍然阳性，视为自仍然阳性，视为自仍然阳性，视为自身感染产生的抗体。身感染产生的抗体。身感染产生的抗体。身感染产生的抗体。1212l(1(1）血清）血清HIVHIV抗体检测抗体检测 A A、HIV-HIV-1 1抗体初筛实验抗体初筛实验 B B、HIV-1HIV-1抗体抗体确认实验确认实验 C C、快速诊断、快速诊断HIV-1+2HIV-1+2抗体抗体 （2 2）尿液标本检测）尿液标本检测HIV-1HIV-1抗体抗体 （3 3）HIVHIV病毒含量检测病毒含量检测 （4 4）PCRPCR检测检测HIVHIV核酸核酸常用检测方法在新生婴儿期的特点 （1）免疫印迹（W131313何时化验？何时化验？4病毒学检测：病毒学检测：生后生后2323周周生后生后1-2 1-2 月月生后生后4-6 4-6 月月有专家建议出生时检测有专家建议出生时检测4HIV HIV 抗体检测：抗体检测：生后生后12-18 12-18 月月大于大于1818月龄月龄1414病毒学检测（病毒学检测（1）44HIV DNA PCRHIV DNA PCRHIV DNA PCRHIV DNA PCR: : : : 检测检测检测检测HIVHIVHIVHIV前病毒前病毒前病毒前病毒DNADNADNADNA，在生后，在生后，在生后，在生后2 2 2 2天天天天内敏感性内敏感性内敏感性内敏感性40%40%40%90%90%90%90%。44HBV RNAHBV RNAHBV RNAHBV RNA：检测血浆中游离的：检测血浆中游离的：检测血浆中游离的：检测血浆中游离的HIV RNAHIV RNAHIV RNAHIV RNA，敏感性，敏感性，敏感性，敏感性和和和和HIV DNA PCRHIV DNA PCRHIV DNA PCRHIV DNA PCR相似。相似。相似。相似。1515病毒学检测（病毒学检测（2）44病毒分离培养病毒分离培养病毒分离培养病毒分离培养：敏感性与：敏感性与：敏感性与：敏感性与HIV DNA PCRHIV DNA PCRHIV DNA PCRHIV DNA PCR相似，相似，相似，相似，但是操作复杂，价格昂贵，检测结果需要但是操作复杂，价格昂贵，检测结果需要但是操作复杂，价格昂贵，检测结果需要但是操作复杂，价格昂贵，检测结果需要24242424周。周。周。周。44P24P24P24P24抗原抗原抗原抗原：特异性极高，但是对于新生儿，其：特异性极高，但是对于新生儿，其：特异性极高，但是对于新生儿，其：特异性极高，但是对于新生儿，其敏感性和特异性均较低。因此，不推荐作为婴敏感性和特异性均较低。因此，不推荐作为婴敏感性和特异性均较低。因此，不推荐作为婴敏感性和特异性均较低。因此，不推荐作为婴儿儿儿儿HIVHIVHIVHIV感染的诊断方法。感染的诊断方法。感染的诊断方法。感染的诊断方法。1616儿童儿童HIVHIV感染的标准感染的标准42 2份标本份标本HIVHIV病毒学检测均阳性（不管年龄）病毒学检测均阳性（不管年龄）41818月龄月龄HIVHIV抗体确诊试验阳性。抗体确诊试验阳性。1717排除排除HIVHIV感染的标准感染的标准44可能排除：可能排除：可能排除：可能排除：2 2 2 2次病毒学检测阴性，次病毒学检测阴性，次病毒学检测阴性，次病毒学检测阴性，1 1 1 1 次在出生后次在出生后次在出生后次在出生后14 14 14 14 天，天，天，天，1 1 1 1次在出生后次在出生后次在出生后次在出生后1 1 1 1月；、月；、月；、月；、或者出生后或者出生后或者出生后或者出生后2 2 2 2 月月月月1 1 1 1次病毒学检测阴性；次病毒学检测阴性；次病毒学检测阴性；次病毒学检测阴性；或者出生后或者出生后或者出生后或者出生后6 6 6 6 月月月月1 1 1 1次次次次HIVHIVHIVHIV抗体阴性。抗体阴性。抗体阴性。抗体阴性。44肯定排除：肯定排除：肯定排除：肯定排除：2 2 2 2次病毒学检测阴性，次病毒学检测阴性，次病毒学检测阴性，次病毒学检测阴性，1 1 1 1次在出生后次在出生后次在出生后次在出生后1 1 1 1 月，月，月，月，1 1 1 1次在出生后次在出生后次在出生后次在出生后 4 4 4 4 月；月；月；月；或出生后或出生后或出生后或出生后 6 6 6 6 月月月月2 2 2 2次抗体阴性。次抗体阴性。次抗体阴性。次抗体阴性。 44需结合其他临床和实验室证据。需结合其他临床和实验室证据。需结合其他临床和实验室证据。需结合其他临床和实验室证据。1818WHOWHO儿童儿童HIVHIV感染临床分期期感染临床分期期1919临床临床期期4无症状无症状4持续性全身淋巴结肿大综合征持续性全身淋巴结肿大综合征2020临床分期临床分期期期41、不明原因的持续性肝脾肿大、不明原因的持续性肝脾肿大42、瘙痒性丘疹、瘙痒性丘疹43、指（趾）甲真菌感染、指（趾）甲真菌感染44、口角炎、口角炎45、线形牙龈红斑、线形牙龈红斑46、泛发性疣病毒感染、泛发性疣病毒感染2121临床临床期（续）期（续）47、泛发性传染性软疣、泛发性传染性软疣48、复发性口腔溃疡、复发性口腔溃疡49、不明原因持续性腮腺肿大、不明原因持续性腮腺肿大410、带状疱疹、带状疱疹411、反复或慢性上呼吸道感染（中耳炎、反复或慢性上呼吸道感染（中耳炎、鼻窦炎、扁桃体炎等）鼻窦炎、扁桃体炎等）2222临床临床期期41 1、原因不明中度营养不良或消瘦，对标准治、原因不明中度营养不良或消瘦，对标准治疗反应不良疗反应不良42 2、原因不明的持续性腹泻（、原因不明的持续性腹泻（1414日或以上）日或以上）43 3、原因不明的发热（体温间歇或持续高于、原因不明的发热（体温间歇或持续高于3737超过超过1 1个月）个月）44 4、持续性口腔念珠菌感染（、持续性口腔念珠菌感染（6 68 8周婴幼儿除周婴幼儿除外）外）45 5、口腔毛状白斑（、口腔毛状白斑（OHLOHL）46 6、急性坏死性溃疡性牙龈炎、急性坏死性溃疡性牙龈炎/ /牙周炎牙周炎2323临床临床期（续）期（续）47 7、淋巴结结核、淋巴结结核48 8、肺结核、肺结核49 9、严重的复发性细菌性肺炎、严重的复发性细菌性肺炎41010、有症状的淋巴细胞间质性肺炎、有症状的淋巴细胞间质性肺炎（LIPLIP）41111、慢性、慢性HIVHIV相关性肺病，包括支气管扩相关性肺病，包括支气管扩张张41212、原因不明的贫血、原因不明的贫血血红蛋白血红蛋白80g 80g /L/L、中性粒细胞减少症、中性粒细胞减少症中性粒细胞中性粒细胞0.50.5109/L109/L或者慢性血小板减少症或者慢性血小板减少症（血小板（血小板5050109/L109/L2424临床临床期期41 1、原因不明的严重消耗，发育迟缓或营养、原因不明的严重消耗，发育迟缓或营养不良，对标准治疗反应不良不良，对标准治疗反应不良42 2、肺孢子菌肺炎、肺孢子菌肺炎43 3、复发性严重的细菌性感染（如脓胸、化、复发性严重的细菌性感染（如脓胸、化脓性肌炎、骨或者关节感染、脑膜炎，但脓性肌炎、骨或者关节感染、脑膜炎，但不包括肺炎）不包括肺炎）44 4、慢性、慢性HSVHSV感染（口腔或者皮肤感染，持感染（口腔或者皮肤感染，持续时间超过续时间超过1 1个月或任何内脏器官感染）个月或任何内脏器官感染）45 5、肺外结核、肺外结核2525临床临床期（续）期（续）46 6、卡波济肉瘤、卡波济肉瘤47 7、食管或气管、支气管、肺念珠菌病、食管或气管、支气管、肺念珠菌病48 8、中枢神经系统弓形虫病（新生儿除外）、中枢神经系统弓形虫病（新生儿除外）49 9、HIVHIV脑病脑病41010、巨细胞病毒感染；视网膜炎或其他脏、巨细胞病毒感染；视网膜炎或其他脏器的器的CMVCMV感染，感染，1 1个月龄以上的儿童个月龄以上的儿童/ /婴幼儿婴幼儿41111、肺外隐球菌感染（包括脑膜炎）、肺外隐球菌感染（包括脑膜炎）41212、任何播散性地方性真菌病（肺外的组、任何播散性地方性真菌病（肺外的组织胞浆菌病，球孢子菌病）织胞浆菌病，球孢子菌病）2626临床临床期期（续）（续）41313、慢性隐孢子虫病（伴有腹泻）、慢性隐孢子虫病（伴有腹泻）41414、慢性等孢子虫病、慢性等孢子虫病41515、播散性非结核分枝杆菌感染、播散性非结核分枝杆菌感染41616、脑淋巴瘤或、脑淋巴瘤或B B细胞非霍奇金淋巴瘤细胞非霍奇金淋巴瘤41717、进行性多发性脑白质病、进行性多发性脑白质病41818、HIVHIV相关性心肌病或肾病相关性心肌病或肾病 药物阻断及治疗4（一 ）预防艾滋病母婴传播抗病毒药物应用方案 1、没有抗病毒治疗指征、既往未接受过抗病毒治疗的HIV感染孕产妇 （1）建议方案 孕期：自妊娠28w（或妊娠28w后发现感染尽早）开始口服齐多夫定（AZT）300mg，每日2次，至临产； 临产后：立即口服齐多夫定（AZT）300mg，奈韦拉平（NVP）200mg以及拉米夫定（3TC）150mg；之后每3小时服用齐多夫定（AZT）300mg，每12小时服用拉米夫定（3TC）150mg，直至分娩结束； 分娩后：产妇继续口服齐多夫定（AZT）300mg及拉米夫定（3TC）150mg，每日2次，连续服用1周。4HIV感染孕产妇分娩新生儿：出生后尽早（6小时内，最迟不超过48小时）单剂量口服奈韦拉平（NVP）2mg(或混悬液0.2ml/kg)，最多不超过6mg（或混悬液0.6ml）；同时口服AZT4mg/kg(或混悬液0.4ml/kg),每12小时1次，连续应用1周。如果母亲服用AZT的时间不足4周，新生儿需连续应用AZT4周。 对于孕期未发现，临产后才发现感染的产妇，也应及时按照建议方案，自临产后的药物方案开始应用抗病毒药物。 对于分娩后才发现感染的产妇，产妇本人可以暂不应用抗病毒药物，分娩婴儿则应及早（6小时内，最迟不超过48小时）开始应用单剂量NVP以及4周AZT，药物剂量和使用方法同建议方案。 4（二）新生儿出生时HIV垂直传播的药物阻断 AZT标准方案 NVP单剂方案 AZT+NVP方案 AZT+3TC方案 出生时及出生后预防：1、及时清除新生儿的皮肤、粘膜、鼻腔、口腔、耳内眼内气管胃内的母血、羊水、分泌物。2、根据母亲孕期预防艾滋病母婴传播抗病毒药物服用情况，选择适当的预防艾滋病母婴传播药物。3、帮助HIV/AIDS母亲权衡母乳喂养和人工喂养的利弊，对婴儿出生后的喂养方式做出正确的选择提倡实施人工喂养，绝对不要混合喂养。4三）新生儿出生后不同时期的干预指导和预防接种 41、新生儿出生时（筛查HIV） （1）继续HIV的咨询工作和母亲心理支持 （2）HIV垂直传播的药物阻断 （3）建议人工喂养并给与喂养指导，鼓励计划生育 （4）新生儿体格检查 42、生后1个月 （1）开始卡氏肺囊虫的预防性治疗 （2）继续人工喂养指导 （3）生长发育监测 （4）体格检查 43、生后25月 （1）按正常预防接种程序给予预防接种 （2）继续卡氏肺囊虫的预防性治疗 （3）体格检查及生长发育监测 （4）人工喂养，4个月后指导添加辅食 4（四）HIV儿童的预防接种 预防接种对于HIV感染或可能感染的儿童预防相关的传染病同样非常重要。 HIV感染的儿童免疫功能逐渐遭到破坏，更需要免疫接种给予及时的保护。 但当免疫功能破坏到一定程度时，机体不但对疫苗反应差，起不到对传染病的预防作用，反而会因接种而致病。 41、预防接种的原则 监测儿童有无艾滋病临床症状。 CD4细胞。 CD4细胞百分比。 （1）HIV感染的儿童不宜使用活病毒疫苗（卡介苗、脊髓灰质炎）。不推荐使用水痘及轮状病毒疫苗。未感染就可以接种。 未完成预防接种的婴儿和儿童应进行保护性隔离。在除外HIV感染后应尽快补种未接种的疫苗，完成初级免疫。 （2）HIV阳性儿童的预防接种 、CD4细胞计数1500/mm3，CD4细胞百分比25%，可按正常程序进行疫苗接种。 否则，不接种任何活疫苗。 、同时感染乙肝的母亲所生的婴儿，出生后在接种乙肝疫苗的同时，应注射高价免疫球蛋白。 、感染艾滋病病毒的儿童接触到麻疹或水痘病人，有条件可使用特异性的免疫球蛋白。 3232