生物反馈疗法生物反馈疗法河南中医学院第一附属医院康复科刘晓辉 序序 论论生物反馈疗法（biofeedback therapy BF)孕育于20世纪50年代底至70年代初。经过20余年的发展和实践，现已在临床医学和心理治疗方面进入实用阶段。近年来随着集成电路和电子技术的不断发展，以及人们对此项疗法的深入研究，使这项疗法日臻完善，并将得到广泛应用。 应用电子仪器将人体内正常的或异常的生理活动信息转换成可识别的光、声、图像、曲线等信号，以此训练患者学会通过控制这些被显示的信号来调控那些不随意（或不完全随意的）通常不能感受到的生理活动，以到达调节生理功能及治疗某些身心疾病的目的，这一技术成为生物反馈疗法。常被用于生物反馈疗法的生理活动信息有肌电、脑电、心电、心率（脉搏）、手指皮温及关节活动度等。第一节第一节 概概 述述l一.生物反馈疗法的基本原理l 为了适应环境变化的要求，在人体的大脑和各器官之间存在着一套反馈调节系统，当某些原因使这个调节系统功能减弱或发生障碍时，机体功能将发生失调。l按照Schwartz的理论，生物反馈可被认为是在躯体与大脑之间建立新的反馈环以帮助自我调节。着个反馈帮助或部分替代已减弱或损害的了内在的反馈环，即做为一个附加反馈环以提高机体的稳定性，Schwartz用一个简图阐明了生物反馈的基本原理 生物反馈的概念是基于控制论的自身调节系统理论，该理论指出系统的控制需要有一个反馈环的运作，这个反馈环所行使的重要功能就是将系统的输入信息反馈给该系统，从而稳定系统的行为（既系统的输出） 生物反馈疗法必须具备的两个条件：1.要有将生物信息转换成声、光、图等信号的电子仪器；2要有人的意识参与，才能构成完整的反馈环。学者们认为正是有了人的意识的参与故称此为生物反馈。生物反馈不同于某些动物经过训练形成的条件反射。 他需要发挥主观意识的作用，需要根据治疗要求而改变声、光等信号的强度，当患者掌握用意念控制声、光信号时，就意味着他已经学会了控制和调节自身的某些生理活动。从这个意义上讲，生物反馈法属于一种借助于专门仪器的疗法。 以肌电生物反馈为例（图1-1），各种生物反馈治疗仪具有以下几个基本构成部分： 机体 脑 中枢神经 环境条件 （ 1 ） (3) 信息 周围器官 系统 处理 负反馈 (2) (4) 生物反馈 （5） 图1-1 第二节 生物反馈在医疗中的应用 l一、脑电生物反馈（EEGBF）的应用l 脑电图（EEG）是在头皮表面记录到的脑电活动。作为人体的一种生理信息，EEG已被成功地用于癫痫、脑炎、肿瘤等脑部疾病的诊断，同时也被用于生物反馈疗法。l 目前普遍认为脑电的自发性节律起源于包括丘脑在内的视丘部位。丘脑是感觉通路的中继站。因此感觉系统受到刺激可以影响脑电活动的自发性规律。l Bird等人发现，不同的脑电节律出现时，受试者会有不同的感受 目前，EEGBF应用和试用于治疗下述疾病: 1.镇痛 2.偏头痛和其他头痛 3.焦虑症 4.多动症和特殊学习困难 5.癫痫 二、肌电生物反馈（EMGBF）的应用（一）增力训练1.步态训练 采用小型便携式EMGBF对中风后足下垂的患者进行步态训练已取得令人满意的结果。治疗中应注意电极应准确无误的放在胫前肌上面。并且注意电流域值的控制。对于双下肢肌力非常弱的，如脊髓不全横贯性损伤，可用EMGBF帮助确定这些下肢肌肉能否在步行中发挥作用。 科室类似的机器。EMGBF在周围神经损伤的治疗中有很大的应用价值，这些神经损伤包括完全性撕裂伤吻合术后以及各种压迫性神经损伤。对不完全性周围神经损伤的患者，首先应检查出具有功能性运动的区域。即使完全性撕裂伤吻合术后早期不能查处功能性运动单位，也需在随后的康复过程中经常检查那些可能正在恢复的区域，及早采取EMGBF训练，同时也有利于鼓励患者。平常应用比较多的损伤类型有：臂丛神经跟牵拉伤；肩关节不全脱位；肌腱转移术后的锻炼。训练过程中通常采用两组电极，一组用于检测被训练肌肉，另一组用于监测临近肌肉以加以限制2.周围神经损伤的训练 （二）中枢神经肌痉挛的放松训练l由中风、脑性瘫、脊髓损伤、脑外伤、及脑瘤切除术后引起中枢性的痉挛均适用于EMGBF的放松训练。l 关于中风后哪一阶段开始生物反馈疗法为宜，目前观点不太统一。有观点认为Brunnstrom第三期到六期开始反馈疗法比较合适。我们经过临床观察总结认为从Brunnstrom第二期开始更为合适，不但可以预防关节挛缩还可以防止异常的运动模式。(三）一般性放松训练l EMGBF放松疗法比之前Jacobson和Schullz的放松疗法更量化的显示患者放松的程度及努力方向，因此EMGBF的放松疗法的程序更加标准和可靠。EMGBF的放松训练主要运用下列心理和躯体疾患的治疗：l1.慢性焦虑症 l Raskin、Johnson、Stoyva等分别对患有严重慢性焦虑症患者进行额肌EMGBF训练并结合日常放松训练，多数患者症状减轻，并能控制以往控制不了的临场焦虑。l2.失眠症 l 经EMGBF训练，入睡困难的患者，服用安定剂量明显减少或不用，并且其睡眠过程为生理性睡眠，睡眠质量明显提高。l3.肌肉、骨关节紊乱l其它，EMGBF放松训练还可用于高血压、偏头痛、紧张性头痛的疾患的辅助治疗。三、手指皮温反馈的应用 20世纪60年代将控制肢体温度训练引入生物反馈疗法 手指皮温反馈（finger skin temperature biofeedback,FSTBF)优点在于当患者完成医院或康复中心治疗后，在家中只靠一支较灵敏体温计便可进行有效的训练,其效果的及时反应性能有助于强化训练。 FSTBF由于其本身特点，特别适用于医疗保健，所以是未来生物反馈前景方向所在。又因为FSTBF突出了心理和生理之间的密切关系，所以此训练法一般性放松，可减轻社会心理对身体的不良影响，甚至可降低身心疾病的发病率。FSTBF可用于治疗偏头痛、高血压，还可在炎症、外伤性疼痛，中风及外伤后继发神经肌肉损伤等病症的辅助治疗。四、其它生理反馈的应用l心电生物反馈（ECGBF）或心律反馈（HRBF）对心律失常患者有良好治疗效果，并且可对偶发性早搏，阵发性房性心动过速等有辅助治疗作用。l 应用血压生物反馈（BPBF）和其他放松性生物反馈训练，可使部分原发性高血压病患者学会自我调节血压，减少降压药的服用。国外有资料报道：经过系统反馈训练，一些患者可使平均动脉压降低2.1-2.6kpa 压力生物反馈（使用压力传感器），能让有肠道疾患的病人学会控制肠道平滑肌，特别是改善括约肌功能失调，如纠正食管下段压力过高及大便失禁等。 另外，生物反馈还可用于减轻孕妇对妊娠和分娩的紧张感，并可减少分娩时止痛剂使用量。慢性腰背疼痛的治疗以及关节活动度的训练。第三节 生物反馈疗法的程序与注意事项l由于生物反馈疗法需要患者的对治疗的充分理解和积极主动的参与。所以治疗前必须有充分的准备和完整的训练程序。以肌电生物反馈疗法（EMFBF）和传统神经肌肉电刺激（NMES）相结合疗法为例，其基本程序和注意事项如下: 一、准备阶段（一）对患者的全面评估l 包括患者病史、生理和心理状况、认知理解能力、视听能力、注意力、自我控制能力及自我暗示能力。（二）患者心理准备l 训练前必须让患者对这项技术有充分的了解，并且让患者在治疗中确认生物反馈的作用，让患者对该项治疗产生兴趣和信心。还要向患者说明如何坚持训练，如何判断效果以及训练过程中应注意的事项。(三）训练设备及环境准备 根据患者病情选择合适的生物反馈仪器，例如：AUTOMOVEAM800(脑神经网络重建治疗仪);EMGBF或FSTBF反馈仪。治疗前要检查仪器是否处于良好工作状态，根据病人情况确定合适的治疗量和刺激域值。训练环境应相对比较安静，舒适，而且有不同的治疗体位可以选择，尽量让病人用最舒适的体位治疗，期取得最佳治疗效果。（四）观察及记录 治疗师应注意患者治疗前后状态的变化，尽量采用易懂、准确、并且相对较固定的指导语。治疗后协助康复医师填写治疗观察表格。二、训练阶段（一）教会患者识别信号 明确告诉患者在训练中会出现什么样的反馈信号，以及这些反馈信号强弱的意义。还要学会怎样识别、配合以及利用这些反馈信号。 （二)准备 根据患者病情选择合适的体位，无论何种体位都要保证病人能集中注意力观察反馈信号。电机放置一定要准确，放置前要进行消毒和清洁。