急性扁桃体炎Acute Tonsillitis1听风C学堂概述 腭扁桃体的急性非特异性炎症,常伴有不同程度的咽粘膜和淋巴组织炎。 咽的常见急性炎性疾病，多发生于儿童和青年，50岁以上少见。 在春秋两季气温变化时最易发病。 中医称“烂乳娥”、“喉娥风”2听风C学堂病因n致病菌：乙型溶血性链球菌是主要致病菌；葡萄球菌、肺炎双球菌、腺病毒及混合感染。 n诱因： 受凉、潮湿、劳累、烟酒过度等n感染途径：内生性；外源性3听风C学堂病理n急性卡他性扁桃体炎：炎症局限于粘膜表面。 n急性滤泡性扁桃体炎： 扁桃体实质的淋巴滤泡充血、肿胀、化脓，呈现黄白色斑点。n急性隐窝性扁桃体炎：隐窝内充塞由脱落上皮、纤维蛋白、脓细胞、细菌等组成的渗出物。4听风C学堂临床分类n急性卡他性扁桃体炎 n急性化脓性扁桃体炎： 急性滤泡性扁桃体炎 急性隐窝性扁桃体炎5听风C学堂急性卡他性扁桃体炎n病理：炎症局限于粘膜表面n症状：咽痛、低热、全身症状轻。n检查：扁桃体及腭舌弓表面充血，扁桃体实质无显著肿大，无渗出物。6听风C学堂急性化脓性扁桃体炎n病理：扁桃体实质化脓n症状：咽痛剧烈，放射至耳部，吞咽困难。全身症状明显，小儿可因高热而抽搐及昏睡。7听风C学堂急性化脓性扁桃体炎n检查：扁桃体明显充血、肿大，表面黄白色脓点或隐窝口处有豆腐渣 样渗出物，可连成假膜。假膜不超扁桃体范围， 易擦去，不留出血创面。下颌角淋巴结常肿大触痛。 n血液学检查：白细胞总数升高，中性粒细胞增多。 8听风C学堂急性化脓性扁桃体炎9听风C学堂急性化脓性扁桃体炎10听风C学堂诊断与鉴别诊断n诊断：根据临床表现及检查n注意鉴别诊断：咽白喉、溃疡性咽炎及血液病性咽峡炎11听风C学堂鉴别诊断急性扁桃体炎 咽 白 喉 樊尚氏咽峡炎 发病 突然较缓较缓 全身情况 高热、畏寒、头痛、四肢酸痛,与体温成比例 低热，中毒貌(脸白,脉快弱、虚脱）与体温不成比例 不明显咽痛 剧烈，咽下困难 轻 单侧 12听风C学堂鉴别诊断急性扁桃体炎 咽 白 喉 樊尚氏咽峡炎 部位 双侧扁桃体 扁桃体咽部 单侧扁桃体 局部伪膜呈黄白色，不超扁体，易擦去，不留出血创面 灰白色，超扁桃体区，不易擦去，留出血创灰黄色，腐肉状，臭，易擦，留溃疡面颈淋巴结肿大 下颌角，双侧 显著，呈“牛颈”单侧 13听风C学堂鉴别诊断急性扁桃体炎 咽 白 喉 樊尚氏咽峡炎 白细胞 增高 ， 早期蛋白尿 致病菌 链球菌、葡萄球菌、肺炎球菌白喉杆菌 梭形杆菌、樊氏螺旋菌14听风C学堂并发症n局部：扁桃体周围脓肿-最常见；其他：急性中耳炎、急性鼻炎及鼻窦炎、急性喉炎、急性淋巴结炎、咽旁脓肿；n全身：急性风湿热、急性关节炎、急性骨髓炎、心肌炎及急性肾炎等。 15听风C学堂扁桃体周围脓肿16听风C学堂治疗n原则：抗菌消炎n抗生素：首选青霉素n局部治疗：复方硼砂液、口泰等漱口。n一般治疗n中医中药n扁桃体切除术17听风C学堂病例n患者，男性， 34 。咽痛 5 天，加重 1 天入院。 5 天前受凉后出现咽痛，吞咽时咽痛加剧，伴发热，最高时体温 38.5 ，无咳嗽咳痰，无声音嘶哑。院外输青霉素治疗，好转。 1 天前咽痛加剧，不能进食，体温 38.9 。查体：急性痛苦病容，张口受限，言语含糊，心肺正常，肝脾不大。18听风C学堂病例n专科检查见：口腔内有分泌物滞留，咽部粘膜充血著，双侧扁桃体二度肿大，表面有脓点，左侧腭舌弓后上显著充血，局部明显隆起，将扁桃体推向中线。血常规：白细胞总数 11.6 10 9 /L ，中性比 87 。n试分析该患者除急性扁桃体炎外，可能发生哪种并发症？应如何作进一步处理？19听风C学堂 扁桃体周脓肿peritonsillar abscess20听风C学堂病因n继发于急性扁桃体炎n致病菌：同扁桃体炎n病变部位：扁桃体被膜外、周围间隙n多单侧发病： 前上型-多见 后上型-少见21听风C学堂临床表现 扁桃体炎症状3-4天后，一侧咽痛加重，吞咽困难、流涎、言语含糊不清，似口中含物；颈部淋巴结肿大。22听风C学堂检查n急性病容、头偏患侧，张口受限或困难。n前上型：病侧舌腭弓及软腭红肿，扁桃体被遮盖且被推向下方，悬雍垂红肿，偏向对侧n后上型：咽腭弓红肿，扁桃体被推向前下方23听风C学堂前上型扁桃体周围脓肿24听风C学堂诊断与鉴别诊断诊断n病史与检查n穿刺抽脓鉴别诊断n咽旁脓肿n智齿冠周炎25听风C学堂治疗n脓肿形成前：足量抗生素、激素n脓肿形成后：穿刺抽脓；切开排脓n扁桃体切除术26听风C学堂问题和思考n问题：急性扁桃体炎的临床表现及治疗原则是什么？n选择题： 1、急性化脓性扁桃体炎伪膜特点是： A、黄白色不易擦去 B、灰白色、易擦去、易出血 C、灰黄色易擦去 D、黄白色、易擦去、不易出血27听风C学堂问题和思考2、急性化脓性扁桃体炎大多数： A、咽痛激烈、常为双侧 B、咽痛轻、多为单侧 C、咽痛激烈、伴“牛颈 D、咽痛轻、全身中毒、症状明显 28听风C学堂