妇科一病房妇科一病房 2013.12.211听雨C书屋住院病历住院病历简要病史：一般临床资料：床号：38床姓名：李乃霞性别：女年龄：36岁住院号：1118401入院诊断：侵蚀性葡萄胎简要病历汇报：患者李乃霞，女性，36岁，职业，农民，于2013年12月08日09:43收入院，门诊以侵蚀性葡萄胎收入院，患者主诉葡萄胎清宫术后4月，第四次化疗后20天 2听雨C书屋住院病历住院病历T：36P:92次/分R:23次/分BP:110/75mmhg,神志清，精神好发育营养中等，自主体位。既往史：无高血压、糖尿病史、肝炎病史，无药物过敏史。辅助检查：-hCG:1016IU/ml入院后，二级护理，普通饮食，完善各项辅助检查，与2月10日性介入化疗，3听雨C书屋讨论目的讨论目的41葡萄胎与侵蚀性葡萄胎的区别与联系。2 侵蚀性葡萄胎化疗方案。3 4听雨C书屋5听雨C书屋侵蚀性葡萄胎是一种滋养细胞的恶性病变，侵蚀性葡萄胎是一种滋养细胞的恶性病变，继发于葡萄胎的恶性肿瘤。继发于葡萄胎的恶性肿瘤。6侵入子侵入子宫基层宫基层引起组织破坏或引起组织破坏或转移至子宫以外转移至子宫以外 绒毛乳头变为绒毛乳头变为大小不一水泡大小不一水泡间质水肿间质水肿变性变性绒毛滋养绒毛滋养细胞增生细胞增生借蒂相连成串借蒂相连成串6听雨C书屋侵蚀侵蚀性葡萄胎发病因素性葡萄胎发病因素细胞胞遗传异常异常任何年任何年龄的生育期的生育期妇女女（20岁及35岁妊娠妇女发病率高）孕卵异常孕卵异常感染因素感染因素异常受精异常受精营养因素养因素相关相关因素因素7 7听雨C书屋“侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎”特点特点8多数多数仅造成局部侵犯，造成局部侵犯，仅4%4%发生生远处转移。移。恶性程恶性程度不高度不高大多数侵大多数侵蚀性葡萄胎性葡萄胎发生在葡萄生在葡萄胎清胎清宫术后后6 6个月内个月内预后较好预后较好8听雨C书屋9 9听雨C书屋10腹痛腹痛腹痛腹痛卵巢黄素卵巢黄素卵巢黄素卵巢黄素化囊肿化囊肿化囊肿化囊肿原发灶原发灶表现表现假孕症假孕症状状子宫异常增子宫异常增子宫异常增子宫异常增大复旧不全大复旧不全大复旧不全大复旧不全阴道流血阴道流血10听雨C书屋由于滋养细胞显著增生，产生由于滋养细胞显著增生，产生大量绒毛膜促性腺激素大量绒毛膜促性腺激素(HCG)，刺激卵巢卵泡内膜细胞使发生刺激卵巢卵泡内膜细胞使发生黄素化而形成囊肿，称为黄素黄素化而形成囊肿，称为黄素化囊肿。化囊肿。葡萄胎病人特有的葡萄胎病人特有的表现表现11听雨C书屋预后凶险，预后凶险，主要死亡原因主要死亡原因肺转移肺转移阴道宫颈阴道宫颈肝转移肝转移脑转移脑转移转移灶表现转移灶表现预后不良预后不良最常见最常见1212听雨C书屋13化疗为主，手术和放疗为辅。侵蚀性侵蚀性葡萄胎葡萄胎处理处理13听雨C书屋emcoemco化疗方案化疗方案14两药间两药间隔隔3h注射注射记录尿量，记录尿量，保持尿量保持尿量5500mld1231day122day18day314听雨C书屋注射解毒药物注射解毒药物“四氢叶酸四氢叶酸”15mg”15mg15间隔间隔24h间隔间隔12h间隔间隔12hMTXMTX静推结束后静推结束后15听雨C书屋护理护理2134护理评估护理评估护理措施护理措施护理评价护理评价护理诊断护理诊断1616听雨C书屋 身心状况身心状况 诊断检查诊断检查 病史病史 询问病人滋养病人滋养细胞病史，胞病史，第一次清第一次清宫时间，有无阴道，有无阴道流血等。如有阴道流血，流血等。如有阴道流血，应询问量、量、质、时间，并，并问水水泡大小。血、尿泡大小。血、尿HCGHCG资料等料等17绒毛膜促性腺激绒毛膜促性腺激素测定（素测定（HCG）胸胸CT片片超声检查超声检查妇科检查妇科检查组织学诊断组织学诊断阴道不规则出血状况阴道不规则出血状况转移灶症状转移灶症状休克休克病人会有恐惧、悲哀等情况病人会有恐惧、悲哀等情况17听雨C书屋肺转移的临床表现18右肺中叶近斜裂处胸膜下、左右肺中叶近斜裂处胸膜下、左肺舌段及左双下肺胸膜下见多肺舌段及左双下肺胸膜下见多发小结节影。发小结节影。双肺多发结节双肺多发结节18听雨C书屋护理问题及并发症活动活动活动活动无耐力无耐力无耐力无耐力与化疗副作用有关。与化疗副作用有关。情境性情境性情境性情境性自尊低下自尊低下自尊低下自尊低下与较长时间住院和接受化疗有关与较长时间住院和接受化疗有关潜在潜在潜在潜在并发症并发症并发症并发症肺转移、阴道转移、脑转移肺转移、阴道转移、脑转移1919听雨C书屋护理措施20心理护理心理护理严密监严密监察病情察病情做好治做好治疗配合疗配合减轻不适减轻不适有转移灶者有转移灶者按相应症状处理按相应症状处理健康教育健康教育20听雨C书屋护理措施提供相关护提供相关护理信息，减理信息，减少病人恐惧少病人恐惧感，帮助病感，帮助病人树立信心。人树立信心。做好环境、病做好环境、病友、医护人员友、医护人员的介绍，减轻的介绍，减轻病人陌生感。病人陌生感。让病人宣泄让病人宣泄心理痛苦及心理痛苦及失落感，鼓失落感，鼓励其接受现励其接受现实。实。评估病人心理反应评估病人心理反应建立良好护患关系建立良好护患关系关键关键2121听雨C书屋化疗病人护理化疗病人护理22口腔口腔护理护理止吐止吐护理护理造血功造血功能抑制能抑制22听雨C书屋23123423听雨C书屋讨论问题讨论问题2424听雨C书屋