心脏手术中的血液保护心脏手术中的血液保护外科策略国家心血管病中心国家心血管病中心 阜外心血管病医院阜外心血管病医院 心外科心外科孙寒松孙寒松1心脏手术中的血液保护阜外心血管病医院心外科孙寒松主要内容主要内容o背景背景o心脏外科对血液保护的认识心脏外科对血液保护的认识o差距差距o总结总结2心脏手术中的血液保护阜外心血管病医院心外科孙寒松背景背景3心脏手术中的血液保护阜外心血管病医院心外科孙寒松输血的风险输血的风险4心脏手术中的血液保护阜外心血管病医院心外科孙寒松目前输血的现状目前输血的现状血液制品患者数量患者比例1，超过50%的心脏手术未输血2，10-20%的患者输注80%的血液制品 （FerrarisV,FerrarisS.LimitingexcessivepostoperativeFerrarisV,FerrarisS.Limitingexcessivepostoperative bloodtransfusionbloodtransfusion aftercardiacprocedures:areview.Texaftercardiacprocedures:areview.Tex HeartInstJ1995:22:21630.HeartInstJ1995:22:21630.）5心脏手术中的血液保护阜外心血管病医院心外科孙寒松心脏外科对血液保护的认识心脏外科对血液保护的认识6心脏手术中的血液保护阜外心血管病医院心外科孙寒松心脏外科对血液保护的认识心脏外科对血液保护的认识o术前识别需要输血的“高危”患者7心脏手术中的血液保护阜外心血管病医院心外科孙寒松心脏外科对血液保护的认识心脏外科对血液保护的认识o相应的处理措施8心脏手术中的血液保护阜外心血管病医院心外科孙寒松心脏外科对血液保护的认识心脏外科对血液保护的认识o术中可能致输血的危险因素时间9心脏手术中的血液保护阜外心血管病医院心外科孙寒松心脏外科对血液保护的认识心脏外科对血液保护的认识o短：尽量选择手术时间短，创伤小的手术方案n采用off-pump的冠状动脉旁路移植术nhybrid技术n腔镜技术、小切口技术o快：缩短学习曲线，提高熟练程度o平：手术过程平稳，止血技术扎实n养成良好的止血习惯，做到充分、细心、迅速10心脏手术中的血液保护阜外心血管病医院心外科孙寒松心脏外科对血液保护的认识心脏外科对血液保护的认识o术中血液保护装置（cell-saver）应用n尽量每台手术都应用nSkin-to-skinn对出血量大、渗血多的病例必要时可将cell-saver带回ICU继续洗涤渗血。11心脏手术中的血液保护阜外心血管病医院心外科孙寒松心脏外科对血液保护的认识心脏外科对血液保护的认识o围术期处理：把好术后3小时质量控制n控制血压n监测凝血功能：ACT，血栓弹力图n掌握二次开胸指征，避免因拖延导致失血增多12心脏手术中的血液保护阜外心血管病医院心外科孙寒松心脏外科对血液保护的认识心脏外科对血液保护的认识o输血指征（红细胞）13心脏手术中的血液保护阜外心血管病医院心外科孙寒松心脏外科对血液保护的认识心脏外科对血液保护的认识o单中心off-pumpCABG的结果14心脏手术中的血液保护阜外心血管病医院心外科孙寒松血液管理措施前后输血量对比血液管理措施前后输血量对比2010年全年完成9384例手术，死亡率0.6%15心脏手术中的血液保护阜外心血管病医院心外科孙寒松血液管理措施前后输血率对比血液管理措施前后输血率对比16心脏手术中的血液保护阜外心血管病医院心外科孙寒松血液管理措施前后输血量对比血液管理措施前后输血量对比17心脏手术中的血液保护阜外心血管病医院心外科孙寒松血液管理措施前后输血率对比血液管理措施前后输血率对比18心脏手术中的血液保护阜外心血管病医院心外科孙寒松血液管理措施前后输血率对比血液管理措施前后输血率对比心脏移植心脏移植19心脏手术中的血液保护阜外心血管病医院心外科孙寒松差距差距20心脏手术中的血液保护阜外心血管病医院心外科孙寒松生理性止生理性止血过程血过程21心脏手术中的血液保护阜外心血管病医院心外科孙寒松详尽的血液保护流程详尽的血液保护流程根据相关的临床证据和出凝血过程，制定出详尽的输血和止血药物应用流程根据相关的临床证据和出凝血过程，制定出详尽的输血和止血药物应用流程22心脏手术中的血液保护阜外心血管病医院心外科孙寒松差距差距23心脏手术中的血液保护阜外心血管病医院心外科孙寒松差距差距o止血药物和血制品的输注存在随意性，理应根据检查结果缺什么补什么o血浆不合理输注偏多，比如应用血浆补充血容量，盲目输注血浆补充凝血因子。24心脏手术中的血液保护阜外心血管病医院心外科孙寒松总结总结o心脏外科医生工作中的要求n提高血液保护的认识n掌握血液保护的知识n“行动”对“行动”的共识-Justdoit25心脏手术中的血液保护阜外心血管病医院心外科孙寒松谢谢！谢谢！26心脏手术中的血液保护阜外心血管病医院心外科孙寒松