颈颈椎病椎病护护理理查查房房2013-07-23主讲人：肖芸主讲人：肖芸基本资料基本资料17床，患者，男，床，患者，男，58岁，因岁，因“颈痛伴左上颈痛伴左上肢麻痛肢麻痛10天天”由门诊拟由门诊拟“项痹病、颈椎病项痹病、颈椎病”收治入院，步入病房。刻下：颈项部酸收治入院，步入病房。刻下：颈项部酸痛，转侧不利，左上肢麻胀，后枕部麻胀，痛，转侧不利，左上肢麻胀，后枕部麻胀，纳尚可，夜寐欠安，小便调，大便日行一纳尚可，夜寐欠安，小便调，大便日行一次，舌质暗，苔白腻，脉弦细，证属寒胜次，舌质暗，苔白腻，脉弦细，证属寒胜痛痹。既往有痛痹。既往有“颈椎病颈椎病”病史病史10年，牵引、年，牵引、推拿效果明显。有推拿效果明显。有“糖尿病糖尿病”病史两年，病史两年，口服二甲双胍缓释片口服二甲双胍缓释片50mg qd，自述血糖，自述血糖控制尚可。控制尚可。病病 因因本病主要由于中年以后，体质渐弱、正本病主要由于中年以后，体质渐弱、正气虚损，风寒湿邪乘虚而入，或跌仆闪气虚损，风寒湿邪乘虚而入，或跌仆闪挫及劳损等伤及筋骨、气血经络所致。挫及劳损等伤及筋骨、气血经络所致。治疗原则治疗原则祛风散寒祛风散寒活血化瘀活血化瘀祛湿化痰祛湿化痰滋补肝肾滋补肝肾补益气血补益气血入院查体（专科体检）入院查体（专科体检）T:36.7 P:70次/分 R:18次/分 BP:130/85mmHg 患者神清，精神一般，痛苦面容，发育正患者神清，精神一般，痛苦面容，发育正常，营养良好，步入病房，主动体位，查常，营养良好，步入病房，主动体位，查体合作。体合作。颈椎活动度：前屈颈椎活动度：前屈10、后伸、后伸0、左侧弯、左侧弯10、右侧弯、右侧弯10。CSUB4/SUB6左棘旁肌张力增高，压痛、放射痛阳性，左棘旁肌张力增高，压痛、放射痛阳性，臂丛牵拉试验阳性，椎间孔挤压阳性，旋臂丛牵拉试验阳性，椎间孔挤压阳性，旋颈试验弱阳性。双上肢肌力、皮肤感觉无颈试验弱阳性。双上肢肌力、皮肤感觉无异常。异常。辅助检查辅助检查MRI: C3-7椎间盘突出伴椎管狭窄椎间盘突出伴椎管狭窄 颈椎退行性变颈椎退行性变实验室检查实验室检查血沉：血沉：34mm/h(015)血糖：血糖：15.61mmol/L(3.96.1)果糖胺：果糖胺：3.3mmol/L(1.42.5)总胆固醇：总胆固醇：7.76mmol/L(3.15.7)甘油三酯：甘油三酯：1.81mmol/L(0.561.7)嗜碱性粒细胞百分比嗜碱性粒细胞百分比1.4%(01)主要病情变化及治疗主要病情变化及治疗06-10入院后，测患者末梢血糖为入院后，测患者末梢血糖为15.7mmol/L，医生给予患者针灸科护理常，医生给予患者针灸科护理常规，一级护理，低盐低蛋白糖尿病饮食，予规，一级护理，低盐低蛋白糖尿病饮食，予以针灸、牵引、推拿、针刺、火罐对症治疗，以针灸、牵引、推拿、针刺、火罐对症治疗，药物予以血栓通活血化瘀，鹿瓜多肽改善微药物予以血栓通活血化瘀，鹿瓜多肽改善微循环。循环。06-21测患者近两日空腹及三餐后测患者近两日空腹及三餐后2小时血糖小时血糖值均偏高，医生给予患者请糖尿病科会诊，值均偏高，医生给予患者请糖尿病科会诊，予以二甲双胍缓释片予以二甲双胍缓释片0.5gBid，亚莫利，亚莫利格列格列美脲美脲片片2mgBid口服。口服。07-05测患者近几日空腹血糖值均稍偏测患者近几日空腹血糖值均稍偏高，餐后两小时血糖控制尚可，医生予高，餐后两小时血糖控制尚可，医生予以患者诺和灵以患者诺和灵N 10 22:00皮下注射，皮下注射，怡开怡开40qd肌肉注射，木丹颗粒肌肉注射，木丹颗粒1袋袋Tid口服，注射用硫辛酸口服，注射用硫辛酸0.9g静滴改善末梢静滴改善末梢循环，同时监测循环，同时监测02:00血糖。血糖。07-11患者突发左侧腰痛，痛势甚，医患者突发左侧腰痛，痛势甚，医生给予患者急查血常规、尿常规，肝、生给予患者急查血常规、尿常规，肝、胆、胰、脾、双肾及输尿管彩超检查，胆、胰、脾、双肾及输尿管彩超检查，检查结果示：左肾结石，胆囊结石伴胆壁检查结果示：左肾结石，胆囊结石伴胆壁粗厚，尿糖粗厚，尿糖5.6(1+)mmol/L，尿隐血，尿隐血=Ca200(3+)Cell/uL，尿白细胞，尿白细胞Ca15()Cell/uL，红细胞计数，红细胞计数242.00/uL，粘液丝，粘液丝138.50/uL，尿钙，尿钙5.0mmol/L，嗜碱性粒，嗜碱性粒细胞百分比细胞百分比。医生予以患者请结石科会。医生予以患者请结石科会诊，主要考虑是小结石排出所致，给予桔诊，主要考虑是小结石排出所致，给予桔茴排石颗粒茴排石颗粒1袋袋Tid口服。口服。护理诊断及措施护理诊断及措施一、疼痛一、疼痛 与筋脉受损、脉络不通有关与筋脉受损、脉络不通有关1、遵医嘱给予患者用药。、遵医嘱给予患者用药。2、在疼痛的部位可给予热疗如：红外线照、在疼痛的部位可给予热疗如：红外线照射，或针刺止痛，以祛风散寒、除湿、舒经射，或针刺止痛，以祛风散寒、除湿、舒经通络。通络。3、为患者提供温湿度适宜的环境，避免湿、为患者提供温湿度适宜的环境，避免湿冷刺激，注意颈肩部保暖，避风寒。冷刺激，注意颈肩部保暖，避风寒。4、指导患者卧硬板床，合理用枕，保持颈、指导患者卧硬板床，合理用枕，保持颈部良好姿态，不做长时间的低头工作。部良好姿态，不做长时间的低头工作。5、可采取与患者聊天，分散患者注意力，、可采取与患者聊天，分散患者注意力，指导患者听音乐、广播等。指导患者听音乐、广播等。二、自理能力缺陷二、自理能力缺陷 与颈背肩臂疼痛、肌与颈背肩臂疼痛、肌肉无力有关肉无力有关1、护理人员加强巡视病房，了解患者的、护理人员加强巡视病房，了解患者的需要，必要时协助患者活动，保证患者安需要，必要时协助患者活动，保证患者安全。全。2、指导患者尽量使用便于自理的用具。、指导患者尽量使用便于自理的用具。3、给患者创造或提供良好的康复训练环、给患者创造或提供良好的康复训练环境及必要的设施。境及必要的设施。三、焦虑三、焦虑 与病情反复，疾病痛苦以及担与病情反复，疾病痛苦以及担忧预后有关忧预后有关1、加强心理护理，帮助患者了解疾病，、加强心理护理，帮助患者了解疾病，认识疾病的性质，消除疑虑。认识疾病的性质，消除疑虑。2、认认真真倾倾听听患患者者诉诉说说，对对患患者者要要有有耐耐心心，允许患者情绪的发泄。允许患者情绪的发泄。3、转转移移患患者者注注意意力力、排排除除杂杂念念，指指导导患患者者要树立战胜疾病的信心。要树立战胜疾病的信心。4、为为患患者者提提供供舒舒适适安安全全的的环环境境，保保持持良良好好心境，促进患者对治疗护理的信赖。心境，促进患者对治疗护理的信赖。5、消消除除不不良良刺刺激激，避避免免与与其其他他有有焦焦虑虑的的患患者或家属接触。者或家属接触。四四 、有有跌跌倒倒的的危危险险 与与颈颈椎椎病病引引起起目目眩眩晕晕、眼花、耳鸣、肢体无力有关眼花、耳鸣、肢体无力有关1、护护理理人人员员及及时时巡巡视视病病区区，提提示示患患者者注注意意走走廊的障碍物及地面情况，防止发生意外。廊的障碍物及地面情况，防止发生意外。2、让患者穿稳定性好、防滑的鞋子。、让患者穿稳定性好、防滑的鞋子。3、病病室室的的光光线线要要充充足足，夜夜间间保保证证照照明明，使使患患者起床时能看清病室环境。者起床时能看清病室环境。4、交代家属留陪人，做好安全陪护工作。、交代家属留陪人，做好安全陪护工作。五、低血糖五、低血糖与饮食控制不合理有关与饮食控制不合理有关1、指导患者合理膳食，适量运动。、指导患者合理膳食，适量运动。2、介介绍绍低低血血糖糖有有关关知知识识及及处处理理方方法法，随随身身携携带保健卡和食物，以防低血糖的发生。带保健卡和食物，以防低血糖的发生。3、及时监测血糖。、及时监测血糖。护理评价护理评价 患患者者诉诉颈颈项项部部酸酸痛痛不不显显，双双上上肢肢仍仍麻麻胀胀（可可能能与与糖糖尿尿病病引引起起的的神神经经病病变变有有关关），活活动动渐渐利利，夜夜寐寐安安。患患者者对对本本身身疾疾病病的的知知识识有有所所了了解解，焦焦虑虑程程度度较较前前缓缓解解，积积极极配配合治疗，继续观察患者的病情变化。合治疗，继续观察患者的病情变化。颈椎病健康教育颈椎病健康教育1、预预防防各各种种诱诱因因的的发发生生，避避免免颈颈部部劳劳累累，不要长时间伏案工作，保持正确姿势。不要长时间伏案工作，保持正确姿势。2、增增强强体体质质，加加强强体体育育锻锻炼炼，尤尤其其要要增增加加颈部肌肉锻炼，注意颈部保暖。颈部肌肉锻炼，注意颈部保暖。3、注注意意枕枕头头的的高高低低及及位位置置，平平卧卧时时枕枕头头不不宜过高，侧卧时枕头可与肩同等高度。宜过高，侧卧时枕头可与肩同等高度。4、保保持持情情绪绪乐乐观观，避避免免激激动动、忧忧虑虑、紧紧张张，学会自我心理调节。学会自我心理调节。5、饮饮食食宜宜清清淡淡、富富有有营营养养，保保持持大大便便通通畅畅，多食壮筋骨，滋补肝肾之物。多食壮筋骨，滋补肝肾之物。6、坚坚持持颈颈部部的的功功能能锻锻炼炼，并并制制定定锻锻炼炼计计划划，注注意意掌掌握握锻锻炼炼的的原原则则，不不可可使使用用蛮蛮力力或或强强行活动。行活动。糖尿病健康教育糖尿病健康教育1、告告知知疾疾病病的的有有关关知知识识及及治治疗疗原原则则，了了解解饮饮食控制和按时用药的重要性。食控制和按时用药的重要性。2、保保持持心心情情愉愉快快，树树立立战战胜胜疾疾病病的的信信心心，遇遇事勿恼怒，避免情志刺激。事勿恼怒，避免情志刺激。3、指指导导掌掌握握血血糖糖、尿尿糖糖的的自自测测方方法法和和胰胰岛岛素素的的注注射射方方法法，介介绍绍低低血血糖糖有有关关知知识识及及处处理理方方法法。随随身身携携带带保保健健卡卡和和食食物物，以以防防低低血血糖糖的的发生。发生。4、加加强强饮饮食食控控制制，定定时时定定量量，忌忌食食糖糖类类及及含含糖量高的食品、水果，多食蔬菜。糖量高的食品、水果，多食蔬菜。5、慎慎起起居居，防防风风寒寒，注注意意保保暖暖，预预防防外外感感，节制房事，注意保护目力。节制房事，注意保护目力。6、劳劳逸逸适适度度，适适当当锻锻炼炼，在在医医生生指指导导下下正正确确进行运动疗法，避免劳累。进行运动疗法，避免劳累。7、保保持持皮皮肤肤、口口腔腔的的卫卫生生，及及时时治治疗疗疔疔疮疮、疖肿、甲沟炎、脚癣等。疖肿、甲沟炎、脚癣等。硫辛酸注射液硫辛酸注射液适应症适应症 糖尿病周围神经病变引起的感觉异常。糖尿病周围神经病变引起的感觉异常。注意事项注意事项 本本品品可可用用于于静静脉脉注注射射或或肌肌内内注注射射，静静脉脉注注射射应应缓缓慢慢；如如1020ml本本注注射射液液加加入入100250生生理理盐盐水水中中，静静脉脉滴滴注注时时间间约约30分分钟钟，过过快快偶可出现头胀和呼吸困难。偶可出现头胀和呼吸困难。 配配好好的的输输液液，应应避避光光，6h内内保保持持稳稳定定，本本品品不能与葡萄糖溶液、格林氏溶液配伍使用。不能与葡萄糖溶液、格林氏溶液配伍使用。 本本品品可可能能加加强强胰胰岛岛素素和和口口服服抗抗糖糖尿尿病病药药物物的的降降血血糖糖效效果果。因因此此有有必必要要严严密密监监测测血血糖糖水水平平，特特别别是是在在刚刚开开始始应应用用本本品品时时。为为避避免免低低血血糖糖，某某些些患患者者可可能能需需要要在在医医生生的的指指导下减少胰岛素或口服降血糖药的用量。导下减少胰岛素或口服降血糖药的用量。补充补充赵赵秀秀雯雯：注注射射胰胰岛岛素素前前要要严严格格执执行行查查对对制制度度并并选择合适的注射部位。选择合适的注射部位。杨杨芳芳：指指导导患患者者多多饮饮水水；补补充充纤纤维维素素，少少吃吃富富含含维维生生素素C类类的的食食品品；控控制制钙钙的的摄摄取取量量，应应限制肉类食品，特别是动物内脏。限制肉类食品，特别是动物内脏。卞卞彦彦：患患者者知知识识缺缺乏乏，应应向向其其讲讲解解疾疾病病的的相相关关知识，做好健康指导。知识，做好健康指导。于玲玲：加强糖尿病健康宣教。于玲玲：加强糖尿病健康宣教。洪洪从从亚亚：应应教教会会患患者者如如何何注注射射胰胰岛岛素素和和监监测测血血糖，做好出院后指导。糖，做好出院后指导。Thank You!Thank You!Thank You!Thank You!