烤瓷全冠直接修复活髓隐裂牙疗效观察 DOC 格式论文,方便您的复制修改删减 烤瓷全冠直接修复活髓隐裂牙疗效观察 (作者:_单位: _邮编: _) 【摘要】 目的,探讨金属烤瓷冠直接修复活髓隐裂牙的疗效,以指导口腔临床对活髓隐裂牙的处理。方法,87 例(132 颗牙)隐裂牙患者按临床症状分为轻微咬合痛组(24 例,31 颗牙,第 1 组)、一过性冷热刺激痛组(33 例,56 颗牙,第 2 组)、延续性冷热刺激痛组(30 例,45 颗牙,第 3 组)3 组,直接进行全冠修复,观察修复 1 周、半年和 1 年后急性牙髓炎的发生率。结果,全冠修复 1 周,第 1 组治愈率为 100%;第2 组治愈率为 91.0%,改善率为 100.0%;第 3 组治愈率为 69.6%,改善率为 87.0%,失败率为 13.0%。全冠修复半年,第 1、2 组治愈率为 100.0%,第 3 组治愈率为 80.0%,失败率为 20.0%。全冠修复 1 年,第 1、2 组无变化,第 3 组治愈率为 75.6%,失败率为 24.4%。结论,对于轻微咬合痛和一过性冷热刺激痛的患牙,可以直接行烤瓷冠修复,对于有延续性冷热刺激痛的患牙,建议先进行根管治疗再行全冠修复。 【关键词】 牙隐裂,活髓牙;金属烤瓷冠 ABSTRACT Objective: To investigate the effect of porcelain DOC 格式论文,方便您的复制修改删减 crown on direct repair of cracked vital pulp teeth and to guide clinical treatment on cracked vital pulp teeth. Methods: One hundred thirtytwo cracked teeth of 87 patients were divided into 3 groups according to clinical symptoms: group A(24 cases, 31 teeth), mild pain at occlusion; group B: transient pain to cold stimulation (33 cases, 56 teeth); group C: continuous pain to cold stimulation (30 cases, 45 teeth) ; all teeth were undergoing whole crown repair, the incidence of acute pulpitis was observed after repair in 1 week, 6 months and 1 year. Results: One week after the operation, the cure rate in group A,B and C was 100%, 91.0% and 69.6% respectively, the improvement rate in group A,B was 100% and 87.0% respectively, the failure rate in group C was 13.0 %. Six months after the operation, the cure rate in group A,B and C was 100%, 100% and 80.0 % respectively, the failure rate in group C was 20.0 %. One year after the operation, the cure rate in group A,B and C was 100%, 100% and 75.6 % respectively, the failure rate in group C was 24.4 %. Conclusion: Direct repair with porcelain crown indicates cracked vital pulp teeth with mild pain at occlusion and transient pain to cold stimulation; the whole crown repair of cracked vital pulp teeth with continuous pain to cold stimulation is proposed to follow the root canal treatment. KEY WORDS Cracked Teeth; Vital pulp teeth; DOC 格式论文,方便您的复制修改删减 Porcelainfusedtometal crown(PFM) 牙隐裂又称牙微裂,是牙冠表面的非生理性细小裂纹,裂纹常延伸到牙本质结构,是引起牙痛的原因之一。患者多因咬物疼痛或出现牙髓症状前来就诊 ,医生通过问、视、叩诊,温度测验,染色以及咬合试验等方法以明确诊断1。充填治疗、调颌及全冠修复是隐裂牙治疗的常用方法,调颌是阻止隐裂发展的重要步骤,全冠修复是防止患牙劈裂的最佳方法2。本研究依据患牙临床症状对未发生牙髓炎的隐裂牙分为 3 类,分别观察直接金属烤瓷冠修复 1 周、半年、1 年后患牙发生牙髓炎的几率,以指导口腔临床对活髓隐裂牙的处理。 1 临床资料 1.1 一般资料 选择 2006,2009 年贵阳市云岩区人民医院就诊无不可复性牙髓炎症状的隐裂牙患者 87 例(132 颗牙),按临床症状的不同分为 3 组,第 1 组患者 24 例(31 颗牙),男性 13 例,女性 11 例,年龄 29,57 岁,自诉有轻微咬合痛,临床检查见隐裂纹,无冷热刺激痛,其中上颌第一磨牙 13 颗,上颌第二磨牙 2 颗,上颌前磨牙 2 颗,下颌第一磨牙 12 颗,第二磨牙 2 颗;第 2 组患者 33 例(56 颗牙),男性 18 例,女性 15 例,年龄30,62 岁,自诉有咬合痛,临床检查有一过性轻微冷热刺激痛,其中上颌第一磨牙 21颗,上颌第二磨牙 5 颗,上颌前磨牙 3 颗,下颌第一磨牙 20 颗,第二磨牙 5 颗,下颌前磨牙 2 颗。第 3 组患者 30 例(45 颗牙),男性 17 例,女性 13 例,年龄 33,67 岁,自诉有咬合痛,临床检查见隐裂纹深,有延续性冷热刺激痛, DOC 格式论文,方便您的复制修改删减 能缓解,其中上颌第一磨牙 19 颗,上颌第二磨牙 3 颗,上颌前磨牙 l 颗,下颌第一磨牙 20 颗,第二磨牙 2 颗。 纳入标准,(1)患牙有咬合不适,偶有咬在一特定部位引起短暂的撕裂样疼痛的病史,停止进食,症状可自行缓解,可以伴冷热食物刺激痛。(2)临床检查牙冠完整,颌面可见与发育沟吻合的裂隙,延伸越过边缘嵴,止于邻面牙冠。(3)无不可复性牙髓炎或根尖周炎症状。(4)X 线片显示牙周膜间隙正常,根尖区无骨密度降低影象。 1.2 治疗方法 3 组病例都在 2%利多卡因局麻下进行常规牙体预备,取模,制作临时塑料冠,丁香油暂时粘固粉粘固,1 周后患者无自发痛,无叩痛,永久粘固金属烤瓷全冠,分别观察直接金属烤瓷冠修复 1 周、半年、1 年后患牙发生牙髓炎的几率,评价疗效。 1.3 疗效评定标准 治愈,患牙无自觉症状,咀嚼功能良好,无叩痛,冠边缘处无冷热刺激痛,X 线片示无尖周炎症状;改善,咀嚼功能基本正常,咬硬物偶有不适,冠边缘处对冷热刺激有一过性敏感。失败,患牙自觉症状加重,出现牙髓炎、根尖周炎、牙槽脓肿或牙折裂,X线片示根尖周、根分叉区出现病变。治愈和改善为有效,失败为无效。 2 结果 全冠修复 l 周,第 l 组咬合痛症状全部消失,无冷热刺激痛和叩痛,治愈率为100.0%;第 2 组 5 例在冠边缘有冷热刺激痛,治愈率为 91.0%,改善率为 100.0%;第 3组 8 例在冠边缘有冷热刺激痛,6 例 DOC 格式论文,方便您的复制修改删减 在全冠修复前和全冠修复后 1 周内出现自发痛,诊断为急性牙髓炎,治愈率为69.6%,改善率为 87.0%,失败率为 13.0%。全冠修复半年,第 1 组和第 2 组咬合痛症状全部消失,无冷热刺激痛和叩痛,治愈率为 100.0%;第 3 组增加 3 例牙髓炎,治愈率为 80.0%,失败率为 20.0%。全冠修复 1 年,第 1 组和第 2 组无变化,第 3 组增加 2例牙髓炎,治愈率为 75.6%,失败率为 24.4%。 3 讨论 直接全冠修复活髓隐裂牙是一种有效的治疗牙隐裂的方式。全冠修复具有全面保护作用和箍效应,可以有效地保护薄弱牙尖和消除咀嚼力的水平向分力,避免治疗后出现牙体折裂,同时恢复患牙的良好咀嚼功能。直接全冠修复可以保存患牙活髓,避免根管治疗后牙体有机物和生物性能改变,增强患牙对咬合力的耐受性。 隐裂牙的早期诊断和早期治疗有助于提高疗效,特别是对牙髓的保留,早期隐裂牙的诊断在临床上是一个难点,尤其是细微的单纯性隐裂常被误诊为牙齿敏感症。单纯隐裂除冷热痛外,特有的咀嚼痛常是患者就诊的主诉症状,即患者在咀嚼时骤然感到有穿透样的酸痛感或尖锐痛或感觉牙齿发“软”不敢咀嚼,此时通过仔细检查往往可以发现隐裂纹3。 冠修复治疗活髓隐裂牙后牙髓炎的发生与牙隐裂的程度有相关性, 对只有轻微咬合痛或有咬合痛并伴一过性冷热刺激痛的隐裂牙,直接金瓷冠修复治疗后牙髓炎发生率为 0,而伴有延续性冷热刺激痛的患牙,治疗后半年、1 年牙髓炎发生率分别为 20.0%、24.4%,随 DOC 格式论文,方便您的复制修改删减 时间有增长趋势。伴有延续性冷热刺激痛的患牙隐裂较深,治疗过程中对牙髓的刺激大,容易导致牙髓炎的发生,建议此类患牙先进行根管治疗,再做全冠修复。 治疗过程中牙髓保护是避免牙髓炎发生的重要因素,保护措施包括,(1)备牙时车针的转速适当,有效的水冷却,间断磨除。(2)备牙完成后精密制作临时冠。(3)制作的金瓷冠边缘密合性高。(4)戴冠过程中避免冷热及酒精等药物刺激牙髓。(5)建议患者在牙体预备后半年内避免过冷、过热刺激牙髓。 【参考文献】 1 姜利伟,李伟力.牙隐裂的临床观察和病因分析J.口腔医学,2003,23(2):9697. 2 陆晓曙,姜海鹰.活髓隐裂牙预防性全冠修复的临床体会J.蚌埠医学院学报,2006,31(4):404405. 3 陈韵,葛久禹.隐裂牙 68 例治疗的临床体会J.口腔医学,2003,23(6):375375.