临临 床床 解解 剖剖 学学topographical anatomytopographical anatomy 解剖教研室解剖教研室 郭旭方郭旭方1心脏的位置心脏的位置n前方正对胸骨和前方正对胸骨和26肋软骨肋软骨n后方平对后方平对58胸椎胸椎n上方有出入心的大血上方有出入心的大血管管n两侧为胸膜腔和肺两侧为胸膜腔和肺n下方是膈肌下方是膈肌2心的外形（前面观）心的外形（前面观）前（胸肋）面前（胸肋）面由右心室的大部由右心室的大部和小部分的左心和小部分的左心室构成室构成心尖心尖由左心室构成由左心室构成右缘右缘由左心由左心房构成房构成下缘下缘由右心室构成由右心室构成左缘左缘少部分左心耳少部分左心耳和大部分的左和大部分的左心室构成心室构成前室间沟前室间沟冠状沟冠状沟3心的外形（后面观）心的外形（后面观）膈膈 面面心的下面（膈心的下面（膈面）几乎呈水面）几乎呈水平位，由左心平位，由左心室的大部和小室的大部和小部分的右心室部分的右心室组成，隔着心组成，隔着心包和膈相邻包和膈相邻心底心底 朝向右后上方，朝向右后上方，由左心房和部由左心房和部分右心房构成。分右心房构成。 上、下腔静脉上、下腔静脉分别注入右心分别注入右心房。房。 左、右肺静脉左、右肺静脉分别注入左心分别注入左心房。房。左心室左心室右心室右心室左心房左心房右心房右心房4房室交点房室交点是房间沟、后是房间沟、后室间沟与冠状室间沟与冠状沟的相交处。沟的相交处。冠状沟冠状沟（房室沟）（房室沟）后室间沟后室间沟房间沟房间沟心表面的结构心表面的结构冠状窦冠状窦5主动脉瓣在主动脉瓣在胸骨左缘第胸骨左缘第3 3肋间隙肋间隙三尖瓣在胸三尖瓣在胸骨正中线的骨正中线的后方，平对后方，平对第第4 4肋间隙肋间隙二尖瓣在左侧第二尖瓣在左侧第4 4胸肋关节处及胸胸肋关节处及胸骨左半的后方骨左半的后方肺动脉在瓣左肺动脉在瓣左侧第侧第3 3胸肋关胸肋关节的稍上方节的稍上方心各瓣膜的体表投影心各瓣膜的体表投影6右心室在右心室在5-85-8点之点之间间661212993355881122447710101111右心房在右心房在8-118-11点点左心室相左心室相当于当于2-52-5点点左心房在左心房在11-111-1点点房间隔和室间隔大致在房间隔和室间隔大致在1010点半和点半和4 4点半位上，与点半位上，与身体正中面约呈身体正中面约呈4545角。角。胸椎胸椎胸骨胸骨7右右 心心 房房固有心房固有心房腔静脉窦腔静脉窦3 3个入口：个入口： 上腔静脉口上腔静脉口 下腔静脉口下腔静脉口 冠状窦口冠状窦口1 1个出口：个出口： 右房室口右房室口上腔静脉上腔静脉口口下腔静脉口下腔静脉口右房室口右房室口冠状窦冠状窦口口固有心房固有心房腔静脉窦腔静脉窦界嵴界嵴8上腔静上腔静脉脉下腔静脉下腔静脉界嵴界嵴横部起自上腔静横部起自上腔静脉口前内方的房脉口前内方的房间隔，横行向外间隔，横行向外至上腔静脉口前至上腔静脉口前外面，移行于界外面，移行于界嵴垂直部，界嵴嵴垂直部，界嵴垂直部与下腔静垂直部与下腔静脉瓣相续脉瓣相续固有心房固有心房梳状肌梳状肌右心耳右心耳下腔静脉下腔静脉瓣瓣9固有心房固有心房下下腔静脉瓣腔静脉瓣的前下方有的前下方有袋状突起称袋状突起称后心耳后心耳 10腔静脉窦腔静脉窦上腔静脉上腔静脉口口下腔静脉口下腔静脉口右房室口右房室口冠状窦冠状窦口口下腔静脉下腔静脉瓣瓣冠状窦冠状窦瓣瓣卵圆窝卵圆窝约约15一一25的成年人的成年人在卵圆窝的上部有探针在卵圆窝的上部有探针大小的通道。这些小的大小的通道。这些小的缺口不会引起血液动力缺口不会引起血液动力异常，一般不产生临床异常，一般不产生临床症状，所以不认为是房症状，所以不认为是房间隔缺损。间隔缺损。11冠状窦口冠状窦口位于下腔静脉位于下腔静脉口与右房室口口与右房室口之间，相当于之间，相当于房室交点区的房室交点区的深面。窦口后深面。窦口后缘有冠状窦瓣缘有冠状窦瓣出现率为出现率为70%12卵卵 圆圆 窝窝卵圆窝的上缘支比卵圆窝的上缘支比较明显是房间隔左较明显是房间隔左心导管的标志。导心导管的标志。导管由上向下滑动有管由上向下滑动有明显的弹动后，进明显的弹动后，进入卵圆窝。入卵圆窝。下缘支下缘支与下腔与下腔静脉瓣和冠状静脉瓣和冠状窦瓣相连，是窦瓣相连，是心内探查的重心内探查的重要标志。要标志。 13冠状窦冠状窦口口主动脉隆主动脉隆凸凸TodaroTodaro腱腱Koch三角：三角： 右心房的冠状右心房的冠状窦口、三尖瓣窦口、三尖瓣隔侧瓣的附着隔侧瓣的附着缘和缘和Todaro腱腱之间的三角区。之间的三角区。主动脉隆凸与主动脉隆凸与Koch三角三角14流入道流入道（窦部）（窦部）流出道流出道（动脉圆锥）（动脉圆锥）流入道（窦部）流入道（窦部）流出道（漏斗部）流出道（漏斗部） 右心室腔被室上嵴分右心室腔被室上嵴分成后下方右心室流入道成后下方右心室流入道和前上方的流出道和前上方的流出道室上嵴室上嵴右心室右心室15肉柱肉柱右心室的流入道右心室的流入道隔缘肉柱隔缘肉柱室上嵴室上嵴 的隔带的隔带室上嵴的室上嵴的漏斗隔漏斗隔。室上嵴室上嵴的壁带的壁带圆锥乳圆锥乳头肌头肌前乳头肌前乳头肌16右心室条索右心室条索右心室条索右心室条索17三尖瓣三尖瓣前瓣前瓣后瓣后瓣隔侧瓣隔侧瓣三尖瓣三尖瓣环环三尖瓣复合体：三尖瓣复合体： 由三由三尖瓣环、三尖瓣、腱尖瓣环、三尖瓣、腱索和乳头肌共同构成。索和乳头肌共同构成。 18右心室的流出道右心室的流出道后乳头肌后乳头肌右心室流出道右心室流出道动脉圆锥动脉圆锥（漏斗部）（漏斗部）前乳头肌前乳头肌圆锥乳头肌圆锥乳头肌隔侧乳头肌隔侧乳头肌19 动脉圆锥动脉圆锥 位于右心室的前上位于右心室的前上方，内壁光滑无肉方，内壁光滑无肉柱，呈锥体状，称柱，呈锥体状，称动脉圆锥或漏斗部动脉圆锥或漏斗部。流出道长轴与流入流出道长轴与流入道长轴之间的夹角道长轴之间的夹角约为约为 4520 肺动脉口肺动脉口 肺动脉瓣肺动脉瓣动脉圆锥动脉圆锥肺动脉口肺动脉口肺动脉瓣肺动脉瓣肺动脉窦肺动脉窦21 左左 心心 房房 左心耳左心耳左心房窦左心房窦( (固有心房）固有心房）4 4个入口：个入口：左肺静脉左肺静脉2 2条条右肺静脉右肺静脉2 2条条1 1个出口：个出口：左房室口左房室口左心耳左心耳左心房窦左心房窦左心房左心房后壁后壁肺动肺动脉干脉干22左心室左心室流出道流出道左心室左心室流入道流入道二尖瓣二尖瓣前瓣前瓣 左心室流入、流出道左心室流入、流出道 室间隔室间隔23左心室流入道左心室流入道左房室口左房室口 左心房左心房后壁后壁前乳头肌前乳头肌后乳头肌后乳头肌前瓣前瓣二尖瓣环二尖瓣环后瓣后瓣24左心室流出道又称左心室流出道又称主动脉前庭（主动脉圆锥）主动脉前庭（主动脉圆锥）为左心室的前内侧部分，为左心室的前内侧部分，由室间隔上部和二尖由室间隔上部和二尖瓣前瓣组成。瓣前瓣组成。 主动脉主动脉前庭前庭左心室流出道左心室流出道25n主动脉口周围有主动脉口周围有3 3个半月个半月形的瓣膜，称主动脉瓣形的瓣膜，称主动脉瓣n分别称为左瓣、右瓣和分别称为左瓣、右瓣和后瓣后瓣n每个瓣膜相对的主动脉每个瓣膜相对的主动脉壁向外膨出。半月瓣与壁向外膨出。半月瓣与主动脉壁之间腔隙称为主动脉壁之间腔隙称为主动脉主动脉窦。n左窦、右窦分别有左右左窦、右窦分别有左右冠状动脉的开口冠状动脉的开口左窦左窦右窦右窦主动脉口主动脉口无冠状无冠状动脉窦动脉窦26n位于主动脉瓣游离缘位于主动脉瓣游离缘以上以上n心室收缩主动脉瓣开心室收缩主动脉瓣开放时，瓣膜未贴附窦放时，瓣膜未贴附窦壁，进入窦内的血液壁，进入窦内的血液形成小涡流，形成小涡流，n在心室射血时主动脉在心室射血时主动脉瓣立即关闭状态下，瓣立即关闭状态下，还可保证心室有足够还可保证心室有足够的血液流入冠状动脉的血液流入冠状动脉冠状动脉冠状动脉口口 冠状动脉口冠状动脉口27 心壁的三层结构心壁的三层结构分分别与血管的三层膜相别与血管的三层膜相对应。心肌层是构成对应。心肌层是构成心壁的主要部分。心壁的主要部分。心壁的构造心壁的构造心外膜心外膜心肌层心肌层心内膜心内膜28中层中层浅层浅层深层深层心肌构造心肌构造心房肌由浅、深两层组成。心房肌由浅、深两层组成。肌纤维在心耳、腔静脉口肌纤维在心耳、腔静脉口和肺静脉口以及卵圆窝周和肺静脉口以及卵圆窝周围环绕。围环绕。当心房收缩时，这些肌纤当心房收缩时，这些肌纤维具有括约作用，可阻止维具有括约作用，可阻止血液逆流。血液逆流。 心室肌较发达，分为浅、心室肌较发达，分为浅、中、深三层。中、深三层。浅层肌的肌纤维斜行向下浅层肌的肌纤维斜行向下至心尖处，移行为纵行的至心尖处，移行为纵行的深层肌，中层肌的肌纤维深层肌，中层肌的肌纤维环行。环行。 29心传导系心传导系n 窦房结窦房结n 结间束结间束n 房室结区房室结区n 房室束房室束n 左、左、 右束支右束支n Purkinje纤维网纤维网30窦房结窦房结n窦房结是心的正常窦房结是心的正常起搏点。窦房结多起搏点。窦房结多呈长梭形呈长梭形 （或半（或半月形），月形），n位于上腔静脉与右位于上腔静脉与右心房交界处的心房交界处的 界沟上界沟上1/31/3的心外的心外膜下膜下窦房结尾侧窦房结尾侧窦房结头侧窦房结头侧31结间束结间束前间束结前间束结后结间束后结间束中间结中间结间束间束32 位于房室隔内，又称房室位于房室隔内，又称房室交界区，其范围基本与房室隔交界区，其范围基本与房室隔右侧面的右侧面的kochkoch三角一致。它由三角一致。它由部分组成：房室结、房室结部分组成：房室结、房室结的心房扩展部以及房室束的近的心房扩展部以及房室束的近侧部。侧部。房室结区房室结区房室结区房室结区房室束的房室束的近侧部近侧部房室结的心房房室结的心房扩展部扩展部33房室束及左右束支房室束及左右束支34心的动脉心的动脉窦房结支窦房结支右冠状动脉右冠状动脉右圆锥支右圆锥支左冠状动脉左冠状动脉右室前支右室前支右圆锥支右圆锥支前室间支前室间支右缘支右缘支左缘支左缘支心大静脉心大静脉心小静脉心小静脉心前静脉心前静脉外侧斜支外侧斜支35 冠状动脉冠状动脉36冠状动脉冠状动脉左室后支左室后支后室间支后室间支右室后支右室后支左旋支左旋支右旋支右旋支37 冠状动脉分布变异冠状动脉分布变异38心小静脉心小静脉心中静脉心中静脉冠状窦冠状窦心大静脉心大静脉 心的静脉心的静脉左心室后左心室后静脉静脉39心的静脉心的静脉心大静脉心大静脉左心室后左心室后静脉静脉心小静脉心小静脉心中静脉心中静脉心大静脉心大静脉心小静脉心小静脉40谢谢谢谢41