1.冰毯冰帽物理降温神经内科四病区许亚平 发热基本知识发热基本知识 1高热护理措施高热护理措施 2冰毯冰帽机应用冰毯冰帽机应用 3 感染性疾病感染性疾病非感染性疾病非感染性疾病葡萄球葡萄球菌菌流感病毒流感病毒肿瘤肿瘤无菌组织损伤 发热是基本病理过程 正常人体温相当稳定，维持在3737 C C 左右, ,波动一般不会超过1 1 C C 。正常体温正常体温： 腋窝 3637 3637 C 舌下 36. 36.3 337.37.2 2 C 直肠 36. 36.5 537.37.7 7 C 体温的调节调节体温的中枢在哪里？正常体温调定点在3737 C C产热散热发热发热 (fever)(fever)：在致热原作用下，体温调节中枢：在致热原作用下，体温调节中枢 调定点上移而引起的调节性体温升高，调定点上移而引起的调节性体温升高， 超过正常体温超过正常体温0.50.50.50.5 C C C C 。 低热：低热：37.3-38 37.3-38 C C 中等度热：中等度热：38.1-39 38.1-39 C C 高热：高热：39.1-41 39.1-41 C C 超高热：超高热：41 41 C C以上以上 内生致热原内生致热原内生致热原内生致热原 体温调节中枢体温调节中枢 发热激活物发热激活物发热激活物发热激活物 内生致热原内生致热原内生致热原(endogenous pyrogen, EP)(endogenous pyrogen, EP)(endogenous pyrogen, EP) ：某些细胞在：某些细胞在：某些细胞在发热激活物的作用下释放的能使体温升高的细胞因子发热激活物的作用下释放的能使体温升高的细胞因子发热激活物的作用下释放的能使体温升高的细胞因子。 细胞细胞调定点上移调定点上移 体温升高体温升高 发热的原因及体温调节机制发热的原因及体温调节机制分vggfg体温上升期 症状：发冷、寒战和皮肤苍白特点：产热散热，体温上升体温上升期高峰期 症状：皮肤发红、干燥，自觉酷热特点：产热与散热在较高水平保持相对平衡高峰期退热期 症状：皮肤血管舒张、出汗特点：散热产热，体温下降退热期生理功能改变生理功能改变 中枢神经系统1 1 循环系统2 2心率加快，血压升高心率加快，血压升高头痛，烦躁，谵妄，小儿抽搐、惊厥头痛，烦躁，谵妄，小儿抽搐、惊厥 呼吸系统3 3生理功能改变生理功能改变 消化系统4 4食欲差、腹胀、便秘食欲差、腹胀、便秘呼吸加深加快呼吸加深加快 发热基本知识发热基本知识 1高热护理措施高热护理措施 2冰毯冰帽机应用冰毯冰帽机应用 3 护理措施 加强病情观察 生命体征按要求测量体温体温在39度以上应每4小时测体温一次，39度以下每日测4次。 伴随症状 发热三期 病情观察 护理措施特点：产热大于散热特点：产热大于散热 表现：皮肤苍白、畏寒、寒战、皮肤干燥。表现：皮肤苍白、畏寒、寒战、皮肤干燥。 保暖保暖高高 热热持续期持续期特点：产热和散热在较高水平上趋于平衡。特点：产热和散热在较高水平上趋于平衡。表现：皮肤潮红、灼热；口唇、皮肤干燥；呼表现：皮肤潮红、灼热；口唇、皮肤干燥；呼吸深而快；心率加快；头痛、头晕、食欲不吸深而快；心率加快；头痛、头晕、食欲不振、全身不适、软弱无力。振、全身不适、软弱无力。安全护理安全护理退热期退热期特点：散热大于产热，体温恢复至正常水平。特点：散热大于产热，体温恢复至正常水平。表现：皮肤潮湿、大量出汗。由于大量出汗，表现：皮肤潮湿、大量出汗。由于大量出汗， 体液大量丧失，易出现血压下降虚脱或体液大量丧失，易出现血压下降虚脱或 休克休克现象。现象。 关注出入量平衡关注出入量平衡体体 温温上升期上升期护理措施 促进患者舒适休息：高热期绝对卧床，以利减少能量消耗，保持室内空气新 鲜，定时开窗通风。补充营养和水分： 给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化流质或半流质饮食，鼓励多饮水，促进毒素及代谢产物排除。口腔护理：发热唾液分泌减少，口腔粘膜干燥，易出现口腔感染，应晨起、饮食后、睡前漱口，保持口腔清洁。皮肤护理：退热期，出汗多，及时更换衣服，注意保暖，保持皮肤清洁、干燥。对长期持续高热者，应协助改变体位，防止压疮发生。 必要时吸氧：高热期呼吸心率加快，易缺氧给予氧气吸入。 发热基本知识发热基本知识 1高热护理措施高热护理措施 2冰毯冰帽机应用冰毯冰帽机应用 3 冰毯机应用适应范围：主要用于全身降温，应用于各种类型的顽固性高热不退的病人。如中枢性高热 。中枢性高热中枢性高热是脑干伤后下丘脑受损的重要表现，为非感染性高热，患者高热前多无寒战，抗生素治疗无效，体温持续在3838以上。高热对机体损害更大，可增加脑组织的耗氧量，加剧脑缺氧、脑水肿，如果体温超过4242，可使脑组织蛋白变性，酶功能失常，反过来加重脑损伤，导致恶性循环。而传统的物理降温方法只是改变动脉血通过时的温度，不能彻底改变躯体高热症状，因此对中枢性高热疗效差。选用冰毯冰帽机降温。冰毯冰帽机应用使用前检查机器性能是否良好，然后将冰毯平铺在中单下，使病人的颈部以下的躯体均在冰毯上，不触及颈部，以免副交感神经兴奋引起心动过缓，在使用过程中床单潮湿要及时更换。 正确连接电源线、连接管，确保没有漏水，破损，水箱内放入适量的蒸馏水或者软化水。并妥善固定好传感器探头，防止脱出。 冰毯冰帽机应用注意事项机器的四个侧面应该与墙壁或者其他物体至少保持10厘米以上的距离，以保证通风良好。温度传感器置于患者肛门内或者腋下，测量范围25-44度，出范围后会被视为温度传感器异常。毯面应该平整铺放，勿折叠皱褶，不要硬拉。用后消毒冰毯保护罩，酒精或消毒液浸泡消毒测温探头。冰毯冰帽机应用注意事项清醒病人足部放热水袋，以增加病人的舒适感。1个月更换一次水。禁止无水存放。冬季存放于0度以上，避免冻坏水箱。关机后需要放置3分钟后方可重新启动。