伤寒学派伤寒学派概概 说说 n n一、学派的概念一、学派的概念 n n二、二、伤寒论伤寒论的特点的特点n n三、三、六经的涵义六经的涵义n n四、四、学派的形成与发展学派的形成与发展 一、学派的概念一、学派的概念n n广义伤寒学派：汉末广义伤寒学派：汉末-今今n n狭义伤寒学派：明末以后狭义伤寒学派：明末以后n n汉以前的医学形式：汉以前的医学形式：n n双轨制双轨制-理论（医经七家）理论（医经七家）n n 实践（经方十一家）实践（经方十一家）n n伤寒论伤寒论的两大来源的两大来源二、二、伤寒论伤寒论的特点的特点二、二、伤寒论伤寒论的特点的特点n n理论理论类类内经内经n n方药方药类方书类方书n n形式形式类医案类医案n n具有条理法则性的综合性医著、特色具有条理法则性的综合性医著、特色医案医案经论结合经论结合三、六经的涵义三、六经的涵义n n恽铁憔恽铁憔: :n n伤寒论第一重要之处，第一难解之处是六伤寒论第一重要之处，第一难解之处是六经。凡著作伤寒论者，皆于此致力焉。经。凡著作伤寒论者，皆于此致力焉。n n六经的实质六经的实质: :n n阴阳：阳生阴长，阳杀阴藏阴阳：阳生阴长，阳杀阴藏n n六经：六经：n n广义广义-天地自然天地自然n n狭义狭义-人体人体三、六经的涵义三、六经的涵义n n八卦：乾象八卦：乾象帝、圣、君子帝、圣、君子n n 坤象坤象民、俗、小人民、俗、小人n n有乾象的事物即具有乾之性，往往把机能有乾象的事物即具有乾之性，往往把机能划分在内。划分在内。n n六经不根据事物的本质与性质分类，而根六经不根据事物的本质与性质分类，而根据事物的象来分类。其分类基础即阴阳逻据事物的象来分类。其分类基础即阴阳逻辑。辑。三、六经的涵义三、六经的涵义n n灵枢灵枢通天通天n n太阴，少阴，太阳，少阳，阴阳和平之人太阴，少阴，太阳，少阳，阴阳和平之人 n n太阳之人，居处于于，好言大事，无能而虚说，太阳之人，居处于于，好言大事，无能而虚说，志发于四野，举措不顾是非，为事如常自用，志发于四野，举措不顾是非，为事如常自用，事虽败而常无悔事虽败而常无悔多阳而少阴，必谨调之，多阳而少阴，必谨调之，无脱其阴，而泻其阳，阴重脱者易狂，阴阳皆无脱其阴，而泻其阳，阴重脱者易狂，阴阳皆脱者，暴死不知人也脱者，暴死不知人也其状轩轩储储，趾高其状轩轩储储，趾高气扬，嘤嘤得意，反身折腘。气扬，嘤嘤得意，反身折腘。n n少阴之人，小贪而贼心，见人有亡，常少阴之人，小贪而贼心，见人有亡，常若有得，好伤好害，见人有荣，乃反愠若有得，好伤好害，见人有荣，乃反愠怒，心疾而无恩怒，心疾而无恩多阴少阳，小胃而多阴少阳，小胃而大肠，六府不调，其阳明脉小而太阳脉大肠，六府不调，其阳明脉小而太阳脉大，必审调之，其血易脱，其气易败也大，必审调之，其血易脱，其气易败也其壮清然窃然，固似阴贼，立而造其壮清然窃然，固似阴贼，立而造险，行而似伏。险，行而似伏。三、六经的涵义三、六经的涵义n n总结总结（广义）（广义）n n阴阳、六经，是多种概念的高度综合体。阴阳、六经，是多种概念的高度综合体。n n伤寒论伤寒论运用比象的方法，用阴阳八运用比象的方法，用阴阳八卦逻辑对人体疾病进行划分。卦逻辑对人体疾病进行划分。n n太阳病即有太阳之性，速度更快、位置太阳病即有太阳之性，速度更快、位置更外，性质属热。更外，性质属热。三、六经的涵义三、六经的涵义n n素问素问阴阳离合论阴阳离合论：n n是故三阳之离合也，太阳为开，阳明为是故三阳之离合也，太阳为开，阳明为合，少阳为枢。合，少阳为枢。n n是故三阴之离合也，太阴为开，厥阴为是故三阴之离合也，太阴为开，厥阴为合，少阴为枢。合，少阴为枢。n n太阳病：太阳开机不利，阳气升发的作用受太阳病：太阳开机不利，阳气升发的作用受到影响。到影响。n n阳明病：阳明合机障碍，阳气收降的作用受阳明病：阳明合机障碍，阳气收降的作用受到影响。到影响。n n少阳：枢机不利，影响太阳、阳明。少阳：枢机不利，影响太阳、阳明。n n太阴：开机不利，阳气内入受到影响，阳太阴：开机不利，阳气内入受到影响，阳气衰少，脏腑失于温养。气衰少，脏腑失于温养。n n厥阴：合机障碍，阳气转出受到影响，当厥阴：合机障碍，阳气转出受到影响，当出不出。出不出。n n少阴：枢机不利少阴：枢机不利, ,水火调节异常。水火调节异常。四、学派的形成与发展四、学派的形成与发展n n1 1搜集、整理阶段（晋唐时期）搜集、整理阶段（晋唐时期）n n2.2.深入研究与学派形成阶段深入研究与学派形成阶段（宋金（宋金时期）时期）n n3.3.发展兴盛阶段发展兴盛阶段（明清时期）（明清时期）n n4.4.当代新发展当代新发展1 1搜集、整理阶段（晋唐时期）搜集、整理阶段（晋唐时期） n n王叔和王叔和 n n孙思邈孙思邈 n n方证同条，比类相附方证同条，比类相附 n n重视桂枝、麻黄、青龙三法的运用重视桂枝、麻黄、青龙三法的运用 1 1搜集、整理阶段（晋唐时期）搜集、整理阶段（晋唐时期）n王叔和王叔和 ：n搜集整理搜集整理伤寒论伤寒论第一人。第一人。n脉证方治脉证方治方证同条，比类相附方证同条，比类相附n n太阳病状：太阳病状： n n 用桂枝汤法用桂枝汤法5757证，方证，方9 9首。首。 n n 用麻黄汤法用麻黄汤法1616证，方证，方4 4首首 n n 用青龙汤法用青龙汤法4 4证，方证，方2 2首。首。 n n 用柴胡汤法用柴胡汤法1515证，方证，方7 7首首n n“太阳病，发热汗出，此为营弱卫太阳病，发热汗出，此为营弱卫强，故使汗出，欲救邪风者，桂枝强，故使汗出，欲救邪风者，桂枝汤主之。汤主之。”n n“太阳病，头痛、发热、汗出、恶太阳病，头痛、发热、汗出、恶风，桂枝汤主之。风，桂枝汤主之。”n n“病人脏无他病，时发热自汗出而病人脏无他病，时发热自汗出而不愈者，此卫气不和也先其时发不愈者，此卫气不和也先其时发汗则愈，宜桂枝汤。汗则愈，宜桂枝汤。”n n“夫寻方之大意，不过三种：夫寻方之大意，不过三种：n n一则桂枝，二则麻黄，三则青龙，此一则桂枝，二则麻黄，三则青龙，此之三方，凡疗伤寒，不出之也。之三方，凡疗伤寒，不出之也。 ”n n n n 喻昌喻昌“三纲鼎立三纲鼎立”2.2.深入研究与学派形成阶段深入研究与学派形成阶段（宋金时期）（宋金时期）n n成无已成无已 n n韩祗和韩祗和 、庞安时庞安时、朱肱朱肱、n n许叔微许叔微 、郭雍、郭雍 n n研究特点研究特点 宋金宋金时期研究特点时期研究特点n n1、应用与普及研究，各擅其长而无争鸣、应用与普及研究，各擅其长而无争鸣n n2、治学方法：、治学方法：n n庞、朱庞、朱经方、实证方法经方、实证方法n n成、许成、许内经阴阳思辨方法内经阴阳思辨方法n n3、后、后伤寒论伤寒论的研究向辨病机证的方向发的研究向辨病机证的方向发展展经方派、时方派经方派、时方派成无已成无已 （1056一一1157） n n宋、金聊摄（今山东省聊城西）人宋、金聊摄（今山东省聊城西）人n n“详细辨析表里虚实之理，穷究方药轻重详细辨析表里虚实之理，穷究方药轻重加减之意加减之意”n n著作：著作：注解伤寒论注解伤寒论、伤寒明理论伤寒明理论n n研究研究伤寒论伤寒论的方法：以经释论的方法：以经释论庞安时庞安时n n庞安时，字安常，宋庞安时，字安常，宋蕲水人蕲水人n n著作：著作：难经辨难经辨、主对集主对集、本草本草补遗补遗、伤寒总病论伤寒总病论n n张耒张耒跋庞安常先生伤寒论跋庞安常先生伤寒论：n n淮南人谓庞安常能与伤寒说话，岂不信哉！淮南人谓庞安常能与伤寒说话，岂不信哉！庞安时庞安时n n1 1、寒毒说寒毒说n n2 2、异气说异气说n n3 3、简要评价简要评价n n广义伤寒（不包括温疫）的病因是广义伤寒（不包括温疫）的病因是“寒毒寒毒”寒寒毒毒因春温气因春温气温病温病因夏暑气因夏暑气热病热病因八节虚风因八节虚风中风中风因暑湿因暑湿湿病湿病因气运风热因气运风热风温风温 勇者不病勇者不病怯者病怯者病(广义广义)即病即病伤寒伤寒(狭义狭义)不即病不即病本本庞安石庞安石n n寒毒说寒毒说学术意义：学术意义：n n1 1、一切外感热病的共同病因是毒。、一切外感热病的共同病因是毒。n n2 2、素体盛衰在发病中的关键作用。、素体盛衰在发病中的关键作用。 n n3 3、发病与四时气候，地域居处关系密切。、发病与四时气候，地域居处关系密切。 n n4 4、治疗外感病可早用清热解毒法。、治疗外感病可早用清热解毒法。异气异气：能够引起急性、流行性、传染：能够引起急性、流行性、传染性外感病的病因性外感病的病因n n。异异气气轻者轻者一般天行温病一般天行温病春有青筋牵春有青筋牵 夏有赤脉夏有赤脉fei 秋有白气狸秋有白气狸 冬有黑骨温冬有黑骨温 四季有黄肉随四季有黄肉随重者重者-温毒五大证温毒五大证风温、温毒湿风温、温毒湿温、温疟温、温疟庞安石庞安石n n简要评价简要评价：n n理论基础理论基础+ +丰富临床经验丰富临床经验+ +科学思维品质科学思维品质n n思维严密，逻辑性强，基本反映了外感病思维严密，逻辑性强，基本反映了外感病的客观实际。的客观实际。朱肱朱肱n n朱奉议、自号无求子朱奉议、自号无求子n n南阳活人书南阳活人书、伤寒百问伤寒百问n n经络说经络说3.3.发展兴盛阶段（明清时期）发展兴盛阶段（明清时期）n n（1 1）错简重订派）错简重订派 ：方有执方有执 、喻昌喻昌 n n（2 2）维护旧论派：张卿子、张志聪、张）维护旧论派：张卿子、张志聪、张令韶、陈修园令韶、陈修园 n n（3 3）辨证论治派）辨证论治派 ：柯琴柯琴 、尤在泾、尤在泾 、沈、沈金鳌金鳌 、钱璜、钱璜 、陈修园、陈修园 n n焦点焦点3.3.发展兴盛阶段（明清时期）发展兴盛阶段（明清时期）n n研究的研究的焦点焦点：n n（1 1）六经的本质）六经的本质n n（2 2）伤寒论的研究方法）伤寒论的研究方法n n（3 3）条文的编次、注释）条文的编次、注释方有执方有执n n著作：著作：伤寒论条伤寒论条辨辨 n n力持力持“错简错简”的观点的观点 n n重订重订伤寒论伤寒论的措施的措施 n n削、改、移、整削、改、移、整 n n对太阳篇的改动影响最大对太阳篇的改动影响最大n n改订的含义改订的含义对太阳篇的改动对太阳篇的改动n n辨太阳病脉证并治上辨太阳病脉证并治上卫中风卫中风n n辨太阳病脉证并治中辨太阳病脉证并治中营伤寒营伤寒n n辨太阳病脉证并治下辨太阳病脉证并治下营卫俱中伤营卫俱中伤风寒风寒对太阳篇的改动意义对太阳篇的改动意义n n一一、风风寒寒邪邪气气不不同同，病病位位层层次次不不同同，所所以发病方式与类型不同以发病方式与类型不同n n二二、发发病病方方式式与与类类型型不不同同，其其传传变变、转转归不一样，各有各的变证；归不一样，各有各的变证；n n三、都属于太阳病，共同的病理基础三、都属于太阳病，共同的病理基础-“营卫不和营卫不和”。 柯琴柯琴n n伤寒来苏集伤寒来苏集n n六经为百病立法说六经为百病立法说n n六经地面说六经地面说4.4.当代新发展当代新发展n n李阳李阳李阳李阳波波波波刘力红刘力红刘力红刘力红、唐农、刘方、唐农、刘方、唐农、刘方、唐农、刘方n n著作著作著作著作: : : :开启中医之门开启中医之门开启中医之门开启中医之门运气学导论运气学导论运气学导论运气学导论n n 思考中医思考中医思考中医思考中医伤寒论导论伤寒论导论伤寒论导论伤寒论导论n n阴阳术数构系阴阳术数构系阴阳术数构系阴阳术数构系n n基础：河图、洛书、易基础：河图、洛书、易基础：河图、洛书、易基础：河图、洛书、易n n推演方法：运气学说推演方法：运气学说推演方法：运气学说推演方法：运气学说n n学术观点学术观点学术观点学术观点n n思考题思考题思考题思考题阴阳术数构系阴阳术数构系n n科学概念的要素：感知科学概念的要素：感知+ +数理逻辑构造数理逻辑构造n n中国传统文化（包括中医文化）概念的要中国传统文化（包括中医文化）概念的要素：经验感知素：经验感知+ +阴阳术数构系阴阳术数构系n n阴阳术数：三阴、三阳阴阳术数：三阴、三阳n n素问素问五运行大论五运行大论n n天地阴阳者，不以数推以象之谓也。天地阴阳者，不以数推以象之谓也。n n龙马龙马n n天一生水，天一生水，天一生水，天一生水，n n地六成之。地六成之。地六成之。地六成之。n n地二生火，地二生火，地二生火，地二生火，n n天七成之。天七成之。天七成之。天七成之。n n天三生木，天三生木，天三生木，天三生木，n n地八成之。地八成之。地八成之。地八成之。n n地四生金，地四生金，地四生金，地四生金，n n天九成之。天九成之。天九成之。天九成之。n n天五生土，天五生土，天五生土，天五生土，n n地十成之。地十成之。地十成之。地十成之。洛书洛书(九宫图九宫图)n n 伤寒论：每个方剂的运用都体现了伤寒论：每个方剂的运用都体现了 n n 阴阳术数构系的理论阴阳术数构系的理论n n桂枝汤：太阳中风，阳浮而阴弱。阳浮者，桂枝汤：太阳中风，阳浮而阴弱。阳浮者，热自发，阴弱者汗自出。啬啬恶寒，淅淅热自发，阴弱者汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。之。n n桂枝三两，味辛热，芍药三两，味苦酸微桂枝三两，味辛热，芍药三两，味苦酸微寒，甘草二两，味甘平，生姜三两，味辛寒，甘草二两，味甘平，生姜三两，味辛温，大枣十二枚，味甘平温，大枣十二枚，味甘平阴阳术数构系阴阳术数构系 太阳病：欲解时，太阳病：欲解时，巳至未巳至未上。上。n n巳午未：一天巳午未：一天9-15点点 日周期日周期n n 一月一月月望前后月望前后月周期月周期n n 一年一年四五六月四五六月年周期年周期n n要素：病位在表（不仅限外感）要素：病位在表（不仅限外感）n n 病性多寒、开机受病病性多寒、开机受病十二时辰十二时辰子子丑丑寅寅卯卯辰辰巳巳午午未未申申酉酉戌戌亥亥太阳病太阳病n n巳午未时相要义：巳午未时相要义：n n阳气出表的过程阳气出表的过程表证表证n n三时为阳气最隆盛之时三时为阳气最隆盛之时寒寒n n三时为太阳开机最旺盛时三时为太阳开机最旺盛时开机障碍开机障碍n n麻黄汤：具有夏日时相的作用，模拟了麻黄汤：具有夏日时相的作用，模拟了一个巳午未时相一个巳午未时相n n药物模拟时相的前提：药物模拟时相的前提：n n具有时相特性（性味）具有时相特性（性味）阳明病阳明病n n阳明欲解时：申酉戌阳明欲解时：申酉戌n n申酉戌申酉戌秋、日落秋、日落降、凉、通降、凉、通n n阳明病要：失却六府之通阳明病要：失却六府之通n n 失却阳明之降失却阳明之降n n 失却阳明本性之凉失却阳明本性之凉n n白虎汤：四味白虎汤：四味n n四味四味地四生金，天九成之地四生金，天九成之白虎汤白虎汤n n君：石膏，色白，味辛，一斤君：石膏，色白，味辛，一斤n n臣：知母，六两臣：知母，六两n n 天一生水，地六成之天一生水，地六成之n n佐使：粳米六合佐使：粳米六合水数，生津水数，生津n n 甘草二两甘草二两火数，顾护中阳火数，顾护中阳n n方义：实现申酉戌的时相效果方义：实现申酉戌的时相效果阴阳术数构系阴阳术数构系n n中医的定义中医的定义中医的定义中医的定义: :是研究天、地、人之间的术数转是研究天、地、人之间的术数转是研究天、地、人之间的术数转是研究天、地、人之间的术数转换关系的一门学问，这种变化的过程是以象来换关系的一门学问，这种变化的过程是以象来换关系的一门学问，这种变化的过程是以象来换关系的一门学问，这种变化的过程是以象来表达的。表达的。表达的。表达的。n n表达方法（公式）：运气推演表达方法（公式）：运气推演表达方法（公式）：运气推演表达方法（公式）：运气推演n n疾病的实质：人体正常的时间程序遭到破坏，疾病的实质：人体正常的时间程序遭到破坏，疾病的实质：人体正常的时间程序遭到破坏，疾病的实质：人体正常的时间程序遭到破坏，出现异常之象出现异常之象出现异常之象出现异常之象n n中医治病的实质：象的对治，用药物模拟疾病中医治病的实质：象的对治，用药物模拟疾病中医治病的实质：象的对治，用药物模拟疾病中医治病的实质：象的对治，用药物模拟疾病时相的反面，调整受损的时间程序时相的反面，调整受损的时间程序时相的反面，调整受损的时间程序时相的反面，调整受损的时间程序n n中医的性质：时间（时相）医学中医的性质：时间（时相）医学中医的性质：时间（时相）医学中医的性质：时间（时相）医学思考题思考题n n太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。甚，时腹自痛。n n太阴病，欲解时，从亥至丑上。太阴病，欲解时，从亥至丑上。n n问题：问题：n n1.为什么太阴病在亥至丑时欲解？为什么太阴病在亥至丑时欲解？n n2.太阴病何时欲剧，为什么？太阴病何时欲剧，为什么？n n3.何时最易患太阴病，为什么？何时最易患太阴病，为什么？