留置胃管技术留置胃管技术 广宁人民医院外二科广宁人民医院外二科 冯慧然冯慧然目的胃内灌食及给药胃内容物的抽吸或清洗适应症多种原因造成的无法经口腔进食而需鼻饲者；清除胃内毒物，进行胃液检查；胃肠减压；上消化道出血者情况的观察和治疗。禁忌症严重的颌面部损伤；近期食管腐蚀性损伤；食道梗阻；精神异常，极度不合作者。操作前准备患者准备患者准备体格检查，询问病史，查看有无操作禁忌症；解释置入胃管的目的，操作过程，可能的风险；告知配合的事项；签署知情同意书。用物准备用物准备胃肠减压术鼻饲术洗胃术胃肠减压用物准备胃肠减压用物准备治疗盘内备治疗碗、胃管、镊子、纱布、治疗巾，50ml注射器、无菌缸1个，弯盘、棉签、听诊器、石蜡油、胶布、别针2个、压舌板、胃肠减压装置。（检查所有物品的有效期及启用期，外包装是否完好）无菌缸在治疗室倒好水；备好2条胶布；鼻饲用物准备鼻饲用物准备治疗盘内备治疗碗、胃管、镊子、纱布、治疗巾，50ml注射器、无菌缸2个（一只盛鼻饲液、另一只盛温开水），弯盘、棉签、夹子或皮筋、听诊器、石蜡油、胶布、别针、压舌板、温度计。（检查所有物品的有效期及启用期，外包装是否完好）在治疗室配好鼻饲液并测好温开水和鼻饲液的温度；备好2条胶布；操作步骤操作步骤 洗手、戴口罩床边核对患者信息，评估了解患者病情，并检查患者鼻腔是否通畅、口腔情况，如有活动性义齿应取下，协助患者排尿;【操作步骤操作步骤】安置患者，取卧位（半卧位或坐位）将治疗巾垫于患者颌下，湿润鼻腔；【操作步骤操作步骤】打开胃管、注射器用镊子将夹取放入治疗碗内、双手戴手套，左手持纱布托住胃管用注射器注气检查胃管是否通畅，盖好胃管尾端，石蜡油纱布润滑胃管前端，测量胃管所需的长度（前额发际到剑突的距离；自鼻尖经耳垂之剑突的距离；）并做好标记；打开胃肠减压装置，检查是否完好，妥善固定；打开胃管、注射器用镊子将夹取放入治疗碗内左手持纱布托住胃管用注射器注气检查胃管是否通畅【操作步骤操作步骤】盖好胃管尾端，石蜡油纱布润滑胃管前端；【操作步骤操作步骤】测量胃管所需的长度（前额发际到剑突的距离；自鼻尖经耳垂之剑突的距离；）并做好标记；【操作步骤操作步骤】当插至14-16cm（咽喉部）时，嘱患者做吞咽动作，同时顺势将胃管轻轻插入，（并检查口腔看胃管是否盘在口腔内）；如有恶心欲吐，即可暂停，并嘱做深呼吸或张口呼吸；左手持纱布托住胃管，右手持镊子夹住胃管由一侧鼻孔缓慢插入【操作步骤操作步骤】插至所需长度，检查胃管是否在胃内：注射器抽到胃液；置听诊器于患者胃部快速向胃内注入10ml空气，听到气过水声；将胃管末端置于盛水的治疗碗内无气泡逸出；【胃管固定方法】 鼻胃管鼻胃管“工工”字形固定字形固定将胶带剪成“工”字型去除一侧离型纸如图，导管固定高举平台二次固定【胃肠减压操作步骤胃肠减压操作步骤】反折胃管连接胃肠减压装置，挤压气球、形成负压状态，将胃肠减压装置妥善固定；用别针将胃管固定在患者的肩部衣服上或枕头上；擦净患者口鼻，撤去治疗巾；【鼻饲操作步骤鼻饲操作步骤】先注入少量温开水，再缓慢注入所需的流质饮食或药物，再以少量温开水冲洗胃管；擦净患者口鼻，撤去治疗巾，嘱患者维持原体位30分钟；【鼻饲操作步骤鼻饲操作步骤】鼻饲毕，将胃管尾端稍提高，在盖住尾端反折并用纱布包好，用别针将胃管固定与患者肩部衣服上；【操作步骤操作步骤】交待注意事项，做好健康宣教，安置好患者，取舒适体位；按院感要求处理用物，洗手，整理用物；记录，签字。胃肠减压操作重点胃肠减压操作重点 与患者有效沟通，取得配合；检查胃管是否通畅，测量胃管放置长度；正确判断胃管是否置入胃内；连接胃肠减压装置，妥善固定；防止变换体位时加重对咽部的刺激，以及受压、脱出影响减压效果；插管动作轻柔，手法正确，以防损伤食道和胃黏膜，食道静脉曲张及梗阻者不宜插管；胃肠减压操作重点胃肠减压操作重点 观察胃液颜色、性质、量，并记录24小时引流总量；留置胃管期间应当加强患者的口腔护理。胃肠减压期间，注意观察患者的水电解质及胃肠功能的恢复情况。鼻饲操作重点鼻饲操作重点 为昏迷患者插管时，应将患者头后仰，当胃管插入会厌部时约15cm，左手托起患者头部，使下颌靠近胸骨柄，加大咽部通道的弧度，使胃管沿后壁滑行，插至所需长度；每天检查胃管插入的深度，鼻饲前确定胃管是否在胃内，并检查患者有无胃潴留，如胃内容物超过150 ml时，应通知医师减量或暂停鼻饲；鼻饲操作重点鼻饲操作重点鼻饲速度不宜过快，给药时应先碾碎溶解后注入，鼻饲前推注20ml温开水冲洗胃管，推注流质饮食完后再注入20ml温开水冲管，可避免流质饮食沉积在胃管内变质，引起胃肠炎和管腔阻塞；鼻饲混合时，应分别灌入，以免产生凝块。鼻饲操作重点鼻饲操作重点长期鼻饲患者应每周换一次胃管，于末次灌入流质后拔管，次晨从另一侧鼻孔插入；鼻饲液温度38-42，每次灌入量不超过200ml ,两次灌入间隔时间不少于2小时。