运动系统慢性损伤分 类1软组织慢性损伤2骨的慢性损伤3软骨的慢性损伤4周围神经卡压伤第一节 概 论临床特点1局部疼痛（无损伤史）2特殊局部体征3局部炎症不明显4病史（过度活动、职业）治疗原则 (掌握)1.局部制动、锻局部制动、锻炼炼2.理疗、按摩，理疗、按摩，外用药外用药3.局部封闭局部封闭(普鲁普鲁卡因或利多卡卡因或利多卡因因+强的松龙强的松龙)4.非甾体抗炎药非甾体抗炎药5.手术手术第二节 慢性软组织损伤腰肌劳损腰肌劳损 腰部肌肉及其附着点肌膜、骨膜的慢性炎症病因及机理：1.腰肌超负荷2.长期弯腰，肌肉紧张3.急性外伤治疗不当临床表现1.腰部酸痛，休息缓解，卧床过久又感 不适，稍活动减轻，活动过久又加重2.固定疼痛区的压痛，叩击时反而减轻3.骶棘肌痉挛4.可能有脊柱后凸、侧凸或长期坐位、 弯腰工作史治 疗1.自我保健疗法2.理疗3.局封4.止痛药棘上、棘间韧带损伤棘上韧带从枕骨隆凸到腰5棘凸附在 棘凸表面，棘间韧带是连接两个棘凸 之间的腱性组织；均防止脊柱过度前 屈。腰5骶1无棘上韧带， 易损伤。病因及病理长期埋头弯腰工作 长期 处于紧张状态韧带小的 撕裂、出血、渗出、炎症刺 激产生腰痛暴力致棘上、棘间韧带破裂临床表现无外伤史，腰痛长期不愈，弯腰明显；过伸挤压受累韧带，也可引起疼痛体检：局部压痛，无红肿 治 疗避免弯腰局封理疗手术修补滑囊炎病因及病理慢性损伤：滑膜水肿、充血、增厚、 滑液增多急性损伤：急性损伤性炎症变化 血性滑液临床表现无明显外伤史出现痛性包块，浅者 有波动感，深者边界不清，波动不 明显穿刺，清晰或血性粘液偶继发感染鉴别诊断结核性滑膜炎类风湿性滑膜炎治疗穿刺抽出囊内容物 注入醋酸强的松龙骨骼畸形者，予矫形狭窄性腱鞘炎四肢肌腱凡经过“骨纤维隧道”处， 均可发生腱鞘炎拇长屈肌腱鞘炎、拇长展肌 与拇短伸肌腱鞘炎最多见手与腕部狭窄性腱鞘炎 病因：慢性劳损 病理：腱鞘水肿增生“骨纤维隧道狭窄” 临床表现：1.弹响指或弹响拇 2.桡骨茎突狭窄性腱鞘炎 治疗：1.局封 2.手术腱鞘囊肿 临床表现： 1.女性青少年多见，腕、足部常见 2.包块，实质性感 治疗： 1.非手术 2.手术肱骨外上髁炎 （网球肘）临床表现Mills 征治疗1. 制动2. 局封3. 保护带4. 手术肩关节周围炎临床表现： 女性男性，左侧右侧 肩部痛，与动作姿势有明显关系 体检：肌萎缩、压痛、活动受限 x线：钙化征鉴别诊断 颈椎病 肩部肿瘤骨的慢性损伤疲劳骨折月骨无菌性坏死一、疲劳骨折 病因：慢性损伤 临床表现：1 逐渐加重的疼痛 2 体检：局部压痛、骨性隆起 3 X线：34周骨折线治疗：与暴力骨折相同 二、月骨无菌性坏死病因：长期振荡损伤月骨供血小血管、 缺血的月骨骨内压增高临床表现：腕关节疼痛 体检：肿胀、压痛、活动受限 X线片 放射性核素骨显影 治疗：1.固定 2. 手术软骨的慢性损伤 髌骨软骨软化症 胫骨结节骨软骨病 股骨头骨软骨病椎体骨软骨病一、髌骨软骨软化症病因：1.先天性 2.膝关节长期、用力快速屈伸 3.关节内滑液成分异常临床表现： 1.青年多见，髌下疼痛 2.髌骨边缘压痛 3.辅助检查：X线 核素骨显象治疗1.制动、股四头肌锻炼 2.冷敷；热敷 3.抗炎药 4.关节内药物注射 5.手术髌骨软化髌骨软化急性急性 6周保守治疗周保守治疗 慢性慢性改善改善 无效无效 继续保守治疗继续保守治疗 -关节镜检查关节镜检查改变生活规律改变生活规律 矫形手术矫形手术关节镜下外侧支持带松解、内侧紧缩术关节镜下外侧支持带松解、内侧紧缩术二、胫骨结节骨软骨病病因：胫骨结节骨骺撕裂临床表现 1.好动男孩，胫骨结节疼痛、肿块 2.体检：胫骨结节隆起、压痛 3.X线治疗：制动 钻孔、植骨术第五节 周围神经卡压综合征腕管综合征肘管综合征旋后肌综合征梨状肌综合征腕管综合征正中神经在腕管内受压而表现出的一组症状和体征应用解剖：正中神经支配病因：1.外源性压迫 2.管腔本身变小 3.管内容物增多、体积增大 4.腕管内压力变化临床表现1.中年女性多见，职业史2.桡侧三指端麻木或疼痛， 持物无力，中指为甚3.体检：拇、示、中指感觉过敏 或迟钝，Tinel征，Phalen征 （屈腕试验）4.电生理检查： 正中神经损害 治疗制动，腕管内药物注射手术治疗 开放手术 微创手术（关节镜）与在黄埔集训的中国女足队员白洁、赵利红、赵燕及队医合影（2003.4 ）Nothing is impossible to a willing heart The end