第六章第六章 病因病机病因病机基本要求 1. 掌握正邪的概念，发病的原因。 2. 熟悉六淫邪气的致病特点 3. 了解七情的致病特点第一节第一节 病病 因因概述 （一）病因：引起疾病的原因。 （二）中医探求病因方法： 1询问发病经过及有关情况，推断其病因。 2辨证求因：以病证的临床表现为依据，进行综合 分析，推求病因，是中医探求疾病的主要方法。 （三）病因种类 1外因：六淫 2内因：七情 3不内外因：饮食劳倦，虫兽所伤第一节第一节 病病 因因名词:六淫：是指风，寒，暑，湿，燥，火六种外感 病邪的总称。六气：风，寒，暑，湿，燥，火等气候因素， 在正常情况下叫六气，是自然界六种不 同的气侦变化，是人类赖以生存的必要 条件。 六淫当气候突然变化，超过了人体的调节 机能，引起发病，或人体调节机能失常，不能 对外界变化作出适应性调节时六气成为致病因 素六淫。第一节第一节 病病 因因六淫致病特点： 1致病与季节气候有关。有季节性。 如：夏多暑证，长夏多湿证。 2致病与居处环境有关。 如：南方气候炎热，夏季阴雨连绵或久处湿 地，易感湿邪而多湿病。 3常合邪致病。六淫不介可单独致病，也可两 种或两种以上同时侵入人体致病。 如：风寒湿三气侵袭人体是形成痹证的原因。 4六淫可以相互转化。 如：寒邪入里，从阳化热，则寒邪转化为热邪。 5六淫致病，发病急，传变快，多从肌肤或口鼻侵入 或从两者同时侵入。由表入里，由淡入深，由皮毛 到内脏。第一节第一节 病病 因因（一）风 风为春季的主气。风气太过或不及 则为风邪，侵犯人体而发病，称为风邪 致病，风邪属阳邪范畴。第一节第一节 病病 因因1风邪的性质及其致病特点 1）风为阳邪，其性开泄，易袭阳位。 风为阳邪，具有升发，向上的特点。所以风邪致病， 表现为病位在上，在表的致病特点，并使皮毛腠理开泄。 如：伤风后，出现头痛，鼻塞，恶风，发热，汗出等症 状。 2）风性善行而数变 善行，指风病具有发病部位无定处；数变，指部位 游走不定，症状变化无常。即风邪致病，一是表现为病 位游走不定的特点。如：风痹证（风湿性关节炎）表现 为四肢关节瘢，游走不定。二是表现为症状变化多端的 特点。如：风疹（荨麻疹）时皮肤瘙痒，疹块时隐时现， 此起彼伏。第一节第一节 病病 因因1风邪的性质及其致病特点 3）风性主动 风邪具有动摇不定的性质。即风邪致病， 表现为肢体异常运动的特点。如：破伤风出现 四肢抽搐，角弓反张等与外感风邪有关。 4）风为百病之长 风邪是外感病中首要的致病因素。寒，湿， 暑，燥，热等，多依附于风邪侵犯人体。表现 为风寒，风热，风湿等兼夹证的特点。第一节第一节 病病 因因（二）寒 寒为冬季的主气。 外寒：伤寒：寒伤于肌表。 内寒：人体机能减退，阳气不足。 中寒：寒邪直中脏腑。第一节第一节 病病 因因1寒邪性质及致病特点 （1）寒为阴邪，易伤阳气 寒性属阴，侵犯人体，最易伤从阳气。 如：寒邪外束（伤寒），卫阳受损表现为恶寒； 寒邪中里（中寒），伤脾胃阳气表现为脘 腹冷痛，呕吐，腹泻，形寒肢冷。 （2）寒性凝滞 凝滞：凝结，阻滞，不通畅。寒邪致病，使人 体气血运行迟滞，甚至凝结不通。往往发生疼 痛，即中医所谓“不通则痛”。 如：伤寒头身疼痛；中寒脘腹冷痛第一节第一节 病病 因因1. 寒邪性质及致病特点（3）寒性收引 收引：收缩，牵引。寒邪致病，其 一表现为肌肤腠理收缩，汗孔闭塞的特 性。如：伤寒恶寒，无汗，发热。 其二表现为筋脉牵引拘急的特性。如： 寒客筋脉四肢拘急，屈伸不利。 （风寒湿痹）第一节第一节 病病 因因2外寒与内寒区别，联系 区别：内寒指机体阳气虚衰，温煦功能减退， 寒从内生的病理状态。 病机：一、阳虚失于温煦。 二、阳虚气化失司，体内水湿， 痰饮等寒性病理产物积聚。 联系：外寒侵入机体，必然损伤机体阳气，最 终导致阳虚，生内寒。阳气素虚之体， 抗御外邪能力下降易感受外寒而致病。 引动内寒而发病。第一节第一节 病病 因因（三）暑 暑为夏季主气，具有明显的季节性。暑邪性质及致病特点： 1暑为阳邪，其性炎热 暑为夏季炎热之气，属阳邪。暑邪致病一般多为 实热证。见高热，烦渴，面红，目赤，脉洪大等症。 2暑性升散，耗气伤津 暑为是邪，具有上升，发散的性质。暑邪侵犯人 体引起腠理开而多汗。汗出过多，一方面耗伤津液， 另一方面气随津泄，而致津气两虚。甚至气随津脱。 故临床出现口渴喜饮，尿赤短少，伴气短乏力，甚至 突然昏倒，不醒人事的中暑现象。第一节第一节 病病 因因暑邪性质及致病特点： 3暑多夹湿 夏季，尤其长夏，阴雨较多，气候 潮湿，所以感受暑邪同时常并感湿邪。 见有身热不扬，烦渴，身重倦怠，胸闷， 呕恶，苔黄腻等症。第一节第一节 病病 因因（四）湿邪 湿邪为长夏主气。 1湿邪的性质和致病特点 (1) 湿为阴邪，易阻滞气机，损伤阳气。 因为湿水同类，故湿为阴邪。其致病具有 阻滞气机，损伤阳气的特点（湿为有形之邪， 留滞脏腑经络，可阻滞气机。湿为阴邪，阴盛 则阳病，故湿邪可损伤阳气） 如：湿阻胸膈气机不畅胸闷 湿阻脾胃脾胃气滞腹胀，食欲不 振 湿阻下焦气化不利小便不畅第一节第一节 病病 因因1湿邪的性质和致病特点 （2）湿性重浊 重：沉重。浊：秽浊。湿邪致病具 有周身困重，分泌物或排泄物秽浊不清 的特点。 如：外感湿邪头身困重，四肢发沉 湿邪为病小便混浊，大便溏泄， 妇女带下过多等第一节第一节 病病 因因1湿邪的性质和致病特点 （3）湿性粘滞 粘：粘着，粘腻。滞：停滞。湿邪致病 特点：一、症状的粘滞性方面。如：湿邪为病， 临床可见大便粘滞不畅，舌苔粘腻等。二、病 程缠绵难愈。如：湿疹，湿痹，病程长，易反 复发作。 （4）湿性趋下，易袭阴位 湿邪致病多伤及人体下部，其症状多见于 下部。第一节第一节 病病 因因2内湿与外湿区别，联系 区别：内湿是由于脾虚运化失司，而致水湿痰 浊内生的病理产物和病理状态。由于内 湿多因脾虚失运所引起，故又称“脾虚生 湿”。内湿与外湿就其因“湿”所致的临床 表现而言，无特殊区别。一般可从病程 的长短，发病有无季节性以及有无明显 脾虚之象加以区别。 联系：外湿内湿相互影响。外湿伤脾，脾失健 运，湿浊内蕴；内湿素盛之体，最易感 受外湿。第一节第一节 病病 因因（五）燥 燥为秋天主气。 初秋：有夏热余气，所以病人易患温燥 病证。临床应用凉润的方药治疗。 深秋：有近冬之寒，所以病人易患凉燥 病证。临床应用温润的方药治疗。第一节第一节 病病 因因1燥邪的性质和致病特点（1）燥性干燥，易伤津液 无论内燥，外燥都表现有体表肌肤，体内 脏腑缺乏津液。 如：口鼻干燥，皮肤干枯，苔干少津等。 （2）燥易伤肺 肺为娇脏，外使皮毛，故外感燥邪，最易 伤肺，出现干咳少痰或无痰，鼻咽干燥，大便 干结等。第一节第一节 病病 因因2内燥，外燥区别，联系 区别：外燥指可直接引起干燥诸症的时 令燥邪。包括凉燥，温燥。 内燥指津液亏耗，失于滋润，以致 燥邪内生的病理状态。 联系：外燥伤及人体，损伤人体津液，津 亏生内燥，而津亏之体，又易感受 燥邪，加剧干燥，而引起内外合病。第一节第一节 病病 因因（六）火 1火邪的性质和致病特点 （1）火为热之极，其性炎上 火热致病可见：高热，烦渴，脉洪大等热的表现。 炎上可见：火热上扰神明心烦，失眠。还 有心火上炎，胃火上炎，火上炎等。 (2) 耗气伤津 热邪伤人，一方面，耗灼津液；另一方面近津外 泄，故易伤津。同时气随津泄，热盛食气。（“壮火食 气”）临床除高热外，同时出现口渴喜饮，小便短少， 体倦乏力等症状。第一节第一节 病病 因因1火邪的性质和致病特点 （3）火易生风动血 生风：火热之邪耗灼阴津，使筋脉失养，加之热盛阳 亢，而导致肝风内动（火热燔灼肝经）也称热 极生风。临床出现：高热，四肢抽搐，两目上 视，角弓反张。 动血：火热之邪侵入血分，灼伤血络，迫血妄行。临 床出现：吐血，衄血，尿血，等出血症。 （4）易生肿疡 火热之邪入于血分，聚于局部，腐蚀血肉而发为 痈肿疮疡。疠气疠气概念概念 又又称称“瘟瘟疫疫病病邪邪”、“疫疫气气”，指指各各种具有强烈传染性病邪的统称。种具有强烈传染性病邪的统称。特点特点1传染性强，易于流行传染性强，易于流行2发病急骤，病情危笃发病急骤，病情危笃3特异性强，症状相似特异性强，症状相似第一节第一节 病病 因因二、内伤七情 （二）七情致病的原因 1外来的精神刺激突然，强烈超过生 理调节范围，或持久不解，经常处 于紧张状态。 2机体本身耐受能力薄弱，不能正确对 待和调节外来刺激，导致脏腑气血功 能紊乱，阴阳失调而发病。第一节第一节 病病 因因 二、内伤七情 （三）七情的致病特点 1直接伤及内脏，无表证。 七情对内脏的损伤有一定选择性。即怒伤 肝；惊，喜伤心；思伤脾；悲，忧伤肺；恐伤 肾。因心统领情志活动，故七情所伤，皆从心 发。第一节第一节 病病 因因 （三）七情的致病特点 2影响五脏气机，使脏腑功能活动紊乱而发病。 （1）怒则气上 如： 肝气上逆急躁易怒，头痛头胀，目赤肿痛 血随气逆吐血，衄血，甚至昏倒 肝气犯胃嗳气，呕吐，食欲不振 （2）喜则气缓 如：内心快乐，气血调和，身体健康。 喜乐过度，心气涣散，甚至心神失常轻者 失眠，精神不集中，重者喜笑不休 （3）惊则气乱心无所倚，神无所归，惊慌失措 轻者，失眠，心悸；重者语无伦次，精神错乱。第一节第一节 病病 因因（三）七情的致病特点2影响五脏气机，使脏腑功能活动紊乱而发病。 （4）悲则气消 如：过度悲忧，损伤肺气气短，乏力，精神萎 靡不振。（5）思则气结 如：思虑过度，导致脾气郁结纳呆，脘腹胀满， 便溏。（6）恐则气下 如：恐惧太过，肾气不固，气泄于下二便失禁， 昏厥，遗精。 3情志波动，影响病情变化 在疾病过程中，由于情志异常波动，可使病情加 重或恶化。第二节第二节 发病原理发病原理概念 （一）发病：指疾病的发生过程（包括原 病和复发等），这是机体处 于病邪的损害和正气的抗损 害之间的矛盾斗争过程。 邪胜正负则发病。第二节第二节 发病原理发病原理概念（二）正气1正气（正）：指人体的生理机能对外界环 境的适应能力，抗邪能力以及康复能力。 所谓人体的生理机能包括脏腑生理功能， 气血津液的生理功能和经络的生理功能。 如：脾胃滋养全身组织器官的功能；肾中 精气调节全身阴阳的能力；卫气的护卫肌表和 驱邪外出的功能；经络系统调节机能平衡的生 理功能等。第二节第二节 发病原理发病原理（二）正气2. 正气旺盛取决于三个条件： 1) 脏腑器官形体等组织结构完好无损 2) 精气血津液等生命物质的充沛 3) 各种机能活动的正常及相互之间和谐 有序。第二节第二节 发病原理发病原理（二）正气 正气的作用方式有三： 1）自身调节，以适应内外环境的变化， 维持阴阳的协调平衡。 2） 抗邪防病或感邪后逐邪外出。 3）病后或虚弱状态时的自我修复，亦 即自我康复。（三）邪气（邪）：泛指各种致病因素，或指 各种病因。第二节第二节 发病原理发病原理二、发病的基本原理 （一）正气，邪气与发病 疾病的发生，一方面是由于邪气的 侵犯，对机体起破坏作用；另一方面是 机体正气的抗邪作用。邪正相搏，若正 能胜邪，则不发病，若邪胜正负，则发 病。因此，正气虚弱和邪气侵犯是发病 的两个基本因素。第二节第二节 发病原理发病原理二、发病的基本原理 （二）邪正斗争的胜负决定发病与否 正能胜邪不发病 邪胜正负发病