小儿咳嗽诊疗新观点小儿咳嗽诊疗新观点儿童呼吸系统解剖生理特点决定了儿童时期易患各种呼吸系统儿童呼吸系统解剖生理特点决定了儿童时期易患各种呼吸系统感染性疾病感染性疾病呼吸道感染是儿科最常见的疾病呼吸道感染是儿科最常见的疾病呼吸道感染约占儿科门诊呼吸道感染约占儿科门诊60607070，北方地区更高，冬春季更，北方地区更高，冬春季更高高WHOWHO统计：每年统计：每年55岁小儿死于急性呼吸道感染约岁小儿死于急性呼吸道感染约400400万，是死亡万，是死亡第一原因。其中亚太地区约第一原因。其中亚太地区约4545万万/ /年，中国占年，中国占2/32/3儿童咳嗽概述儿童咳嗽概述咳嗽是机体的防御反射，有利于清除呼吸道分泌物和有咳嗽是机体的防御反射，有利于清除呼吸道分泌物和有害因子害因子咳嗽是呼吸道疾病的常见症状咳嗽是呼吸道疾病的常见症状咳嗽伴随症状：咽痛、咽干；耳痛；流涕；发热；胸咳嗽伴随症状：咽痛、咽干；耳痛；流涕；发热；胸痛；痛；咳痰：咳痰：白痰、黄痰、粘液痰、血性痰；白痰、黄痰、粘液痰、血性痰；呼吸急呼吸急促、呼吸困难、喘息促、呼吸困难、喘息久治不愈影响患儿身心健康和学习生活，并给家长和社久治不愈影响患儿身心健康和学习生活，并给家长和社会带来额外经济负担会带来额外经济负担儿童咳嗽概述儿童咳嗽概述儿童咳嗽常伴有咳痰儿童咳嗽常伴有咳痰儿童呼吸系统特点儿童呼吸系统特点小儿呼吸道解剖生理特点与病理生理变化的关系小儿呼吸道解剖生理特点与病理生理变化的关系 生理解剖特点生理解剖特点 病理生理变化病理生理变化气道相对狭窄，直径较小气道相对狭窄，直径较小 易致气道阻塞易致气道阻塞平滑肌、弹力组织发育平滑肌、弹力组织发育 气道易萎陷或闭塞气道易萎陷或闭塞 不完善不完善血管、间质丰富血管、间质丰富 肺含气量少，易致感染肺含气量少，易致感染粘膜柔软、纤嫩粘膜柔软、纤嫩 易感染易感染粘液腺相对多粘液腺相对多 分泌多，易阻塞分泌多，易阻塞通气侧枝通道少通气侧枝通道少 肺不张机会多肺不张机会多死腔死腔/潮气量相对大潮气量相对大 对通气不利对通气不利 咳嗽的作用咳嗽的作用反射性保护机制反射性保护机制能清除粘液或异物能清除粘液或异物保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅阻止感染扩散阻止感染扩散咳嗽与咳痰的机制咳嗽与咳痰的机制 各类各类 刺激物刺激物咳嗽咳嗽清除（清除（痰痰、刺激物）、刺激物）传入传入传出传出相应肌群相应肌群呼吸肌、膈肌、呼吸肌、膈肌、气管平滑肌气管平滑肌感受器感受器咳嗽中枢咳嗽中枢（延髓）（延髓）迷走神经迷走神经三叉神经三叉神经舌咽神经舌咽神经脊髓神经脊髓神经迷走神经迷走神经膈神经膈神经喉返神经喉返神经 痰的组成痰的组成主要成分是粘液，含有酸性糖蛋白主要成分是粘液，含有酸性糖蛋白( (岩藻粘蛋白岩藻粘蛋白) )，其粘稠度，其粘稠度与糖蛋白含量有关与糖蛋白含量有关 ( (由气道粘液腺分泌由气道粘液腺分泌, , 可分为二层，外层为凝胶层，含粘性可分为二层，外层为凝胶层，含粘性成分，内层为水样层，粘性低，纤毛在粘液中摆动成分，内层为水样层，粘性低，纤毛在粘液中摆动) )还含有电解质，其中钙离子量与痰粘稠性有关，含钙量高则还含有电解质，其中钙离子量与痰粘稠性有关，含钙量高则稠稠正常痰液中正常痰液中DNADNA含量很少，呼吸道感染时，由于上皮细胞破含量很少，呼吸道感染时，由于上皮细胞破坏坏,DNA,DNA含量增高，粘稠性亦随之增高，其机制为含量增高，粘稠性亦随之增高，其机制为DNADNA抑制内抑制内源性蛋白水解酶源性蛋白水解酶痰液受痰液受PHPH影响，影响，PHPH呈碱性，痰粘稠度降低呈碱性，痰粘稠度降低痰液对病情的影响痰液对病情的影响痰液在气道久留，水分渐失变稠成痰栓痰液在气道久留，水分渐失变稠成痰栓痰液刺激气道感受器，传入神经，加重咳嗽痰液刺激气道感受器，传入神经，加重咳嗽痰液在气道存在，促使细菌繁殖，感染加重痰液在气道存在，促使细菌繁殖，感染加重痰、咳、喘互为因果，形成恶性循环痰、咳、喘互为因果，形成恶性循环痰液量过多，可堵塞气道，起肺不张或肺气肿，影响痰液量过多，可堵塞气道，起肺不张或肺气肿，影响通气功能通气功能严重咳嗽，咳痰可传染环境（飞沫传染严重咳嗽，咳痰可传染环境（飞沫传染, ,气溶胶传播）气溶胶传播）痰液排出系统痰液排出系统-粘液纤毛清除系统粘液纤毛清除系统(MC)的组成的组成 纤毛细胞纤毛细胞粘液层粘液层浆液层浆液层浆液分泌腺浆液分泌腺 杯状细胞杯状细胞 粘液毯粘液毯3m6m粘液纤毛清除系统在人体的分布粘液纤毛清除系统在人体的分布传导性气道传导性气道鼻腔后鼻腔后2/32/3、鼻窦、鼻窦鼻咽鼻咽气管、支气管、细支气管气管、支气管、细支气管中耳咽鼓管中耳咽鼓管传导性气道炎症的病理过程传导性气道炎症的病理过程粘液纤毛清除功能下降粘液纤毛清除功能下降非特异性免疫功能下降非特异性免疫功能下降病原微生物不能病原微生物不能被清除并大量繁殖被清除并大量繁殖破坏气道上皮破坏气道上皮释放细胞因子释放细胞因子及粘附因子及粘附因子炎症反应炎症反应炎症细胞释放炎症细胞释放炎症因子炎症因子进一步损伤进一步损伤单纯抗感染治疗单纯抗感染治疗是不足够的是不足够的与与MC异常有关的呼吸系统疾病异常有关的呼吸系统疾病反复呼吸道感染反复呼吸道感染(UACS)(UACS)急、慢性气管急、慢性气管- -支气管炎支气管炎支气管哮喘支气管哮喘COPDCOPD以下情况会损害以下情况会损害MCMC功能功能气管插管气管插管吸入全麻吸入全麻 儿童呼吸系统发育尚不成熟儿童呼吸系统发育尚不成熟 容易引起排痰不畅，痰液粘稠，痰液潴留容易引起排痰不畅，痰液粘稠，痰液潴留儿童不能有效咳嗽，不易排出痰液儿童不能有效咳嗽，不易排出痰液生理反射发育不成熟生理反射发育不成熟 单用中枢性镇咳药会抑制延髓咳嗽中枢，不利于排痰，单用中枢性镇咳药会抑制延髓咳嗽中枢，不利于排痰， 造成痰液潴留造成痰液潴留 在呼吸道感染早期就应及时排痰，避免反复感染带来的危害在呼吸道感染早期就应及时排痰，避免反复感染带来的危害痰液潴留会对儿童带来严重危害痰液潴留会对儿童带来严重危害咳嗽的分类咳嗽的分类按病程分（小儿）按病程分（小儿）急性急性 咳嗽咳嗽 ：咳嗽时间：咳嗽时间2 2周周亚急性咳嗽：亚急性咳嗽：2424个周个周慢性慢性 咳嗽咳嗽 ：咳嗽症状持续大于咳嗽症状持续大于4 4周周按照咳嗽性质分按照咳嗽性质分（为了有利于临床上的诊断和治（为了有利于临床上的诊断和治疗，疗，0909年版本年版本 增加此内容）增加此内容）干咳：指咳嗽时无痰或痰量甚少干咳：指咳嗽时无痰或痰量甚少湿咳：湿咳：指咳嗽时伴有痰液（气管渗出物）指咳嗽时伴有痰液（气管渗出物）中华结核和呼吸杂志，中华结核和呼吸杂志，20092009，3232（6 6）慢性咳嗽的病因分类慢性咳嗽的病因分类UACS UACS 上气道咳嗽综合征上气道咳嗽综合征 既往诊断为鼻后滴漏（流）综既往诊断为鼻后滴漏（流）综 合征，又称合征，又称PNDsPNDs CVA CVA 咳嗽变异性哮喘咳嗽变异性哮喘EB EB 嗜酸细胞性支气管炎嗜酸细胞性支气管炎GERC GERC 胃食管返流性咳嗽胃食管返流性咳嗽感染后咳嗽、气道畸形感染后咳嗽、气道畸形其他：其他：AC AC 变应性咳嗽、慢性支气管炎、支气管扩张、结变应性咳嗽、慢性支气管炎、支气管扩张、结核咳嗽、心理性咳嗽核咳嗽、心理性咳嗽 ，儿童还需注意异物吸入等，儿童还需注意异物吸入等中华结核和呼吸杂志，中华结核和呼吸杂志，20092009，3232（6 6）中华儿科杂志中华儿科杂志20082008年年2 2月第月第4646卷第卷第2 2期期不同年龄慢性咳嗽的常见病因不同年龄慢性咳嗽的常见病因年年龄龄病因病因婴婴儿期（儿期（11周周岁岁） ）呼吸道感染和感染后咳嗽、先天性气管肺发育异常、呼吸道感染和感染后咳嗽、先天性气管肺发育异常、胃食管反流、肺结核、其他先天性心胸异常等胃食管反流、肺结核、其他先天性心胸异常等幼儿期（幼儿期（1-31-3周周岁岁） ）呼吸道感染和感染后咳嗽、上气道咳嗽综合症、咳嗽呼吸道感染和感染后咳嗽、上气道咳嗽综合症、咳嗽变异性哮喘、气道异物、胃食管反流、肺结核等变异性哮喘、气道异物、胃食管反流、肺结核等学学龄龄前期（前期（3-63-6周周岁岁） ） 同幼儿期病因，此外尚有支气管扩张等同幼儿期病因，此外尚有支气管扩张等学学龄龄期（期（6-6-青春期）青春期）上气道咳嗽综合症、咳嗽变异性哮喘、感染后咳嗽、上气道咳嗽综合症、咳嗽变异性哮喘、感染后咳嗽、肺结核、心因性咳嗽、气道异物、支气管扩张等肺结核、心因性咳嗽、气道异物、支气管扩张等中华儿科杂志中华儿科杂志20082008年年2 2月第月第4646卷第卷第2 2期期常伴有咳痰常伴有咳痰慢性咳嗽的诊断慢性咳嗽的诊断根据病史、体格检查、辅助检查确立诊断根据病史、体格检查、辅助检查确立诊断慢性咳嗽的病因诊断应遵循以下几条原则慢性咳嗽的病因诊断应遵循以下几条原则重视重视病史病史，包括耳鼻咽喉和消化系统疾病病史，包括耳鼻咽喉和消化系统疾病病史根据病史选择有关根据病史选择有关检查检查，由简单到复杂，由简单到复杂先检查常见病，后少见病先检查常见病，后少见病诊断和治疗应同步或顺序进行。如不具备检查条件时，可诊断和治疗应同步或顺序进行。如不具备检查条件时，可根据临床特征进行诊断性治疗，并根据治疗反应确定咳嗽根据临床特征进行诊断性治疗，并根据治疗反应确定咳嗽病因，治疗无效时再选择有关检查。治疗部分有效，但未病因，治疗无效时再选择有关检查。治疗部分有效，但未完全缓解时，应除外复合病因。完全缓解时，应除外复合病因。慢性咳嗽辅助检查慢性咳嗽辅助检查影像学影像学：胸片、：胸片、CTCT肺功能检测肺功能检测：通气功能，激发试验通气功能，激发试验纤支镜纤支镜诱导痰诱导痰检查检查呼出呼出NONO检查检查过敏状态检测：变态原皮肤点刺，血清过敏状态检测：变态原皮肤点刺，血清IgEIgE和或和或SIgESIgE测定测定 中国儿童慢性咳嗽诊断程序中国儿童慢性咳嗽诊断程序(0802)(0802)符合慢性诊断诊断标符合慢性诊断诊断标准准病史和体检病史和体检有明确病因线索有明确病因线索特异性咳嗽特异性咳嗽鉴别诊断鉴别诊断CXR+CXR+肺通气功能？肺通气功能？未见异常未见异常观察随访观察随访ENTENT就诊就诊支气管激发试验支气管激发试验诊断性治疗（按诊断性治疗（按UACSUACS，CVA,GERCCVA,GERC顺序进行顺序进行感染后咳嗽感染后咳嗽确确诊诊上气道咳嗽综合症上气道咳嗽综合症 CVACVA选择性检查选择性检查鼻窦鼻窦X X片，片，24h24h食管食管pHpH监测监测, ,支气管镜支气管镜,CT,CT、血清血清IgEIgE和和SIgE,SIgE,皮肤皮肤过敏试验、诱导痰等过敏试验、诱导痰等明确诊断与治疗明确诊断与治疗治疗治疗无效无效有效有效有效有效确诊确诊无效无效非药物治疗非药物治疗 避免接触过敏源、受凉、烟雾等环境；避免接触过敏源、受凉、烟雾等环境；1.1.对鼻窦炎的诊治，如鼻腔冲洗对鼻窦炎的诊治，如鼻腔冲洗 减充血剂减充血剂; ;2.2.体位变化，改变食物性状、少量多餐对体位变化，改变食物性状、少量多餐对GERCGERC有效；有效；3.3.对气道异物则应及时取出异物；对气道异物则应及时取出异物；4.4.药物反应性咳嗽需立即停药；药物反应性咳嗽需立即停药；5.5.对心因性咳嗽予心理疗法对心因性咳嗽予心理疗法; ;6.6.及时接种疫苗，预防呼吸道传染病和呼吸道感染。及时接种疫苗，预防呼吸道传染病和呼吸道感染。药物治疗药物治疗祛痰药物祛痰药物 盐酸氨溴索盐酸氨溴索、愈创木酚甘油醚愈创木酚甘油醚 、N N一乙酰一乙酰半胱氨酸半胱氨酸镇咳药镇咳药 右美沙芬、可待因、右美沙芬、可待因、福尔福尔可可定定抗组胺药物抗组胺药物 H H1 1受体拮抗剂受体拮抗剂如如氯苯那敏氯苯那敏、氯雷他定、氯雷他定、西替利嗪等。西替利嗪等。抗菌药物抗菌药物 明确细菌、非典型病原菌，可用抗菌药物明确细菌、非典型病原菌，可用抗菌药物平喘抗炎药平喘抗炎药 糖皮质激素、糖皮质激素、2 2受体激动剂、受体激动剂、M M2 2受体阻受体阻断剂、白三烯受体拮抗剂、茶碱、盐酸克仑特罗等。断剂、白三烯受体拮抗剂、茶碱、盐酸克仑特罗等。消化系统药物消化系统药物祛痰止咳药祛痰止咳药 主要通过稀释痰液或液化粘痰，使之易于咳出，从根本主要通过稀释痰液或液化粘痰，使之易于咳出，从根本 上阻断咳嗽上阻断咳嗽 宜先查明咳嗽、咳痰的原因，区别咳嗽性质和痰的形状，宜先查明咳嗽、咳痰的原因，区别咳嗽性质和痰的形状， 有针对性地选择祛痰药有针对性地选择祛痰药 慢性咳嗽如伴有痰，应以祛痰为原则，不能单纯止咳，慢性咳嗽如伴有痰，应以祛痰为原则，不能单纯止咳， 以免加重或导致气道阻塞以免加重或导致气道阻塞 盐酸氨溴索是盐酸氨溴索是目前临床上最安全有效的祛痰止咳成分目前临床上最安全有效的祛痰止咳成分, ,可用可用于各种原因引起的咳嗽于各种原因引起的咳嗽 儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南，中华儿科杂志，中华儿科杂志20082008年年2 2月第月第2 2期期 儿童呼吸安全用药专家共识：感冒和退热药儿童呼吸安全用药专家共识：感冒和退热药，中国实用儿科杂志，中国实用儿科杂志20092009年年6 6月第月第6 6期期 FDA monograph. 21 CFR 341.18, Docket No. 1976N0052G, June18, 2005.祛痰和止咳祛痰和止咳（水样层、凝胶层、纤毛运动、（水样层、凝胶层、纤毛运动、DHADHA裂解）裂解）止咳止咳对呼吸道刺激对呼吸道刺激痰易于咳出痰易于咳出稀释痰液稀释痰液液化粘痰液化粘痰纤毛运动纤毛运动常用祛痰药常用祛痰药成份成份作用机理作用机理氯化胺氯化胺反射性刺激起到分泌增加反射性刺激起到分泌增加（少用）（少用）愈创木酚甘油醚愈创木酚甘油醚稀释痰液，促进纤毛运动，稀释痰液，促进纤毛运动，促进排痰促进排痰 氨溴索（如沐舒氨溴索（如沐舒坦坦 易坦静）易坦静）粘液调节剂，液化粘痰粘液调节剂，液化粘痰乙酰半胱氨酸（如富露施）乙酰半胱氨酸（如富露施） 痰液溶解剂，裂解痰液溶解剂，裂解-SH-SH基基稀化粘素稀化粘素( (如吉诺通如吉诺通) )溶解粘液，刺激分泌溶解粘液，刺激分泌中枢性镇咳药中枢性镇咳药 直接抑制延髓咳嗽中枢，产生镇咳作用；但因其能抑制咳直接抑制延髓咳嗽中枢，产生镇咳作用；但因其能抑制咳 嗽反射，有引起痰液潴留的危险嗽反射，有引起痰液潴留的危险 主要用于无痰干咳主要用于无痰干咳 慢性咳嗽尤其在未明确病因前不主张使用镇咳药，镇咳药慢性咳嗽尤其在未明确病因前不主张使用镇咳药，镇咳药 不宜应用于婴儿不宜应用于婴儿 多痰或肺瘀血患儿应禁用；儿童必须禁用具有成瘾性的中多痰或肺瘀血患儿应禁用；儿童必须禁用具有成瘾性的中 枢镇咳药，如可待因及含可待因的复方制剂枢镇咳药，如可待因及含可待因的复方制剂 儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南，中华儿科杂志，中华儿科杂志20082008年年2 2月第月第2 2期期 儿童呼吸安全用药专家共识：感冒和退热药儿童呼吸安全用药专家共识：感冒和退热药，中国实用儿科杂志，中国实用儿科杂志20092009年年6 6月第月第6 6期期常用镇咳药常用镇咳药药名药名分类分类作用机制作用机制特点特点可待因可待因中枢性镇咳药中枢性镇咳药直接抑制延髓咳直接抑制延髓咳嗽中枢，产生镇嗽中枢，产生镇咳作用；有引起咳作用；有引起痰液潴留的危险痰液潴留的危险有成瘾性有成瘾性右美沙芬右美沙芬中枢性镇咳药中枢性镇咳药无成瘾性无成瘾性喷托维林喷托维林( (咳必咳必清清) )中枢性镇咳药中枢性镇咳药适用适用5 5岁以上岁以上福尔可定福尔可定中枢镇咳药中枢镇咳药作用与可待因作用与可待因相似，但成瘾相似，但成瘾性较弱性较弱苯丙哌啉苯丙哌啉麻醉性镇咳药麻醉性镇咳药抑制咳嗽反射弧抑制咳嗽反射弧中的末梢感受器中的末梢感受器传入神经或传出传入神经或传出神经的传导而起神经的传导而起到镇咳作用到镇咳作用使用使用8 8岁以上岁以上常用抗组胺药（第一代）常用抗组胺药（第一代）成份成份药理作用药理作用苯海拉明苯海拉明抗组胺作用，镇静作用抗组胺作用，镇静作用氯苯那敏（扑尔敏）氯苯那敏（扑尔敏）同上同上异丙嗪（非那更）异丙嗪（非那更）抗组胺、抗胆碱作用抗组胺、抗胆碱作用去氯羟嗪（去敏嗪）去氯羟嗪（去敏嗪）抗组胺作用抗组胺作用赛庚定赛庚定抗组胺、抗胆碱作用抗组胺、抗胆碱作用常用抗组胺药（第二代）常用抗组胺药（第二代）成份成份药理作用药理作用阿司咪唑（息斯敏）阿司咪唑（息斯敏）抗胆碱作用，无镇静抗胆碱作用，无镇静特非那定（敏迪）特非那定（敏迪）同上同上西替利嗪（仙达安）西替利嗪（仙达安）长效抗胆碱及肥大细长效抗胆碱及肥大细胞稳定剂胞稳定剂氯雷他定（开瑞坦）氯雷他定（开瑞坦）长效长效1 1受体拮抗剂受体拮抗剂常用口服支气管扩张药常用口服支气管扩张药成份成份间羟异丙肾上腺素（异丙喘宁）间羟异丙肾上腺素（异丙喘宁）氯丙那林（氯喘）氯丙那林（氯喘）沙丁胺醇（舒喘灵）沙丁胺醇（舒喘灵）克仑特罗（氨哮素）克仑特罗（氨哮素）特布他林（博利康尼）特布他林（博利康尼）丙卡特罗（美普清）丙卡特罗（美普清）氨茶碱氨茶碱关于感冒、咳嗽药物应用的警示关于感冒、咳嗽药物应用的警示20072007年年1 1月，美国月，美国CDCCDC报道了报道了3 3例例1 1岁小儿使用感冒咳嗽药引起死亡病岁小儿使用感冒咳嗽药引起死亡病例，此例，此3 3名患儿死后在血中发现高浓度伪麻黄碱。名患儿死后在血中发现高浓度伪麻黄碱。20072007年年2 2月美国月美国FDAFDA回顾回顾1969-21969-26 6年间年间 6 6岁小儿的严重不良事故，有岁小儿的严重不良事故，有5454例与使用鼻减充剂有关；有例与使用鼻减充剂有关；有6969例使用抗组胺药有关；死亡病例大多例使用抗组胺药有关；死亡病例大多2 2岁。岁。20072007年年8 8月月1515日，日，FDAFDA正式发布信息，要求除非有专业人员指导，正式发布信息，要求除非有专业人员指导， 否则不能将感冒咳嗽药用于否则不能将感冒咳嗽药用于0-20-2岁婴幼儿。岁婴幼儿。20072007年年1010月、月、20082008年年3 3月、月、20082008年年4 4月，加拿大、英国、澳大利亚卫生月，加拿大、英国、澳大利亚卫生政府部门亦相继发布政府部门亦相继发布22岁以下小儿禁用岁以下小儿禁用OTCOTC咳嗽感冒药。咳嗽感冒药。我国我国SFDASFDA只发布只发布OTCOTC咳嗽感冒药只能购买咳嗽感冒药只能购买5 5次量。次量。常用感冒药常用感冒药-复方制剂复方制剂商品名商品名扑扑热热息息痛痛金金刚刚烷烷胺胺咖咖啡啡因因扑扑尔尔敏敏人人工工牛牛黄黄伪伪麻麻黄黄碱碱 甲甲基基麻麻黄黄碱碱右右美美沙沙芬芬支气支气管扩管扩张药张药化痰化痰药药小儿速效感冒颗粒小儿速效感冒颗粒纳尔平纳尔平+ + + + + + +新康泰克新康泰克+ + + +泰诺儿童感冒口服泰诺儿童感冒口服液液小白小白+ + + +艾畅艾畅+ + + +盐酸氨溴索 1.5mg-促进浆液腺分泌，减少粘液腺分泌，降低痰液粘度-促进呼吸道表面活性物质的形成和分泌-增强纤毛运动盐酸克仑特罗 1g -松弛支气管平滑肌，缓解气道狭窄-增强纤毛运动-溶解粘液协同作用，提高疗效-稀释、溶解痰液-增强纤毛运动-松弛气管平滑肌强力止咳祛痰易坦静：组成每1ml中含g 35促进活化肺表面活性物质形成与分泌稀释、溶解粘液增强纤毛运动扩张支气管解除末稍气道痉挛对抗过敏物质氨溴特罗抗炎、抗氧化抗生素协同氨溴索克仑特罗氨溴索氨溴索克仑特罗缓解支气管痉挛氨溴索和克仑特罗协同作用，提高疗效-溶解粘液、降低痰液粘度溶解粘液、降低痰液粘度-促进肺表面活性物质形成和分泌促进肺表面活性物质形成和分泌-间接增强纤毛运动间接增强纤毛运动-松弛支气管平滑肌，缓解气道狭窄松弛支气管平滑肌，缓解气道狭窄-增强纤毛运动增强纤毛运动易坦静易坦静对粘液纤毛清除系统对粘液纤毛清除系统损伤具有修复作用损伤具有修复作用修复损伤的粘液修复损伤的粘液纤毛清除系统纤毛清除系统盐酸氨溴索药代动力学盐酸氨溴索药代动力学口服迅速被吸收口服迅速被吸收约约1小时血药浓度达峰值小时血药浓度达峰值主要经肝脏代谢，经肾脏排主要经肝脏代谢，经肾脏排泄泄血浆半衰期（血浆半衰期（t1/2）约）约7小时，小时，作用持续作用持续10小时小时盐酸克伦特罗药代动力学盐酸克伦特罗药代动力学口服吸收迅速、完全口服吸收迅速、完全起效快，起效快，10-20分钟，分钟，2-3小时血小时血药浓度达峰值药浓度达峰值大部分以原型主要经肾脏排除大部分以原型主要经肾脏排除作用可持续作用可持续6-8小时小时作用强大作用强大药代动力学药代动力学38安全性好：克仑特罗用药标准易坦静中克仑特罗易坦静中克仑特罗（ug）用药指南推荐剂量用药指南推荐剂量* *(ug)儿童每次用量儿童每次用量0.30.30.60.6 g/kg/g/kg/次次0.5-1.50.5-1.5 g/Kg/g/Kg/次次儿童每日用量儿童每日用量2 2次次/ /日日2-32-3次次/ /日日在安全剂量范在安全剂量范围内，可以放围内，可以放心使用！心使用！*中国医师药师临床用药指南中国医师药师临床用药指南684页页39口服溶液，草莓口味，顺应性好口服溶液，草莓口味，顺应性好一天一天2次，服用方便，无需携带次，服用方便，无需携带专为儿童设计，顺应性好易坦静的临床应用上呼吸道感染上气道咳嗽综合症咳嗽变异性哮喘支气管炎支气管哮喘气道发育崎形伴感染MCDEX中国医师药师临床用药指南我们的对策我们的对策-加强学习，提高警惕，合理用药加强学习，提高警惕，合理用药要严格遵照药品标签的指导给药要严格遵照药品标签的指导给药不要超过推荐给药剂量、时间间隔和疗程不要超过推荐给药剂量、时间间隔和疗程应使用药品自带的量匙或专门用于量取药品的量具应使用药品自带的量匙或专门用于量取药品的量具不要一次给儿童一种以上含有相同成分的药品，除非有药师不要一次给儿童一种以上含有相同成分的药品，除非有药师或医生指导或医生指导医务人员要熟悉市售医务人员要熟悉市售OTCOTC感冒咳嗽药的成分，包括中草药感冒咳嗽药的成分，包括中草药密切追踪感冒、咳嗽病情，及时诊断原发病密切追踪感冒、咳嗽病情，及时诊断原发病加强医务人员继续教育加强医务人员继续教育加强医生交流和药品知识的传播加强医生交流和药品知识的传播谢谢 谢！谢！