膝痹（膝关节骨性关节炎）膝痹（膝关节骨性关节炎）课程主要内容一、常见证候要点;二、常见症状/证候施护;三、中医特色治疗护理;四、健康指导;五、护理难点;一、常见证候要点（一）风寒湿痹； （二）风湿热痹； （三）痰瘀痹阻； （四）肝肾两虚； 风寒湿痹：有受寒湿史，关节发凉，冷痛或肿胀，膝前酸重沉着，疼痛缠绵，活动不利，阴雨寒湿天气加重，上下楼、半蹲痛，舌质淡苔白腻，脉弦紧。（二）风湿热痹：游走性关节疼痛，可涉及一个或多个关节，活动不便，局部烧热红肿，痛不可触，得冷则舒，可有皮下结节或红斑，常伴有发热、恶风、汗出、口渴、烦躁不安等全身症状。舌质红，舌苔黄或黄腻，脉滑数或浮数。（三）痰瘀痹阻：痹阻日久，肌肉关节刺痛，固定不移，关节肌肤紫暗、肿胀，按之较硬，肢体重着，关节僵硬变性，屈伸不利，舌质紫暗或有瘀斑，舌苔白腻，脉弦涩。（四）肝肾两虚：痹症日久不愈，关节屈伸不利，肌肉瘦削，腰膝酸软，舌质淡红，舌苔薄白或少津，脉沉细弱或细数。二、常见症状/证候施护之 关节肿痛、关节畸形及功能障碍关节肿痛、关节畸形及功能障碍 1.1.恶寒发热、关节红肿疼痛、屈伸不利者，宜卧床休息，病情稳定后可适恶寒发热、关节红肿疼痛、屈伸不利者，宜卧床休息，病情稳定后可适当下床活动。做好安全评估，如日常生活能力、跌倒当下床活动。做好安全评估，如日常生活能力、跌倒/ /坠床等，防止跌倒坠床等，防止跌倒或其他意外事件发生。或其他意外事件发生。 2.2.生活不能自理的卧床患者，要经常帮助其活动肢体，适时更换卧位，受生活不能自理的卧床患者，要经常帮助其活动肢体，适时更换卧位，受压部用软垫保护，做好病情观察及安全防护措施，防止病人跌倒损伤。压部用软垫保护，做好病情观察及安全防护措施，防止病人跌倒损伤。 3.3.观察痹痛点的部位、性质、时间、与气候变化的关系。注意保暖，尤其观察痹痛点的部位、性质、时间、与气候变化的关系。注意保暖，尤其阴雨天气，戴护膝保护，病房温湿度适宜。阴雨天气，戴护膝保护，病房温湿度适宜。 4.4.观察膝关节肿胀、疼痛的变化，行膝关节穿刺抽液后，要加压包扎，患观察膝关节肿胀、疼痛的变化，行膝关节穿刺抽液后，要加压包扎，患肢减少活动。肢减少活动。 5.5.慎起居，避风寒，防风寒阻络致经脉不通，引发疼痛。慎起居，避风寒，防风寒阻络致经脉不通，引发疼痛。 6.6.根据医嘱，行小腿牵引，牵引重量视患者病情、体重及体质而定，及时根据医嘱，行小腿牵引，牵引重量视患者病情、体重及体质而定，及时评估牵引效果及关节疼痛情况。评估牵引效果及关节疼痛情况。 7.7.根据医嘱每周二、四、六带领病人到综合治疗区行中药熏蒸、中药离子根据医嘱每周二、四、六带领病人到综合治疗区行中药熏蒸、中药离子导入、温针灸或火罐治疗；通知病人每周一、三、五到病区中医治疗室导入、温针灸或火罐治疗；通知病人每周一、三、五到病区中医治疗室行中药外敷、膝关节推拿、手指点穴或中药涂擦治疗。行中药外敷、膝关节推拿、手指点穴或中药涂擦治疗。 8.8.勿持重物，可使用辅助工具，减轻对受累关节的负重。勿持重物，可使用辅助工具，减轻对受累关节的负重。 9.9.遵医嘱中药熏洗。遵医嘱中药熏洗。三、中医特色治疗护理（一）松解类手法的护理;（二）中医护理操作小腿土法牵引的护理;（三）针灸治疗的护理针灸治疗的护理;（四）中药熏洗的护理（四）中药熏洗的护理;（五）微波及红外线照射治疗的护理（五）微波及红外线照射治疗的护理;（六）膝关节注射治疗的护理（六）膝关节注射治疗的护理; （关节内注射、关节封闭及穴位注射）（关节内注射、关节封闭及穴位注射）（一）松解类手法的护理1.1.整复前告知患者整复方法及配合注意事项整复前告知患者整复方法及配合注意事项; ;2.2.整复后注意观察患者膝部疼痛、活动度、双下整复后注意观察患者膝部疼痛、活动度、双下肢感觉运动等情况肢感觉运动等情况; ; 3.3.治疗结束后嘱卧床休息治疗结束后嘱卧床休息1 1小时小时; ;4.4.复位后，做好病情观察及安全防护措施，防止复位后，做好病情观察及安全防护措施，防止病人跌倒损伤，逐渐进行膝关节功能锻炼病人跌倒损伤，逐渐进行膝关节功能锻炼; ;（二）中医护理操作小腿土法牵引的护理小腿土法牵引的护理1.1.牵引治疗前做好解释工作，告知患者注意事项以取得配合，嘱病人牵引治疗前做好解释工作，告知患者注意事项以取得配合，嘱病人排空排空2 2便便; ;2.2.牵引的时间、重量，严格遵医嘱。牵引带捆绑适度，避免过松滑脱，牵引的时间、重量，严格遵医嘱。牵引带捆绑适度，避免过松滑脱，影响疗效；过紧影响下肢血液循环，甚至损伤腓神经，使患者舒适持影响疗效；过紧影响下肢血液循环，甚至损伤腓神经，使患者舒适持久久; ;3.3.牵引时嘱患者平卧于床上，双下肢自然放松，腘窝处置垫枕，牵引牵引时嘱患者平卧于床上，双下肢自然放松，腘窝处置垫枕，牵引绳不能离开滑槽内，牵引绳上不搭重物，牵引锤应保持悬空绳不能离开滑槽内，牵引绳上不搭重物，牵引锤应保持悬空; ;4.4.牵引过程中随时询问患者感受，观察患者是否有胸闷、心慌不适，牵引过程中随时询问患者感受，观察患者是否有胸闷、心慌不适，及时调整。出现疼痛加重等不适立即停止治疗，通知医师处理及时调整。出现疼痛加重等不适立即停止治疗，通知医师处理; ;5.5.牵引过程中，床头不能摇起，双脚不能蹬床尾。注意防寒保暖，用牵引过程中，床头不能摇起，双脚不能蹬床尾。注意防寒保暖，用大毛巾或薄被覆盖患者身体大毛巾或薄被覆盖患者身体; ;6.6.小腿牵引后嘱其床上活动踝关节、膝关节，卧床休息小腿牵引后嘱其床上活动踝关节、膝关节，卧床休息2020分钟，防止分钟，防止意外发生意外发生; ;（三）针灸治疗的护理针灸治疗的护理1 1、治疗前询问有无晕针史、治疗前询问有无晕针史; ;2 2、治疗前做好解释工作，以减轻紧张情绪，便于进针、治疗前做好解释工作，以减轻紧张情绪，便于进针; ;3 3、针刺及留体过程中，密切观察有无晕针，滞针，弯针，、针刺及留体过程中，密切观察有无晕针，滞针，弯针，折针等情况。如有意外及时配合医生处理折针等情况。如有意外及时配合医生处理; ;4 4、治疗完毕后，保持局部皮肤清洁，防沾水感染，保暖、治疗完毕后，保持局部皮肤清洁，防沾水感染，保暖; ;5 5、严格执行无菌操作，一穴一针，防止交叉感染、严格执行无菌操作，一穴一针，防止交叉感染; ;（四）中药熏洗的护理中药熏洗的护理1 1、 熏洗前告知目的，注意事项熏洗前告知目的，注意事项; ;2 2、熏洗前瞩病人排空、熏洗前瞩病人排空2 2便便; ;3 3、温度勿高，防烫伤、温度勿高，防烫伤; ;4 4、空腹，饱餐后勿熏洗，以防不适、空腹，饱餐后勿熏洗，以防不适; ;5 5、 熏洗过程中有心慌，胸闷，头晕，过敏不适熏洗过程中有心慌，胸闷，头晕，过敏不适时要及时告知时要及时告知; ;6 6、 熏洗完毕，瞩其擦干汗液及局部水蒸汽，保熏洗完毕，瞩其擦干汗液及局部水蒸汽，保暖，避风寒，防受凉暖，避风寒，防受凉; ;（五）微波及红外线照射治疗的护理微波及红外线照射治疗的护理1、治疗前评估患者全身情况，特别注意有无体内金属植入物，防止深层肌肉灼伤的发生;2、注意灯距，询问患者感受，观察局部皮肤，防灼（烫）伤;（标准距离为10-20cm）3、时间输出功率严格按医嘱;4、注意保暖;（六）膝关节注射治疗的护理关节注射治疗的护理关节内注射、关节封闭及穴位注射关节内注射、关节封闭及穴位注射关节内注射、关节封闭及穴位注射关节内注射、关节封闭及穴位注射 1.1.治疗前询问患者有无晕针史，告知治疗的目的及注意事项治疗前询问患者有无晕针史，告知治疗的目的及注意事项; ; 2.2.嘱患者放松，配合医师摆放合适体位，选择穴位，暴露治疗部位嘱患者放松，配合医师摆放合适体位，选择穴位，暴露治疗部位; ; 3.3.治疗时密切观察患者面色，询问患者有无不适，如患者出现面色治疗时密切观察患者面色，询问患者有无不适，如患者出现面色苍白，出冷汗、心慌等不适，及时停止治疗，给予处理苍白，出冷汗、心慌等不适，及时停止治疗，给予处理; ; 4.4.治疗结束后注意观察局部有无出血、血肿等，注意局部保暖，卧治疗结束后注意观察局部有无出血、血肿等，注意局部保暖，卧床休息床休息1 1小时，防止意外发生，小时，防止意外发生，1212小时内避免洗澡小时内避免洗澡; ; 5.5.有晕针史、酒后、饥饿、情绪紧张时不宜进行治疗。有严重高血有晕针史、酒后、饥饿、情绪紧张时不宜进行治疗。有严重高血压、糖尿病、高血压要慎用该治疗压、糖尿病、高血压要慎用该治疗; ;四、健康指导（一）生活起居;（二）饮食指导;（三）用药护理;（四）情志护理;（五）功能锻炼指导;（一）生活起居1 1、在生活中尽量减少加重膝关节负担的活动，如应当避、在生活中尽量减少加重膝关节负担的活动，如应当避免登山，上下楼梯免登山，上下楼梯; ;2 2、避免膝关节长时间的屈伸：久坐、避免膝关节长时间的屈伸：久坐, ,久站。在行走时应当久站。在行走时应当保持正确的姿势和步态。走远路时要穿有弹性的软底鞋以保持正确的姿势和步态。走远路时要穿有弹性的软底鞋以减少关节所受的冲击力减少关节所受的冲击力; ;3.3.慎起居，避风寒，膝关节遇到寒冷时血管收缩，血液循慎起居，避风寒，膝关节遇到寒冷时血管收缩，血液循环变差，故在天气寒冷时可以戴上护膝保暖环变差，故在天气寒冷时可以戴上护膝保暖; ;4 4、适当控制体重，减轻膝关节的负担。避免长时间下蹲，、适当控制体重，减轻膝关节的负担。避免长时间下蹲，由于下蹲时膝关节的负重是自身体重的由于下蹲时膝关节的负重是自身体重的3-63-6倍。避免提重倍。避免提重物物; ;5 5、坚持下肢功能锻炼，以增强肌肉力量，提高关节的稳、坚持下肢功能锻炼，以增强肌肉力量，提高关节的稳定性。同时也可以做些有益膝关节的室外活动，如年轻人定性。同时也可以做些有益膝关节的室外活动，如年轻人可以每天坚持半小时游泳，骑自行车等锻炼。老年人可以可以每天坚持半小时游泳，骑自行车等锻炼。老年人可以选择适当的散步选择适当的散步; ;（二）饮食指导1 1、早期、早期 主要证型为气滞血瘀，治疗上主要以活血化瘀止痛为主，饮主要证型为气滞血瘀，治疗上主要以活血化瘀止痛为主，饮食采用活血通络之品，如：香蕉、萝卜、芹菜新鲜水果及蜂蜜。参芪食采用活血通络之品，如：香蕉、萝卜、芹菜新鲜水果及蜂蜜。参芪当归煲粥，乌鸡熟地汤当归煲粥，乌鸡熟地汤; ;2 2、中期、中期 主要证型为风寒湿痹，脾虚湿滞，治疗上采用伤科中期的主要证型为风寒湿痹，脾虚湿滞，治疗上采用伤科中期的“ “和和” ”法。以舒筋活络，健脾除湿为主。饮食采用健脾除湿之品，如山法。以舒筋活络，健脾除湿为主。饮食采用健脾除湿之品，如山药、苡米仁、玉米、赤小豆等。姜蒜辣面条、防风葱白粥或牛膝、独药、苡米仁、玉米、赤小豆等。姜蒜辣面条、防风葱白粥或牛膝、独活煲猪胰等，趁热食用，以汗出为度活煲猪胰等，趁热食用，以汗出为度; ;3 3、晚期、晚期 主要证型为肝肾亏虚，经络组织，治疗上采用主要证型为肝肾亏虚，经络组织，治疗上采用“ “补补” ”法，饮法，饮食采用补益肝肾，舒筋通络，可食以瘦肉，蛋类等、芝麻、核桃。熟食采用补益肝肾，舒筋通络，可食以瘦肉，蛋类等、芝麻、核桃。熟地、当归、黄芪煲鸡汤，杜仲、牛膝煲猪脚筋，桃仁粥；地、当归、黄芪煲鸡汤，杜仲、牛膝煲猪脚筋，桃仁粥；4 4、推荐食物、推荐食物 多时五谷类食物，新鲜蔬菜、水果，鱼类、蛋类，少食多时五谷类食物，新鲜蔬菜、水果，鱼类、蛋类，少食糖类、脂肪糖类、脂肪; ;5 5、禁忌食物、禁忌食物 禁忌肥腻，煎炸食品。少食高甜食物，和海产品禁忌肥腻，煎炸食品。少食高甜食物，和海产品; ; （三）用药护理外敷何氏自制散剂后，应观察敷药部位皮肤有无红、肿、瘙痒等不适；口服何氏自制胶囊，嘱病人饭后服用，如在服药期间有胃肠道不适，及时告知护士和管床医师。静脉输入活血化瘀中成药，如香丹注射液和黄芪注射液，输注过程中要加强巡视，减少药物不良反应。风寒湿痹，中药汤剂宜热服。热痹者，汤剂宜偏凉服。 （四）情志护理要关心患者，給于心理安慰。减轻其痛苦，使其积极配合治疗与护理。劝说家属给予患者家庭温暖及生活照顾，使其心情舒畅。（五）功能锻炼指导肌力训练（增强膝关节周围肌力）肌力训练（增强膝关节周围肌力）股四头肌锻炼：股四头肌的静力收缩锻炼，每次股四头肌锻炼：股四头肌的静力收缩锻炼，每次5 5分钟，一日分钟，一日2 2次。次。直腿抬高锻炼：直腿抬高锻炼：( (原则：慢抬原则：慢抬保持保持慢放下慢放下) ) 保持膝关节伸直，抬保持膝关节伸直，抬高至足跟离开床面高至足跟离开床面2020厘米处，保持厘米处，保持5 5秒左右，缓慢放下。每次秒左右，缓慢放下。每次5-105-10分分钟钟 ，每日，每日2 2次次 。在不加重疼痛、肿胀的前提下。在不加重疼痛、肿胀的前提下, ,做增强肌力练习做增强肌力练习, ,如直如直腿抬高抗阻练习腿抬高抗阻练习; ;关节活动度训练关节活动度训练仰卧位闭链屈膝锻炼：要求屈膝过程中足跟不离开床面，在床面上仰卧位闭链屈膝锻炼：要求屈膝过程中足跟不离开床面，在床面上活动，称为活动，称为“ “闭链闭链” ”。或可以坐在椅子上，健侧足辅助患侧进行屈膝。或可以坐在椅子上，健侧足辅助患侧进行屈膝锻炼。锻炼。 一日一日2-32-3次，一次次，一次10-1510-15分钟分钟; ;踝关节主动屈伸锻炼（踝泵）：踝关节用力、缓慢、全范围的跖屈、踝关节主动屈伸锻炼（踝泵）：踝关节用力、缓慢、全范围的跖屈、背伸活动，可促进血液循环，消除肿胀。每日背伸活动，可促进血液循环，消除肿胀。每日2 2次，每次次，每次1 12 2组，每组，每组组2020个个; ;指推髌骨：应轻微向上提拉髌骨，上下、左右活动髌骨。禁忌按压，指推髌骨：应轻微向上提拉髌骨，上下、左右活动髌骨。禁忌按压，以免加重膝关节的疼痛以免加重膝关节的疼痛; ; 五、护理难点患者坚持功能锻炼的依从性差解决思路：解决思路：1.开展多种形式的健康教育。开展多种形式的健康教育。2.制定个体化的康复锻炼计划。制定个体化的康复锻炼计划。3.多与患者多与患者(家属家属)沟通及随访沟通及随访