第十四节第十四节 皮肤与组织寄生虫的检查皮肤与组织寄生虫的检查 皮皮肤肤与与组组织织寄寄生生虫虫是是一一类类侵侵入入体体后后，在在人人体体皮皮肤肤与与组组织织内内寄寄生生，引引起起人类疾病的寄生虫。人类疾病的寄生虫。 皮肤与组织寄生虫的检查一、活组织检查一、活组织检查 1.皮肤皮肤 多种蠕虫的成虫或幼虫在人体皮多种蠕虫的成虫或幼虫在人体皮下可形成结节或包块。如猪囊尾蚴、下可形成结节或包块。如猪囊尾蚴、曼氏裂头蚴、卫氏并殖吸虫和斯氏狸曼氏裂头蚴、卫氏并殖吸虫和斯氏狸殖吸虫的成虫和童虫。殖吸虫的成虫和童虫。 无菌条件下手术切开肿块，拣获虫无菌条件下手术切开肿块，拣获虫体，直接观察或压薄制片后鉴定，或体，直接观察或压薄制片后鉴定，或取肿块内的液体涂片，检查有无幼虫。取肿块内的液体涂片，检查有无幼虫。 皮肤与组织寄生虫的检查 2.肌肉肌肉 （1）猪囊尾蚴、曼氏裂头蚴、）猪囊尾蚴、曼氏裂头蚴、卫氏并殖吸虫及斯氏狸殖吸虫：卫氏并殖吸虫及斯氏狸殖吸虫： 用外科手术法摘取肌肉肿块内用外科手术法摘取肌肉肿块内的虫体，直接用解剖镜或显微镜观的虫体，直接用解剖镜或显微镜观察鉴定。必要时作压片、固定、染察鉴定。必要时作压片、固定、染色、脱水透明封片后，作虫种鉴定。色、脱水透明封片后，作虫种鉴定。 皮肤与组织寄生虫的检查n（2）旋毛虫幼虫：）旋毛虫幼虫： 用外科手术从患者疼痛的肌肉用外科手术从患者疼痛的肌肉（常为腓肠肌或肱二头肌）摘取米（常为腓肠肌或肱二头肌）摘取米粒大小组织块，置玻片上，滴加粒大小组织块，置玻片上，滴加50甘油酒精甘油酒精1滴，覆以另一载玻片，滴，覆以另一载玻片，用力压紧，并用橡皮筋固定玻片两用力压紧，并用橡皮筋固定玻片两端，低倍镜下观察。端，低倍镜下观察。 患者吃剩的肉类也应镜检，或患者吃剩的肉类也应镜检，或作动物接种，有助于诊断。作动物接种，有助于诊断。 皮肤与组织寄生虫的检查（2）旋毛虫幼虫：）旋毛虫幼虫： 人工消化沉淀法可提高检出率。将人工消化沉淀法可提高检出率。将可疑肌肉组织剪碎，按可疑肌肉组织剪碎，按1 20（wv）加）加1%胃蛋白消化液（取胃蛋白酶粉胃蛋白消化液（取胃蛋白酶粉10g、浓盐酸浓盐酸10ml、蒸馏水、蒸馏水990ml），置），置37恒恒温箱或水浴锅内温箱或水浴锅内12小时，不断搅拌。小时，不断搅拌。沉淀沉淀30分钟，弃去上清液，留下沉淀物分钟，弃去上清液，留下沉淀物镜检旋毛虫。镜检旋毛虫。 皮肤与组织寄生虫的检查二、疥螨二、疥螨 1.针挑法针挑法 在双目解剖镜下直接观察皮在双目解剖镜下直接观察皮损部位，发现有隧道及其盲端内损部位，发现有隧道及其盲端内的疥螨轮廓，即用消毒针尖挑出的疥螨轮廓，即用消毒针尖挑出虫体，放在有石蜡油的载玻片上，虫体，放在有石蜡油的载玻片上，于显微镜下鉴定。阳性率可高达于显微镜下鉴定。阳性率可高达95%以上。以上。 皮肤与组织寄生虫的检查二、疥螨二、疥螨 2.刮片法刮片法 选择新出的、未经搔抓无结痂的丘选择新出的、未经搔抓无结痂的丘疹，用消毒的外科刀片蘸少许无菌石蜡疹，用消毒的外科刀片蘸少许无菌石蜡油滴在其表面，平刮数下至油滴内有小油滴在其表面，平刮数下至油滴内有小血点为度。取丘疹顶部的角质层部分。血点为度。取丘疹顶部的角质层部分。连刮连刮67个丘疹，将刮取物移至载玻片个丘疹，将刮取物移至载玻片上的石蜡油滴内，加盖玻片镜检。上的石蜡油滴内，加盖玻片镜检。 皮肤与组织寄生虫的检查三、蠕形螨三、蠕形螨 1.挤压涂片法挤压涂片法 用痤疮压迫器或洁齿器挤压或刮用痤疮压迫器或洁齿器挤压或刮取局部毛囊或皮脂腺分泌物，亦可用取局部毛囊或皮脂腺分泌物，亦可用手指挤压，然后将挤压刮出物至载玻手指挤压，然后将挤压刮出物至载玻片上，加片上，加1滴甘油使之透明，加盖玻片，滴甘油使之透明，加盖玻片，用小镊子轻压，使油脂均匀地摊开，用小镊子轻压，使油脂均匀地摊开，在低倍镜下检查，必要时可用高倍镜在低倍镜下检查，必要时可用高倍镜观察。观察。 皮肤与组织寄生虫的检查三、蠕形螨三、蠕形螨 2.透明胶纸粘取法透明胶纸粘取法 于睡前用温水将面部洗净，取长约于睡前用温水将面部洗净，取长约5cm的透明胶纸条于睡前粘贴于额、鼻、的透明胶纸条于睡前粘贴于额、鼻、鼻沟、颧及颏部等处，用手压平。次晨鼻沟、颧及颏部等处，用手压平。次晨揭下，在胶纸粘面与载玻片之间医学教揭下，在胶纸粘面与载玻片之间医学教育育|网搜集整理滴加香柏油低倍镜检查。网搜集整理滴加香柏油低倍镜检查。本法安全简便，无痛苦，检出率高（约本法安全简便，无痛苦，检出率高（约90%），并有治疗效果，也可用于普查。），并有治疗效果，也可用于普查。同时，还可按胶纸面积镜检计数，以测同时，还可按胶纸面积镜检计数，以测定感染度。定感染度。 皮肤与组织寄生虫的检查四、蝇蛆和虱四、蝇蛆和虱1.蝇蛆蝇蛆 绿蝇、金蝇等蝇类幼虫可在皮肤绿蝇、金蝇等蝇类幼虫可在皮肤伤口寄生，纹皮蝇及牛皮蝇的一龄幼伤口寄生，纹皮蝇及牛皮蝇的一龄幼虫可在皮肤中形成结节或引起匐形疹。虫可在皮肤中形成结节或引起匐形疹。取出伤口表面或皮肤组织中的蝇蛆，取出伤口表面或皮肤组织中的蝇蛆，置于置于10NaOH溶液中浸泡溶液中浸泡48小时，小时，用水洗数次后镜检。用水洗数次后镜检。 皮肤与组织寄生虫的检查（1）舍蝇：）舍蝇： 后气门呈后气门呈“D”形，气门环完整，形，气门环完整，气门钮位于气门环凹人处；气门钮位于气门环凹人处；3个气门个气门裂显著多次弯曲，末端均呈向心性。裂显著多次弯曲，末端均呈向心性。 （2）厩腐蝇：）厩腐蝇： 后气门圆形，棕黑色，气门环宽后气门圆形，棕黑色，气门环宽阔；阔；3个气门裂短小、无明显弯曲。个气门裂短小、无明显弯曲。 （3）厩螫蝇：）厩螫蝇： 后气门呈类三角形，有圆角，后气门呈类三角形，有圆角，3个个气门裂呈气门裂呈“S”形，气门环阔。形，气门环阔。 皮肤与组织寄生虫的检查（4）丝光绿蝇：）丝光绿蝇： 2个后气门间距较宽，气门环完整，个后气门间距较宽，气门环完整，环较细，类圆形。第一、二气门裂直，环较细，类圆形。第一、二气门裂直，第三气门裂微弯曲，气门扭在气门环中。第三气门裂微弯曲，气门扭在气门环中。 （5）巨尾阿丽蝇：）巨尾阿丽蝇： 后气门具角化的气门钮，位于气门后气门具角化的气门钮，位于气门环上，气门环完整，气门裂直。环上，气门环完整，气门裂直。 （6）大头金蝇：）大头金蝇： 后气门间距为其横径的后气门间距为其横径的12或小于或小于12，气门环不完整，气门环不完整，3个气门裂直。个气门裂直。 皮肤与组织寄生虫的检查（7）尾黑麻蝇：）尾黑麻蝇： 后气门位于虫体末端的凹陷处，后气门位于虫体末端的凹陷处，气门环不完整，无气门钮，气门环不完整，无气门钮，3个气门裂个气门裂较直。较直。 （8）黑须污绳：）黑须污绳： 后气门沉陷在陷窝内，气门周围后气门沉陷在陷窝内，气门周围乳头状后突起中有乳头状后突起中有3对较粗大，气门裂对较粗大，气门裂直，无气门钮，气门环不完整。直，无气门钮，气门环不完整。 （9）肠胃蝇：）肠胃蝇： 后气门位于凹陷内，每一气门具后气门位于凹陷内，每一气门具有弓形或曲折并呈垂直排列的气门裂有弓形或曲折并呈垂直排列的气门裂3条，无明显气门环。条，无明显气门环。 皮肤与组织寄生虫的检查（10）羊狂蝇：）羊狂蝇： 后气门呈后气门呈“D”形，气门钮位于气门中形，气门钮位于气门中央，周围有许多小孔。央，周围有许多小孔。 （11）牛皮蝇：）牛皮蝇： 后气门平坦，黄色或浅棕色，具有后气门平坦，黄色或浅棕色，具有1143个气孔（常为个气孔（常为2030个），但亦有少个），但亦有少至至910个者；排列疏松，有间隙，气孔缘个者；排列疏松，有间隙，气孔缘为浅黄或浅棕色。为浅黄或浅棕色。 （12）纹皮蝇：）纹皮蝇： 后气门凹入，呈漏斗状，黑色，气门后气门凹入，呈漏斗状，黑色，气门钮在气门中央，气孔钮在气门中央，气孔1960个（常见的为个（常见的为3050个），但亦有个），但亦有2024个的；聚合紧个的；聚合紧密，孔缘黑色，气孔为深褐色。密，孔缘黑色，气孔为深褐色。 皮肤与组织寄生虫的检查2.虱虱 （1）体虱：）体虱： 常是在与腋窝接触处、腰常是在与腋窝接触处、腰带及领处的衣缝发现虱或虱卵，带及领处的衣缝发现虱或虱卵，根据衣缝处的成虫及卵可以确根据衣缝处的成虫及卵可以确诊体虱病。诊体虱病。 皮肤与组织寄生虫的检查 （2）头虱：）头虱： 一般累及头皮，并且多累及儿一般累及头皮，并且多累及儿童。枕部及耳后部受累最多。偶尔童。枕部及耳后部受累最多。偶尔胡须及其他有毛的部位也可存有头胡须及其他有毛的部位也可存有头虱。虱。 最有效的诊断方法是用篦子梳最有效的诊断方法是用篦子梳理头发，可以检出最小的一期若虫、理头发，可以检出最小的一期若虫、虫卵和卵壳。如果没有发现虱成虫，虫卵和卵壳。如果没有发现虱成虫，应隔数天后再作检查。应隔数天后再作检查。皮肤与组织寄生虫的检查 （3）耻阴虱：）耻阴虱： 阴虱除常寄生在阴部外，也可在躯干、阴虱除常寄生在阴部外，也可在躯干、手臂、腿、腋窝以及胡须眉毛及睫毛上发手臂、腿、腋窝以及胡须眉毛及睫毛上发现，睫毛寄生多见于儿童，也常见于头皮现，睫毛寄生多见于儿童，也常见于头皮特别是头皮边缘，尤其是头发稀疏的老年特别是头皮边缘，尤其是头发稀疏的老年人和婴儿。人和婴儿。皮肤与组织寄生虫的检查