胆道系统的影像诊断 颉克蓉检查技术正常表现常见病的影像诊断影像检查方法的选择影像检查方法的选择2 2、胆系：、胆系： USGUSG可作为胆囊病变的首选检查手段，而且可作为胆囊病变的首选检查手段，而且 对胆道疾病也很有价值（特别是胆石症）对胆道疾病也很有价值（特别是胆石症） 对于胆系肿瘤，对于胆系肿瘤，CTCT和和MRMR在明确病变的程度、在明确病变的程度、 范围和术前分期方面用途极大范围和术前分期方面用途极大 MRCP MRCP应作为显示胆、胰管病变的最好手段应作为显示胆、胰管病变的最好手段 作为有创性手段，作为有创性手段，ERCPERCP和和PTCPTC在胆系疾病的在胆系疾病的 影像检查和处理中有一定的应用价值影像检查和处理中有一定的应用价值胆系疾病胆系疾病1. 胆系结石胆系结石2. 胆道恶性梗阻胆道恶性梗阻3. 胆囊癌胆囊癌胆囊结石胆囊结石胆管结石胆管结石胆管癌胆管癌 胆系结石胆系结石 (cholelithiasis)1 1、胆囊结石胆囊结石依结石成分依结石成分( (钙、胆色素、类固醇钙、胆色素、类固醇) )的的不同不同, CT, CT密度及密度及MRMR信号也有不同信号也有不同: :l 高密度结石高密度结石l 低密度结石低密度结石l 等密度结石等密度结石l 环状结石环状结石CTCTMRMRl T1多数为低信号多数为低信号, 少数为等信号少数为等信号l T2为低信号为低信号胆道系统的影像诊断-正常表现胆管胆管 1、肝内胆管与门静脉分支伴行，平扫不能显示，直径2-3mm或小于伴行静脉的1/3 2、总肝管直径3-5mm，长30-40mm,平扫不能显示 3、胆总管直径6mm，10mm为扩张 ,长610cm 4、胆总管与门静脉间距10mm胆囊胆囊 1、空腹状态下胆囊壁厚薄均匀，正常厚度 2-3mm 、mm为异常、5mm为肯定增厚 2、胆囊长径4-5cm、直径5cm胆道系统的影像诊断-急性胆囊炎v临床特征临床特征 1、结石嵌顿、梗阻是引起胆囊炎的主要原因 2、病理： 单纯性黏膜层充血水肿 化脓性炎症累及胆囊全部、囊内充满脓液、 浆膜有纤维素渗出 坏疽性-囊内充满脓液囊壁充血坏死穿孔 3、临床多见于45岁以下女性、右上腹痛向右肩部放射、高热、黄疸胆道系统的影像诊断-急性胆囊炎vCT表现表现 1、胆囊明显增大 2、胆囊壁弥漫性增厚、壁内可见低密度带 3、胆囊床积液 4、胆囊结石 5、少数有胆囊积气vMRIMRI检查检查(一般不用)v超声超声(首选)胆道系统的影像诊断-胆囊及胆道结石MRI: 结石T1WI、T2WI及MRCP均呈圆形、椭圆形低信号，近侧胆道扩张USG： (首选) 胆囊癌 (gallbladder carcinoma) 原发性胆囊癌少见，约70%的病例合并有胆囊结石和慢性胆囊炎。 病理：腺癌多见，其次为鳞癌，可为乳头型、浸润型和黏液型，胆囊壁的浸润表现为胆囊壁增厚，胆囊腔的缩小，乳头型的瘤体突入腔内，边缘往往呈分叶状。X线造影： 2/3的患者胆管闭塞而不显影，10%的患者胆囊内充盈缺损。 CT： 胆囊增大或缩小，壁不规则增厚，胆囊内充盈缺损，有强化效应。附近肝脏组织侵犯。 MRI： 在T2WI，高信号的胆汁内呈充盈缺损的软组织病变。 胆囊癌胆囊癌 (gallbladder carcinoma)胆囊癌平扫胆囊癌平扫胆囊癌增强胰腺疾病胰腺疾病1 1、胰腺炎胰腺炎l 急性胰腺炎急性胰腺炎 （acute pancreatitis）l 慢性胰腺炎慢性胰腺炎 （chronic pancreatitis）2 2、胰腺癌、胰腺癌胰腺疾病的CT、MRI诊断正常胰腺正常胰腺CT、MRI表现表现急性胰腺炎急性胰腺炎CT、MRI表现表现慢性胰腺炎慢性胰腺炎CT表现表现胰腺癌胰腺癌CT表现表现胰腺疾病的CT诊断急性胰腺炎病因病因 1、胆源性：壶腹部梗阻胆源性：壶腹部梗阻胆汁返流胆汁返流胰管内胰管内压压 胰液外溢胰液外溢胰组织自溶胰组织自溶 2、酒精性：酗酒、暴饮食、酒精性：酗酒、暴饮食胃肠道充血水肿胃肠道充血水肿十二指肠乳头括约肌痉挛十二指肠乳头括约肌痉挛胆汁、胰液返流胆汁、胰液返流 3、感染、药物、十二指肠梗阻、感染、药物、十二指肠梗阻临床表现临床表现 急性腹痛、血尿淀粉酶升高急性腹痛、血尿淀粉酶升高 急性胰腺炎急性胰腺炎CTCT表现表现l 胰腺外形增大，密度稍减低，大多为弥漫胰腺外形增大，密度稍减低，大多为弥漫 性，也可局限于胰腺的某一部分性，也可局限于胰腺的某一部分l 水肿型水肿型APAP表现为均匀性低密度，增强扫描表现为均匀性低密度，增强扫描 胰腺实质呈均匀强化胰腺实质呈均匀强化l 出血坏死型出血坏死型APAP胰腺明显增大，密度不均匀，胰腺明显增大，密度不均匀， 坏死区呈低密度，出血区呈高密度，增强坏死区呈低密度，出血区呈高密度，增强 扫描呈不均匀强化扫描呈不均匀强化Acute PancreatitisCTCT表现表现l 胰腺炎常累及胰周及腹膜后各间隙，致小网胰腺炎常累及胰周及腹膜后各间隙，致小网 膜囊、肾旁前间隙积液，液体潴留被纤维囊膜囊、肾旁前间隙积液，液体潴留被纤维囊 包裹即形成假性囊肿包裹即形成假性囊肿（pseudocyst）；炎性渗；炎性渗 出可向上累及胸腔，向下累及盆腔出可向上累及胸腔，向下累及盆腔l CTCT扫描可显示病变的程度和累及的范围，了扫描可显示病变的程度和累及的范围，了 解有无并发症等，从而指导治疗解有无并发症等，从而指导治疗AP with retroperitoneal spreadingAP with gland necrosisAP complicated with abscessAcute PancreatitisMRMR表现表现l 在判断胰腺实质有无坏死、出血方面在判断胰腺实质有无坏死、出血方面 有价值有价值l MRCP MRCP可显示胰管的状况可显示胰管的状况T1WT2W2 2、慢性胰腺炎慢性胰腺炎CTCT表现表现l 胰腺实质萎缩胰腺实质萎缩l 胰管扩张或狭窄胰管扩张或狭窄l 胰管内结石或钙化胰管内结石或钙化Segmental Chronic Pancreatitis胰腺癌（pancreatic carcinoma） 胰腺肿瘤源于上皮的肿瘤，90%为导管细胞癌，是致密的纤维硬化性病变。70%发生于胰头。消化道造影 胃受压，十二指肠内缘受累，曲度增大（非特异性）小肠、结肠浸润，腹膜种植。CT为首选检查方法 直接征像： 局部增大、软组织密度、边缘不整，内部密度不均，出血坏死囊变间接征像： 胰胆管扩张，周围组织脏器浸润，胰周淋巴结肿大。肝转移灶 增强：少血供，血供侵袭。胰腺癌胰腺癌（pancreatic carcinoma）CTCT表现表现l 胰腺肿块胰腺肿块l 胰腺形态改变胰腺形态改变l 继发性改变继发性改变平扫低密度平扫低密度增扫无明显强化增扫无明显强化胆、胰管胆、胰管胰周血管胰周血管肝、腹膜、淋巴结肝、腹膜、淋巴结Pancreatic CarcinomaCT appearances:CT appearances:Cystoadenoma of PancreasPancreatic CarcinomaMRMR表现表现l 在显示胰腺肿块的范围、大小以及胰周在显示胰腺肿块的范围、大小以及胰周 血管有无受侵方面优于血管有无受侵方面优于CTCTl 但在观察腹膜、网膜种植方面不如但在观察腹膜、网膜种植方面不如CTCTl MRCP MRCP在判断胆、胰管状态方面颇具优势在判断胆、胰管状态方面颇具优势Pancreatic RuptureHHP脾脏疾病脾脏疾病1 1、脾挫裂伤、脾挫裂伤（splenic contusion & laceration）脾脏疾病脾脏疾病2 2、脾梗塞、脾梗塞 (splenic infarction)l 三角形或梭形，尖指向脾门，基底近脾三角形或梭形，尖指向脾门，基底近脾 被膜的低密度区，增强扫描无强化被膜的低密度区，增强扫描无强化l 全脾梗死表现为全脾密度明显降低，增全脾梗死表现为全脾密度明显降低，增 强扫描仅见包膜呈环状强化强扫描仅见包膜呈环状强化Splenic infarctionWith tuberculous lymphadenopathyTuberculosis of spleen海绵状血管瘤海绵状血管瘤淋巴管瘤淋巴管瘤脾淋巴瘤合并出血脾淋巴瘤合并出血谢谢