牙列、合、颌位n n三者的定义及相互间的关系三者的定义及相互间的关系n n牙列牙列(detition)(detition)：牙冠按序在口腔内排列成抛物线：牙冠按序在口腔内排列成抛物线的一列而称之。的一列而称之。n n合合(occlusion)(occlusion)：上、下牙列对位咬合时的接触关：上、下牙列对位咬合时的接触关系。系。n n颌位颌位(mandibular position)(mandibular position)：下颌骨在颌面的空间：下颌骨在颌面的空间位置而称之。位置而称之。n n因有牙列而存在咬合、咬合状态决定颌骨位置，因有牙列而存在咬合、咬合状态决定颌骨位置，故三者间为层次关系。故三者间为层次关系。第三章第三章1 1一类特制一类特制牙列的完整慨念为：上下颌牙的牙根省长在牙槽窝内，其牙冠按照一定的顺序、牙列的完整慨念为：上下颌牙的牙根省长在牙槽窝内，其牙冠按照一定的顺序、方向和位置彼此邻接，排列成弓形称牙列，或称牙弓方向和位置彼此邻接，排列成弓形称牙列，或称牙弓(dental arch)。（有两列）。（有两列）上牙弓下牙弓第一节 牙列(dentition)2 2一类特制一类特制 一、牙列的外形及生理意义一、牙列的外形及生理意义（一）牙列的外形（一）牙列的外形 （牙列可分为（牙列可分为恒牙列、乳牙列、混合牙列恒牙列、乳牙列、混合牙列三类）三类） 1.恒牙列恒牙列 （ 方园、椭园、尖圆三种类形）方园、椭园、尖圆三种类形）3 3一类特制一类特制牙弓的形态是根据上颌前牙排列构牙弓的形态是根据上颌前牙排列构成的线段曲率来确定的：成的线段曲率来确定的：形成牙列形态的内在因素形成牙列形态的内在因素中切牙、侧切牙唇面似在一直线上，中切牙、侧切牙唇面似在一直线上，尖牙处始转向远中尖牙处始转向远中方圆形方圆形中切牙唇面似在一直线上，从侧切中切牙唇面似在一直线上，从侧切牙始转向远中牙始转向远中卵圆形卵圆形从中切牙便始转向远中从中切牙便始转向远中尖圆尖圆形形4 4一类特制一类特制2.乳牙列乳牙列 （ 半园形）半园形） 3、混合牙列、混合牙列 （二）牙列的生理意义：（二）牙列的生理意义：利于发挥咀嚼效率利于发挥咀嚼效率 。分散咀嚼压力，利于牙分散咀嚼压力，利于牙的稳固。的稳固。避免食物嵌塞。避免食物嵌塞。 使面部丰满，便于舌的活动。使面部丰满，便于舌的活动。5 5一类特制一类特制 二、牙排列的倾斜情况二、牙排列的倾斜情况牙弓上的牙并非垂直，而存在倾斜牙弓上的牙并非垂直，而存在倾斜（两方向：近远中向和颊舌向）（两方向：近远中向和颊舌向）（一）牙体近远中向的倾斜（一）牙体近远中向的倾斜上下颌前牙倾向近中，前磨牙、第一磨上下颌前牙倾向近中，前磨牙、第一磨牙较正，上磨牙倾远中、下磨牙倾近中；牙较正，上磨牙倾远中、下磨牙倾近中；上切牙与中线有上切牙与中线有15度交角度交角6 6一类特制一类特制（二）牙体颊舌（唇舌）向的倾斜（二）牙体颊舌（唇舌）向的倾斜上下颌前牙倾向唇侧，前磨牙、第一磨牙与合平面近垂直，上颌磨牙倾上下颌前牙倾向唇侧，前磨牙、第一磨牙与合平面近垂直，上颌磨牙倾向颊侧、下颌磨牙倾向舌侧。（此在形成覆盖、覆合中重要；上下切牙向颊侧、下颌磨牙倾向舌侧。（此在形成覆盖、覆合中重要；上下切牙舌侧有舌侧有125度角度角）7 7一类特制一类特制牙牙的的倾倾斜斜度度 牙牙齿齿在在牙牙弓弓上上的的倾倾斜斜度度，不不同同学学者者的的统统计计结结果果不不尽尽相相同同，此此可可能能与与使使用用的的方方法法或或占占有有的的样样本本量量有有关关。8 8一类特制一类特制 三、纵、横牙合曲线及牙合平面三、纵、横牙合曲线及牙合平面（一）牙合曲线（一）牙合曲线 牙列合面的形态，有纵、横牙合两种曲线牙列合面的形态，有纵、横牙合两种曲线 1.纵牙合曲线纵牙合曲线 （1）下颌牙列的纵牙合曲线（）下颌牙列的纵牙合曲线（Spee curve） 概念：概念： 特点：曲线凹向上，特点：曲线凹向上，12段较平，至段较平，至6远颊尖处远颊尖处最底，之后又逐渐升高。最底，之后又逐渐升高。9 9一类特制一类特制（2）上颌牙列的纵牙合曲线（补偿曲线）：其分前后两段，）上颌牙列的纵牙合曲线（补偿曲线）：其分前后两段，前平后凸前平后凸。 特点：凸向下的曲线，其前段平（组成合平面），自第一磨牙起逐渐升高。特点：凸向下的曲线，其前段平（组成合平面），自第一磨牙起逐渐升高。2.横牙合曲线（横牙合曲线（transverse curve of occlusion） 连接左右同名磨牙的颊舌二尖构成上颌凸向下、下颌凹向下线连接左右同名磨牙的颊舌二尖构成上颌凸向下、下颌凹向下线段。段。补偿曲线 横合曲线1010一类特制一类特制(二二)合平面合平面(occlusal plane) 联系左右上颌中切牙切嵴、尖牙的尖顶、前磨牙联系左右上颌中切牙切嵴、尖牙的尖顶、前磨牙颊尖顶第一磨牙近中颊尖顶所构成的假想平面。颊尖顶第一磨牙近中颊尖顶所构成的假想平面。 (三三)牙的上下位置牙的上下位置 13、45颊尖及颊尖及6的近中牙尖略低于牙合平面，的近中牙尖略低于牙合平面，2与牙合平齐，与牙合平齐，6远中颊尖、远中颊尖、7的颊尖位置升高。的颊尖位置升高。 下牙弓基准构成的和平面合平面 a.下颌基准 b. 上颌基准 （四）牙尖高度1111一类特制一类特制（五）牙列与颌骨的关系：（五）牙列与颌骨的关系： 1.Balkwill角角 2.Bonwill角角 3.球面学说球面学说1212一类特制一类特制（六）牙列与面部标志（六）牙列与面部标志 1. 面部三等分（面部三等分（发际发际-鼻跟点鼻跟点-鼻底鼻底-颏下点颏下点） 2.眶耳平面（眶耳平面（Frankfort plane） 3.鼻翼耳屏线（与眶耳线交角鼻翼耳屏线（与眶耳线交角20 ） 4.上颌中切牙长轴与眶耳平面的唇向交角约上颌中切牙长轴与眶耳平面的唇向交角约90 5.上颌中切牙长轴与下颌中切牙长轴交角约上颌中切牙长轴与下颌中切牙长轴交角约140 6.上颌中切牙唇面线与眶耳平面的唇向交角约上颌中切牙唇面线与眶耳平面的唇向交角约801313一类特制一类特制面下面下1/3高度肌形态影响个体的容貌高度肌形态影响个体的容貌颌间距高低影响面部表情颌间距高低影响面部表情下颌前伸使审美平面发生改变下颌前伸使审美平面发生改变1414一类特制一类特制合有众多个，但基本合型只有三个：牙尖交错牙合、前伸牙合与侧牙合合有众多个，但基本合型只有三个：牙尖交错牙合、前伸牙合与侧牙合 一、牙尖交错合（一、牙尖交错合（intercuspid occlusion，），）上下牙列咬合接触面积最广泛时上下牙列咬合接触面积最广泛时的状态的状态 称之，又称正中合称之，又称正中合(centric occlusion,co)1.牙尖交错牙合的解剖标志牙尖交错牙合的解剖标志（1）一牙对两牙、牙尖交错、全）一牙对两牙、牙尖交错、全牙列最广泛密切的接触牙列最广泛密切的接触（2）上下牙列的中线对齐，并与）上下牙列的中线对齐，并与上唇系带、人中一致上唇系带、人中一致（3）3远中缘正对远中缘正对3的尖顶的尖顶1515一类特制一类特制（4）6的咬合接触关系有三种类型：的咬合接触关系有三种类型：6的近中颊尖正对的近中颊尖正对6颊面沟，称称中性合。颊面沟，称称中性合。 6颊面沟位于颊面沟位于6的近中颊尖的远中，称远中牙合。的近中颊尖的远中，称远中牙合。 6颊面沟位于颊面沟位于6的近中颊的近中颊尖的近中，称近中牙合。尖的近中，称近中牙合。6与与6的接触关系是全口牙中最重要的牙合关系。的接触关系是全口牙中最重要的牙合关系。1616一类特制一类特制牙尖交错合时上下牙弓合面对位关系：1、下颌前牙切嵴咬在上颌前牙舌面；2、上颌后牙颊尖盖过下颌后牙颊尖；3、上颌第一磨牙近中舌尖咬在下颌第一磨牙的中央窝，其斜嵴嵌合在下颌第磨牙的远中颊沟；上颌第一磨牙近中颊尖三角嵴对位于下颌第一磨牙的颊面沟；下颌第一磨牙远中颊尖咬在上颌第一磨牙中央窝。4、传统认(Hellman)为这种接触关系有138点，至少72个。1717一类特制一类特制 （正常覆盖在（正常覆盖在3cm以内以内,超过者为超过者为深覆盖，深覆盖，35cm为为深覆盖；深覆盖；57cm为为深覆盖，深覆盖，7cm以上为以上为深覆盖。）深覆盖。） (五五)覆盖、覆合覆盖、覆合 上牙弓盖过下牙弓的水平距离称覆上牙弓盖过下牙弓的水平距离称覆盖盖(over jet)。亦可称超合，正常旨。亦可称超合，正常旨在在3mm以内以内 ；超过者称深覆盖。；超过者称深覆盖。 上牙弓改过下牙弓的水平距离称覆上牙弓改过下牙弓的水平距离称覆合（合（over bite）。在前牙正常在切）。在前牙正常在切1/3以内；超过者称深覆合。以内；超过者称深覆合。 覆盖覆合多用前牙作参照描述。覆盖覆合多用前牙作参照描述。1818一类特制一类特制覆牙合覆牙合(over bite) 指上颌牙盖过下颌牙唇、指上颌牙盖过下颌牙唇、颊面的垂直距离。在前牙，正常覆牙合在颊面的垂直距离。在前牙，正常覆牙合在切切1/3以内，超过者为深覆牙合。在中以内，超过者为深覆牙合。在中1/3以内为以内为深覆牙合；颈深覆牙合；颈1/3以内为以内为深覆深覆牙合；超过颈牙合；超过颈1/3为为 深覆牙合。深覆牙合。切道斜度切道斜度：指切道与牙合平面相较所成的：指切道与牙合平面相较所成的角度。角度。前牙区常见的异常形态：前牙区常见的异常形态：I.II*深覆合，咬在舌面隆突。深覆合，咬在舌面隆突。II.深覆合、超覆盖。深覆合、超覆盖。III.反复盖反覆合。反复盖反覆合。1919一类特制一类特制2.前牙超前牙超 覆合的类型与意义覆合的类型与意义覆盖覆合的生理意义覆盖覆合的生理意义:1、避免唇、颊、舌组织的咬上；、避免唇、颊、舌组织的咬上；2、增加有效咀嚼面积；、增加有效咀嚼面积；3、个别牙缺失，短时间内防止牙移位。、个别牙缺失，短时间内防止牙移位。2020一类特制一类特制3. ICO上下颌牙的咬合接触点上下颌牙的咬合接触点 解剖学观点：共有解剖学观点：共有138个解剖接触点。个解剖接触点。 解剖生理学观点：有解剖生理学观点：有72个接触点。个接触点。 影响咬合紧密接触的因素影响咬合紧密接触的因素4.咬合接触点的生物学规律咬合接触点的生物学规律: 尖窝互锁、沟嵴嵌合尖窝互锁、沟嵴嵌合72个点的计算：1、前牙区 一般无接触2、前磨牙 3（点）X8243、磨牙 6（点）X848全牙列 72（点）2121一类特制一类特制5.乳牙期牙尖交错牙合的特征乳牙期牙尖交错牙合的特征（1）乳牙位置垂直，无纵牙合曲线和横牙合曲线；也无近远中倾斜。）乳牙位置垂直，无纵牙合曲线和横牙合曲线；也无近远中倾斜。（2）46岁时，切牙和尖牙区出现间隙。岁时，切牙和尖牙区出现间隙。（3）乳牙牙合初期，覆牙合深，覆盖小；后期暂时性深覆牙合减小。）乳牙牙合初期，覆牙合深，覆盖小；后期暂时性深覆牙合减小。（5）远中面处同一平面远中面处同一平面末端平齐，后期末端平齐，后期移至移至 的前方。的前方。2222一类特制一类特制6.替牙期牙尖交错牙合的特征替牙期牙尖交错牙合的特征 612岁左右为替牙期岁左右为替牙期,常有暂时性错牙合，可自常有暂时性错牙合，可自 行调整至正常。行调整至正常。（1）萌出初期，）萌出初期，1 1之间常有间隙，随之间常有间隙，随23的萌出，间隙消失。的萌出，间隙消失。（2）乳牙期、替牙期时，上唇系带可位于）乳牙期、替牙期时，上唇系带可位于1 1之间。之间。（3）乳恒牙混合期，常有牙列排列拥挤。）乳恒牙混合期，常有牙列排列拥挤。（4）2萌出期间其根部向近中，冠部向远中。萌出期间其根部向近中，冠部向远中。（5）建牙合初期，）建牙合初期，66为远中牙合关系，至为远中牙合关系，至脱落时为中性牙合关系。脱落时为中性牙合关系。（6）前牙可有暂时性深覆牙合。）前牙可有暂时性深覆牙合。（7）乳牙期、替牙期常有暂时性错牙合，随颌骨的发育，大多可调整至正常。）乳牙期、替牙期常有暂时性错牙合，随颌骨的发育，大多可调整至正常。2323一类特制一类特制 二、前伸牙合与侧牙合二、前伸牙合与侧牙合 1.前伸牙合前伸牙合 （1）概念）概念 （2）前伸牙合时后牙的接触）前伸牙合时后牙的接触 （3）前伸牙合影响口颌系统的因素）前伸牙合影响口颌系统的因素 2.侧牙合侧牙合 （1）概念）概念 （2）尖牙保护牙合）尖牙保护牙合 （3）组牙功能牙合）组牙功能牙合2424一类特制一类特制侧方合时下颌运动及牙弓对合关系侧方合时下颌运动及牙弓对合关系(一一)颞下颌关节颞下颌关节:工作侧转动工作侧转动,非工作侧滑非工作侧滑动动.（二）牙合关系：工作侧同名牙尖相对，（二）牙合关系：工作侧同名牙尖相对，非工作侧异名牙尖相对。非工作侧异名牙尖相对。（三）下颌的位置：非正中关系（三）下颌的位置：非正中关系2525一类特制一类特制 颌位颌位 具有重复性和临床意义的三个位置有牙尖交错位、下颌姿势位和下颌后退接触位三具有重复性和临床意义的三个位置有牙尖交错位、下颌姿势位和下颌后退接触位三个基本颌位。个基本颌位。 一、牙尖交错位一、牙尖交错位(intercuspal position. ICP)1.概念概念2.ICP正常的标志正常的标志（1）牙列、咬合规范，上下牙列的中线与上唇系带一致）牙列、咬合规范，上下牙列的中线与上唇系带一致（2）双侧颞下颌关节是联动的对称性关节）双侧颞下颌关节是联动的对称性关节（3）两侧颌面肌功能对等）两侧颌面肌功能对等（4）ICP依依ICO而定位而定位（5）ICP与中性牙合与中性牙合2626一类特制一类特制 三三.下颌姿势位下颌姿势位1.概念概念2.息止牙合间隙息止牙合间隙3.影响下颌姿势位的因素影响下颌姿势位的因素4.下颌姿势位的生理意义下颌姿势位的生理意义5.下颌姿势位的生理机制下颌姿势位的生理机制6.下颌姿势位的肌电图下颌姿势位的肌电图2727一类特制一类特制下颌姿势位(MPP)Mandibular postural position 在正常的坐姿和立在正常的坐姿和立姿时，附着下颌骨姿时，附着下颌骨的肌肉为了克服重的肌肉为了克服重力关系，以其张力力关系，以其张力维持下颌骨的空间维持下颌骨的空间位置而称之。位置而称之。此时上下牙列间存此时上下牙列间存在一前宽后窄的息在一前宽后窄的息止颌间隙止颌间隙(2-41-2mm)。生理意义：。生理意义：肌肉、韧带充份休肌肉、韧带充份休息；避免牙磨耗。息；避免牙磨耗。2828一类特制一类特制三、下颌后退接触位三、下颌后退接触位(retruded contact position, RCP)1.下颌后退接触位概念下颌后退接触位概念2.正中关系正中关系3.正中关系弧正中关系弧4.正中关系范围正中关系范围5.RCP与与ICP间的关系间的关系2929一类特制一类特制 四、下颌三个基本颌位的关系四、下颌三个基本颌位的关系（一）牙尖交错牙合位与下颌后退接触位（一）牙尖交错牙合位与下颌后退接触位 1.二位性二位性 2.一位性一位性（二）牙尖交错牙合位与下颌姿势位（二）牙尖交错牙合位与下颌姿势位（三）下颌肌力闭合道的终点与牙尖交错牙合位（三）下颌肌力闭合道的终点与牙尖交错牙合位三个基本颌位的相互关系如下：三个基本颌位的相互关系如下：RCP ICP 1mmMPP14mm3030一类特制一类特制正中关系下的三个颌位：正中关系下的三个颌位：（1）下颌休息位）下颌休息位 （2）后退接触位）后退接触位 （3）正中合位）正中合位 正中关系（正中关系（centric relation CR）：下颌对上颌处在一个不前不后、不左不右，）：下颌对上颌处在一个不前不后、不左不右，髁状突适位于关节窝的正中，附着在下颌骨的肌肉、韧带均处在自然张力状态时，髁状突适位于关节窝的正中，附着在下颌骨的肌肉、韧带均处在自然张力状态时，下颌对上颌的关系称下颌对上颌的关系称“正中关系正中关系”。 此时下颌克左此时下颌克左15mm的开口旋转，前牙区运行的开口旋转，前牙区运行的轨迹称正中关系弧，髁状突的位置称的轨迹称正中关系弧，髁状突的位置称“正关系位正关系位”，下颌运行区域称正中关系范，下颌运行区域称正中关系范围，正中关系范围内若有牙接触称围，正中关系范围内若有牙接触称“正中关系合正中关系合”，如果向前滑行一定距离后达到，如果向前滑行一定距离后达到牙河面广泛接触，此称正中合，下颌位执教正中颌位，牙弓向前滑行第距离称牙河面广泛接触，此称正中合，下颌位执教正中颌位，牙弓向前滑行第距离称“长长正中正中”（正常距离（正常距离1.5mm）（意义：）（意义：1、减缓对关节的撞击力；、减缓对关节的撞击力；2、缓冲对牙周的创、缓冲对牙周的创击力）；调节肌收缩力）。击力）；调节肌收缩力）。3131一类特制一类特制 第四节第四节 牙合与颌位牙合与颌位1.颞下颌关节的正常结构及功能：颞下颌关节的正常结构及功能：2.颌肌功能与颌肌功能与ICO及及ICP: ICO与与ICP是衡量口颌系统功能的一项重要指标。是衡量口颌系统功能的一项重要指标。ICO正常正常 ICP正常正常 颌肌功颌肌功能正常能正常 TMJ功能正常；反之，颌肌功能紊乱功能正常；反之，颌肌功能紊乱 ICO异常异常 ICP畸变畸变 TMD. 牙列牙列 ICO ICP是咬合、是咬合、TMJ与此颌肌功能的一个联结点与此颌肌功能的一个联结点3232一类特制一类特制