美容激光与光子基础知识昆明医科大学附一院皮肤科/医疗美容科杨智 何黎目录激光与激光器选择性光热作用原理选择性光热作用原理的拓展局灶性光热作用强脉冲光技术其他能量 Light Amplificationby the Stimulated Emission of Radiation激光与激光治疗仪器激光与激光治疗仪器激光与激光治疗仪器激光与激光治疗仪器激光与激光治疗仪器激光与激光治疗仪器激光与激光治疗仪器激光与激光治疗仪器4+eee+eeeSpontaneous EmissionSpontaneous EmissionStimulated EmissionStimulated EmissionP1P1P1P2P1P2激光谐振腔全反射镜全反射镜全反射镜全反射镜R- 100%R- 100%部分反射镜部分反射镜部分反射镜部分反射镜R- 90%R- 90%激光的特性单色性单色性相干性相干性方向性方向性高能量和聚焦性高能量和聚焦性激光激光普通光普通光激光与普通光激光与普通光LaserWhite Light8激光的颜色激光的颜色波长决定了激光的颜色，不同波长的激光波长决定了激光的颜色，不同波长的激光表现为不同颜色的光。表现为不同颜色的光。为了获取不同波长的光，需要不同的激光为了获取不同波长的光，需要不同的激光介质介质激光器的分类Nd:YAG RodPumping LampGold CoatedPumping CavityMirrorMirrorCylindricalWaveguide激光介质：气体激光、染料激光、固体激光、化学激光、半导体激光激光介质：气体激光、染料激光、固体激光、化学激光、半导体激光10Laser Typesx-rayscosmic raysMicrowavesTV and radiowavesExcimerArgonKTPDyeRubyAlexandriteNd:YAGEr:YAGCO2190 - 390488 - 514532577-6307556941064294010600UVVISIBLEINFRARED400 nm700 nmHolmium2100激光器的分类激光器的分类连续激光连续激光 COCO2 2, ,氩，氪，氪离子染料激光氩，氪，氪离子染料激光准连续激光或半脉冲激光准连续激光或半脉冲激光 铜蒸气激光铜蒸气激光脉冲激光脉冲激光 Q-Q-开关激光开关激光激光的分类激光的分类连续激光准脉冲激光脉冲激光连续激光VS脉冲激光激光常用的参数激光激光激光激光 / / 光组织影响光组织影响光组织影响光组织影响反射反射反射反射散射散射散射散射传输传输传输传输吸收吸收吸收吸收吸收吸收16激光/强光与皮肤组织的作用反射：在激光的防护中具有意义散射：是影响穿透的重要因素传导：对组织不起任何作用吸收：只有能量被吸收才具有治疗作用17皮肤组织皮肤是由不同来源的细胞和基质皮肤是由不同来源的细胞和基质组成，具有不同的光学属性（吸组成，具有不同的光学属性（吸收和反射光能力）收和反射光能力）不同皮肤结构能吸收或反射不同不同皮肤结构能吸收或反射不同波长的光波长的光大多数光是能穿透皮肤的。大多数光是能穿透皮肤的。皮肤组织这种对光吸收和反射的皮肤组织这种对光吸收和反射的不同，为我们使用光进行治疗提不同，为我们使用光进行治疗提供了可能性。供了可能性。激光激光/ /光组织影响的类型光组织影响的类型u光热效应：组织的凝固与汽化取决于吸收，激光脉冲大约0.5毫秒或稍长。u光机械效应：组织分裂，脉冲激光约0.2微秒或稍短。u光化学作用：对化学组织键的直接损坏或在使用PDT药物下出现的化学反应。u光生物刺激作用：使用低能量激光刺激组织细胞反应。u选择性光解作用：特殊波长与脉冲宽度配合，在靶目标组织上获得最佳效果而同时对周围组织产生最小的影响。19治疗色素增加性皮肤疾病的激光系统治疗色素增加性皮肤疾病的激光系统波长：波长：500-1000nm脉度：脉度：10-9 秒（纳秒）秒（纳秒）色基：黑素小体色基：黑素小体靶位：色素细胞或组织靶位：色素细胞或组织机制：爆破效应机制：爆破效应20治疗色素性皮肤疾病的激光治疗色素性皮肤疾病的激光 绿色激光：绿色激光：铜蒸汽激光（铜蒸汽激光（511nm) 氪离子激光（氪离子激光（520-530nm） 脉冲染料（脉冲染料（510nm、300ns） 倍频倍频Nd:YAG(532nm、5-10ns)红色激光：红色激光：红宝石（红宝石（694nm、20-50ns） 翠绿宝石（翠绿宝石（755nm、50-100ns）近红外激光：近红外激光：Nd:YAG(1064nm、10ns）21绿色激光绿色激光穿透较浅，用以治疗表皮色素性疾病穿透较浅，用以治疗表皮色素性疾病对雀斑和日光性黑子非常有效对雀斑和日光性黑子非常有效氧合血红蛋白吸收较好，可形成紫癜和色氧合血红蛋白吸收较好，可形成紫癜和色素沉着素沉着22红色激光红色激光穿透较深穿透较深可用来治疗表皮和真皮的色素性疾病可用来治疗表皮和真皮的色素性疾病氧合血红蛋白吸收差，形成紫癜和色氧合血红蛋白吸收差，形成紫癜和色素沉着风险较低素沉着风险较低23近红外激光近红外激光穿透深穿透深对深色皮肤人种治疗有优势对深色皮肤人种治疗有优势治疗文身和太田痣非常有效治疗文身和太田痣非常有效24维 纳 斯Q532:雀斑、咖啡斑雀斑、咖啡斑Q755:雀斑、太田痣雀斑、太田痣Q1064：太田痣、文刺太田痣、文刺VPW532:血管、皱纹、痤疮血管、皱纹、痤疮25治疗血管性皮肤疾病的激光系统治疗血管性皮肤疾病的激光系统波长：532nm,585nm,595nm,1064nm脉宽：长脉冲宽度（0.5-100ms)色基：血红蛋白靶位：血管内皮机制：蛋白质凝固26长脉冲532激光(倍频KTPNd:YAG)优点：波长覆盖血红蛋白的吸收峰值，选择性好，有理想的优点：波长覆盖血红蛋白的吸收峰值，选择性好，有理想的脉冲宽度脉冲宽度缺陷：穿透深度有一定的局限性。缺陷：穿透深度有一定的局限性。临床：面部毛细血管扩张、鲜红斑痣临床：面部毛细血管扩张、鲜红斑痣27脉冲染料585激光优点：波长覆盖吸收峰值，选择性好。优点：波长覆盖吸收峰值，选择性好。缺陷：脉冲宽度过于窄小，穿透深度不理想缺陷：脉冲宽度过于窄小，穿透深度不理想临床：面部毛细血管扩张、鲜红斑痣临床：面部毛细血管扩张、鲜红斑痣28脉冲染料脉冲染料595激光激光优点：具有一定的穿透深度，有理想的脉冲宽度优点：具有一定的穿透深度，有理想的脉冲宽度缺陷：波长偏离吸收峰值，选择性削弱。缺陷：波长偏离吸收峰值，选择性削弱。临床：面部毛细血管扩张、鲜红斑痣临床：面部毛细血管扩张、鲜红斑痣29长脉冲1064激光(Nd:YAG)优点：良好的穿透深度，有理想的脉冲宽度优点：良好的穿透深度，有理想的脉冲宽度缺陷：选择性削弱。缺陷：选择性削弱。临床：深部的血管扩张、鲜红斑痣临床：深部的血管扩张、鲜红斑痣30脱毛激光脱毛激光波长：波长：694nm, 755nm, 800nm, 1064nm脉宽脉宽: 大于大于10ms色基：黑色素色基：黑色素靶组织：毛乳头生长部位靶组织：毛乳头生长部位机制：热凝固变性机制：热凝固变性31能为能为色基色基理想吸收理想吸收波波长长的激光的激光激光照射时间（脉冲激光照射时间（脉冲宽度）必需短于色基宽度）必需短于色基的的热驰豫时间热驰豫时间高能量激光高能量激光当激光波长处于色基吸收峰值当激光波长处于色基吸收峰值时，其光子能量被转移到最终时，其光子能量被转移到最终具有临床效果色基分子上，而具有临床效果色基分子上，而周围色基竞争吸收最少，且当周围色基竞争吸收最少，且当脉宽等于或小于该组织的热弛脉宽等于或小于该组织的热弛豫时间时，激光所产生的热效豫时间时，激光所产生的热效应仅限于靶组织，而不引起周应仅限于靶组织，而不引起周围组织热损伤和瘢痕。围组织热损伤和瘢痕。 选择性光热作用选择性光热作用选择性光热作用选择性光热作用32光光热作用（热作用（photothermolysis)：色基色基（血红蛋白，黑素或文刺颗粒）吸收光子血红蛋白，黑素或文刺颗粒）吸收光子(photo)能量能量光子光子能量转变成热能能量转变成热能(thermo)靶靶组织因热能的作用而毁坏或变性组织因热能的作用而毁坏或变性 (lysis) 靶组织毁坏机制33选择性选择性光热作用的过程光热作用的过程携带足够能量的携带足够能量的光子光子经过皮肤到达色基。经过皮肤到达色基。表皮表皮和真皮最小程度地吸收光子能量。和真皮最小程度地吸收光子能量。在在靶组织中有足够多的光子吸收，并产生热量。靶组织中有足够多的光子吸收，并产生热量。靶靶组织中（血红蛋白，黑素）蛋白热变性，并传递组织中（血红蛋白，黑素）蛋白热变性，并传递到周围细胞引起损伤。到周围细胞引起损伤。体内体内的清除系统（免疫系统）清除的清除系统（免疫系统）清除。皮肤结构黑色素血管中血红蛋白毛囊皮脂腺以及水35Light Absorption Into TissueWavelength (Microns)Wavelength (Microns)1.01.00.20.210102020100,000100,00010,00010,0001,0001,00010010010101.01.00.10.10.010.010.0010.0010.00010.0001WaterMelaninHemoglobinOxyhemoglobinAbsorption CoefficientAbsorption Coefficient(per centimeter)(per centimeter)COCO2 2Er:YAGEr:YAG3.03.036光对组织的穿透深度00.050.10.150.20.254005006007008009001000Wavelength nmEffective Penetration cm37不同波长的光对皮肤穿透38Penetration Depth Lasers39光斑大小光斑大小/治疗深度治疗深度By Spot Size40能量大小能量大小/治疗深度治疗深度5102041热限制/热驰豫时间选择合适的光源结合不同色基对光吸收的特点，是选择性光热作用（选择性治疗）的第一步。关键问题是我们还必需将热量限制在治疗的靶位，使治疗本身具有选择性特点。热量并不具备选择性，它的作用是非特异性的。治疗的目的是合理地使用光源并将热量限制在靶位。42热限制/热驰豫时间当激光的照射时间（脉冲宽度）小于色基的热驰豫时间时，热能被最大限度地限制在靶位内，而不能有效地传递到周围组织中去 。能量是守恒的，能量最终会转变为机械能（颗粒崩解）或化学能量（蛋白变性）释放出来。43热限制/热驰豫时间 Vessel Diameter Thermal Relaxation Time20 m 140 s 50 m 1.2 ms 100 m 3.6 ms 300 m 5-10 msv 小的色基热量低v无论加热还是散热都很快大的色基热量高v无论是加热还是散热都比较慢选择性光热作用原理应用临床应用文刺治疗太田痣治疗色素性皮肤疾病的治疗气化型激光皮表重建技术治疗机制：显微爆破效应高温汽化激光皮表重建脉冲激光去掉表皮及部分真皮结构，启动机体强大的修复功能，使皮肤重新形成一层“正常”的皮表的治疗。其它的翻译：激光换肤、激光磨削、激光嫩肤等。治疗机制：瞬间气化可控制的热损伤/刺激选择性光热作用原理的拓展临床应用血管性皮肤疾病的治疗脱毛治疗嫩肤治疗点阵激光治疗机制：可控制的热凝固/损伤热损伤时间选择性光热作用原理拓展选择性光热作用原理拓展选择性光热作用原理拓展选择性光热作用原理拓展血管性皮肤疾病的治疗激光的波长：532nm、585nm、595nm、1064nm脉冲宽度：0.5-100ms皮肤科激光治疗中心皮肤科激光治疗中心治疗实例毛细血管瘤治疗4次激光脱毛 激光脱毛：激光脱毛： 694nm、755nm 、 800nm、1064nm，IPL光子新一代半导体激光脱毛：新一代半导体激光脱毛：压迫式快速滑动冰点无痛半导体脱毛月光真空脱毛激光脱毛机制激光脱毛机制激光作用于皮肤毛囊中的黑色素毛囊中的黑色素选择性吸收选择性吸收局部产生高热毛发再生组织毛发再生组织热坏死热坏死抑制毛发生长激光作用于皮肤，被毛囊中的激光作用于皮肤，被毛囊中的黑色素选择性吸收，局部产生高黑色素选择性吸收，局部产生高温，通过热扩散作用使毛囊局温，通过热扩散作用使毛囊局部的毛发再生组织发生热坏死，部的毛发再生组织发生热坏死，从而使毛发失去再生能力从而使毛发失去再生能力,同时同时又不损伤周边组织又不损伤周边组织局灶性光热作用原理局灶性光热作用原理局灶性光热作用原理局灶性光热作用原理局灶性光热作用原理局灶性光热作用原理局灶性光热作用原理局灶性光热作用原理Fractional means 点阵意义ShotNormal skinHealing processCO2点阵激光-组织相互作用激光气化部分皮肤组织热刺激导致部分组织热变性启动组织修复过程成纤维细胞活跃胶原组织增生组织致密缓解皮肤松弛、治疗皱纹、萎缩性瘢痕等基本原理创伤修复（Wound healing)：炎症期增生期成熟期点阵激光启动了一个可控的皮肤创伤修复过程。点阵激光分类非气化型点阵（non-ablative fractional laser)1320nm（Cynosure)1410nm（Reliant)1540nm (Palomar)1550nm (Reliant, Solta)气化型局灶型皮表重建(ablative fractional resurfacing)10600nm(Lumenis)气化性点阵(ablative fractional laser)2790nm (Cutera)2940nm (Alma, Fotona, Palomar,wavelight, Sicton)10600nm (Lumenis, Alma, Reliant)手具CPG治疗头CAP治疗装置可能的适应症主要治疗适应症：皮肤松弛、皱纹光老化皮肤萎缩性瘢痕拓展性应用：改善毛孔粗大妊娠纹及腹部皮肤松弛外伤、烫伤及外科瘢痕其他应用：色素增加性皮肤疾病咖啡斑太田痣Backer痣黄褐斑其他疾病IPL = Intense Pulsed Light简单的说就是光谱为500 1200 nm的位于可见光与近红外线这部分的光强脉冲光治疗技术强脉冲光治疗技术强脉冲光治疗技术强脉冲光治疗技术强脉冲光治疗技术强脉冲光治疗技术强脉冲光治疗技术强脉冲光治疗技术IPL Head ComponentsReflectorLinear XenonFlashlampFilter CoatingLight GuideIPL Broadband Spectrum with Cut-Off Filters第一代光子: Photoderm/1995/ESC 第二代光子: Vasculight/1998/ESC第三代光子: Quantum/2000/Lumenis第四代光子: Lumenis one (OPT时代)/2004/Lumenis光子的历史光子的历史IPL的特点:宽带光宽光谱：决定了作用的多元型，具有多方面的作用：黑色素黑色素：祛斑 血红蛋白血红蛋白：血管型疾病的治疗 水、胶原水、胶原：嫩肤、皱纹通过不同的滤光片获取不同区间的光来加强不同靶组织的治疗作用，从而改变临床适应症,因此我因此我们需要的是一组滤光镜片而不是们需要的是一组滤光镜片而不是单个治疗头单个治疗头IPL特点：脉冲宽度脉冲宽度：毫秒能量释放比较缓慢，治疗温和，色素沉着发生少，而且不影响工作靶位：通常是以表皮和色素斑作为靶位进行治疗，而不是以色素小体作为靶位进行治疗。故能量高时能灼伤皮肤，尤其是老式光子技术。具有一定脱毛和血管治疗作用。OPT光尚能对PWS和皱纹进行治疗。500-900nm: 色素吸收比较好，穿透性较差，能量主要集中在表皮部位，因此具有较好的祛斑作用。900-1200nm:表皮吸收较少，穿透性较好，而且水、胶原及血红蛋白能较好地吸收其能量，故具有良好的紧肤、除皱和嫩肤作用。IPL特点：波谱范围强光的应用血管性疾病色素性皮肤疾病光老化（皮肤年轻化）皱纹痤疮其他能量射频（radiofrequency)交流电特性光特性阿璐玛（ 486K)ThamalCool(6M)Elos(1M), Tripollar(1M)Alma(40M)接触性治疗（双极）放射性治疗（单极）68射频在各个领域都得到了广泛的应用电台、电视、收音机、手机和其他通讯设施，包括卫星通讯等生活中一个非常常见的例子是微波炉，这种波长的电磁辐射对水有着非常好的作用。在医学中利用RF具有快速加热机体组织的优势来进行治疗的，组织在较高温度（热量）下能治疗受损的组织或杀伤肿瘤细胞来达到治疗目的的。作用机制当射频发射器工作时能将生物组织中电极极性反复迅速地改变，处于电场内充电的组织颗粒则以相同的频率改变其极性，真皮组织的天然阻抗（OhmS定律中的阻抗Z）对电子运动的作用便产生热量，电子运动所引起的这一摩擦便使得皮肤深层产生柱状分布的加热效应 。临床作用原理临床作用原理胶原收缩即刻满意的效果真皮胶原收缩筋膜收缩胶原形成组织收到热刺激胶原变性启动愈合程序更多新的排列有序的胶原形成皮肤丰满临床常用射频单极射频：Thermage(6M)Accent(40M)双极射频Elos(1M)阿璐玛（486K）Accent(40M)三极射频Tripollar(1M)点阵射频红外线激光波长：1064nm, 1320nm, 1450nm, 1540nm脉冲宽度: 毫秒能量密度：不引起皮肤灼伤机制：可能是通过刺激真皮中水和胶原，通过创伤愈合的机制达到皮肤重建的目的红外线激光多次治疗有效具有一定的紧肤和去皱纹的作用治疗疼痛容易灼伤过渡水肿水疱产生瘢痕形成LED波长: 410nm, 590nm, 630nm连续光，低能量密度非光热作用方式机制：可能是通过对细胞线粒体的作用，达到调节皮肤的生长功能的目的GentleWaves 等离子技术射频能量激励氮气进入等离子化状态。l热效应刺激皮肤深部的胶原再生和重塑（单极最大热损伤深度1000m）l剥脱效应皮肤表面组织的热凝固效应（100-150m）ALMA离子束技术Fractional Micro-Plasma Technology表皮非气化微剥脱单极射频(monopolar RF)激发氮气分子，使其解离为带有能量的气态光子与电子，即为等离子态。真皮深层热效应射频能量以像束形式，通过多点发射均匀分布