糖尿病健康知识讲座u富贵病、甜蜜的杀手富贵病、甜蜜的杀手 糖尿病糖尿病=尿糖高？尿糖高？一、什么是糖尿病一、什么是糖尿病u糖尿病是由于糖尿病是由于胰岛素胰岛素相对或绝对相对或绝对缺乏缺乏以及不同程度的以及不同程度的胰岛素抵抗胰岛素抵抗，引起碳水化合物、脂肪及蛋白质代引起碳水化合物、脂肪及蛋白质代谢紊乱的综合症。持续高血糖是其谢紊乱的综合症。持续高血糖是其生化特征。生化特征。1995年年-2025年糖尿病患病人数年糖尿病患病人数前三位的国家前三位的国家u糖尿病是一种常见病。糖尿病是一种常见病。2010年全世界患者年全世界患者已达已达2.85亿，我国亿，我国2012年年约有约有9240万糖尿病患者和近万糖尿病患者和近1.5亿糖尿病前期亿糖尿病前期患者患者，其中城市人口为，其中城市人口为4930万，万，农村人口为农村人口为4310万，沿海经济发到万，沿海经济发到地区高于内陆经济不发达地区，城市地区高于内陆经济不发达地区，城市患病率高于乡村患病率高于乡村。目前我国是糖尿病的。目前我国是糖尿病的第二高发国。第二高发国。糖尿病的诊断标准糖尿病的诊断标准pp静脉葡萄糖氧化酶法血糖静脉葡萄糖氧化酶法血糖 空腹血糖空腹血糖空腹血糖空腹血糖7.0mmol/L7.0mmol/L7.0mmol/L7.0mmol/L 餐后两小时血糖餐后两小时血糖餐后两小时血糖餐后两小时血糖11.1mmol/L11.1mmol/L11.1mmol/L11.1mmol/L 随机血糖随机血糖随机血糖随机血糖11.1mmol/L11.1mmol/L11.1mmol/L11.1mmol/Lpp 糖化血红蛋白糖化血红蛋白6.56.52010年ADA糖尿病诊疗指南 糖尿病天地 临床刊 2010年2月第4卷第2期人体营养的来源一、蛋白质一、蛋白质 10% 能量，能量，能量，能量，肉、蛋、豆、粮食肉、蛋、豆、粮食肉、蛋、豆、粮食肉、蛋、豆、粮食二、糖类二、糖类 70% 能量，能量，能量，能量，米面、薯类米面、薯类米面、薯类米面、薯类三、脂肪三、脂肪 20% 能量，能量，能量，能量，植物、动物植物、动物植物、动物植物、动物其它其它 水、矿物质、维生素水、矿物质、维生素水、矿物质、维生素水、矿物质、维生素 不产生热量不产生热量胰腺人体最重要的器官之一人体最重要的器官之一人体最重要的器官之一人体最重要的器官之一第二大消化腺第二大消化腺第二大消化腺第二大消化腺 淀粉酶、脂肪酶、糜蛋白酶、淀粉酶、脂肪酶、糜蛋白酶、核酸酶核酸酶重要内分泌腺重要内分泌腺重要内分泌腺重要内分泌腺 高糖素、胰岛素、生长抑素、高糖素、胰岛素、生长抑素、胃泌素、胃动素胃泌素、胃动素血糖的基本知识血液中所含的葡萄糖称为血糖。血糖正常值为血液中所含的葡萄糖称为血糖。血糖正常值为3.96.1毫摩尔毫摩尔/升（升（70110毫克毫克/分升）分升）u血糖的来源血糖的来源外源性：饮食外源性：饮食内源性：肝糖原、肌糖原内源性：肝糖原、肌糖原糖元异生：蛋白质、脂肪糖元异生：蛋白质、脂肪血糖的去路u1机体各组织器官的代谢，维持机体生命机体各组织器官的代谢，维持机体生命活动活动u2进入组织细胞，转化为细胞的组成成分进入组织细胞，转化为细胞的组成成分u3进入肝脏，转化为肝糖原储存进入肝脏，转化为肝糖原储存u4进入肌肉组织，转化成肌糖原储存进入肌肉组织，转化成肌糖原储存u5进入脂肪组织，转化为脂肪储存起来进入脂肪组织，转化为脂肪储存起来糖尿病的表现糖尿病的表现多食多食多尿多尿皮肤干燥皮肤干燥饥饿饥饿视物不清视物不清疲倦疲倦11糖尿病的症状u随着血糖值升高，出现症状的可能性随着血糖值升高，出现症状的可能性增加，但有个体差异。增加，但有个体差异。u典型的三多一少症状：多尿、多饮、典型的三多一少症状：多尿、多饮、多食和体重下降。多食和体重下降。u其余非典型症状：如视物模糊；皮肤其余非典型症状：如视物模糊；皮肤干燥、搔痒，伤口不易愈合；还有牙干燥、搔痒，伤口不易愈合；还有牙龈发炎、泌尿系感染（尿频、尿急、龈发炎、泌尿系感染（尿频、尿急、尿痛）和小便发粘等症状。尿痛）和小便发粘等症状。糖尿病的危害糖尿病的危害多食多食神经系统神经系统足足眼睛眼睛肾脏肾脏血管系统血管系统心脏心脏脑血管脑血管13并发症并发症q急性并发症急性并发症q糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒q高渗性非酮症糖尿病昏迷高渗性非酮症糖尿病昏迷q感染感染q慢性并发症慢性并发症q大血管病变大血管病变q微血管病变微血管病变q神经病变神经病变q眼的其他病变眼的其他病变q糖尿病足糖尿病足大血管病变大血管病变主动脉主动脉冠状动脉冠状动脉脑动脉脑动脉肾动脉肾动脉肢体外周动脉肢体外周动脉速效救心丸组成速效救心丸组成川芎川芎冰片冰片等等等等无毒中药国家不良反应检测中心国家不良反应检测中心：速效救心丸近30年临床广泛应用没有一例明显不良反应报道速效救心丸速效救心丸发明人发明人章臣桂章臣桂uu国家药典委员会委员国家药典委员会委员国家药典委员会委员国家药典委员会委员uu卫生部新药评审委员卫生部新药评审委员卫生部新药评审委员卫生部新药评审委员uu政府特殊津贴专家政府特殊津贴专家政府特殊津贴专家政府特殊津贴专家师从第一位留法博士师从第一位留法博士田少林田少林“剂型是为疗效服务的”法定说明书，法定说明书，30年安全应用年安全应用服法、用量服法、用量急救、有症状：急救、有症状：15粒粒预防、治疗：预防、治疗：4-6粒粒/次，次，3次次/日日速效救心丸是以剂量来区分治标和治本的微血管病变微血管病变qq微微血血管管是是指指微微小小动动脉脉和和微微小小静静脉脉之之间间管管脉脉直直径径在在100um以以下下的的毛毛细细血管及微血管网血管及微血管网qq典典型型改改变变：微微循循环环障障碍碍、微微血血管管瘤瘤形成、微血管基底膜增厚。形成、微血管基底膜增厚。qq主主要要累累及及：视视网网膜膜、肾肾、神神经经、心心肌组织肌组织视视网膜病变网膜病变21%糖糖尿病肾病尿病肾病18.1%勃起功能障碍20%足足背动脉搏动无法触及背动脉搏动无法触及13%足足部皮肤缺血性改变部皮肤缺血性改变6%足部足部振动感受阈振动感受阈异常异常7%糖糖尿病合并微血管病变的情况尿病合并微血管病变的情况q1期：血流动力学改变（期：血流动力学改变（肾小球内压增高、肾体积增大肾小球肾小球内压增高、肾体积增大肾小球滤过率升高）滤过率升高）q2期：结构改变（期：结构改变（肾小球毛细血管基底膜增厚肾小球毛细血管基底膜增厚）q3期：早期肾病（微量白蛋白尿）期：早期肾病（微量白蛋白尿）尿白蛋白排泄率尿白蛋白排泄率(UAER)20-199ug/min(正常人正常人10g/min)q4期：临床肾病期：临床肾病qUAER200ug/min；尿白蛋白；尿白蛋白300mg/24h；尿蛋白；尿蛋白0.5g/24h;可有肾功能减退可有肾功能减退q5期：期：尿毒症尿毒症尿毒症尿毒症, ,UAERUAER降低降低降低降低, ,血肌酐血肌酐血肌酐血肌酐, ,尿素氮升高尿素氮升高尿素氮升高尿素氮升高, ,血压升高血压升高血压升高血压升高. .微血管病变微血管病变 糖尿病肾病糖尿病肾病速效对实验动物肾功能及高血压患者肾速效对实验动物肾功能及高血压患者肾血流动力学的影响血流动力学的影响实验动物脑血流速度增加实验动物脑血流速度增加25%25%，对，对5-HT5-HT 5-HT5-HT和和NENE（去甲肾（去甲肾上腺素）所致主上腺素）所致主A A收缩有抑制作用，并改善色氨酸引起的收缩有抑制作用，并改善色氨酸引起的肾机能减退。肾机能减退。患者服该药患者服该药在降压同时，可使有效肾血流量增加在降压同时，可使有效肾血流量增加30%30%（P P0.050.05）, ,肾血管阻力降低肾血管阻力降低35%(P0.01),35%(P0.01),并并改善肾改善肾循环。循环。速效提高肾功能，对治疗老年动脉硬化性肾病和肾高血压速效提高肾功能，对治疗老年动脉硬化性肾病和肾高血压脑病脑病均有明显疗效。均有明显疗效。云南药物研究所云南药物研究所u钙拮抗和抗纤维化作用可降低肾血管阻力，减钙拮抗和抗纤维化作用可降低肾血管阻力，减轻肾小球代偿性肥大，对延缓肾小球硬化起重轻肾小球代偿性肥大，对延缓肾小球硬化起重要作用。要作用。u扩张肾血管，降低肾脏的微、小动脉的阻力，扩张肾血管，降低肾脏的微、小动脉的阻力，改善微循环，同时降低血小板的黏改善微循环，同时降低血小板的黏 附和聚集，从而改善肾功能，减少附和聚集，从而改善肾功能，减少 蛋白尿。蛋白尿。川芎嗪川芎嗪改善糖尿病肾病改善糖尿病肾病神经病变神经病变机制机制qq主主要要由由微微血血管管病病变变及及山山梨梨醇醇旁旁路路代代谢谢增增强以致山梨醇增多所致。强以致山梨醇增多所致。病变部位病变部位qq中枢神经中枢神经qq周围神经周围神经q感觉异常感觉异常感觉异常感觉异常q运动神经受累运动神经受累运动神经受累运动神经受累qq自主神经自主神经眼部病变眼部病变糖尿病性视网膜病变糖尿病性视网膜病变qq背景性视网膜病变背景性视网膜病变q1 1期：微血管瘤期：微血管瘤期：微血管瘤期：微血管瘤出血出血出血出血q2 2期：微血管瘤期：微血管瘤期：微血管瘤期：微血管瘤出血并硬性渗出出血并硬性渗出出血并硬性渗出出血并硬性渗出q3 3期：出现棉絮状软性渗出期：出现棉絮状软性渗出期：出现棉絮状软性渗出期：出现棉絮状软性渗出qq增殖性视网膜病变增殖性视网膜病变q4 4期：新生血管形成，玻璃体出血期：新生血管形成，玻璃体出血期：新生血管形成，玻璃体出血期：新生血管形成，玻璃体出血q5 5期：机化物增生期：机化物增生期：机化物增生期：机化物增生q6 6期：继发性视网膜脱离、失明期：继发性视网膜脱离、失明期：继发性视网膜脱离、失明期：继发性视网膜脱离、失明眼的其他病变眼的其他病变qq黄斑病黄斑病qq白内障白内障qq青光眼青光眼qq屈光改变屈光改变眼底片状出血眼底片状出血糖尿病足是导致糖尿病患者致残致死的严重慢性并发症之一。1999年，世界卫生组织(WH0)对糖尿病足的定义是：糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和(或)深部组织的破坏。据报道，全球约1.5亿糖尿病患者中15以上将在其生活的某一时间发生足溃疡或坏疽。因糖尿病足造成的截肢者是非糖尿病患者的15倍，每年的截肢患者中约50是糖尿病患者，而后者85以上是因足部溃以上是因足部溃疡恶化造成深部感染或坏疽所致。疡恶化造成深部感染或坏疽所致。糖尿病足糖尿病足国外统计：糖尿病国外统计：糖尿病国外统计：糖尿病国外统计：糖尿病下肢血管病变下肢血管病变下肢血管病变下肢血管病变： 5 5 5 5年，年，年，年，5-105-105-105-10年，年，年，年，10101010年以上，年以上，年以上，年以上， 22%22%22%22%， 23%23%23%23%， 67%67%67%67%并发神经功能障碍并发神经功能障碍并发神经功能障碍并发神经功能障碍：30-67% 30-67% 30-67% 30-67% ，10101010年以上年以上年以上年以上90%90%90%90%足足足足部部部部溃溃溃溃疡疡疡疡： 12-25% 12-25% 12-25% 12-25% ，截截截截肢肢肢肢率率率率 26% 26% 26% 26% ，一一一一般般般般5 5 5 5年年年年内第二次截肢内第二次截肢内第二次截肢内第二次截肢糖尿病足形势严峻糖尿病足形势严峻现代医学治疗糖尿病足：现代医学治疗糖尿病足：控制糖尿病，改善微循环及血管再疏通，抗感染，纠正各种相控制糖尿病，改善微循环及血管再疏通，抗感染，纠正各种相关急慢性并发症和支持疗法。关急慢性并发症和支持疗法。清除坏死组织时宜采用清除坏死组织时宜采用蚕食蚕食的方法：在基础治疗有明显效的方法：在基础治疗有明显效果后，患者一般情况好转果后，患者一般情况好转, ,不良代谢状态得以纠正，糖尿病及不良代谢状态得以纠正，糖尿病及全身和局部的感染得到控制，循环与微循环得以改善。此时足全身和局部的感染得到控制，循环与微循环得以改善。此时足坏疽局部与健康组织界限比较清楚，可进入去腐阶段。此阶段坏疽局部与健康组织界限比较清楚，可进入去腐阶段。此阶段重点是去腐，逐渐清除坏死组织，采取重点是去腐，逐渐清除坏死组织，采取“蚕食蚕食”的方法；同时的方法；同时加大引流力度，为创面愈合创造条件。加大引流力度，为创面愈合创造条件。功能主治功能主治 活血解毒，消肿止痛，去腐生肌。活血解毒，消肿止痛，去腐生肌。用于：用于：轻度水火烫伤，轻度水火烫伤，疮疡肿痛，疮疡肿痛，创面溃烂。创面溃烂。非烧烫伤疾病：非烧烫伤疾病： 褥疮、冻疮、带状疱疹、痔疮、肛裂、疥痛、痤疮、褥疮、冻疮、带状疱疹、痔疮、肛裂、疥痛、痤疮、丹毒、老年性阴道炎、脚癣、蚊虫叮咬、手掌脱皮、丹毒、老年性阴道炎、脚癣、蚊虫叮咬、手掌脱皮、鼻前庭炎、毛囊炎、尿布皮炎、一般外伤溃烂、皮肤鼻前庭炎、毛囊炎、尿布皮炎、一般外伤溃烂、皮肤皲裂、静脉炎、糖尿病足、激光手术中的应用皲裂、静脉炎、糖尿病足、激光手术中的应用等等 中医中医“煨脓长肉煨脓长肉”京万红 + 速效救心丸1支支30-50粒粒长期卧床、中风、糖尿病者每日三次口服速效救心丸长期卧床、中风、糖尿病者每日三次口服速效救心丸成成成成 份份份份地榆地黄当归桃仁棕榈地榆地黄当归桃仁棕榈白蔹紫草红花白蔹紫草红花 大黄苦大黄苦参槐米木瓜苍术白芷参槐米木瓜苍术白芷赤芍川芎栀子乌梅冰片赤芍川芎栀子乌梅冰片血竭乳香没药血竭乳香没药 木鳖子木鳖子 血余炭半边莲血余炭半边莲 穿山甲穿山甲 胡胡黄连黄连金银花金银花 五倍子五倍子 土鳖虫土鳖虫 黄连黄连 黄柏黄柏 黄芩黄芩 罂粟壳罂粟壳 黄连、黄柏、黄芩、罂粟壳、黄连、黄柏、黄芩、罂粟壳、黄连、黄柏、黄芩、罂粟壳、黄连、黄柏、黄芩、罂粟壳、地龙地龙地龙地龙功能主治功能主治功能主治功能主治活血解毒，消肿止痛，去腐生肌。活血解毒，消肿止痛，去腐生肌。用于轻度水、火烫伤，疮疡肿痛，用于轻度水、火烫伤，疮疡肿痛，创面溃烂。创面溃烂。清热解毒，止痛，生肌。用于清热解毒，止痛，生肌。用于清热解毒，止痛，生肌。用于清热解毒，止痛，生肌。用于各种烧、烫、灼伤。各种烧、烫、灼伤。各种烧、烫、灼伤。各种烧、烫、灼伤。有有有有 效效效效 期期期期60606060个月个月个月个月36363636个月个月个月个月糖尿病的分型pp1型糖尿病：4%pp2型糖尿病：95%pp其他特殊类型的糖尿病：1%pp妊娠糖尿病2型糖尿病的特点u起病缓慢起病缓慢u多在多在40岁以后发病岁以后发病u症状不明显症状不明显三多一少三多一少视物模糊，视物模糊，易疲倦易疲倦皮肤搔痒等皮肤搔痒等u主要以口服降糖药物治疗主要以口服降糖药物治疗糖尿病的治疗糖尿病的治疗五驾马车五驾马车五驾马车五驾马车u饮食治疗饮食治疗u运动治疗运动治疗u合理的药物治疗合理的药物治疗u自我管理：血糖监测自我管理：血糖监测u糖尿病教育糖尿病教育饮食控制糖尿病综合治疗的基础饮食治疗u摄入食物热量要适当；摄入食物热量要适当；u平衡膳食：主食占平衡膳食：主食占5060，脂肪，脂肪30，蛋白质蛋白质1020；u食物要多样化食物要多样化u多饮水，少喝酒多饮水，少喝酒u多吃多纤维食物，多吃粗粮多吃多纤维食物，多吃粗粮u清淡清淡油脂类25克（0.5两）奶类及奶制品100克（2两）豆类及豆制品50克（1两）畜禽肉类50-100克（1两至2两)鱼虾类50克（1两）蛋类25-50克（0.5两至1两）蔬菜类400-500克（8两至1斤）水果类100-200克（2两至4两）谷类300-500克（6两至1斤）中国居民膳食指南及平衡膳食宝塔中国居民膳食指南及平衡膳食宝塔中国营养学会中国营养学会44一般糖尿病患者每日饮食一般糖尿病患者每日饮食1.每天一袋牛奶每天一袋牛奶2.每天每天200到到250克的碳水化合物克的碳水化合物3.每天吃每天吃3个优质蛋白个优质蛋白4.有粗有细、不甜不咸、少吃多餐、七有粗有细、不甜不咸、少吃多餐、七八分饱八分饱5.每天要吃一斤蔬菜（每天要吃一斤蔬菜（500g)如何营养配餐u早餐：早餐：主食：主食：50克克75克克鸡蛋：一个鸡蛋：一个牛奶：牛奶：250mlu中餐：中餐：主食：主食：100克克125克克鱼蛋豆肉类：鱼蛋豆肉类：50克克75克克蔬菜：蔬菜：250克克油类：油类：10克克 如何营养配餐u晚餐：晚餐：主食：主食：75克克100克克鱼蛋豆类：鱼蛋豆类：50克克75克克蔬菜：蔬菜：250克克油类：油类：10克克u加餐：加餐：水果：水果：250克克300克或西红柿、黄瓜、萝卜等克或西红柿、黄瓜、萝卜等 两餐之间两餐之间两餐之间两餐之间饮食控制的注意事项u定时定量定餐，并且一定要与注射胰岛素，定时定量定餐，并且一定要与注射胰岛素，服用口服降糖药的时间配合好服用口服降糖药的时间配合好u饮食量，劳动强度，用药量三者间的关系饮食量，劳动强度，用药量三者间的关系要相对平衡，灵活调节要相对平衡，灵活调节u根据个人情况将每日饮食量分多次食用，根据个人情况将每日饮食量分多次食用，有利于控制餐后高血糖有利于控制餐后高血糖u糖尿病饮食控制应长期坚持，终生坚持糖尿病饮食控制应长期坚持，终生坚持瓜果类降糖食品u南瓜南瓜果胶果胶-控制了餐后血糖控制了餐后血糖钴元素钴元素-增加胰岛素的释放，促进胰岛素分泌正常化。增加胰岛素的释放，促进胰岛素分泌正常化。u苦瓜苦瓜含胰岛素样多肽含胰岛素样多肽-物质，将来可能代替胰岛素物质，将来可能代替胰岛素u柚子柚子果汁中含有似胰岛素样成分果汁中含有似胰岛素样成分u冬瓜、黄瓜冬瓜、黄瓜降尿糖降尿糖减肥减肥葫芦巴碱和丙醇二酸葫芦巴碱和丙醇二酸-运动疗法pp 持之以恒持之以恒：每周：每周5 5次以上，每次半小时次以上，每次半小时以上以上pp 量力而行：避免强烈、竞争性运动，适量力而行：避免强烈、竞争性运动，适宜心率宜心率 =170-=170-年龄年龄pp 有氧运动：强度适中、有氧运动：强度适中、时间较长、有节奏的全身运动时间较长、有节奏的全身运动运动不降血糖运动不降血糖 增加胰岛素敏感性、缓解心情增加胰岛素敏感性、缓解心情u药物治疗药物治疗降糖药分类uu胰岛素胰岛素胰岛素胰岛素uu促胰岛素分泌剂促胰岛素分泌剂促胰岛素分泌剂促胰岛素分泌剂非磺脲类药物非磺脲类药物:瑞格列奈瑞格列奈、那格列奈、那格列奈(唐力、唐瑞、万苏欣唐力、唐瑞、万苏欣)磺脲类药物磺脲类药物:格列吡嗪格列吡嗪、格列齐特、格列美脲等、格列齐特、格列美脲等u增加胰岛素敏感性增加胰岛素敏感性双胍双胍类药物类药物:二甲双胍、降糖灵（苯乙双胍）二甲双胍、降糖灵（苯乙双胍）降糖片降糖片胰岛素增敏剂胰岛素增敏剂:罗格列酮、吡格列酮罗格列酮、吡格列酮u葡萄糖苷酶抑制剂: :阿卡波糖阿卡波糖、伏格列波糖、伏格列波糖u新型降糖药新型降糖药GLP-1类似物类似物:利拉鲁肽利拉鲁肽（胰高血糖素样肽一胰高血糖素样肽一) )DDP-4抑制剂抑制剂:西他列汀、沙格列汀西他列汀、沙格列汀(肠促胰素肠促胰素) ) 降压药物类别类别药名药名血管紧张素酶抑制剂血管紧张素酶抑制剂开博通、一平苏、雅施达开博通、一平苏、雅施达血管紧张素受体抑制剂血管紧张素受体抑制剂科素亚、海捷亚、代文科素亚、海捷亚、代文钙离子拮抗剂钙离子拮抗剂络活喜、波依定、尼群地平络活喜、波依定、尼群地平利尿剂利尿剂双氢克尿塞、降压双氢克尿塞、降压0 0号号 阻滞剂阻滞剂博苏、阿尔马尔、倍他乐克博苏、阿尔马尔、倍他乐克其他其他 阻滞剂、血管扩张剂阻滞剂、血管扩张剂调脂药物主要作用主要作用学名学名商品名商品名降降TGTG为主为主/ /TCTC为辅为辅非诺贝特非诺贝特力平脂力平脂苯扎贝特苯扎贝特必降脂，脂康平必降脂，脂康平益多脂益多脂特调脂，洛尼特特调脂，洛尼特降降TCTC为主为主/ /TGTG为辅为辅氟伐他汀氟伐他汀来适可来适可普伐他汀普伐他汀帕瓦停帕瓦停辛伐他汀辛伐他汀舒降之，塞瓦停舒降之，塞瓦停血脂康血脂康( (中药中药+ +洛伐他汀洛伐他汀) )口服降糖药适应症u用于治疗用于治疗2型糖尿病型糖尿病经饮食控制和运动治疗，经饮食控制和运动治疗，血糖控制仍不满意者血糖控制仍不满意者u第第3代磺脲类：格列美脲，早餐前服代磺脲类：格列美脲，早餐前服用，每日一次。用，每日一次。u双胍类：在餐前、餐中、餐后服用都双胍类：在餐前、餐中、餐后服用都可以，可以，在餐中服对胃肠道刺激小在餐中服对胃肠道刺激小，不，不影响药物吸收。影响药物吸收。u噻唑烷二酮类噻唑烷二酮类（胰岛素增敏剂）：空（胰岛素增敏剂）：空腹服用，每日一次。腹服用，每日一次。u诺和龙：进餐服药，不进餐不服药。诺和龙：进餐服药，不进餐不服药。口服降糖药服用时间口服降糖药服用时间磺脲类u作用机制：作用机制：磺脲类药物与磺脲类药物与胰岛胰岛B细细胞膜的药物受体结合，促使胰岛素胞膜的药物受体结合，促使胰岛素分泌分泌。此外，磺脲类药物尚此外，磺脲类药物尚可通过可通过活化蛋白激酶活化蛋白激酶C，增强胰岛素介导，增强胰岛素介导的的肌肉组织摄取葡萄糖肌肉组织摄取葡萄糖，从而，从而改善改善外周组织和肝脏对胰岛素的外周组织和肝脏对胰岛素的敏感性敏感性。磺脲类药物作用机制磺脲类药物作用机制 磺脲类药物分类u第一代磺脲类第一代磺脲类甲磺丁脲甲磺丁脲氯磺丙脲氯磺丙脲u第二代磺脲类第二代磺脲类格列苯脲（优降糖）格列苯脲（优降糖）格列奇特（达美康）格列奇特（达美康）格列吡嗪（美吡达）格列吡嗪（美吡达）格列喹酮（糖适平）格列喹酮（糖适平）u第三代磺脲类：第三代磺脲类：格列美脲（亚莫利、伊瑞）格列美脲（亚莫利、伊瑞） 适用于适用于II型糖尿病，不胖的患者型糖尿病，不胖的患者 一般，用磺脲类的药只用其中的一种，不可能用一般，用磺脲类的药只用其中的一种，不可能用两种同样的黄脲类的药用在一个人身上，而且开始用两种同样的黄脲类的药用在一个人身上，而且开始用药都是用小量的开始，因为黄脲类的药能够刺激胰岛药都是用小量的开始，因为黄脲类的药能够刺激胰岛分泌胰岛素，胰岛素分泌多了以后，假如血糖本身不分泌胰岛素，胰岛素分泌多了以后，假如血糖本身不太高，它可以引起低血糖，太高，它可以引起低血糖，所以开始小量，然后监测所以开始小量，然后监测血糖，控制要是不理想，慢慢加量血糖，控制要是不理想，慢慢加量，所以这是黄脲类，所以这是黄脲类的用药是这样一个用药原则，的用药是这样一个用药原则，黄脲类用药一般是在饭黄脲类用药一般是在饭前半小时用药，适合于不胖的人用。前半小时用药，适合于不胖的人用。 不宜应用磺脲类药物的患者u1型糖尿病患者型糖尿病患者u妊娠或哺乳期妇女妊娠或哺乳期妇女u需要接受大手术的糖尿病患者需要接受大手术的糖尿病患者u处于严重创伤或者应激状态的糖尿病患处于严重创伤或者应激状态的糖尿病患者者u以往服用磺脲类药物出现问题的患者，以往服用磺脲类药物出现问题的患者，或者对磺脲类药物过敏的患者或者对磺脲类药物过敏的患者不宜应用磺脲类药物的患者u存在肝肾功能不全的患者存在肝肾功能不全的患者u急性心梗、脑血管意外等应激状态急性心梗、脑血管意外等应激状态u糖尿病视网膜病变至增殖期，糖尿病肾脏糖尿病视网膜病变至增殖期，糖尿病肾脏病变，糖尿病神经病变导致严重腹泻吸收病变，糖尿病神经病变导致严重腹泻吸收不良综合征不良综合征u患者同时使用糖皮质激素患者同时使用糖皮质激素u显著消瘦的病人显著消瘦的病人 适合服用磺脲类降糖药治疗的患者应具备以下条件：适合服用磺脲类降糖药治疗的患者应具备以下条件：经饮食和运动治疗，血糖控制仍不好的患者。经饮食和运动治疗，血糖控制仍不好的患者。有一定胰岛素分泌的有一定胰岛素分泌的2型糖尿病患者。因为对于型糖尿病患者。因为对于已经没有胰岛素分泌能力的已经没有胰岛素分泌能力的1型糖尿病患者来说，磺脲型糖尿病患者来说，磺脲类药几乎没什么作用。类药几乎没什么作用。体重正常或者偏轻的患者。体重正常或者偏轻的患者。 副作用副作用低血糖症。这是磺脲类降糖药最重要，也是最低血糖症。这是磺脲类降糖药最重要，也是最危险的一种副作用。任何一种磺脲类降糖药都有可能危险的一种副作用。任何一种磺脲类降糖药都有可能引起低血糖症，作用越强引起低血糖的可能性就越大。引起低血糖症，作用越强引起低血糖的可能性就越大。从降糖的角度来说作用强者是好药，但从引起低血糖从降糖的角度来说作用强者是好药，但从引起低血糖的角度来看，它又不那么好了。的角度来看，它又不那么好了。 体重增加。磺脲类降糖药使用后，胰岛素分泌体重增加。磺脲类降糖药使用后，胰岛素分泌量增加，糖分就能得到比较充分的利用，在血糖下降量增加，糖分就能得到比较充分的利用，在血糖下降的同时，如不注意饮食调节和适当的运动，可能使患的同时，如不注意饮食调节和适当的运动，可能使患者的体重增加。者的体重增加。 其他问题。如消化道反应、皮肤过敏反应、血其他问题。如消化道反应、皮肤过敏反应、血细胞减少、头晕、视力模糊、身体平衡功能发生障碍细胞减少、头晕、视力模糊、身体平衡功能发生障碍等神经系统反应，但均不常见。等神经系统反应，但均不常见。 注意事项注意事项 1病人用药时应遵医嘱，注意饮食，运动和用药时病人用药时应遵医嘱，注意饮食，运动和用药时间。间。 2治疗中应注意早期出现的低血糖症状，如头痛、治疗中应注意早期出现的低血糖症状，如头痛、兴奋、失眠、震颤和大量出汗，以便及时采取措施，兴奋、失眠、震颤和大量出汗，以便及时采取措施，严重者应静脉滴注葡萄糖液，对有创伤、术后，感染严重者应静脉滴注葡萄糖液，对有创伤、术后，感染或发热病人应给与胰岛素维持正常血糖代谢。或发热病人应给与胰岛素维持正常血糖代谢。 3避免饮酒，以免引起类戒断反应。避免饮酒，以免引起类戒断反应。 非磺脲类胰岛素促泌剂非磺脲类胰岛素促泌剂非磺脲类胰岛素促泌剂非磺脲类胰岛素促泌剂 此类药物适用于型糖尿病患者。但下列患此类药物适用于型糖尿病患者。但下列患者禁用：者禁用：（）并发糖尿病酮症酸中毒的患者；（）并发糖尿病酮症酸中毒的患者；（）型糖尿病患者；（）型糖尿病患者；（）伴有肝肾功能严重受损的糖尿病患者；（）伴有肝肾功能严重受损的糖尿病患者；（）处于孕期或哺乳期的女性（）处于孕期或哺乳期的女性非磺脲类胰岛素促泌剂非磺脲类胰岛素促泌剂 常用的属于非磺脲类促胰岛素分泌剂的药物常用的属于非磺脲类促胰岛素分泌剂的药物有以下几种：有以下几种：1. 瑞格列奈瑞格列奈 (诺和龙诺和龙,孚来迪孚来迪) 最佳服用剂量为最佳服用剂量为120毫克，于每餐前毫克，于每餐前10分钟分钟服下。作用与效能与瑞格列奈相似，但低血糖服下。作用与效能与瑞格列奈相似，但低血糖的发生率更低。的发生率更低。 诺和龙，能刺激胰岛素分泌，一吃进去以诺和龙，能刺激胰岛素分泌，一吃进去以后，很快就起作用，不大容易引起低血糖，也后，很快就起作用，不大容易引起低血糖，也不会造成人肥胖。不会造成人肥胖。2. 那（瑞）格列奈那（瑞）格列奈 (唐力、唐瑞、万苏欣唐力、唐瑞、万苏欣)二甲双胍u改善外周组织和肝脏对胰岛素的敏感性改善外周组织和肝脏对胰岛素的敏感性u减少肠道葡萄糖吸收。减少肠道葡萄糖吸收。u抑制肝脏糖原异生。抑制肝脏糖原异生。u增加外周组织无氧酵解增加外周组织无氧酵解u常用药物：降糖灵（苯乙双胍）常用药物：降糖灵（苯乙双胍）降糖片降糖片盐酸二甲双胍片盐酸二甲双胍片二甲双胍的降糖机制二甲双胍的降糖机制 适用于适用于II型、肥胖的患者型、肥胖的患者双胍类药主要不刺激胰岛素分泌，它的作用主要是让双胍类药主要不刺激胰岛素分泌，它的作用主要是让身体里面的胰岛素在身体里面的胰岛素在细胞水平的利用上能够提高细胞水平的利用上能够提高，所，所以以双胍类药不会引起低血糖双胍类药不会引起低血糖。双胍类的用药由于它对。双胍类的用药由于它对胃肠道有点刺激，所以刚开始用药的时候，胃肠道有点刺激，所以刚开始用药的时候，一般主张一般主张一顿饭吃一半，把药送进去，一顿饭吃一半，把药送进去，这样做减少对胃的刺激，这样做减少对胃的刺激，或者吃饭了以后立马把药吃进去。或者吃饭了以后立马把药吃进去。 4大副作用大副作用乳酸性酸中毒。双胍类降糖药，尤其是降糖灵的最严重乳酸性酸中毒。双胍类降糖药，尤其是降糖灵的最严重的副作用就是乳酸性酸中毒。当降糖灵的剂量大于每日的副作用就是乳酸性酸中毒。当降糖灵的剂量大于每日150毫克毫克时，就会使体内乳酸的生成量有所增加。老年人，或者年龄虽时，就会使体内乳酸的生成量有所增加。老年人，或者年龄虽然不太大，但心血管、肺、肝、肾有问题的糖尿病病患者，由然不太大，但心血管、肺、肝、肾有问题的糖尿病病患者，由于体内缺氧，乳酸的生成增多，而其代谢、清除发生障碍，容于体内缺氧，乳酸的生成增多，而其代谢、清除发生障碍，容易发生乳酸性酸中毒，这类患者如服用较大量的降糖灵，发生易发生乳酸性酸中毒，这类患者如服用较大量的降糖灵，发生乳酸性酸中毒的危险性就明显增大。乳酸性酸中毒的危险性就明显增大。消化道反应。表现为食欲下降、恶心、呕吐、口干、口消化道反应。表现为食欲下降、恶心、呕吐、口干、口苦、腹胀、腹泻等，降糖灵引起胃肠道症状的可能性比二甲双苦、腹胀、腹泻等，降糖灵引起胃肠道症状的可能性比二甲双胍大，其程度也比二甲双胍严重。胍大，其程度也比二甲双胍严重。 肝、肾损害。对于肝功能不正常，转氨酶升高肝、肾损害。对于肝功能不正常，转氨酶升高的糖尿病患者，或是肾功能不好，尿蛋白持续阳性，的糖尿病患者，或是肾功能不好，尿蛋白持续阳性，甚至血中肌酐和尿素氮等堆积、升高的患者，双胍类甚至血中肌酐和尿素氮等堆积、升高的患者，双胍类降糖药降糖药有使肝、肾功能进一步变坏的危险有使肝、肾功能进一步变坏的危险，最好不用。，最好不用。加重酮症酸中毒。降糖灵能加重酮症酸中毒。降糖灵能促进酮体的生成促进酮体的生成，所以有酮症酸中毒或酮症酸中毒倾向的糖尿病患者不所以有酮症酸中毒或酮症酸中毒倾向的糖尿病患者不宜用之。宜用之。不宜使用二甲双胍的糖尿病患者u心脏病心脏病u慢性呼吸系统疾病慢性呼吸系统疾病u肾脏病变肾脏病变u肝脏病变肝脏病变u酗酒者酗酒者u有胃肠道疾病患者有胃肠道疾病患者胰岛素增敏剂u格列酮类药物主要作用于格列酮类药物主要作用于脂肪细胞脂肪细胞，也作，也作用于骨骼肌和其它胰岛素敏感组织，通过用于骨骼肌和其它胰岛素敏感组织，通过一种受体而起作用。一种受体而起作用。 1.罗格列酮罗格列酮（文迪雅）（文迪雅）2.吡格列酮吡格列酮（曲格列酮）（艾汀）（曲格列酮）（艾汀）胰岛素增敏剂的作用机制胰岛素增敏剂的作用机制噻唑烷二酮类 适合肥胖患者适合肥胖患者为胰岛素增敏剂，作用于细胞核受体，调节细胞的基为胰岛素增敏剂，作用于细胞核受体，调节细胞的基因表达，从而改善肝、脂肪细胞的胰岛素抵抗。其副因表达，从而改善肝、脂肪细胞的胰岛素抵抗。其副作用有作用有肝肝4损、水肿、肥胖损、水肿、肥胖。目前有罗格列酮、吡格列。目前有罗格列酮、吡格列酮等制剂。酮等制剂。胰岛素是帮助我们降血糖的一个很重要的激素。而胰岛素是帮助我们降血糖的一个很重要的激素。而II型糖尿病的病人胰岛素不太起作用，用这个增敏剂就型糖尿病的病人胰岛素不太起作用，用这个增敏剂就可以可以使得胰岛素的敏感性增加使得胰岛素的敏感性增加。恢复胰岛素的敏感性。恢复胰岛素的敏感性。这个药目前也刚刚进入市场，比较贵。这个药目前也刚刚进入市场，比较贵。适合糖尿病有适合糖尿病有肥胖的，这种肥胖的人往往有胰岛素抵抗（胰岛素的肥胖的，这种肥胖的人往往有胰岛素抵抗（胰岛素的敏感性就下降），敏感性就下降），用增敏剂就可以恢复胰岛素的敏感用增敏剂就可以恢复胰岛素的敏感性。性。噻唑烷二酮类 适用于型糖尿病患者。但下列病人禁用格列适用于型糖尿病患者。但下列病人禁用格列酮类药物：酮类药物：（）伴有水肿的糖尿病患者；（）伴有水肿的糖尿病患者；（）伴有严重肝脏病变的糖尿病患者；（）伴有严重肝脏病变的糖尿病患者；（）型糖尿病患者；（）型糖尿病患者；（）伴有糖尿病酮症酸中毒的患者；（）伴有糖尿病酮症酸中毒的患者；（）孕期及哺乳期的女性糖尿病患者；（）孕期及哺乳期的女性糖尿病患者；（）岁以下的糖尿病患者（）岁以下的糖尿病患者1.罗格列酮罗格列酮 （文迪雅）（文迪雅）作用特点是：提高机体组织对胰岛素的敏感性，改善作用特点是：提高机体组织对胰岛素的敏感性，改善胰岛素胰岛素细胞的功能。细胞的功能。还可降低病人体内总胆固醇和甘还可降低病人体内总胆固醇和甘油三酯的浓度，起到防治糖尿病并发症的作用油三酯的浓度，起到防治糖尿病并发症的作用。老年老年人和伴有肾功能不全的糖尿病患者也可选用此药人和伴有肾功能不全的糖尿病患者也可选用此药。2. 吡格列酮吡格列酮 （曲格列酮）（艾汀）（曲格列酮）（艾汀）是作用是作用最强的胰岛素增敏剂最强的胰岛素增敏剂。它可以使人体内的胰岛。它可以使人体内的胰岛素得以充分的利用。它还能显著降低病人血浆中游离素得以充分的利用。它还能显著降低病人血浆中游离脂肪酸的浓度。而游离脂肪酸对胰岛脂肪酸的浓度。而游离脂肪酸对胰岛细胞具有脂毒性。细胞具有脂毒性。故有保护胰岛故有保护胰岛细胞的作用。临床研究证明细胞的作用。临床研究证明，曲格列酮，曲格列酮可以明显改善肥胖患者及糖耐量减低患者机体组织对可以明显改善肥胖患者及糖耐量减低患者机体组织对胰岛素的敏感性，从而延缓或防止其向型糖尿病转胰岛素的敏感性，从而延缓或防止其向型糖尿病转变。变。TZD应用注意事项u肝毒性是严重不良反应肝毒性是严重不良反应u常见不良反应是水钠潴留，心力衰竭患者常见不良反应是水钠潴留，心力衰竭患者禁用禁用u可能增加心血管事件风险可能增加心血管事件风险u肝、肾功能不全者禁用肝、肾功能不全者禁用u增加骨折风险增加骨折风险a-糖苷酶抑制剂 -葡萄糖苷酶抑制剂可抑制葡萄糖苷酶抑制剂可抑制-葡萄葡萄糖苷酶，使糖苷酶，使单糖的形成速度减慢，从从而明显延缓碳水化合物在消化道的吸而明显延缓碳水化合物在消化道的吸收速度，从而降低餐后血糖。收速度，从而降低餐后血糖。u拜糖平拜糖平(阿卡波糖，卡搏平、倍欣）阿卡波糖，卡搏平、倍欣）u伏格列波糖伏格列波糖a-糖苷酶抑制剂的作用机理糖苷酶抑制剂的作用机理 降餐后血糖，腹胀排气降餐后血糖，腹胀排气 阻止肠道对多糖的吸收和利用，可明显降阻止肠道对多糖的吸收和利用，可明显降低餐后血糖，其有效率为低餐后血糖，其有效率为50%60%，一般不一般不会引起低血糖反应会引起低血糖反应。主要不良反应为腹胀、排。主要不良反应为腹胀、排气多等，一般服用气多等，一般服用34周后可自行缓解。胃肠周后可自行缓解。胃肠道有病变者不宜服用。道有病变者不宜服用。 作用机制为在肠内与寡糖竞争和作用机制为在肠内与寡糖竞争和糖苷酶糖苷酶结合的机会，从而抑制糖的吸收。结合的机会，从而抑制糖的吸收。主要用于餐主要用于餐后高血糖者后高血糖者。目前有拜糖平、卡搏平、倍欣。目前有拜糖平、卡搏平、倍欣。 此类药物适用于型、型的糖尿病患者。此类药物适用于型、型的糖尿病患者。下列糖尿病患者不宜使用：下列糖尿病患者不宜使用：（）岁以下的糖尿病患者；（）岁以下的糖尿病患者；（）孕期及哺乳期的女性糖尿病患者；（）孕期及哺乳期的女性糖尿病患者；（）有肝、肾功能损害的糖尿病患者；（）有肝、肾功能损害的糖尿病患者；（）伴有酮症酸中毒或重症感染的糖尿病患（）伴有酮症酸中毒或重症感染的糖尿病患者。者。目前，常用的目前，常用的葡萄糖苷酶抑制剂是拜糖平。葡萄糖苷酶抑制剂是拜糖平。 各类降糖药物安全性比较不良不良不良不良反应反应反应反应及注及注及注及注意事意事意事意事项项项项心功心功心功心功能不能不能不能不全全全全心血心血心血心血管疾管疾管疾管疾病慎病慎病慎病慎用用用用肝功肝功肝功肝功能不能不能不能不全慎全慎全慎全慎用用用用肾功肾功肾功肾功能不能不能不能不全慎全慎全慎全慎用用用用老年老年老年老年患者患者患者患者慎用慎用慎用慎用单独单独单独单独应用应用应用应用导致导致导致导致低血低血低血低血糖糖糖糖乳酸乳酸乳酸乳酸酸中酸中酸中酸中毒毒毒毒水肿水肿水肿水肿体重体重体重体重增加增加增加增加胃肠胃肠胃肠胃肠道反道反道反道反应应应应不能不能不能不能与造与造与造与造影剂影剂影剂影剂合用合用合用合用TZDTZD双胍双胍类类磺脲磺脲类类格列格列奈类奈类胰岛胰岛素素糖苷糖苷酶抑酶抑制剂制剂u 胰岛素胰岛素胰岛素-分类分类来源分来源分:动物胰岛素动物胰岛素人胰岛素人胰岛素作用时间分作用时间分:超短效胰岛素超短效胰岛素短效胰岛素（短效胰岛素（RI）中效胰岛素（中效胰岛素（NPH）长效胰岛素长效胰岛素预混胰岛素预混胰岛素什么样的病人应使用胰岛素u1型型糖尿病患者糖尿病患者u2型患者有以下情况型患者有以下情况口服药控制不佳口服药控制不佳有糖尿病并发症有糖尿病并发症肝、肾功能不全肝、肾功能不全妊娠期、哺乳期妇女妊娠期、哺乳期妇女消瘦消瘦继发性糖尿病继发性糖尿病超短效胰岛素超短效胰岛素AspartAspart诺和锐诺和锐 ； LisproLispro优泌乐优泌乐起效时间起效时间15-20min，作用高峰作用高峰0.5-1.5h，持续时间约持续时间约3-5h吸收迅速、达峰时间短、更符合胰岛素分泌生理吸收迅速、达峰时间短、更符合胰岛素分泌生理模型；给药时间灵活，可餐前或餐后立即给药模型；给药时间灵活，可餐前或餐后立即给药短效胰岛素（短效胰岛素（RIRI）诺和灵诺和灵诺和灵诺和灵R R R R；优泌林；优泌林；优泌林；优泌林R R R R普通正规胰岛素（猪胰岛素）普通正规胰岛素（猪胰岛素）无色透明液体，皮下注射后的起效时间为无色透明液体，皮下注射后的起效时间为0.51h，作用，作用高峰为高峰为2-4h，持续时间，持续时间5-8h。优泌林优泌林R；诺和灵；诺和灵R（生物合成人胰岛素）（生物合成人胰岛素）0.5h起效，高峰起效，高峰13h，持续作用持续作用8h中效胰岛素（中效胰岛素（NPHNPH）诺和灵诺和灵诺和灵诺和灵N N N N；优泌林；优泌林；优泌林；优泌林N N N N中效胰岛素：又叫低精蛋白锌胰岛素，为乳白色中效胰岛素：又叫低精蛋白锌胰岛素，为乳白色浑浊液体，起效时间为浑浊液体，起效时间为1.5-4h，作用高峰，作用高峰6-10h，持续时间可达，持续时间可达18-24h给药后缓慢平稳释放，常用于睡前给予控制空腹给药后缓慢平稳释放，常用于睡前给予控制空腹血糖，提供胰岛素的基础用量血糖，提供胰岛素的基础用量u甘精胰岛素；地特胰岛素甘精胰岛素；地特胰岛素u人胰岛素类似物，澄清溶液，无需混匀。人胰岛素类似物，澄清溶液，无需混匀。u起效时间起效时间1.5h，无明显峰值，持续时间可，无明显峰值，持续时间可达达24h。u更适合基础胰岛素的替代治疗。更适合基础胰岛素的替代治疗。长效胰岛素长效胰岛素预混胰岛素预混胰岛素诺和灵诺和灵诺和灵诺和灵30R30R30R30R或或或或50R50R50R50R；优泌林；优泌林；优泌林；优泌林70/3070/3070/3070/30；甘舒霖；甘舒霖；甘舒霖；甘舒霖30R30R30R30R等等等等将将短效制剂和中效制剂（短效制剂和中效制剂（R和和N）进行不同比例的）进行不同比例的混合，产生作用时间介于两者之间的预混胰岛素混合，产生作用时间介于两者之间的预混胰岛素起效迅速（起效迅速（0.5h），作用时间长（），作用时间长（24h）制剂中短效成分起效迅速，较好地控制餐后血糖；制剂中短效成分起效迅速，较好地控制餐后血糖；中效成分主要替代基础胰岛素分泌，从而减少给中效成分主要替代基础胰岛素分泌，从而减少给药次数药次数18-2418-24双峰双峰0.5-10.5-150/50(50% 50/50(50% NPH 50%RI)NPH 50%RI)18-2418-24双峰双峰0.5-10.5-170/30(70%NPH 70/30(70%NPH 30%RI)30%RI)预混胰岛素预混胰岛素20-2420-24无明显峰值无明显峰值1.51.5长效胰岛素长效胰岛素18-2418-246-106-101.5-41.5-4中效胰岛素中效胰岛素(NPH)(NPH)6-86-82-32-30.5-10.5-1短效胰岛素短效胰岛素(RI)(RI)4-64-60.5-1.50.5-1.50.25-0.50.25-0.5超短效胰岛素超短效胰岛素(IA)(IA)类似物类似物持续时间持续时间(h)(h)峰值时间峰值时间(h)(h)起效时间起效时间(h)(h)胰岛素胰岛素制剂制剂胰岛素使用原则1.在一般治疗和饮食治疗基础上进行在一般治疗和饮食治疗基础上进行2.胰岛素用量、用法个体化胰岛素用量、用法个体化3.从小剂量开始从小剂量开始4.稳步调整剂量稳步调整剂量5.可与口服降糖药合用可与口服降糖药合用胰岛素不良反应不良反应1)低血糖低血糖(用量大、未进食、运动、肝肾功能不全用量大、未进食、运动、肝肾功能不全)2)注射部位皮下脂肪萎缩注射部位皮下脂肪萎缩3)过敏反应过敏反应(极少极少)：皮肤瘙痒、荨麻疹、过敏性休克皮肤瘙痒、荨麻疹、过敏性休克4)胰岛素性水肿：胰岛素性水肿：胰岛素促进肾小管回收钠胰岛素促进肾小管回收钠5)屈光失常屈光失常6)胰岛素抵抗：胰岛素抵抗：在没有急性并发症的情况下，每日胰岛素用量超过在没有急性并发症的情况下，每日胰岛素用量超过200u，且超过，且超过48h血糖控制仍不满意，表示对胰岛素抵抗。血糖控制仍不满意，表示对胰岛素抵抗。7)(索马吉效应索马吉效应) Somogyi现象现象：午夜尿糖：午夜尿糖(-)晨起尿糖晨起尿糖(+)处理：减少胰岛素用量处理：减少胰岛素用量8)黎明现象：黎明现象：睡前尿糖睡前尿糖(+)晨起晨起(+)处理：处理：增加胰岛素用量或睡前加长效增加胰岛素用量或睡前加长效胰岛素治疗的注意事项u按时定时进餐按时定时进餐u适当锻炼适当锻炼u情绪稳定情绪稳定u经常监测血和尿糖经常监测血和尿糖u锻炼的时间也宜固定，尤其对锻炼的时间也宜固定，尤其对1型糖尿病。型糖尿病。u应监测血糖谱、尿糖、尿酮体。应监测血糖谱、尿糖、尿酮体。糖尿病代谢控制目标理想理想合理合理较差较差血浆葡萄糖浓度血浆葡萄糖浓度（mmolmmol/L)/L) 空腹空腹 非空腹非空腹4.46.14.46.14.48.04.48.07.07.010.07.07.010.010.0 HbAlcHbAlc(%) (%) 6.28.08.0血压（血压（mmolmmol/L)/L)130/8130/80130/80160/95160/95160/95体重指数体重指数(kg/m2)(kg/m2)M25M25F24F24M27M27F26F27M27F26F26总胆固醇（总胆固醇（mmolmmol/L)/L)4.54.54.56.06.0HDLHDL胆固醇胆固醇（mmolmmol/L)/L)1.11.11.10.91.10.90.90.9甘油三脂（甘油三脂（mmolmmol/L)/L)1.51.52.22.2 2.2 HDLHDL胆固醇胆固醇（mmolmmol/L)/L)2.54.5 4.5 糖尿病的自我管理u日常生活自我管理日常生活自我管理u糖尿病病情监测糖尿病病情监测意义意义内容内容时间时间血糖、血红蛋白、尿糖及酮体血糖、血红蛋白、尿糖及酮体监测监测u糖尿病并发症的自我监护糖尿病并发症的自我监护u心理状态的自我调节心理状态的自我调节血糖监测血糖监测u定期检查，病情不稳定时每天检查血定期检查，病情不稳定时每天检查血糖，病情稳定后，糖，病情稳定后，1个月至少检查个月至少检查2次次空腹和餐后血糖空腹和餐后血糖u如果不舒服应随时检查血糖如果不舒服应随时检查血糖u餐后餐后2小时血糖应控制在小时血糖应控制在140180mg/dl之间之间 * *糖化血红蛋白糖化血红蛋白6.56.5尿糖与酮体监测尿糖与酮体监测u1型型糖尿病每天检查尿糖和酮体糖尿病每天检查尿糖和酮体u2型糖尿病每天检查尿糖型糖尿病每天检查尿糖u2型糖尿病当出现感染、发热、型糖尿病当出现感染、发热、大量出汗及自觉虚弱时监测尿酮大量出汗及自觉虚弱时监测尿酮体。体。糖尿病的警示灯有糖尿病家有糖尿病家族史族史疾病和生活压力疾病和生活压力不良的饮食及不良的饮食及生活习惯生活习惯肥胖肥胖缺乏体力活动缺乏体力活动年龄因素年龄因素既往有妊娠的妇女既往有妊娠的妇女曾经分娩过巨大胎儿的妇女曾经分娩过巨大胎儿的妇女105预防的对象u有糖尿病家族史；有糖尿病家族史；u肥胖、高血压、高血脂、冠心病；肥胖、高血压、高血脂、冠心病；u年龄大于年龄大于40岁者；岁者；u妊娠血糖增高、有巨大儿生育史；妊娠血糖增高、有巨大儿生育史；u生活无规律者；生活无规律者；u饮酒过多者；饮酒过多者；u“预防为主，防治相结合预防为主，防治相结合预防为主，防治相结合预防为主，防治相结合” ”预防措施一u防治与纠正肥胖，体重指数防治与纠正肥胖，体重指数BMI25者是糖尿病的高危险人群；者是糖尿病的高危险人群；u避免高脂肪食物；避免高脂肪食物；u饮食合理、科学，食物的摄入及代饮食合理、科学，食物的摄入及代谢消耗应保持一个正常的平衡状态，谢消耗应保持一个正常的平衡状态，主食占主食占5060，脂肪，脂肪30，蛋白质蛋白质1020；预防措施二u增加体力活动，参加体育锻增加体力活动，参加体育锻炼，以控制合理体重并且能炼，以控制合理体重并且能够增加胰岛素的敏感性；够增加胰岛素的敏感性；预防措施三u避免、少用致糖代谢异常的药物；避免、少用致糖代谢异常的药物；u戒烟限酒戒烟限酒糖尿病预防之四u积极发现和治疗高血压、高血脂、积极发现和治疗高血压、高血脂、冠心病；冠心病；u定期进行体检，特别是老年人，定期进行体检，特别是老年人，除常规空腹血糖外，还应重视餐除常规空腹血糖外，还应重视餐后后2小时的血糖；小时的血糖；糖尿病预防之五u妊娠有糖代谢异常，应积极采取血糖监妊娠有糖代谢异常，应积极采取血糖监测、饮食控制和胰岛素治疗等防治措施，测、饮食控制和胰岛素治疗等防治措施，妊娠时患糖尿病或糖耐量异常（妊娠时患糖尿病或糖耐量异常（IGT）者，分娩的孩子易患肥胖、糖尿病，故者，分娩的孩子易患肥胖、糖尿病，故应即可能地控制血糖正常，也要防止严应即可能地控制血糖正常，也要防止严重低血糖。建议对妊娠妇女于妊娠重低血糖。建议对妊娠妇女于妊娠2432周做口服周做口服75克葡萄糖耐量试验克葡萄糖耐量试验（OGTT).充满自信向糖尿病挑战糖尿病是可以治疗的疾病糖尿病是可以治疗的疾病糖尿病目前不能根治，但是通过合理治疗可糖尿病目前不能根治，但是通过合理治疗可以使血糖长期稳定，接近正常，糖尿病患以使血糖长期稳定，接近正常，糖尿病患者可以向正常人一样的愉快生活！者可以向正常人一样的愉快生活！糖尿病的预防u多懂一点；多懂一点；u少吃一点；少吃一点；u勤快一点；勤快一点；u放松一点放松一点；u“管住嘴，管住嘴，迈开腿。开腿。”