会阴切开术会阴切开术会阴切开术n n简介简介 n n物品准备物品准备 n n适应症适应症 n n体位体位 n n麻醉方法麻醉方法 n n手术方法及步骤手术方法及步骤 n n并发症及处理并发症及处理 n n术后护理术后护理简介简介 n n 会阴切开术（会阴切开术（episiotomyepisiotomy）是最常用的产科手）是最常用的产科手术，在第二产程时进行。适时的会阴切开有助于术，在第二产程时进行。适时的会阴切开有助于保护盆底软组织，避免其过度伸展及胎头长时间保护盆底软组织，避免其过度伸展及胎头长时间压迫造成的组织损伤，而且伤口整齐，愈合较好。压迫造成的组织损伤，而且伤口整齐，愈合较好。 n n会阴指的是阴道与肛门之间的软组织，当婴会阴指的是阴道与肛门之间的软组织，当婴儿的头快露出阴道口时，在会阴附近施予局部麻儿的头快露出阴道口时，在会阴附近施予局部麻醉，然后用剪刀剪开会阴，使产道口变宽，以便醉，然后用剪刀剪开会阴，使产道口变宽，以便利胎儿的产出，这就是所谓的会阴切开术。利胎儿的产出，这就是所谓的会阴切开术。会会 阴阴 解剖结构解剖结构产科会阴：产科会阴： 阴道前庭后阴道前庭后端与肛门之间端与肛门之间的软组织的软组织浅层：浅层：球海绵体肌、球海绵体肌、会阴浅横肌会阴浅横肌中层：中层：会阴深横肌会阴深横肌 深层：深层：肛门括约肌，肛门括约肌，肛提肌内侧肌纤维肛提肌内侧肌纤维（过大过深时）（过大过深时） 会阴损伤肌肉物品准备物品准备 n n无菌剪刀（子宫剪）、20ml注射器1个、长穿刺针头1个、弯曲管钳4把、持针器1把、2号圆针1枚、角针1枚、消毒垫巾4张、纱布10块、1号丝线1团、0号肠线1根或2/0可吸收缝线1根、利多卡因5ml等。n n对于会阴切开术是否作为常规，目前还有争议。但通常情况下，会阴侧切是有适应症的。n n如果没有施行会阴侧切术，助产士在接生过程中要保护会阴以减轻软产道裂伤;所以，当分娩进入到第二产程时，孕妇的配合与会阴裂伤程度也是密切相关的。适应症适应症 n n1. 1.初产头位分娩时会阴较紧、会阴体长、组织硬韧或发育初产头位分娩时会阴较紧、会阴体长、组织硬韧或发育不不 良、炎症、水肿或遇急产时会阴未能充分扩张，估计胎良、炎症、水肿或遇急产时会阴未能充分扩张，估计胎头娩头娩 出时将发生出时将发生度以上裂伤者。度以上裂伤者。n n2. 2.各种原因所致头盆不称。各种原因所致头盆不称。n n3. 3.经产妇曾作会阴切开缝合，或修补后瘢痕大，影响会阴经产妇曾作会阴切开缝合，或修补后瘢痕大，影响会阴扩展者。扩展者。n n4. 4.产钳助产，胎头吸引器助产或初产臀位经阴道分娩者。产钳助产，胎头吸引器助产或初产臀位经阴道分娩者。n n5. 5.早产、胎儿宫内发育迟缓或胎儿宫内窘迫需减轻胎头受早产、胎儿宫内发育迟缓或胎儿宫内窘迫需减轻胎头受压并尽早娩出者。压并尽早娩出者。n n6. 6.产妇患心脏病或高血压等疾病需缩短第二产程者。产妇患心脏病或高血压等疾病需缩短第二产程者。会阴裂伤的程度n n分为四度n n第一度：伤及阴道粘膜。n n第二度：伤及阴道粘膜及粘膜下软组织者。n n第三度：伤及肛门括约肌者。n n第四度：伤及直肠粘膜。体位体位 n n产妇取仰卧屈膝位或膀胱截石位。麻醉方法麻醉方法 n n采用阴部神经阻滞和局部浸润麻醉。n n注意事项：药液不可注入血管内及直肠。手术方法及步骤手术方法及步骤 n n（一）会阴侧切开术，临床上以左侧斜切开为多n n（二）会阴正中切开术会阴侧切开术会阴侧切开术 n n1. 1.切开切开 术者以左手中、示指伸入阴道内，撑起左侧阴道壁，术者以左手中、示指伸入阴道内，撑起左侧阴道壁，右手持会阴切开剪刀或钝头直剪刀，一叶置于阴道内，另右手持会阴切开剪刀或钝头直剪刀，一叶置于阴道内，另叶置于阴道外，使剪刀切线与会阴后联合中线向旁侧呈叶置于阴道外，使剪刀切线与会阴后联合中线向旁侧呈4545角（会阴高度膨隆为角（会阴高度膨隆为60-70 60-70 ）放好，于宫缩时，剪开）放好，于宫缩时，剪开会阴会阴4 45 5厘米。具体步骤如下：厘米。具体步骤如下： 首先，接生的助产士刷手首先，接生的助产士刷手上台，如有侧切适应症，先做局部麻醉和阻滞麻醉上台，如有侧切适应症，先做局部麻醉和阻滞麻醉; ;在胎在胎儿头着冠，也就是在宫缩间歇、孕妇不用力休息时胎儿头儿头着冠，也就是在宫缩间歇、孕妇不用力休息时胎儿头不再回缩，估计胎儿在短时间内不再回缩，估计胎儿在短时间内( (大约大约5-105-10分钟左右分钟左右) )能能够娩出时，做会阴切开术，以左侧切多见，在剪侧切时需够娩出时，做会阴切开术，以左侧切多见，在剪侧切时需孕妇稍稍向下用力配合。孕妇稍稍向下用力配合。n n切开切开后后纱布压迫止血，出血活跃时需结扎止血。纱布压迫止血，出血活跃时需结扎止血。保护会阴的要领保护会阴的要领n n在分娩时，保护会阴应掌握3个要领n n1防止胎头、胎肩急速娩出，应给会阴充分的扩张时间n n2要使胎头以最小径线在宫缩间歇时缓慢通过阴道口。n n3使胎头、胎肩随骨盆轴和软产道方向娩出，并在宫缩间歇时娩出。n n2.缝合 缝合前应在胎盘，胎膜完全娩出后，先检查其他部分有无裂伤，再以有带纱布塞人阴道内，以免官腔血液流出影响手术。术毕取出，按层次缝合阴道粘膜、肌层（提肛肌） 、皮下及皮肤组织 。会阴侧切开术会阴侧切开术n n注意事项：注意事项：n n（1 1）切开时间应在预计胎儿娩出前）切开时间应在预计胎儿娩出前5 51010分钟，不宜过早。分钟，不宜过早。n n（2 2）剪刀应与皮肤垂直。）剪刀应与皮肤垂直。n n（3 3）如会阴高度膨隆，侧切角度宜在）如会阴高度膨隆，侧切角度宜在60-7060-70度左右，否则度左右，否则会因角度过小，而误伤直肠或缝合困难。会因角度过小，而误伤直肠或缝合困难。n n（4 4）如为手术助产则应在导尿术前准备就绪后切开。）如为手术助产则应在导尿术前准备就绪后切开。n n（5 5）切开后应立即用纱布压迫止血，如有小动脉出血应）切开后应立即用纱布压迫止血，如有小动脉出血应钳夹结扎止血。钳夹结扎止血。n n（6 6）注意缝针勿过密，缝线勿过紧，以免组织水肿或缝）注意缝针勿过密，缝线勿过紧，以免组织水肿或缝线嵌入组织内，影响伤口愈合，或造成拆线困难。线嵌入组织内，影响伤口愈合，或造成拆线困难。会阴正中切开术会阴正中切开术 n n1.切开 局部浸润麻醉后，沿会阴联合正中点向肛门方向垂直切开，长约23厘米，注意不要损伤肛门括约肌。n n2.缝合 按层次缝合阴道粘膜、皮下脂肪及皮肤 。会阴正中切开术的利于弊会阴正中切开术的利于弊优点是损伤组织少于侧切开术，出血少，易缝合，愈合佳，术后疼痛较轻；n n缺点是如切口向下延长可能损伤肛门括约肌甚至直肠。故手术助产、胎儿大或接产技术不够熟练者均不宜采用。缝合后处理缝合后处理n n取出阴道内塞纱，仔细检查缝合处有无出血或血肿。常规肛诊检查有无肠线穿透直肠粘膜。如有，应立即拆除，重新消毒缝合。 缝合的技巧n n选择适宜的时机行侧切术选择适宜的时机行侧切术n n熟悉解剖关系熟悉解剖关系n n缝合应严密不留死腔缝合应严密不留死腔并发症并发症n n伤口血肿 n n伤口感染n n伤口拆线后裂开 伤口血肿伤口血肿n n表现为在缝合后12小时刀口部位即出现严重疼痛，而且越来越重，甚至出现肛门坠胀感。此时应立即告诉医护人员，及时进行检查，可能是医生在缝合时止血不够。对这种情况，只要及时拆开缝线，清除血肿，缝扎住出血点，重新缝合伤口，则疼痛会很快消失，绝大多数可以正常愈合。 会阴血肿的预防缝好第一针缝好第一针及时结扎血管及时结扎血管 较深的伤口预防性塞纱压迫较深的伤口预防性塞纱压迫缝合完毕常规双合诊缝合完毕常规双合诊观察病人自觉症状观察病人自觉症状伤口感染伤口感染n n表现为在产后23天，伤口局部有红、肿、热、痛等炎症表现，并可有硬结，挤压时有脓性分泌物。遇到这种情况，应服用合适的抗生素，并拆除缝线，以便脓液流出。同时可采用理疗来帮助消炎，采取这些措施后，由于会阴部血运丰富，有较强的愈合能力，故一般12周后即会好转或愈合。伤口拆线后裂开伤口拆线后裂开n n有个别产妇在拆线后发生会阴伤口裂开，此时如已经出院，应立即去医院检查处理。如果伤口组织新鲜，裂开时间短，可以在妥善消毒后立即进行第二次缝合，5天后拆线，大多可以再次长好；如伤口组织不新鲜，且有分泌物，则不能缝合，可用高锰酸钾溶液坐浴，并服抗生素预防感染，待其局部形成瘢痕后愈合。术后护理术后护理 n n1. 1.术后嘱产妇健侧卧位，保持外阴清洁、干燥，每术后嘱产妇健侧卧位，保持外阴清洁、干燥，每天进行会阴冲洗天进行会阴冲洗2 2次，每次大小便后及时清洗会阴，次，每次大小便后及时清洗会阴，便后擦拭时应从前向后擦，如有条件应使用流动水便后擦拭时应从前向后擦，如有条件应使用流动水( (冲洗池冲洗池) )冲洗会阴，以免污染伤口冲洗会阴，以免污染伤口; ;勤更换外阴垫。勤更换外阴垫。n n2 2、早期做缩肛运动，促进盆底组织、会阴组织及产、早期做缩肛运动，促进盆底组织、会阴组织及产道恢复道恢复; ;n n3. 3.外阴伤口处水肿、疼痛明显者，外阴伤口处水肿、疼痛明显者，2424小时内，可用小时内，可用9595酒精湿敷或冷敷，酒精湿敷或冷敷，2424小时后可用小时后可用5050硫酸镁纱硫酸镁纱布湿热敷，或进行超短波或红外线照射，布湿热敷，或进行超短波或红外线照射，2 2次日，次日，每次每次2020分钟。分钟。n n4. 4.术后每日查看切口有无渗血、红肿、硬结及脓性术后每日查看切口有无渗血、红肿、硬结及脓性分泌物，若有异常及时通知医生处理。分泌物，若有异常及时通知医生处理。n n5. 5. 会阴侧切开术于术后第会阴侧切开术于术后第5 5天拆线，正中切开则于术天拆线，正中切开则于术后第后第3 3天拆线。天拆线。n n6. 6.指导养成规律的排便习惯，多摄取高纤维食物，指导养成规律的排便习惯，多摄取高纤维食物，补充水分，以避免便秘。如果产后便秘，在解便时补充水分，以避免便秘。如果产后便秘，在解便时勿太过用力，以免造成伤口裂开。勿太过用力，以免造成伤口裂开。n n7. 7.另外，在伤口缝合时阴道口是用肠线缝合的，不另外，在伤口缝合时阴道口是用肠线缝合的，不用拆，有的产妇以为线没拆干净用拆，有的产妇以为线没拆干净; ;当肠线吸收到一定当肠线吸收到一定程度时，线就会松，会在清洗外阴时轻轻将线拉出程度时，线就会松，会在清洗外阴时轻轻将线拉出就可以了就可以了n n8 8避免性行为：产后避免性行为：产后6 6周内，应该避免性行为的发生。周内，应该避免性行为的发生。