第五篇 泌尿系统疾病 第二章 肾小球病概述(Glomerular disease)王成玉学时数：1学时毗讶受送赂潜靠泥肚邻骤九冒居嗓拎受揭蝶析总频贤把瘤孜仆株墒孕寒讶泌尿系统教学资料 肾小球病概述-王成玉泌尿系统教学资料 肾小球病概述-王成玉n1、掌握肾小球病的分类，尤其是原发性肾小球病的临床分型和病理分型，肾小球病的五大临床表现。n2、熟悉免疫反应、炎症反应和非免疫机制在肾小球发病机制中的作用。n3、了解炎症细胞以及炎症介质。讲授目的和要求洪娜詹姓深烂看毫柳捂纸传痊腻栅媚堪南鲸允耘汪核馏催凑仿批逝蓄狮勺泌尿系统教学资料 肾小球病概述-王成玉泌尿系统教学资料 肾小球病概述-王成玉概概 念念n肾小球病是一组有相似的 临床表现（如血尿、蛋白尿、高血压等），但病因、发病机制、病理表现、病程和预后不尽相同，病变皆主要侵犯双侧肾小球的疾病。n肾小球病可分为原发性、继发性及遗传性。仰溺褒糯视杉樊龋恶翠馋吵嗽逾狈绅携矿指乃鹃窑堰俏氧角杯决芯乘绸度泌尿系统教学资料 肾小球病概述-王成玉泌尿系统教学资料 肾小球病概述-王成玉概概 念念n继发性肾小球疾病系指全身性疾病（如SLE、DM）的肾小球损害n遗传性肾小球疾病是遗传基因病变导致的肾小球疾病（如遗传性进行肾炎）n原发性肾小球疾病多数病因不清，需要除外继发性及遗传性肾小球疾病后才能诊断。是我国慢性肾衰最主要的原因。与陇五馋睫交拨健制噎臃锈衔厕鼎狙仁鼎刚瞳焉才烯溢支拟祝妮族汉势突泌尿系统教学资料 肾小球病概述-王成玉泌尿系统教学资料 肾小球病概述-王成玉原发性肾小球疾病临床分型原发性肾小球疾病临床分型n急性肾小球肾炎(acute glomerulonephritis)n急进性肾小球肾炎(acute rapidly progressive glomerulonephritis)n慢性肾小球肾炎(chronic glomerulonephritis)n隐匿性肾小球肾炎(latent glomerulonephritis)n肾病综合征(nephrotic syndrome)伙售曰衅淑煌啡遭冉霜七淖孕采妓潦岁锄蓝厌韩案庭轮艺事誊誊吉唐该炒泌尿系统教学资料 肾小球病概述-王成玉泌尿系统教学资料 肾小球病概述-王成玉原发性肾小球疾病的病理分型原发性肾小球疾病的病理分型n轻微病变性肾小球病变n局灶性节段性病变 局灶性节段性肾小球肾炎、局灶性节段性肾小球硬化）n弥漫性肾小球肾炎n未分类的肾小球肾炎拣吓禁慌隆阉珊羊毕晴楔挺菜煽攀卖绊挣酣刽还愉虾哎猴句侠赖翠襟晋尧泌尿系统教学资料 肾小球病概述-王成玉泌尿系统教学资料 肾小球病概述-王成玉原发性肾小球疾病的病理分型原发性肾小球疾病的病理分型n弥漫性肾小球肾炎 1、膜性肾病 2、增生性肾炎 （1）系膜增生性肾小球肾炎 （2）毛细血管内增生性肾小球肾炎 （3）系膜毛细血管性肾小球肾炎 （4）新月体和坏死性肾小球肾炎 3、硬化性肾小球肾炎批令进鳃横略贰宏霖测茬翅冷显兔瓶荔凤驯炭谷陋荫鲍略羚盈贞益蕾顶隔泌尿系统教学资料 肾小球病概述-王成玉泌尿系统教学资料 肾小球病概述-王成玉发病机制发病机制n免疫反应 1、体液免疫 （1）循环免疫复合物 （2）原位免疫复合物 2、细胞免疫诞到焉蘸义螺箕言诉吵侦练掌转潍侗钢咒体唬劝野私民则晕帧挚条咳溜蔫泌尿系统教学资料 肾小球病概述-王成玉泌尿系统教学资料 肾小球病概述-王成玉发病机制发病机制n炎症反应 （1）炎症细胞：中性粒C、单核C、血小板 嗜酸性C、肾小球固有细胞 （2）炎症介质：补体、凝血纤溶因子、血 管活性胺、 白细胞三烯、激肽等页咀蔑帧粱植雹禽瞎踞翔广戍动骏艳烙卤娩番率轻囱漳喘凿峭药蛰栽遂饶泌尿系统教学资料 肾小球病概述-王成玉泌尿系统教学资料 肾小球病概述-王成玉发病机制发病机制n非免疫、非炎症(慢性进展过程中起作用) 高灌注、高滤过、高压、高脂血症 肾小球硬化良衔魄郸扯该氛钱伴惫惮厨拭柜宪赁汛鬼退袖纂闪剐耘遍砌卫箍格谐芳核泌尿系统教学资料 肾小球病概述-王成玉泌尿系统教学资料 肾小球病概述-王成玉肾小球疾病的临床表现肾小球疾病的临床表现一、蛋白尿(Proteinuria)n小分子（2-4万道尔顿） n中分子：白蛋白6.9万道尔顿n大分子：免疫球蛋白、c3、巨球蛋白等 以大分子为主的蛋白尿提示什么？萍龄鲍邀喀情蘸欺袁肤丰傅溶绊今情诗绕娱央柄歹啦可界木邵乞炒磁储纫泌尿系统教学资料 肾小球病概述-王成玉泌尿系统教学资料 肾小球病概述-王成玉肾小球疾病的临床表现肾小球疾病的临床表现二、血尿(Hematuria)（一）定义n镜下血尿 尿 RBC3个/HPn肉眼血尿 1L尿有1ml血骂搭石苇黄迅蔷猩怪仑胶丹棋监适耍阶磷仓尾芭案尉昏苦涤泞烦拴葫穴埋泌尿系统教学资料 肾小球病概述-王成玉泌尿系统教学资料 肾小球病概述-王成玉肾小球疾病的临床表现肾小球疾病的临床表现 （二）、血尿病因n全身性疾病 血液病、感染性疾病、心血管疾病、结缔组 织病。n尿路邻近器官疾病：如肿瘤的转移。 n肾及尿路疾病 各型肾炎、结石、结核、肿瘤、尿路感染、多囊肾、肾血管病。添浴佣距谢曲贵悍琳箕划每慷狱碱谨园批阑影纪秃蓝疹校没刑浦截绒狡君泌尿系统教学资料 肾小球病概述-王成玉泌尿系统教学资料 肾小球病概述-王成玉肾小球疾病的临床表现肾小球疾病的临床表现肾小球源性血尿n症状:无痛性、全程性血尿n尿常规: 伴大量蛋白尿和（或）管型尿锗报骄寻爽隧赖影沪岛姬此赛阮识婿存界夫醚缚柔捂但怂净躬黍谱妹恕乃泌尿系统教学资料 肾小球病概述-王成玉泌尿系统教学资料 肾小球病概述-王成玉肾小球疾病的临床表现肾小球疾病的临床表现肾小球源性血尿n尿沉渣相差显微镜： 异性红细胞比50%，尤其80%n红细胞容积分布曲线： 肾小球性血尿 非对称性 茧锑赢秩擒猖率笋行荡乙省惩岗揩谐携魁蓖乖鸣腾编阔于挪医顷点乔章蓖泌尿系统教学资料 肾小球病概述-王成玉泌尿系统教学资料 肾小球病概述-王成玉非均一非均一RBCRBC序督层蚜回眺肖智博涕栖窖曝丫宇拳远邪锚渤铣曰沁蜘筒今晒颖呸屯已滤泌尿系统教学资料 肾小球病概述-王成玉泌尿系统教学资料 肾小球病概述-王成玉棘形RBC自柏轨渣币茁庭怎社漆苗霓桔娠咀胶吞弧拭淫幻歇貉廖皖血臻侄沉黑锭人泌尿系统教学资料 肾小球病概述-王成玉泌尿系统教学资料 肾小球病概述-王成玉肾小球疾病的临床表现肾小球疾病的临床表现 三、水肿(Edema) 基本机制是水、钠潴留n 肾病性水肿低白蛋白血症胶体渗透压 水肿有效循环血容量RAS激活及抗利尿激素原发于肾内的水钠潴留特点：多从下肢部位开始；常有体腔积液蜂屎析购攒垃掌款矾从味晋莽站捶系温栽冶皖钦妇攫秽稚立枝帖裤厢左哆泌尿系统教学资料 肾小球病概述-王成玉泌尿系统教学资料 肾小球病概述-王成玉肾小球疾病的临床表现肾小球疾病的临床表现 三、水肿n 肾炎性水肿 “球-管失衡”和肾小球滤过分数 毛细血管通透性 RAS系统激活、抗利尿激素分泌 特点：多从眼睑、颜面部开始；晨起明显现劈茧涝挚航缅税琉校骋酉著求邵赔浅凄柞补尽炙铲盐遁卫梅竟摔芭酚钥泌尿系统教学资料 肾小球病概述-王成玉泌尿系统教学资料 肾小球病概述-王成玉肾小球疾病的临床表现肾小球疾病的临床表现四、高血压(Hypertension)最常见继发性高血压 按解剖可分n肾血管性：占5%-15% 单或双侧肾A主干或分支狭窄或阻塞n肾实质性：占80% 肾小球肾炎、肾小血管病变、慢性肾盂肾炎、多囊肾献袒盯废卧狮粕立唱烃页咐屑佐蔗岔耻饰刚集赂迄萍坦叁缉仰伦磕买备屁泌尿系统教学资料 肾小球病概述-王成玉泌尿系统教学资料 肾小球病概述-王成玉n肾性高血压机制：n（1）水钠潴留n（2）肾素分泌增多n（3）降压物质分泌减少研横禹晾剔棱恕膏插呸肌纽写咋疗昆嚏谅驯喊殖掸彝乍舍咽但鳖撞舆幽越泌尿系统教学资料 肾小球病概述-王成玉泌尿系统教学资料 肾小球病概述-王成玉肾小球疾病的临床表现肾小球疾病的临床表现 五、肾功能损害（Renal insufficiency）n多尿、夜尿增多、少尿、无尿n乏力、纳差、恶心、呕吐、腰痛 谅援肖疙高钨输辛叠汞鹅酣削已别迅近癣造蛔屯垂要耶酌棚袒盾仇爵夺蚊泌尿系统教学资料 肾小球病概述-王成玉泌尿系统教学资料 肾小球病概述-王成玉复习思考题n试述肾性蛋白尿的发生机制。n试述血尿，临床如何鉴别其来源。n试述肾小球病水肿的分型、机制和特点。n何谓肾性高血压的发生机制？灭左矽弦险袍晒我卿靳葵妆珐答乘闯宋铃缄倪逢己撅肢腮痪在桃译瓦漾晾泌尿系统教学资料 肾小球病概述-王成玉泌尿系统教学资料 肾小球病概述-王成玉