应急预案培训应急预案培训霍邱县中医院霍邱县中医院杨怀婷杨怀婷概念处理原则工作职责护理重点环节应急预案总结应急预案概念应急预案概念又称应急救援预案或应急计划。是政府为了提高保障公共安全和处置突发事件的能力，最大限度地预防和减少突发事件及其造成的损害，保障公众的生命财产安全，维护国家安全和社会稳定，促进经济社会全面、协调、可持续发展，依据宪法及有关法律、法规，制定突发事件应对的原则性方案。 什么是护理应急预案什么是护理应急预案 护理应急预案是指在医护理应急预案是指在医院、院区内发生意外情院、院区内发生意外情况时，护理人员应采取况时，护理人员应采取的应急措施。的应急措施。护理突发事件的处理原则护理突发事件的处理原则 护理突发事件以预防为主，防御与护理突发事件以预防为主，防御与应急措施相结合，平时做好突发事应急措施相结合，平时做好突发事件的防备准备，尽量减少突发事件件的防备准备，尽量减少突发事件的发生，一旦发生即可启动应急预的发生，一旦发生即可启动应急预案，使之高效有序的进行，最大限案，使之高效有序的进行，最大限度的保护患者的安全，将突发事件度的保护患者的安全，将突发事件的负面影响降至最低限度。的负面影响降至最低限度。突发应急事件中护士的工作职责突发应急事件中护士的工作职责参加抢救的护理人员要及时到位，工作严肃认真、分秒必争、紧张有参加抢救的护理人员要及时到位，工作严肃认真、分秒必争、紧张有序，各级护理人员应听从指挥，明确分工，密切协作。序，各级护理人员应听从指挥，明确分工，密切协作。护理人员密切配合医生，执行口头医嘱要求及时准确、清楚，并及时护理人员密切配合医生，执行口头医嘱要求及时准确、清楚，并及时记录。记录。凡经抢救的患者应有详细护理记录。凡经抢救的患者应有详细护理记录。抢救中急救药物的安瓿、输液空瓶、输血袋等要求集中存放，以便统抢救中急救药物的安瓿、输液空瓶、输血袋等要求集中存放，以便统计与核对。计与核对。病人抢救后，如病情稳定或允许移动时，应迅速送回病房或监护室、病人抢救后，如病情稳定或允许移动时，应迅速送回病房或监护室、手术室继续治疗；病情不允许搬动者，应留在原地抢救。手术室继续治疗；病情不允许搬动者，应留在原地抢救。抢救物品使用后，应及时归还原处，清理补充，并保持清洁整齐。抢救物品使用后，应及时归还原处，清理补充，并保持清洁整齐。护理记录应在抢救结束后护理记录应在抢救结束后6 6小时内补齐。小时内补齐。做为职业护士要培养应对突发事件的意识和能力，熟练操作应急预案，做为职业护士要培养应对突发事件的意识和能力，熟练操作应急预案，服从指挥和调遣，发扬人道主义精神进行抢救，保护病人的生命安全，服从指挥和调遣，发扬人道主义精神进行抢救，保护病人的生命安全，使自己有效执业、安全执业。使自己有效执业、安全执业。突发应急事件中护士的工作职责应立即通知值班医生。应立即通知值班医生。立即准备好抢救物品及药品。立即准备好抢救物品及药品。积极配合医生进行抢救。积极配合医生进行抢救。通知患者家属，如医护抢救工作紧张科通知总值班，由总值班负责通知患者家属，如医护抢救工作紧张科通知总值班，由总值班负责通知患者家属。通知患者家属。某些重大抢救或重要人物抢救，应按规定及时通知医务科或院总值某些重大抢救或重要人物抢救，应按规定及时通知医务科或院总值班班 。一、一、患者突然患者突然发生病情生病情变化化时的的应急急预案案一、一、患者突然患者突然发生病情生病情变化化时的的应急急预案案患者突然发生病情变化患者突然发生病情变化通知通知值班医生及班医生及护士士长实施各种施各种抢救措施救措施通知患者家属或通知患者家属或总值班班如患者如患者抢救无效死亡，救无效死亡，应等家属到院等家属到院后，再通知相关人后，再通知相关人员将尸体接走将尸体接走做好病情做好病情记录及及抢救救记录维护病室秩序，保病室秩序，保证其他患者的治其他患者的治疗及及护理工作，理工作，保保护同病室患者同病室患者发现后立即抢救，同时通知值班医生、科主任及护士长，必要时通知发现后立即抢救，同时通知值班医生、科主任及护士长，必要时通知上级领导。上级领导。通知家属，或通知总值班，由总值班通知家属。通知家属，或通知总值班，由总值班通知家属。向院总值班或医务科汇报抢救情况及抢救结果。向院总值班或医务科汇报抢救情况及抢救结果。如患者抢救无效死亡，应等家属到院后，再将尸体接走。如患者抢救无效死亡，应等家属到院后，再将尸体接走。做好病情记录及抢救记录。做好病情记录及抢救记录。在抢救过程中，要注意对同室患者进行保护。在抢救过程中，要注意对同室患者进行保护。二、二、患者突然患者突然发生猝死的生猝死的应急急预案案二、二、患者突然患者突然发生猝死的生猝死的应急急预案案猝死猝死通知通知值班医生及班医生及护士士长实施各种施各种抢救措施救措施通知患者家属或通知患者家属或总值班班如患者如患者抢救无效死亡，救无效死亡，应等家属到院后，等家属到院后，再通知相关人再通知相关人员将尸体接走将尸体接走做好病情做好病情记录及及抢救救记录维护病室秩序，保病室秩序，保证其他患者的治其他患者的治疗及及护理工作，理工作，保保护同病室患者同病室患者发现患者自杀，应立即通知医生，携带必要的抢救物品及药品与医发现患者自杀，应立即通知医生，携带必要的抢救物品及药品与医生一同赴现场。生一同赴现场。判断患者是否有抢救的可能，如有可能应立即开始抢救工作。判断患者是否有抢救的可能，如有可能应立即开始抢救工作。如抢救无效，应保护自杀现场（病房内及病房外现场）。如抢救无效，应保护自杀现场（病房内及病房外现场）。通知医务科及院内总值班，服从领导安排处理。通知医务科及院内总值班，服从领导安排处理。协助主管医生通知家属。协助主管医生通知家属。配合院领导及有关部门的调查工作。配合院领导及有关部门的调查工作。做好各种记录。做好各种记录。做好家属的安慰工作做好家属的安慰工作 。三、患者自三、患者自杀后的后的应急急预案案三、患者自三、患者自杀后的后的应急急预案案发现自自杀者者与医生尽快赶赴与医生尽快赶赴现场进行行抢救救保保护现场通知医院通知医院总值班及医班及医务处配合医院配合医院领导及有关部及有关部门的的调查工作工作通知家属通知家属做好各种做好各种记录好做家属的安慰工作好做家属的安慰工作患者不慎坠床患者不慎坠床/摔倒，立即奔赴现场，同时马上通知医生。摔倒，立即奔赴现场，同时马上通知医生。对患者的情况做初步判断，如测量血压、心率、呼吸判断意识等。对患者的情况做初步判断，如测量血压、心率、呼吸判断意识等。医生到场后，协助医生进行检查，为医生提供信息，遵医嘱进行正医生到场后，协助医生进行检查，为医生提供信息，遵医嘱进行正确处理。确处理。如病情允许，将患者移至抢救室或患者床上。如病情允许，将患者移至抢救室或患者床上。遵医嘱开始必要的检查及治疗。遵医嘱开始必要的检查及治疗。向上级领导汇报（夜间通知院总值班）。向上级领导汇报（夜间通知院总值班）。协助医生通知患者家属。协助医生通知患者家属。认真记录患者坠床认真记录患者坠床/摔倒的经过及抢救过程。摔倒的经过及抢救过程。四、患者四、患者坠床床/摔倒摔倒时的的应急急预案案四、患者四、患者坠床床/摔倒摔倒时的的应急急预案案发现患者患者坠床或摔倒床或摔倒立即通知医生，守立即通知医生，守护在患者身在患者身边，进行病情初步判断及行病情初步判断及进行行紧急急抢救措施救措施如病情允如病情允许将患者移至将患者移至抢救室或患者床上救室或患者床上进一步一步检查与治与治疗及病情及病情观察察通知有关通知有关领导协助通知患者家助通知患者家属属认真真记录患者患者坠床床/摔倒的摔倒的经过及及抢救救过程程发现患者外出应马上通知病室主管医生及科主任、护士长。发现患者外出应马上通知病室主管医生及科主任、护士长。通知医务科和护理部，夜间通知院内总值班。通知医务科和护理部，夜间通知院内总值班。查找患者联系电话。查找患者联系电话。尽可能查找患者去向，必要时通知保卫科协助寻找患者。尽可能查找患者去向，必要时通知保卫科协助寻找患者。患者返回后立即通知院总值班，由主管医生及护士长按医院有关规患者返回后立即通知院总值班，由主管医生及护士长按医院有关规定进行处理。定进行处理。若确属外出不归，需两人共同清理患者用物，贵重物品、钱款应登若确属外出不归，需两人共同清理患者用物，贵重物品、钱款应登记并上交领导妥善保存。记并上交领导妥善保存。认真记录患者外出过程。认真记录患者外出过程。五、患者外出或外出不五、患者外出或外出不归时的的应急急预案案五、患者外出或外出不五、患者外出或外出不归时的的应急急预案案发现患者外出后患者外出后马上通知病室主管医生及科主任、上通知病室主管医生及科主任、护士士长立即通知医立即通知医务科和科和护理部，夜理部，夜间通知医院通知医院总值班班查找患者找患者联系系电话积极极查找患者去向，必要找患者去向，必要时通知保通知保卫科科协助助寻找患者找患者患者返回后，立即通患者返回后，立即通知有关部知有关部门若确属外出不若确属外出不归，需两人共同清理患者用物，需两人共同清理患者用物，贵重物品、重物品、钱款款应登登记并上交并上交领导记录处理外出理外出过程程患者发生过敏性休克，立即停药、平卧，就地抢救，报告医生。患者发生过敏性休克，立即停药、平卧，就地抢救，报告医生。遵医嘱皮下注射肾上腺素，注意保暖。遵医嘱皮下注射肾上腺素，注意保暖。给予氧气吸入，呼吸抑制时应遵医嘱给予人工呼吸，喉头水肿影响呼吸给予氧气吸入，呼吸抑制时应遵医嘱给予人工呼吸，喉头水肿影响呼吸时，应立即准备气管插管，必要时配合施行气管切开。时，应立即准备气管插管，必要时配合施行气管切开。迅速建立静脉通路，补充血容量，必要时建立两条静脉通路。迅速建立静脉通路，补充血容量，必要时建立两条静脉通路。发生心脏骤停，立即进行胸外按压、人工呼吸等心肺复苏的抢救措施。发生心脏骤停，立即进行胸外按压、人工呼吸等心肺复苏的抢救措施。观察与记录，密切观察患者的意识、生命体征、尿量及其他临床变化。观察与记录，密切观察患者的意识、生命体征、尿量及其他临床变化。按按医疗事故处理条例医疗事故处理条例规定规定6h内及时、准确地记录抢救过程。内及时、准确地记录抢救过程。六、患者用六、患者用药发生生过敏反敏反应应急急预案案六、患者用六、患者用药发生生过敏反敏反应应急急预案案发生生过敏性休克敏性休克立即停立即停药，平卧，就地，平卧，就地抢救救皮下注射皮下注射肾上腺素，保暖上腺素，保暖吸氧，呼吸抑制予人工呼吸，必要吸氧，呼吸抑制予人工呼吸，必要时气管插管或气管切开气管插管或气管切开建立静脉通路建立静脉通路心心脏骤停，予心肺复停，予心肺复苏观察与察与记录患者发生输液反应时，应立即撤除所输液体，重新更换其他液体和输液患者发生输液反应时，应立即撤除所输液体，重新更换其他液体和输液器。器。同时报告医生并遵医嘱给药。同时报告医生并遵医嘱给药。情况严重者应就地抢救，必要时进行心肺复苏。情况严重者应就地抢救，必要时进行心肺复苏。建立护理记录，记录患者的生命体征、一般情况和抢救过程。建立护理记录，记录患者的生命体征、一般情况和抢救过程。发生输液反应时，应及时报告医院感染管理科、消毒物品供应中心、护发生输液反应时，应及时报告医院感染管理科、消毒物品供应中心、护理部和药剂科。理部和药剂科。保留输液器和药液分别送消毒供应中心和药剂科，同时取相同批号的液保留输液器和药液分别送消毒供应中心和药剂科，同时取相同批号的液体、输液器和注射器分别送检。体、输液器和注射器分别送检。患者家属有异议时，立即按有关程序对输液管及液体进行封存患者家属有异议时，立即按有关程序对输液管及液体进行封存 七、患者七、患者发生生输液反液反应时的的应急急预案案七、患者七、患者发生生输液反液反应时的的应急急预案案发现患者出患者出现输液反液反应，立即更，立即更换液体及液体及输液器液器报告医生，遵医嘱告医生，遵医嘱给药，必要，必要时配合医生配合医生进行行抢救救记录患者生命体征及患者生命体征及抢救救过程程及及时向上向上级领导及有关部及有关部门汇报保留保留输液器用液器用药液分液分别送消毒供送消毒供应中心和中心和药剂科，同科，同时取相同批号的液取相同批号的液体、体、输液器分液器分别送送检患者家属有异患者家属有异议时，立即按有关程序，立即按有关程序对输液管及液体液管及液体进行封存行封存患者发生输血反应时，应立即停止输血，换输生理盐水，遵医嘱给予患者发生输血反应时，应立即停止输血，换输生理盐水，遵医嘱给予抗过敏药物。抗过敏药物。报告医生及病房护士长，并保留未输完的血袋，以备检验。报告医生及病房护士长，并保留未输完的血袋，以备检验。病情紧急的患者准备好抢救药品及物品，配合医生进行紧急救治，并病情紧急的患者准备好抢救药品及物品，配合医生进行紧急救治，并给予氧气吸入。给予氧气吸入。若是一般过敏反应，应密切观察患者病情变化并做好记录，安慰患者，若是一般过敏反应，应密切观察患者病情变化并做好记录，安慰患者，减少患者的焦虑。减少患者的焦虑。按要求填写输血反应报告卡，上报输血科。按要求填写输血反应报告卡，上报输血科。怀疑溶血等严重反应时，将保留血袋及抽取患者血样一起送输血科。怀疑溶血等严重反应时，将保留血袋及抽取患者血样一起送输血科。加强巡视及病情观察，做好抢救记录。加强巡视及病情观察，做好抢救记录。八、患者八、患者发生生输血反血反应时的的应急急预案案八、患者八、患者发生生输血反血反应时的的应急急预案案患者患者发生生输血反血反应时立即停立即停止止输血，血，换输生理生理盐水水报告医生及告医生及护士士长若是一般若是一般过敏反敏反应，应密切密切观察患察患者病情者病情变化并做好化并做好记录，安慰，安慰患者，减少患者的焦患者，减少患者的焦虑必要必要时给予氧气吸入予氧气吸入保存保存输血袋及余血送血袋及余血送输血科，必要血科，必要时取患者血取患者血样一起送一起送输血科血科协助医生填写助医生填写输血反血反应报告卡告卡加加强巡巡视及病情及病情观察，做好察，做好抢救救记录病情危重病情危重时准准备好好抢救救药品及物品，品及物品，配合医生配合医生进行行紧急救治急救治发现输液器内出现气体或患者出现空气栓塞症状时，立即停止空气输入体发现输液器内出现气体或患者出现空气栓塞症状时，立即停止空气输入体内，更换输液器或排空输液器内残余空气。内，更换输液器或排空输液器内残余空气。通知主管医生及病房护士长。通知主管医生及病房护士长。将患者置左侧卧位和头低脚高位。将患者置左侧卧位和头低脚高位。密切观察患者病情变化，遵医嘱给予氧气吸入及药物治疗。密切观察患者病情变化，遵医嘱给予氧气吸入及药物治疗。病情危重时，配合医生积极抢救。病情危重时，配合医生积极抢救。认真记录病情变化及抢救经过。认真记录病情变化及抢救经过。九、患者九、患者发生静脉空气栓塞的生静脉空气栓塞的应急急预案案九、患者九、患者发生静脉空气栓塞的生静脉空气栓塞的应急急预案案发现输液器内出液器内出现气体或患者出气体或患者出现空气栓塞症状空气栓塞症状时停止空气停止空气输入体内，更入体内，更换输液器液器或排空或排空输液器内空气液器内空气通知医生通知医生将患者置左将患者置左侧卧位或卧位或头低脚高位低脚高位氧气吸入氧气吸入密切密切观察患者病情、遵医嘱察患者病情、遵医嘱进行相行相应处理理做好病情做好病情记录发现患者出现肺水肿症状时，立即停止输液或将输液速度降至最低。发现患者出现肺水肿症状时，立即停止输液或将输液速度降至最低。及时与医生联系进行紧急处理。及时与医生联系进行紧急处理。将患者安置为端坐位，双下肢下垂，以减少回心血量，减轻心脏负担。将患者安置为端坐位，双下肢下垂，以减少回心血量，减轻心脏负担。加压给氧，减少肺泡内毛细血管渗出，同时湿化瓶内加入加压给氧，减少肺泡内毛细血管渗出，同时湿化瓶内加入20%30%的酒精，改善肺部气体交换，缓解缺氧症状。的酒精，改善肺部气体交换，缓解缺氧症状。遵医嘱给予镇静、扩血管和强心药物。遵医嘱给予镇静、扩血管和强心药物。必要时进行四肢轮流结扎，每隔必要时进行四肢轮流结扎，每隔510分钟轮流放松一侧肢体止血带，分钟轮流放松一侧肢体止血带，可有效减少回心血量。可有效减少回心血量。认真记录患者抢救过程。认真记录患者抢救过程。患者病情平稳后，加强巡视，重点交接班。患者病情平稳后，加强巡视，重点交接班。十、十、输液液过程中出程中出现肺水肺水肿的的应急急预案案十、十、输液液过程中出程中出现肺水肺水肿的的应急急预案案立即停止立即停止输液或将液或将输液速度减慢至最低，液速度减慢至最低，保留静脉通路保留静脉通路通知医生通知医生将患者安置将患者安置为端坐位，双腿下垂端坐位，双腿下垂加加压给氧，湿化瓶内加入氧，湿化瓶内加入20%30%的酒的酒精精遵医嘱遵医嘱给予予药物治物治疗必要必要时，进行四肢行四肢轮流流结扎扎做好病情及做好病情及抢救救记录病情平病情平稳后加后加强巡巡视并重点交接班并重点交接班立即停止化疗药液的注入，可保留针头接注射器，回抽漏于皮下的药立即停止化疗药液的注入，可保留针头接注射器，回抽漏于皮下的药液，然后拔除针头。液，然后拔除针头。发生化疗药物外渗后要及时通知主管医生及病房护士长。发生化疗药物外渗后要及时通知主管医生及病房护士长。用用0.4%普鲁卡因（普鲁卡因（2%普鲁卡因普鲁卡因1ml+生理盐水生理盐水4ml配制）局部封闭，配制）局部封闭，既可以稀释外漏的药液和阻止药液的扩散，又可以起到止疼的作用，既可以稀释外漏的药液和阻止药液的扩散，又可以起到止疼的作用，封闭液的量可根据需要配制。封闭液的量可根据需要配制。外渗外渗24小时内可用冰袋局部冷敷，冷敷期间应加强观察，防止冻伤。小时内可用冰袋局部冷敷，冷敷期间应加强观察，防止冻伤。冷敷可使血管收缩、减少药液向周围组织扩散。冷敷可使血管收缩、减少药液向周围组织扩散。避免患处局部受压，外渗局部肿胀严重的可用避免患处局部受压，外渗局部肿胀严重的可用50%硫酸镁湿敷或遵医硫酸镁湿敷或遵医嘱给予局部用药。嘱给予局部用药。加强交班、密切观察局部变化。加强交班、密切观察局部变化。十一、患者发生化疗药液外渗时的应急预案十一、患者发生化疗药液外渗时的应急预案十一、患者发生化疗药液外渗时的应急预案十一、患者发生化疗药液外渗时的应急预案发现化化疗药液外渗液外渗时立即停止立即停止药物物输入，回抽漏于皮下的化入，回抽漏于皮下的化疗药液，然后液，然后拔出拔出针头通知医生通知医生局部行封局部行封闭治治疗局部冷敷局部冷敷根据情况根据情况进行行进一步治一步治疗加加强交交班班、密密切切观察察局局部部变化化当发现患者发生误吸时，立即使患者采取俯卧位，头低脚高，扣拍背当发现患者发生误吸时，立即使患者采取俯卧位，头低脚高，扣拍背部，尽可能使吸入排出，并同时通知医生。部，尽可能使吸入排出，并同时通知医生。及时清理口腔痰液、呕吐物等。及时清理口腔痰液、呕吐物等。监测生命体征和血氧饱和度，如发现严重发绀、意识障碍及呼吸频率、监测生命体征和血氧饱和度，如发现严重发绀、意识障碍及呼吸频率、深度异常，在采用简易呼吸器维持呼吸的同时，急请麻醉科插管吸引深度异常，在采用简易呼吸器维持呼吸的同时，急请麻醉科插管吸引或气管镜吸引。或气管镜吸引。做好记录，必要时遵医嘱开放静脉通路，备好抢救仪器和物品。做好记录，必要时遵医嘱开放静脉通路，备好抢救仪器和物品。通知家属，向家属交代病情。通知家属，向家属交代病情。做好护理记录。做好护理记录。十二、患者发生误吸时的应急预案十二、患者发生误吸时的应急预案十二、患者发生误吸时的应急预案十二、患者发生误吸时的应急预案患者患者发生生误吸后吸后给患者取俯卧位、患者取俯卧位、头低脚高低脚高通知主管医生通知主管医生扣拍背部，尽可能使吸入物排出扣拍背部，尽可能使吸入物排出清理口腔内痰液、呕吐物清理口腔内痰液、呕吐物协助医生做好助医生做好抢救工作救工作协助医生通知家属并向家属交待病情助医生通知家属并向家属交待病情做好病情做好病情记录监测生命体征，遵医嘱给予镇静药物，约束制动。监测生命体征，遵医嘱给予镇静药物，约束制动。当发现患者突然发生躁动，立即说服并制动约束患者，防止发当发现患者突然发生躁动，立即说服并制动约束患者，防止发生意外，并通知医生。生意外，并通知医生。通知家属，向家属交代病情。通知家属，向家属交代病情。做好记录，必要时遵医嘱开放静脉通道，备好抢救仪器和物品。做好记录，必要时遵医嘱开放静脉通道，备好抢救仪器和物品。十三、患者发生躁动时的应急预案十三、患者发生躁动时的应急预案十三、患者发生躁动时的应急预案十三、患者发生躁动时的应急预案发现患者出患者出现躁躁动时通知医生通知医生守守护患者身患者身边，防止患者，防止患者发生生误伤准准备约束患者的物品，必要束患者的物品，必要时制制动患者患者遵医嘱遵医嘱给予予镇静静药物物协助医生通知家属并交待患者病情助医生通知家属并交待患者病情做好做好记录，准，准备抢救救药物及物品物及物品十四、标本采集应急预案十四、标本采集应急预案医护人员在标本采集中被尖锐物体划伤刺破时，从近心端向医护人员在标本采集中被尖锐物体划伤刺破时，从近心端向远心端挤出伤口血液，用肥皂水和清水冲洗伤口，碘伏消毒。远心端挤出伤口血液，用肥皂水和清水冲洗伤口，碘伏消毒。到感控科进行登记。在到感控科进行登记。在24小时内抽血检查，同时抽患者血对小时内抽血检查，同时抽患者血对比，定期进行血源性传播疾病的检查和随访。比，定期进行血源性传播疾病的检查和随访。标本采集后溅落时，报告护士长及主任，进行现场处理。向标本采集后溅落时，报告护士长及主任，进行现场处理。向患者沟通解释，再次抽取标本，并立即运送。患者沟通解释，再次抽取标本，并立即运送。患者晕针时应移至安静、通风处平卧，松解衣扣，注意保暖，患者晕针时应移至安静、通风处平卧，松解衣扣，注意保暖，并观察生命体征，立即报告医生。喂服温开水或糖水，指掐并观察生命体征，立即报告医生。喂服温开水或糖水，指掐人中穴。数分钟后仍未缓解者遵嘱对症处理。人中穴。数分钟后仍未缓解者遵嘱对症处理。做好护理记录。做好护理记录。 做好护理记录十四、标本采集应急预案十四、标本采集应急预案总总 结结严格执行各项规章制度，严谨工作作风，避免使用应急预案！发生紧急情况-镇定！有条不紊！立即按照应急预案执行，确保护理服务安全性及治疗有效性。及时安抚患者并与家属沟通。严格执行上报制度。及时做好记录工作。