银川市第二人民医院放射科1 1肝肾急性损伤肝肾急性损伤肝肾急性损伤的CT诊断CT在腹部外伤中的应用价值： 胸部、脊柱、四肢外伤多可通过透视、照片了解有无骨折、关节脱位、血气胸、肺出血等，因其天然对比较好，所以普通照片基本上可满足诊断及指导治疗的要求。腹部脏器密度接近，相互重叠，普通X线和B超检查时因空间分辨率和密度分辨率较低，难以做出判断，而CT空间分辨率和密度分辨率较高，易于早期发现腹部实质性脏器损伤，并对损伤的程度和范围作出较准确地判断，对内失血的多少作出粗略估计，对临床选择治疗方案的决择提供重要信息，目前是所有辅助检查的首选 。2 2肝肾急性损伤肝肾急性损伤一、肝脏的急性损伤肝创伤主要分为钝性及穿通伤，原因可以是腹部外伤、手术、经脾胆道造影、活检、胆汁引流等诊治操作。从创伤的种类上可分为包膜撕裂、肝实质裂伤或挫伤、肝实质内或包膜下血肿、肝实质脱出与梗死、假性胆汁囊肿、假性动脉瘤、动静脉瘘、动脉肝门瘘、腹腔内大出血等。3 3肝肾急性损伤肝肾急性损伤肝脏损伤的CT表现因肝脏损伤的程度和距检时间不一而有所不同。 1、肝内急性血肿：平扫表现为单发或多发的类圆形或不规则低密度区，也可以是等密度区，此时CT平扫不易诊断，大而广范的血肿可以表现为不均匀的高密度区，肝内血肿的密度随时间的推移逐渐降低。因此在凝血块阶段时，增强扫描时可呈高密度。血肿周围因肝实质的挫伤、水肿、坏死而成低密度，当血肿发生溶解后，密度降低，最后密度与液体相似。增强扫描由于正常的肝实质强化，而使血肿显示更加清晰。 4 4肝肾急性损伤肝肾急性损伤2、肝包膜下血肿：血液积聚在包膜下，表现为典型的新月形或弧形的高密度、等密度或低密度影，边缘清晰，相邻的肝实质受压变平，新鲜血肿因血红蛋白含量高，CT平扫呈高密度，随时间的推移，由于血红蛋白的溶解和吸收，血红蛋白密度逐渐降低，转变为等密度和低密度区，较大的血肿晚期可形成囊肿。 5 5肝肾急性损伤肝肾急性损伤3、肝裂伤表现为线状或分支状界限不清的病变，可以是孤立的，也可以与血肿或挫伤处相连，常伸展到肝周边部位。病变部比肝实质的密度低，仅急性血凝块的密度可稍高于肝密度，肝钝性伤出现的是星状或放射状裂伤，其动态变化时：一周内其病变的界限清楚，密度低，2-3周后，病变界限变得不清楚，裂伤的宽度变窄，最后几乎变为等密度。6 6肝肾急性损伤肝肾急性损伤4、肝挫伤表现为低于肝实质密度的界限不清的病灶，这是由于水肿、出血、胆汁外渗所致。如出现梗死，则出现不规则或楔形低密度影，而且增强扫描时密度不增加，肝挫伤时还可见到肝门周围淋巴水肿，表现为肝门血管周围的环状低密度影。7 7肝肾急性损伤肝肾急性损伤5、胆汁瘤或胆汁假囊肿：代表胆汁包裹性积聚，常常位于肝包膜下或肝内，为医源性（如肝穿刺）、自发性或肝外胆系创伤引起。CT表现为水样低密度影，与陈旧性血肿、脓肿或胰外假囊肿等相似，一般需经胆管造影或穿刺抽吸证实。8 8肝肾急性损伤肝肾急性损伤平扫期9 9肝肾急性损伤肝肾急性损伤增强期：1010肝肾急性损伤肝肾急性损伤1111肝肾急性损伤肝肾急性损伤平扫期：增强期：1212肝肾急性损伤肝肾急性损伤门静脉期：1313肝肾急性损伤肝肾急性损伤1414肝肾急性损伤肝肾急性损伤1515肝肾急性损伤肝肾急性损伤.肝外伤患者有明确的腹部外伤史，结合病史一般不难诊断；但小的撕裂伤，当CT平扫呈等密度时可能漏诊，故检查时，应尽可能采用注射造影剂增强扫描。肝包膜下血肿需与原发肝癌并发肝破裂、肝包膜下血肿鉴别。通常后者无明确的外伤史或仅有轻微外伤，CT 除显示包膜下血肿外，还能清晰显示肝癌本身，所以一般能做出正确诊断。1616肝肾急性损伤肝肾急性损伤二、肾损伤的CT诊断肾外伤按其损伤的部位、程度可分为肾内、外血肿及肾挫裂伤。临床表现也不相同，轻者仅有局部疼痛、血尿，重者有剧烈腹痛、尿闭及休克，有肾外伤者可同时伴有其他脏器的损伤。CT检查可了解损伤程度，有无血肿及尿性囊肿，同时可观察有肝 脾损伤。1717肝肾急性损伤肝肾急性损伤1、肾包膜下血肿：由于肾包膜坚韧，血肿常在包膜下间隙内发展，典型的表现为新月状或镰状。肾皮质受压、变形。新鲜血肿环绕肾外时，其密度比肾实质高，如出血时间长，血肿液化，则密度降低。增强扫描，当肾功能正常，肾实质明显增强，而血肿密度相对减低。鉴别诊断：（1）肾包膜下脓肿，常有发热，包膜下病变密度不均匀，有液化呈低密度，增强后可呈环状强化，包膜明显增厚；（2）肾包膜下肿瘤并发出血，肾肿瘤合并包膜下出血，以血管平滑肌脂肪瘤为多见。1818肝肾急性损伤肝肾急性损伤2、肾挫裂伤及肾内血肿：CT表现为局部肾实质挫伤，肾实质内可见局限性低密度灶。增强扫描，局部不如正常肾实质强化明显，密度比正常低，肾盂充盈差。常合并包膜下血肿。整个肾挫裂伤时，可见肾断裂破碎延伸至肾盂、肾盏，引起尿外渗到肾周围间隙而形成含尿囊肿，肾肿大，轮廓变形，CT可确定含尿囊肿的位置及大小范围。1919肝肾急性损伤肝肾急性损伤3、肾脏周围血肿：肾周围间隙较多的液体存在，可局限在肾前或肾后间隙，肾筋膜增厚，新鲜出血密度增高，随着时间的延长，血肿逐渐液化，密度下降。2020肝肾急性损伤肝肾急性损伤患者，男，18岁。高处跌落伤致左腰部疼痛30小时，血尿。2121肝肾急性损伤肝肾急性损伤【影像影像表现】表现】 左肾体积增大，平扫肾实质密度略低，增强扫描横断面示其内可见不规则略低密度区，皮髓质界面分界欠清；左肾内后方相邻肾包膜下可见新月形略高密度灶，增强扫描未见明显强化。【诊断诊断】左肾撕裂伤，伴包膜下血肿。（诊断依据：临床外伤史CT表现病理）肾脏组织皮质被膜下明显出血，可见片状凝固性坏死，周围肾小管上皮细胞疏松水肿，间质血管扩张充血。2222肝肾急性损伤肝肾急性损伤肾 挫 裂 伤 伴 包 膜 下 血 肿 2323肝肾急性损伤肝肾急性损伤肾 撕 裂 伤 伴 肾 周 血 肿2424肝肾急性损伤肝肾急性损伤2525肝肾急性损伤肝肾急性损伤2626肝肾急性损伤肝肾急性损伤肾内血肿2727肝肾急性损伤肝肾急性损伤2828肝肾急性损伤肝肾急性损伤石占平，外2，2152801、左肾撕裂伤并肾周血肿及腹腔内积血。2、左侧髂骨翼骨折。平扫示左肾体积明显增大，呈类圆形高低混杂密度影，边缘欠光整，大小约为9.0cmX9.0cmX14.0cm，增强后可见正常肾实质强化，肾脏后方边界不清楚，无正常形态，肾周包绕有团块状低密度不强化影，内可见更低密度分层。胰腺尾部及脾脏受推移。延时期肾盂内可见致密造影剂影。肝脏大小、形态正常，肝内密度均匀，未见局灶性密度异常，肝内血管走行正常。脾不大，边缘光整，内未见异常密度影。胆囊不大，胰腺大小形态及密度正常。腹腔内（腹主动脉前方）可见积血，直达骶椎水平。重建示左侧髂骨翼上中部可见一骨折线，无明显移位。2929肝肾急性损伤肝肾急性损伤