创伤评分创伤评分目的和意义目的和意义创伤作为青壮年的主要死亡原因之一，正创伤作为青壮年的主要死亡原因之一，正受到越来越多的重视。创伤评分的目的：受到越来越多的重视。创伤评分的目的：客观评估损伤严重程度客观评估损伤严重程度创伤预防创伤预防伤员分类伤员分类院前急救院前急救建立数据库建立数据库决策分析决策分析科研科研国内外研究现状国内外研究现状国外早在国外早在60年代末和年代末和70年代初就开展年代初就开展了创伤分类系统即创伤评分研究工作。发了创伤分类系统即创伤评分研究工作。发达国家的医院管理工作已将其纳入计算机达国家的医院管理工作已将其纳入计算机系统。特别是近系统。特别是近20年有关创伤文献均有创年有关创伤文献均有创伤评分的记录。伤评分的记录。国内创伤评分起步较晚，仅在近几年国内创伤评分起步较晚，仅在近几年才开展创伤评分研究工作。虽然中华创伤才开展创伤评分研究工作。虽然中华创伤学会已号召全国创伤界在投稿时记入创伤学会已号召全国创伤界在投稿时记入创伤评分情况，但开展并不理想，其主要原因评分情况，但开展并不理想，其主要原因是创伤评分方法种类较多，计算方法繁琐，是创伤评分方法种类较多，计算方法繁琐，在理解和计算过程中易产生错误，难于掌在理解和计算过程中易产生错误，难于掌握和推广，同时也无相应较为成熟的计算握和推广，同时也无相应较为成熟的计算机分析软件。机分析软件。分分 类类v院前评分系统院前评分系统v院内评分系统院内评分系统院前院前评分系统评分系统分类之一分类之一创伤指数（创伤指数（TI）创伤计分（创伤计分（TS）院前指数院前指数(PHI)病伤严重指数（病伤严重指数（IISI）CRAMS评分评分 院前院前评分系统评分系统l TS和和CRAMS最为常用。最为常用。1989年提出了年提出了修正的创伤计分（修正的创伤计分（RTS），），取消了取消了TS中中难以判断的呼吸幅度及毛细血管充盈度难以判断的呼吸幅度及毛细血管充盈度的观察，简化了的观察，简化了TS，增加了可靠性增加了可靠性创伤指数创伤指数（Trauma Index，TS） 院前院前评分系统之一评分系统之一1971年年Kirkpatrick等提出，根据等提出，根据受伤受伤部位部位、损伤类型损伤类型及及循环循环、呼吸呼吸和和意识意识五方五方面的状态计分，因此是以伤员的生命体征面的状态计分，因此是以伤员的生命体征为基础的研究创伤严重度评分法为基础的研究创伤严重度评分法具体内容具体内容计计计计 分分分分1 13 34 4（5 5）6 6受伤部位受伤部位 四肢背部胸部头、颈、腹受伤类型受伤类型 撕裂伤挫伤穿刺伤钝伤、子弹伤循环系统循环系统 外出血BP 60100BP60BP 0呼吸情况呼吸情况 胸痛呼吸困难发绀无呼吸困难意意识识嗜睡恍惚半昏迷深昏迷结果判断：结果判断：轻伤或中度伤轻伤或中度伤9分分重度伤重度伤1016分分极重极重17分分注：现场急救人员可根据该指数有选择地将注：现场急救人员可根据该指数有选择地将 总分总分 1010的送创伤中心或大医院的送创伤中心或大医院 类选对照表类选对照表(TriageChecklist) 院前院前评分系统之二评分系统之二适用于大批伤员的现场抢救时。适用于大批伤员的现场抢救时。1985年由年由Kane提出这种不用计分的类选法。其提出这种不用计分的类选法。其特点是能迅速在现场简单准确地将有生命特点是能迅速在现场简单准确地将有生命危险的重伤员区别出来迅速转运，该法包危险的重伤员区别出来迅速转运，该法包括七项指标。括七项指标。收缩压收缩压 90，脉搏，脉搏 120，呼吸，呼吸 30或或 12头颈胸腹或腹股沟穿透伤头颈胸腹或腹股沟穿透伤意识丧失或意识水平很差意识丧失或意识水平很差腕或踝以上的创伤性截肢腕或踝以上的创伤性截肢连枷胸连枷胸有二处或二处以上的长骨骨折有二处或二处以上的长骨骨折自自4 6m以上高处坠落以上高处坠落凡具有下述之一者即属首批转送对象凡具有下述之一者即属首批转送对象缺点：有的重伤员伤后经短时间内症状表现不明显缺点：有的重伤员伤后经短时间内症状表现不明显 医院前指数医院前指数(PrehospitalIndex,简称简称PHI)院前院前评分系统之三评分系统之三Kochier经前瞻性研究发表的方法。经前瞻性研究发表的方法。根据根据收缩压收缩压、脉搏脉搏、呼吸呼吸和和意识意识四种生理四种生理指标，每项以指标，每项以05分计算，最后总分分计算，最后总分03为为轻伤，轻伤，420为重伤。如有胸腹穿通伤则在为重伤。如有胸腹穿通伤则在总分内另加总分内另加4分分具体内容具体内容收收缩压缩压分分值值脉脉 搏搏分分值值呼呼 吸吸分分值值意意 识识分分值值 1000511190正常正常0正常正常08610011203费费力或浅力或浅3模糊或模糊或烦烦躁躁375852 505 10次次/分分或需插管或需插管5言言语语不不能理解能理解50745注：此法使用方便但敏感性尚不足注：此法使用方便但敏感性尚不足 CRAMS法法院前院前评分系统之四评分系统之四此法为此法为1982年提出，此法包括年提出，此法包括循循环环（Circulation）、）、呼吸呼吸(Respiration)、胸腹胸腹(Abdomen)、运动运动(Motor)及及言语言语(Speech)五方面功能，五方面功能，故也称五功能评分法。故也称五功能评分法。具体内容具体内容210循循环环毛毛细细血管充盈正血管充盈正常和收常和收缩压缩压 100毛毛细细血管充盈血管充盈迟缓迟缓或收或收缩压缩压8599无毛无毛细细血管充血管充盈或收盈或收缩压缩压 85呼吸呼吸正常正常费费力、浅或力、浅或呼吸次数呼吸次数 35无自主呼吸无自主呼吸胸腹胸腹均无触痛均无触痛胸或腹有胸或腹有压压痛痛连连枷胸、板状枷胸、板状腹或深穿刺腹或深穿刺伤伤运运动动正常正常（能按吩咐（能按吩咐动动作）作）只只对对疼痛刺激疼痛刺激有反有反应应无反无反应应言言语语正常正常（对对答切答切题题）言言语错语错乱乱语语无无论论次次发发音听不懂音听不懂或不能或不能发发音音每项按正常、轻度和重度分别记分为每项按正常、轻度和重度分别记分为2、1、0。总分。总分910为为轻伤轻伤，87为为重伤重伤， 6为为极重极重。通过大宗伤员的分析，认为。通过大宗伤员的分析，认为以总分以总分 8作为转运标准。作为转运标准。创伤记分创伤记分(TraumaScore，简称简称TS)院前院前评分系统之五评分系统之五由由Champion等在等在1981年提出。根据年提出。根据收缩压收缩压、呼吸次数呼吸次数、呼吸幅度呼吸幅度、毛细血管充盈毛细血管充盈和和格拉斯哥格拉斯哥昏迷分级法昏迷分级法评定。评定。结果判断：结果判断：五项分值相加总分五项分值相加总分116，分值愈，分值愈小伤情愈重。此法是应用较多的一种方法，一般小伤情愈重。此法是应用较多的一种方法，一般以总分作为重伤送往创伤中心或大医院的标准。以总分作为重伤送往创伤中心或大医院的标准。尤其在美国对此法伤了大量分析比较，认为如加尤其在美国对此法伤了大量分析比较，认为如加上受伤部位及致伤原因更为可靠。上受伤部位及致伤原因更为可靠。结合医院内创伤评分对伤员预后进行评估，结合医院内创伤评分对伤员预后进行评估，预测死亡概率等。预测死亡概率等。具体内容具体内容呼吸次数呼吸次数呼吸次数呼吸次数呼吸幅度呼吸幅度呼吸幅度呼吸幅度收缩压收缩压收缩压收缩压毛细血管毛细血管毛细血管毛细血管充盈充盈充盈充盈GCSGCS等级等级分值分值等级等级分值分值等级等级分值分值等级等级分值分值等级等级分值分值10244正常正常1 904正常正常21415525353浅或浅或困难困难070903迟缓迟缓111134 35250692无无08103 101 5005720000341RTS法法（RevisedTraumaScore）院前院前评分系统之六评分系统之六Champion等认为法中毛细血管充盈及呼等认为法中毛细血管充盈及呼吸幅度二项指标不通用，尤其在夜间不易辨别。吸幅度二项指标不通用，尤其在夜间不易辨别。在现场，凡伤员具有下述任何一项者即需在现场，凡伤员具有下述任何一项者即需送往医院抢救：送往医院抢救：（1）GCS 13（2）收缩压收缩压 90，呼吸次数，呼吸次数 29/分分具体内容具体内容GCSGCS收缩压收缩压收缩压收缩压呼吸次数呼吸次数呼吸次数呼吸次数分值分值分值分值1315 89102949127689 293685075692451491513000院院内评分系统内评分系统分类之二分类之二院内院内评分系统评分系统AIS-ISS评分系统评分系统APACHEII评分系统评分系统AIS-ISS评分系统评分系统院院内评分系统之一内评分系统之一AISISSAISISS评分评分 早期由美国医学会、汽车安全委员早期由美国医学会、汽车安全委员会制定的简略损伤标准（会制定的简略损伤标准（the the abbreviated injury scale ,AISabbreviated injury scale ,AIS），），本用于车祸，主要是根据医生对严重本用于车祸，主要是根据医生对严重度作主观的判断。度作主观的判断。AIS是纯解剖评分，但它将各种损伤予是纯解剖评分，但它将各种损伤予以数字化，每一损伤严重程度分为以数字化，每一损伤严重程度分为6级，对级，对单发伤采用单发伤采用AIS评分。评分。AISAIS结果判断结果判断轻度：轻度：1中度：中度：2较重：较重：3严重：严重：4危重：危重：5最危重：最危重：6（存活可能性极小）（存活可能性极小）AISAIS 如在胸部创伤：如在胸部创伤：疼痛或胸壁强硬为疼痛或胸壁强硬为1 1分分单纯的胸骨或肋骨骨折为单纯的胸骨或肋骨骨折为2 2分分多发性肋骨骨折不伴呼吸障碍为多发性肋骨骨折不伴呼吸障碍为3 3分分胸壁软化为胸壁软化为4 4分分主动脉裂伤为主动脉裂伤为5 5分分ISSISS多发伤采用多发伤采用ISS评分，评分，ISS评分是评分是根据根据AIS评分为基础，评分为基础，ISS将人体分将人体分为为6个损伤区域个损伤区域。ISSISS头、颈部头、颈部面部面部胸部（包括胸椎）胸部（包括胸椎）腹部、盆腔腹部、盆腔四肢、骨盆四肢、骨盆体表体表ISS评分依据评分依据ISSISSISS评分计算方法评分计算方法将全身将全身6个分区中损伤最严重的三个个分区中损伤最严重的三个分区中各取一最高分区中各取一最高AIS值求各自平方之和值求各自平方之和ISS=A2+B2+C2ISS的分值范围为的分值范围为175，75分只可分只可见于二种情况见于二种情况:有三个同部位有三个同部位AIS=5的损伤的损伤有一有一处处AIS=6的损伤的损伤(AIS=6的的ISS值就可定为值就可定为75） ISS评分注意事项评分注意事项AIS只评定伤情本身而不评定损伤的后果不能因外伤死亡而将其AIS值定为6某一器官AIS值介于二者之间时，应取低值多处伤，失血量20%，只能将其列在损伤最严重的器官中饮洒、服药、气管插管等限制了GCS的应用，故GCS不能作为脑伤后意识程度的唯一指标每个ISS区取最大值存在不当，如肝、脾、胰等多脏器严重损伤只算16分。AIS98版结合了各创伤专科制定的OIS定级标准，便于临床使用和研究lTRISSTRISS： （ Champion1984） 用用TS、ISS、创伤类型及年龄四个因素的创伤类型及年龄四个因素的TRISS法来测定伤员的法来测定伤员的项计算出严重创伤者生存概率项计算出严重创伤者生存概率（probability of probability of surivalsurival , PS , PS），被普遍认为是被普遍认为是了解创伤流行病学、评定院前和院内救治质量的一种了解创伤流行病学、评定院前和院内救治质量的一种较全面的客观方法。较全面的客观方法。如伤员的如伤员的Ps小于小于0.50，意味着伤情重存活可能性，意味着伤情重存活可能性小，小，Ps值率愈低存活机率愈小；值率愈低存活机率愈小；Ps大于大于0 50则预测则预测该伤员可以存活。该伤员可以存活。ISS的计算解剖部位 损伤 最高值 平方值头颈部 脑挫裂伤 4 16面 部 角膜撕裂 1胸 部 肺挫伤 3 9腹 部 腹膜后血肿 3 9体 表 多处擦伤 1 ISS总分 =34APACHEII疾病严重度分类系统疾病严重度分类系统（TheAPACHEIIseverityofdiseaseclassificationsystem）院院内评分系统之二内评分系统之二APACHEIIAPACHEIIAPACHEII的结构的结构A项：急性生进评分项项：急性生进评分项APSAPSAPS1212项生理评分和（项生理评分和（项生理评分和（项生理评分和（1515GCSGCS）B项：年龄评分项项：年龄评分项C项：慢性健康评分项项：慢性健康评分项APACHEIIABCAPACHE IIAPACHE IIAPACHE IIAPACHE II之之之之A A A A项项项项急性生理参数评分（急性生理参数评分（急性生理参数评分（急性生理参数评分（APSAPS）生理参数生理参数生理参数生理参数4 4分分分分3 3分分分分2 2分分分分1 1分分分分0 0分分分分1 1分分分分2 2分分分分3 3分分分分4 4分分分分肛温肛温肛温肛温413940.938.538.93638.43435.93233.93031.916013015911012970109506918014017911013970109506940545035492534122410116950035049920034970617055607.77.67.697.57.597.337.497.257.357.157.24180160179155159150154130149120129111119766.95.55.93.55.433.42.52.93.523.41.51.90.61.4605050.94649.93045.92029.9402039.91519.9314.912.9524151.93240.92231.91821.91517.915APACHE IIAPACHE IIAPACHE IIAPACHE II之之之之B B B B项项项项年龄评分项年龄评分项75：6分分APACHE IIAPACHE IIAPACHE IIAPACHE II之之之之C C C C项项项项慢性健康评分项慢性健康评分项列举了在行急诊手术、非急诊手术和选择列举了在行急诊手术、非急诊手术和选择性手术时，能够给予加分的性手术时，能够给予加分的5个器官和系统的过个器官和系统的过去慢性病史的标准。急诊手术及非手术较选择性去慢性病史的标准。急诊手术及非手术较选择性手术有较高的死亡率，因此给急诊或非手术者较手术有较高的死亡率，因此给急诊或非手术者较高的计分，即不能手术或急诊手术加高的计分，即不能手术或急诊手术加5分，行选分，行选择性手术时加择性手术时加2分。分。APACHE IIAPACHE IIAPACHE IIAPACHE II之之之之C C C C项项项项慢性健康评分项慢性健康评分项五种五种慢性器官系统功能不全的标准为：慢性器官系统功能不全的标准为：肝：肝：肝硬化门脉高压致上消化道出血史；曾有肝硬化门脉高压致上消化道出血史；曾有肝衰、肝性脑病肝衰、肝性脑病心血管：心血管：心功能心功能4级级呼吸系统：呼吸系统：限制性、阻塞性通气障碍；慢性低限制性、阻塞性通气障碍；慢性低氧血症、高碳酸血症或依赖呼吸机等氧血症、高碳酸血症或依赖呼吸机等肾：肾：接受慢性透析者接受慢性透析者免疫抑制状态：免疫抑制状态：长期接受免疫抑制剂、化疗、长期接受免疫抑制剂、化疗、放疗、激素等全身抗感染力降低者放疗、激素等全身抗感染力降低者APACHEIIAPACHEIIAPACHEII的优点的优点能较能较能较能较可靠地预测病情的严重性和群体病员的可靠地预测病情的严重性和群体病员的可靠地预测病情的严重性和群体病员的可靠地预测病情的严重性和群体病员的死亡风险死亡风险死亡风险死亡风险对临护人群所需的选择性进行预测和评估对临护人群所需的选择性进行预测和评估对临护人群所需的选择性进行预测和评估对临护人群所需的选择性进行预测和评估评估评估评估评估ICUICU内可能有不同比例的所谓内可能有不同比例的所谓内可能有不同比例的所谓内可能有不同比例的所谓“ “低风险低风险低风险低风险监护必容监护必容监护必容监护必容” ”的病人，指导资源的合理投向的病人，指导资源的合理投向的病人，指导资源的合理投向的病人，指导资源的合理投向有助于医疗质量的评估有助于医疗质量的评估有助于医疗质量的评估有助于医疗质量的评估结束语结束语F方法简单，易于掌握方法简单，易于掌握方法简单，易于掌握方法简单，易于掌握F准准准准确确确确性性性性高高高高，具具具具有有有有回回回回顾顾顾顾性性性性和和和和前前前前瞻瞻瞻瞻性性性性研研研研究究究究价价价价值值值值，对对对对预后能提供较高的估计价值预后能提供较高的估计价值预后能提供较高的估计价值预后能提供较高的估计价值F可可可可信信信信性性性性高高高高，不不不不同同同同人人人人员员员员对对对对同同同同一一一一伤伤伤伤员员员员相相相相同同同同的的的的临临临临床床床床表表表表现进行严重度评分时得出相同结果或分值现进行严重度评分时得出相同结果或分值现进行严重度评分时得出相同结果或分值现进行严重度评分时得出相同结果或分值F独独独独立立立立性性性性强强强强，不不不不受受受受治治治治疗疗疗疗的的的的干干干干预预预预，同同同同样样样样损损损损伤伤伤伤的的的的伤伤伤伤员员员员其解剖评分相同其解剖评分相同其解剖评分相同其解剖评分相同F数数数数据据据据易易易易获获获获得得得得，评评评评分分分分所所所所需需需需数数数数据据据据在在在在常常常常规规规规记记记记录录录录中中中中即即即即可可可可获得，并易被医务人员掌握获得，并易被医务人员掌握获得，并易被医务人员掌握获得，并易被医务人员掌握一个合理的评分方法应符合以下要求一个合理的评分方法应符合以下要求