临床护理质量规范临床护理质量规范- -武汉江南脑科医院护理部武汉江南脑科医院护理部 王红蕾王红蕾网网络热议：“人家的老板人家的老板 他不他不记考勤，不克扣工考勤，不克扣工资；他；他给家家贴，发奖金，把金，把员工当上工当上帝；他上知天文，下知地理；他会上是老板，会下是故人；帝；他上知天文，下知地理；他会上是老板，会下是故人；他他爱员工、知客工、知客户、懂交、懂交际。每天只会。每天只会问员工工工工资要不要要不要涨，员工工说不不涨他都不高他都不高兴 他就是打他就是打动中国十大人物之一，名叫中国十大人物之一，名叫- “- “他人家的老板他人家的老板 也也许他无法他无法选择他做的事情，他做的事情， 但他可以但他可以选择做事的方法做事的方法质量管理实际与方法的进展质量管理实际与方法的进展 ISO9000 TQC SQC QC 1935年以前 1960年以前 1987年以前 1987年以后质质量量检检验验 统统 计计 质质 量量 控控 制制 全全 面面 质质 量量 管管 理理 标标 准准 质质 量量 管管 理理 临床护理质量规范临床护理质量规范规范质量管理阶段规范质量管理阶段主要标志是主要标志是ISO 9000ISO 9000质量管理和质量保证系列质量管理和质量保证系列规范的发布和推行规范的发布和推行. .ISO ISO 即国际规范化组织即国际规范化组织Intemational Intemational Organization for StandardizationOrganization for Standardization，是为，是为顺应国际间贸易开展的需求，在总结各国质量顺应国际间贸易开展的需求，在总结各国质量管理阅历的根底上，经过多年任务管理阅历的根底上，经过多年任务, ,于于19871987年年3 3月发布了月发布了ISO 9000ISO 9000规范，规范，19941994年进展了第一次年进展了第一次修正，修正，20002000年底进展了战略性的第二次大修正年底进展了战略性的第二次大修正. .临床护理质量规范临床护理质量规范临床护理质量规范临床护理质量规范临床护理质量规范和规范化的概念临床护理质量规范和规范化的概念规范的概念规范的概念: :是指断定事物的准那么，是技术任是指断定事物的准那么，是技术任务与管理务与管理 任务的根据任务的根据规范化的概念：是指制定规范、贯彻规范以及规范化的概念：是指制定规范、贯彻规范以及修订规范修订规范 的整个过程的整个过程 临床护理质量规范临床护理质量规范护理质量规范化管理护理质量规范化管理 是指在护理质量管理过程中，以规范是指在护理质量管理过程中，以规范化的形化的形 式，按照护理任务内容及特点、流程、式，按照护理任务内容及特点、流程、管理要求、管理要求、 护理人员及效力对象的特点，以患者称护理人员及效力对象的特点，以患者称心为最高心为最高 规范，制定护理人员严厉遵照和掌握的规范，制定护理人员严厉遵照和掌握的护理任务护理任务 准那么、规定、程序和方法准那么、规定、程序和方法无规那么不成方园无规那么不成方园规范是质量的根本保证规范是质量的根本保证临床护理质量规范临床护理质量规范临床护理质量规范临床护理质量规范护理质量规范的意义护理质量规范的意义 意义：是衡量护理质量的准那么，是意义：是衡量护理质量的准那么，是质量管理的质量管理的 根据，没有规范就不能够有质量管理。根据，没有规范就不能够有质量管理。 是医院科学管理的根底，也是进展全是医院科学管理的根底，也是进展全面质量管理的重要环节。面质量管理的重要环节。临床护理质量规范临床护理质量规范护理质量规范的重要性护理质量规范的重要性 一、是了解护理任务正常进展的重要手一、是了解护理任务正常进展的重要手段段 二、是护理效力质量的保证和促进要素二、是护理效力质量的保证和促进要素 三、可有效促进护理业务技术程度的提三、可有效促进护理业务技术程度的提高，有助于高，有助于 护理教学和科研任务的开展护理教学和科研任务的开展临床护理质量规范临床护理质量规范病区要有明确的管理目的及病区要有明确的管理目的及质量量规范范护士士长应定期定期进展展质量量监测，做到达，做到达标有方案、有方案、 有有评价、有价、有记录质量量评价目的可根据全国医院分价目的可根据全国医院分级管理、管理、护理理质 量量规范来制定，以量化范来制定，以量化规范率来范率来评价价如如护理人理人员“三基合格率、急救物品完好率、三基合格率、急救物品完好率、 消毒消毒灭菌合格率、患者菌合格率、患者对护理任理任务称心率等称心率等临床护理质量规范临床护理质量规范护理部质量规范：护理部质量规范： 1 1、护理部有年度任务方案、季安排、月重、护理部有年度任务方案、季安排、月重点及年任务点及年任务 总结。总结。2 2、有护理各项规章制度，护理常规和各项技、有护理各项规章制度，护理常规和各项技术操作规术操作规 程，各级各类护理人员岗位职责程，各级各类护理人员岗位职责3 3、有质量控制管理组织和质量评价体系，有、有质量控制管理组织和质量评价体系，有健全的护健全的护 理任务质量登记、统计制度理任务质量登记、统计制度 4 4、对各科室危重、大手术病人、抢救任务、对各科室危重、大手术病人、抢救任务能进展指点能进展指点 并有定期查房制度，检查护理记录情况并有定期查房制度，检查护理记录情况 5 5、护理管理到达省、市卫生厅、护理管理到达省、市卫生厅( (局局) )的规范的规范要求。要求。 6 6、护理规范化培训和继续护理学教育率、护理规范化培训和继续护理学教育率100100。临床护理质量规范临床护理质量规范 护士士长任任务质量量规范范 1 1、护士士长具有具有专科科护理学理学术带头人的程度。人的程度。2 2、病区、病区规章制度章制度齐全，全，岗位位职责明确。有明确。有专科科护理常理常规和和 技技术操作操作规程等程等资料，有年度任料，有年度任务方案与方案与总结。 3 3、各种登、各种登记、报表按要求及表按要求及时、准确完成，原始、准确完成，原始资料料记录 准确、完好。准确、完好。4 4、进展日展日间护士士长查房和月病区房和月病区护理全面理全面质量量检查 5 5、教学、科研、教学、科研、训练方案、有落方案、有落实措施，措施，护理人理人员年度考年度考 核率及合格率达核率及合格率达标 6 6、护理各理各项质量目的达量目的达标率率8080，病人称心率，病人称心率不低于不低于95 95 。 临床护理质量规范临床护理质量规范护理质量规范及继续改良护理质量规范及继续改良临床护理管理临床护理管理危重症病人护理管理危重症病人护理管理手术室管理手术室管理中心消毒室管理中心消毒室管理临床护理质量规范临床护理质量规范护理质量规范护理质量规范及继续改良及继续改良专 科科 护 理理特特殊殊事事件件及及紧急急预案案护理理质量量管管理理系系统护理理质量量继续改改良良基基 础 护 理理护理理文文件件书写写职 责 与与 制制 度度 制定各制定各项护理理质量量规范范 质量抽量抽查每月每月1 1次次 每月每月进展展1 1次全院次全院护理理质量量讲评分析会分析会( (有各有各级护 理人理人员代表参与代表参与) ) 护理理质量效果量效果评价：有信息反响、有价：有信息反响、有缘由分析、由分析、 有改良措施、有有改良措施、有奖惩意意见 详细制定各制定各项护理理质量考核量考核规范，如根底范，如根底护理、一理、一级护理、理、护理平安管理、病房管理、消毒隔离、理平安管理、病房管理、消毒隔离、护理文件理文件书写、写、专科科护理理质量、安康教育任量、安康教育任务质量考核量考核规范等范等 质量量检查固定分固定分组法或随机分法或随机分组法法 定期定期组织全院全院护理理质量分析点量分析点评会，分析会，分析统计质量合格率量合格率 督督导检查结果，有果，有问题反响、反响、缘由分析、改良措施、追踪意由分析、改良措施、追踪意见 护理质量继续改良护理质量继续改良临床护理质量规范临床护理质量规范临床护理质量规范临床护理质量规范根底护理根底护理 制定并落制定并落实根底根底护理理质量量规范范 根底根底护理合格率理合格率90%90% 根底根底护理理质量量规范：以病人床范：以病人床单位、清位、清洁卫生，晨晚生，晨晚 间护理，静脉、口服理，静脉、口服给药的察看及的察看及护理理为主要内容主要内容 根底根底护理合格率理合格率= =合格病人数合格病人数/ /被抽被抽查病人数病人数x100% x100% 临床护理质量规范临床护理质量规范专科护理专科护理 制定制定专科科护理理质量量规范范 护士掌握士掌握专科疾病科疾病护理常理常规 根据病情根据病情护理措施到位理措施到位 能能处置置专科科紧急情况急情况 落落实专科科护理理质量量检查 制定制定专科科护理理质量量规范：范：压疮护理、气管切开理、气管切开护理、口理、口 腔腔护理、氧气吸入、呼吸机运用、理、氧气吸入、呼吸机运用、继续导尿、昏迷尿、昏迷护理理 、术前前术后后护理、体位引流理、体位引流护理理质量考核量考核规范等范等 制定完善的各制定完善的各专科疾病科疾病护理常理常规，护士熟士熟习并落并落实护理理 常常规临床护理质量规范临床护理质量规范制度职责制度职责 制定制定护理任理任务制度，制度，岗位位职责、护理常理常规及任及任务 规范范 护士能仔士能仔细履行履行岗位位职责和任和任务规范，范，严厉执行行 分分级护理制度、理制度、查对制度、交接班等中心制度，制度、交接班等中心制度， 熟熟习护理常理常规并按常并按常规实施施护理，在理，在实践任践任务中中 遵守操作遵守操作规程程 完善及修完善及修订护理任理任务制度、制度、岗位位职责、护理常理常规 及任及任务规范近范近5 5年年 定期考核、抽定期考核、抽查护士中心制度、士中心制度、岗位位职责及任及任务 规范各范各项质量或各量或各岗位任位任务考核考核规范范护理文件书写护理文件书写 护士要按照士要按照 )和和 湖北省湖北省20192019年修年修订的的 要求，及要求，及时、准确、真、准确、真实、客、客观书写写护理病理病 历及及记录 护理部至少每季度理部至少每季度组织1 1次文件次文件书写写质量量检 查 督督导护士仔士仔细执行湖北省行湖北省0808年修年修订的的 每季度每季度护理部理部组织检查文件文件书写写质量并定期量并定期 讲评分析分析 临床护理质量规范临床护理质量规范临床护理质量规范临床护理质量规范 特殊事件及应急预案特殊事件及应急预案 有重点有重点护理理环节的管理措施的管理措施(重点是重点是输血、血、输液、管道液、管道护理及理及药物物 不良反响等不良反响等);重点任重点任务流程：主要是入院、出院、流程：主要是入院、出院、转科、科、转院、接院、接 送手送手术病人等任病人等任务流程流程 有有抢救及特殊事件救及特殊事件报告告处置制度置制度 有有护理理紧急急风险预案案 有住院患者有住院患者紧急形状急形状时的的护理理应急程序急程序 有不有不测事故事故紧急形状急形状时的的护理理应急程序急程序 急救物品完好率急救物品完好率100%，有，有专人管理及交接班人管理及交接班记录，药品、器材品、器材应做做 到定人管理、定位、定量、定期到定人管理、定位、定量、定期检查和和维修修;标识醒目醒目 毒、毒、剧、麻及高、麻及高浓度度药品有管理和登品有管理和登记制度，制度，专人、人、专柜、柜、专锁管管 理理 压疮发生率生率为“0，不可防止，不可防止发生的生的压疮应在在压疮发生前生前报护理部理部 备案，并有案，并有评价目的价目的 临床护理质量规范临床护理质量规范 特殊事件及应急预案特殊事件及应急预案 制定重点制定重点环节管理措施：管理措施：输血、血、输液、管道液、管道护理、理、药物不良反响及物不良反响及预防防病人走失、病人走失、烫伤、跌倒、跌倒、坠床、床、发生生压疮等等 制定重点任制定重点任务流程：入院、出院、流程：入院、出院、转院、院、转科等科等 制定制定抢救、特殊事件救、特殊事件报告制度：突告制度：突发公共或灾公共或灾祸事件、特殊及危重病例事件、特殊及危重病例的医的医疗抢救等均救等均应报告告 护理理风险预案：患者案：患者发生自生自杀、坠床、走失、跌倒、各种管道滑脱及突床、走失、跌倒、各种管道滑脱及突然停水、停然停水、停电、火灾等、火灾等 急救急救抢救救仪器、物品、器、物品、药品有品有专人保管、人保管、记录。仪器挂有操作程序、保器挂有操作程序、保养制度及养制度及责任人任人 危危险药品毒、品毒、剧、麻、麻、10%氯化化钾应专人担任，人担任，专柜并上柜并上锁保管保管临床护理管理临床护理管理临床护理临床护理管理管理维护病病人人权益益落落实各各项医医技技检查康康复复与与安安康康指指点点用用药与与治治疗落落实分分级护理理临床护理质量规范临床护理质量规范临床护理质量规范临床护理质量规范 落实分级护理落实分级护理检查内容检查内容 实施分施分级护理理 根底根底护理与等理与等级护理的措施到位理的措施到位 &病人床病人床单位清位清洁枯燥、平整、无渣屑、无异味、无枯燥、平整、无渣屑、无异味、无污迹迹;床旁柜清床旁柜清 洁，物品，物品摆放整放整齐;床下便器、床下便器、脸盆鞋子等物品盆鞋子等物品规范放置范放置 &病人衣、病人衣、裤整整洁、无、无污迹迹;头发清清洁、整、整齐、无异味、无异味;口腔清口腔清洁无残无残 渣渣;皮肤、会阴清皮肤、会阴清洁无无污迹迹;指指(趾趾)甲平整无甲平整无污垢垢 &落落实饮食食护理，指点及理，指点及协助病人助病人进餐餐 &病人卧位温馨、平安、病人卧位温馨、平安、坚持肢体功能位置持肢体功能位置 &导管位置正确，引流通管位置正确，引流通畅，定，定时改改换 &掌握病人的姓名、掌握病人的姓名、诊断、病情、治断、病情、治疗、饮食、心思食、心思护理、理、护理措施理措施 (护士七知道士七知道 &经常巡常巡视病房，病房，亲密察看病情密察看病情变化，及化，及时处理病人的理病人的问题，自，自动为 病人改病人改换液体及液体及拨针护理护理级别级别适用对象适用对象护理内容护理内容特特别别护护 理理病情危重，须随时观察，以病情危重，须随时观察，以便进行抢救的患者。便进行抢救的患者。如严重创伤、各种复杂疑难如严重创伤、各种复杂疑难的大手术后、器官移植、大的大手术后、器官移植、大面积烧伤和心、肺、肾、肝面积烧伤和心、肺、肾、肝衰竭等。衰竭等。1.1.专人专人24h24h护理，严密观察病情及生命体征。护理，严密观察病情及生命体征。2.2.制订护理计划，严格执行各项诊疗及护理措施，及时准确制订护理计划，严格执行各项诊疗及护理措施，及时准确填写特别护理记录单。填写特别护理记录单。3.3.备齐急救药品和器材，以便随时急用。备齐急救药品和器材，以便随时急用。4.4.认真细致做好各项基础护理，严防并发症，确保患者安全。认真细致做好各项基础护理，严防并发症，确保患者安全。一一级级护护 理理病情危重需绝对卧床休息的病情危重需绝对卧床休息的患者。患者。如各种大手术、休克、昏迷、如各种大手术、休克、昏迷、瘫痪、高热、出血、肝肾功瘫痪、高热、出血、肝肾功能衰竭、早产婴儿等能衰竭、早产婴儿等1.1.每每15153030分钟巡视患者一次，观察病情及生命体征。分钟巡视患者一次，观察病情及生命体征。2.2.制订护理计划，严格执行各项诊疗及护理措施，及时填写制订护理计划，严格执行各项诊疗及护理措施，及时填写特别护理记录单。特别护理记录单。3.3.按需准备抢救药品和器材。按需准备抢救药品和器材。4.4.认真细致做好各项基础护理，严防并发症，满足患者身心认真细致做好各项基础护理，严防并发症，满足患者身心两方面的需要两方面的需要二二级级护护 理理病情较重，生活不能自理病情较重，生活不能自理患者。患者。如大手术后病情稳定者、年如大手术后病情稳定者、年老体弱、幼儿、慢性病不宜老体弱、幼儿、慢性病不宜多活动者等多活动者等1.1.每每1 12h2h巡视患者一次，观察病情。巡视患者一次，观察病情。2.2.执行护理常规。执行护理常规。3.3.生活上给予必要的协助，了解患者病情动态，满足身心两生活上给予必要的协助，了解患者病情动态，满足身心两方面的需要。方面的需要。三三级级护护理理轻症、生活基本能自理的轻症、生活基本能自理的患者。患者。如一般慢性病、疾病恢复期、如一般慢性病、疾病恢复期、手术前准备阶段等手术前准备阶段等1.1.每日每日2 2次巡视患者，观察病情。次巡视患者，观察病情。2.2.执行护理常规。执行护理常规。3.3.给予卫生保健指导，督促患者遵守医院规章，了解患者的给予卫生保健指导，督促患者遵守医院规章，了解患者的病情动态及心态，满足其身心两方面的需要病情动态及心态，满足其身心两方面的需要分分级护理理 临床护理质量规范临床护理质量规范 临床护理质量规范临床护理质量规范 用药与治疗用药与治疗检查内容检查内容 有有药品平安管理制度，各品平安管理制度，各类药品定点放置，品定点放置，标识明晰明晰 抽出的抽出的药液、开启的静脉液、开启的静脉输入用无菌液体入用无菌液体须注明注明时间并并 签名有效名有效时间2小小时;启封抽吸的溶媒有效启封抽吸的溶媒有效时间24小小时 运用抗生素原那么是运用抗生素原那么是现配配现用，留意察看病人的用用，留意察看病人的用药反响、反响、 用用药速度并有急救措施速度并有急救措施 仔仔细、准确的、准确的执行医嘱，口服行医嘱，口服给药，要求送，要求送药到手，指点到手，指点 服服药，看，看药到口到口 特殊用特殊用药、特殊、特殊检查、治、治疗应行告知制度，并挂有醒目的行告知制度，并挂有醒目的 标识临床护理质量规范临床护理质量规范 用药与治疗用药与治疗实施方法实施方法 制定制定抢救救药品与普通品与普通药品管理制度静脉用品管理制度静脉用药、内服、内服药、 外用外用药、消毒、消毒剂类药品品严厉分开放置，分开放置，标识醒目、醒目、剂型同型同 一，无一，无“三无三无药品品 一切静脉用一切静脉用药开启后必需开启后必需签有日期、有日期、时间、药名、名、责任人任人 口服口服药按医嘱定按医嘱定时发放病人，督促指点服放病人，督促指点服药 特殊的特殊的药品品扩管管药、激素、激素类、化、化疗药；特殊的；特殊的检查 胃、胃、肠镜检 CT、B超等；特殊治超等；特殊治疗输血、血、肠内内营养养 、膀胱冲洗等、膀胱冲洗等应挂醒目的挂醒目的识，并告知病人及家属，同，并告知病人及家属，同时警警 示医示医护人人员临床护理质量规范临床护理质量规范 检查内容检查内容 为病人提供安康教育，包括入院、出院、病人提供安康教育，包括入院、出院、饮食、用食、用药、 检查、术前前术后、平安指点、康复后、平安指点、康复训练等。安康教育等。安康教育 方式可以是口方式可以是口头宣教、安康宣教、安康处方、宣方、宣传册、宣册、宣传栏、 广播及广播及讲座等多种方式座等多种方式 护理人理人员知知晓本本专科安康教育知科安康教育知识，掌握行，掌握行为训练方法方法康复和安康指点康复和安康指点 护士熟士熟练专科疾病相关知科疾病相关知识 采取多种方式安康教育，并有相关采取多种方式安康教育，并有相关记录危重症病人护理质量管理危重症病人护理质量管理危重症病人危重症病人护理质量管理护理质量管理落落实危危重重病病人人的的护理理对急急诊科科、ICU、手手术室室、血血透透等等部部门管管理理危危重重病病人人护理理睬睬诊急急护理理病病例例讨论呼呼 吸吸 机机 管管 理理监 护 仪 管管 理理危危重重病病人人平平安安管管理理临床护理质量规范临床护理质量规范对急诊科、对急诊科、ICUICU、手术室等部门管理、手术室等部门管理 制定重点科室管理制度及制定重点科室管理制度及质量考核量考核规范范 每季度或每月每季度或每月进展展质量量监控，控，继续改良改良护理理 效力效力质量，并有量，并有监控控记录 护士士长知知晓质量考核量考核规范，按范，按规范范实施施护理理 制定急制定急诊诊科、科、ICUICU、手、手术术室、血液室、血液净净化中心的任化中心的任务质务质量量规规范及范及 管理制度管理制度 护护理部和院内感染管文科定期理部和院内感染管文科定期对对重点科室重点科室进进展展质质量量监监控，督控，督 促促进进展展质质量量继续继续改良，并有改良，并有记录记录 临床护理质量规范临床护理质量规范监护仪管理监护仪管理 有有监护仪保养制度和操作保养制度和操作规程程 护士熟士熟练掌握掌握监护仪运用方法，能运用方法，能处 理理简单缺点缺点制定监护仪操作规程和保养维护制度，挂置制定监护仪操作规程和保养维护制度，挂置仪器旁仪器旁临床护理质量规范临床护理质量规范危重病人平安管理危重病人平安管理 制定危重病人的制定危重病人的抢救流程救流程 有危重病人平安管理措施：包括有危重病人平安管理措施：包括对特殊病人有特殊病人有 平安防平安防护措施措施;病人运用的病人运用的抢救器具、救器具、仪器运器运 作良好作良好;危重病人有危重病人有转运交接程序和运交接程序和记录 制定危重病人制定危重病人抢抢救流程：休克、急性心肌救流程：休克、急性心肌 梗死、昏迷、急腹症病人等梗死、昏迷、急腹症病人等 制定危重病人平安管理措施：呼吸道管理制定危重病人平安管理措施：呼吸道管理 压疮预压疮预防、防、约约束器具平安、束器具平安、坠坠床床预预防等防等临床护理质量规范临床护理质量规范有护理平安管理制度及措施；有护理平安管理制度及措施；制定并实施护理过失报告和管理制度制定并实施护理过失报告和管理制度 有有护理平安管理制度及措施理平安管理制度及措施 护理部有理部有护理理过失失评定小定小组，有，有护理缺陷及理缺陷及 护理理过失事故定性失事故定性规范范 发生生过失事故失事故时，处置上置上报及及时;对过失有分失有分 析、析、处置意置意见及防及防备措施措施 对易跌倒、走失、易跌倒、走失、压疮、管道滑脱等病人有、管道滑脱等病人有评 估、估、预告、告、监控制度控制度 各科室建立各科室建立护理缺陷登理缺陷登记本，每周有登本，每周有登记，每，每 月有月有讨论分析分析临床护理质量规范临床护理质量规范有护理平安管理制度及措施；有护理平安管理制度及措施；制定并实施护理过失报告和管理制度制定并实施护理过失报告和管理制度 制定完善制定完善护理平安管理制度及措施理平安管理制度及措施 建立建立护理理过失失评定定专家家组：定期：定期对护理理过失失进展展 分析、定性，并提出指点性意分析、定性，并提出指点性意见，有，有记录 建立建立对易易发生跌倒、走失、生跌倒、走失、压疮、管道滑脱等危、管道滑脱等危 险的病人的病人进展展评价、价、预告并采取防告并采取防备措施告措施告 知、知、环境、警示境、警示临床护理质量规范临床护理质量规范手术室管理手术室手术室管理管理医医院院感感染染的的预防防与与控控制制沟沟 通通 机机 制制任任务流流程程、制制度度、操操作作常常规及及应急急预案案临床护理质量规范临床护理质量规范医院感染的预防与控制医院感染的预防与控制 手手术室室设限制区、半限制区、非限制区限制区、半限制区、非限制区,规划合理划合理 手手术间、敷料、敷料间、器械、器械间、药品品间管理有序，管理有序，严厉执行行 感染感染监测制度，各种无菌物品达制度，各种无菌物品达标率率为100% 落落实手手术分分类安排与管理安排与管理 规规划分区，流向合理划分区，流向合理 消毒消毒灭灭菌器械菌器械间间与非消毒敷料与非消毒敷料间间、药药品品间严厉间严厉 分开。手分开。手术间术间、器械、器械间间干干净净度符合度符合规规范范 清清洁洁手手术术、污污染手染手术严厉术严厉分分类类安排安排临床护理质量规范临床护理质量规范手术室任务流程、制度、操作常规及应急预案手术室任务流程、制度、操作常规及应急预案 制定手制定手术室室查对制度、消毒隔离制度、手制度、消毒隔离制度、手术室室 管理制度、手管理制度、手术标本管理制度等本管理制度等 制定各制定各岗位任位任务人人员职责、任、任务流程流程 有手有手术配合操作常配合操作常规 大、中型手大、中型手术前有前有访视，术后有回后有回访，复，复苏室室 或手或手术室任室任务人人员与病房有交接程序和与病房有交接程序和记录 对不不测事件事件(如停如停电、停水、停气等情况、停水、停气等情况)应急急预 案，科室每年案，科室每年组织1次演次演练，有，有记录临床护理质量规范临床护理质量规范手术室任务流程、制度、操作常规及应急预案手术室任务流程、制度、操作常规及应急预案 制定各制定各类管理制度及管理制度及岗位位职责 建立建立术前前访视及及术后回后回访制度，并有制度，并有记录 制定突制定突发事件事件应急急预案案临床护理质量规范临床护理质量规范中心消毒室管理医医院院感感染染的的预防防与与控控制制沟沟 通通 机机 制制任任务流流程程、制制度度、操操作作常常规及及应急急预案案临床护理质量规范临床护理质量规范中心消毒室中心消毒室管理管理医院感染的预防与控制医院感染的预防与控制 污染区、清染区、清洁区、无菌物品存放区划分清楚，区、无菌物品存放区划分清楚，标识 醒目，物品及人醒目，物品及人员流向合理流向合理 按按规定定进展消毒展消毒灭菌效果和菌效果和环境境卫生学生学监测，灭菌菌 物品合格率物品合格率100% 下收、下送符合无菌配送与下收、下送符合无菌配送与污染回收原那么染回收原那么 规划分区合理，无菌物品与非无菌物品划分区合理，无菌物品与非无菌物品 严厉分开放置，分开放置，标识醒目醒目 定期定期监测消毒消毒灭菌效果和存菌效果和存储无菌物品无菌物品 室的空气室的空气监测临床护理质量规范临床护理质量规范消毒室任务流程、制度、操作常规及应急预案消毒室任务流程、制度、操作常规及应急预案 制定消毒室任制定消毒室任务制度、各制度、各岗位人位人员职责及操作及操作 规范，制定范，制定灭菌物品的菌物品的质量控制流程量控制流程 制定一次性医制定一次性医疗用品管理制度用品管理制度 操作高操作高压蒸汽蒸汽灭菌菌锅人人员持持证上上岗 保保证24小小时物品供物品供应 对停停电、停水、泛水、消毒、停水、泛水、消毒锅遇到冷气遇到冷气团等意等意 外事故有外事故有应急急预案，有定期演案，有定期演练预案案记录临床护理质量规范临床护理质量规范消毒室任务流程、制度、操作常规及应急预案消毒室任务流程、制度、操作常规及应急预案 制定消毒室任制定消毒室任务制度、制度、岗位位职责、任、任务流程流程 有突有突发事件的事件的应急急预案案临床护理质量规范临床护理质量规范护理质量管理目的护理质量管理目的项目项目二级医院标准二级医院标准我院制定标准我院制定标准急救物品完好率100%100%基础护理合格率100%90%特护、一级护理合格率85%90%护理人员三基理论考核合格率 （合格为80分）100%100%护理技术操作合格率（合格为90分）100%100%年褥疮发生次数0次0次护理文书合格率90%90%病区管理合格率90%90%病人出院满意度95%95%护理服务满意度95%95%消毒灭菌合格率100%100%一人一针一管一用一灭菌执行率100%100%院内感染管理合格率95%95%Two worker were asked, “What are you doing?Two worker were asked, “What are you doing? Qne answered,“Im dragging stones from here to there. Qne answered,“Im dragging stones from here to there. The other responded ,“Im building a cathedral! The other responded ,“Im building a cathedral! 有人有人问两名工人：两名工人：“他他们在做什么？在做什么？ 一人回答：一人回答：“我在搬运石我在搬运石头 另一人回答：另一人回答：“我在建一座我在建一座宫殿！殿！ Whats your lifes mission? Whats your lifes mission? 不要不要遗遗忘了他的人生使命，随忘了他的人生使命，随时时随随地地问问本人：本人： “ “我是我是谁谁？我在做什么？我在做什么？