外科护理学第五章第五章 麻醉患者的护理麻醉患者的护理学习目标学习目标 1.1.了解不同麻醉方式的特点、概念及使了解不同麻醉方式的特点、概念及使用药物。用药物。 2.2.掌握麻醉并发症的护理掌握麻醉并发症的护理。 3.3.熟悉导致麻醉主要并发症的原因。熟悉导致麻醉主要并发症的原因。 4.4.掌握麻醉期间及麻醉恢复期的监护。掌握麻醉期间及麻醉恢复期的监护。 定定 义义 麻醉（麻醉（anesthesiaanesthesia）是指用药物或其）是指用药物或其他方法使病人的整体或局部暂时失去感觉、他方法使病人的整体或局部暂时失去感觉、以达到无痛的目的，为手术治疗或其他医以达到无痛的目的，为手术治疗或其他医疗检查治疗提供条件。疗检查治疗提供条件。一、概一、概 述述（一）临床麻醉工作内容（一）临床麻醉工作内容1.麻醉前评估病人病情麻醉前评估病人病情2.麻醉中做好监测和记录，处理病人各种病情变麻醉中做好监测和记录，处理病人各种病情变化化3.麻醉后送病人回病房，做好交接、麻醉后随访麻醉后送病人回病房，做好交接、麻醉后随访和记录和记录( (二二) )麻醉的分类麻醉的分类1.全身麻醉全身麻醉 静脉麻醉、吸入麻醉静脉麻醉、吸入麻醉2.局部麻醉局部麻醉 表面麻醉、局部浸润麻醉、区域阻滞麻醉表面麻醉、局部浸润麻醉、区域阻滞麻醉、神经及神经丛阻滞麻醉、神经及神经丛阻滞麻醉3.椎管内麻醉椎管内麻醉 蛛网膜下隙麻醉、硬脊膜外阻滞麻醉蛛网膜下隙麻醉、硬脊膜外阻滞麻醉第一节第一节 麻醉前护理麻醉前护理ASA病情分级病情分级病情分级健康状况第1级没有全身性疾病，仅有局部病理改变 第2级有轻度到中度脏器（心、肝、肺、肾和中枢神经系统）病变，但其功能代偿良好 第3级有重度脏器（心、肝、肺、肾和中枢神经系统）病变，但其功能尚能代偿 第4级有危及生命的全身性疾病 第5级存活机会小，处于濒死状态，手术是唯一的治疗措施 麻醉前准备1病人准备 l心理护理 l身体状况 成人禁食禁食8 81212小时，禁饮小时，禁饮4 4小小时时；小儿禁食（奶）禁食（奶）4 48 8小时，禁水小时，禁水2 23 3小小时时 2麻醉设备、用具和药品的准备3麻醉前用药 镇静安定药、催眠药、镇痛药、抗胆碱药、抗组胺药第二节第二节 局部麻醉局部麻醉一、定义l局部麻醉（简称局麻） 适用于表浅、局限的手术，病人意识清醒，身体某一部位的感觉神经传导功能被暂时阻断，而运动神经保持完好或同时有程度不等的被阻滞状态l广义的局麻包括椎管内麻醉二、常用局麻药l酯类 普鲁卡因、丁卡因，易形成半抗原，致过敏反应l酰胺类 利多卡因、布比卡因、罗哌卡因，肝功能不全者慎用利多卡因 成人一次限量100mg(表面麻醉)，400mg（神经阻滞） 三、局部麻醉方法l表面麻醉表面麻醉 l局部浸润麻醉局部浸润麻醉 l区域阻滞区域阻滞 l神经阻滞麻醉神经阻滞麻醉 局麻方法（神经阻滞）局麻方法（神经阻滞）颈浅神经丛阻滞颈浅神经丛阻滞体体 表表解解 剖剖局局 麻麻 方方 法（神法（神 经经 阻阻 滞）滞）肌间沟径路肌间沟径路 锁骨上径路锁骨上径路 (体表体表) u臂丛神经阻滞臂丛神经阻滞 四、护理评估1.健康史 年龄、性别、性格、职业和饮食习惯、药物过敏史、疾病史等。2.身体状况 （1）局部（2）全身：意识、生命体征、心肺功能；出凝血功能3.心理-社会支持状况 4.辅助检查五、护理诊断l潜在并发症：局麻药毒副反应六、护理措施局麻药中毒反应的护理 l原因：一次性过量、误入血管、吸收过一次性过量、误入血管、吸收过快、体质因素快、体质因素 l观察：观察：舌或口唇麻木、头痛头晕、耳鸣、舌或口唇麻木、头痛头晕、耳鸣、视物模糊、言语不清、肌肉颤搐、意识视物模糊、言语不清、肌肉颤搐、意识模糊模糊 l处理：地西泮510mg静脉或肌内注射 l预防六、护理措施过敏反应的护理 l 用药后出现荨麻疹、咽喉水肿、支气管痉挛、低血压及血管神经性水肿。l 似青霉素类药物过敏处理方法l 有过敏史者，选用酰胺类局麻药 第三节第三节 椎管内麻醉椎管内麻醉蛛网膜下隙阻滞硬膜外阻滞椎管内麻醉方法椎管内麻醉方法皮肤皮肤皮下组织皮下组织棘上韧带棘上韧带棘间韧带棘间韧带 疏松结缔组织疏松结缔组织 黄韧带黄韧带硬脊膜硬脊膜、蛛网膜、蛛网膜蛛网膜下隙蛛网膜下隙 硬外麻硬外麻腰麻腰麻一、蛛网膜下隙阻滞一、蛛网膜下隙阻滞是将局麻药注入蛛网膜下隙，作用于脊神经前根和后根，产生不同程度的阻滞，又称腰麻。 适用于下肢及23小时以内的下腹部、盆腔、肛门、会阴部手术。蛛网膜下隙阻滞蛛网膜下隙阻滞u腰麻注药腰麻注药u置入导管置入导管u固定固定（一）分类1.根据脊神经阻滞平面的高低 中、低、鞍区2.根据不同给药方式 单侧、连续常用麻醉药：普鲁卡因、丁卡因、布比卡因和利多卡因 （二）护理评估（二）护理评估1.健康史 一般资料、过去史、既往手术、麻醉史、用药史、家族史。2.身体状况 （1）局部：牙齿、腰椎、脊柱。手术后评估穿刺部位有无异常渗血或感染。（2）全身：神志、生命体征，出凝血功能、营养、脱水，心功能。术后评估病人感觉是否恢复、有无并发症。3.心理-社会支持状况4.辅助检查（三）护理诊断（三）护理诊断/问题问题潜在并发症：血压下降、心率减慢、呼吸抑制、呕吐、尿潴留等。（四）护理措施1.1.麻醉过程中并发症的观察与护理麻醉过程中并发症的观察与护理l低血压或心率减慢低血压或心率减慢 低血压-加快输液速度心动过缓-阿托品l恶心、呕吐 吸氧、升压 l呼吸抑制 谨慎用药，吸氧，维持循环，紧急时气管插管、人工呼吸（四）护理措施2.2.麻醉后并发症的观察与护理麻醉后并发症的观察与护理l头痛头痛 小而少穿刺针小而少穿刺针 输入足量液体输入足量液体 术后去枕平卧术后去枕平卧6 68 8小时小时 处理：平卧，每日入水量处理：平卧，每日入水量250025004000ml4000ml l尿潴留二、硬膜外麻醉二、硬膜外麻醉又称硬脊膜外阻滞，是将局麻药注入硬膜外间隙，阻滞脊神经根，使其支配区域产生暂时性麻痹。 用于横膈以下各种腹部、腰部和下肢手术；颈部、上肢和胸壁手术硬膜外阻滞硬膜外阻滞u穿刺穿刺u置管置管u固定固定（一）分类l根据硬膜外阻滞部位 ：1.高位 颈5胸6，甲状腺、上肢或胸壁手术2.中位 胸6胸12，腹部手术3.低位 腰部各棘突间隙，下肢及盆腔手术4.骶管阻滞 （二）麻醉影响因素l常用药物：利多卡因、丁卡因、布比卡因l影响硬膜外阻滞的因素：局麻药容积和注药速度 导管位置和方向、穿刺间隙 注药速度、妊娠、体位 （三）护理评估1.健康史 一般资料、过去史、既往手术、麻醉史、用药史、家族史2.身体状况 局部、全身3.心理-社会支持状况 4.辅助检查 （四）护理诊断/ /问题问题潜在并发症：血压下降、心率减慢、呼吸抑制、呕吐、全脊椎麻醉等。（五）护理措施（五）护理措施1.麻醉中并发症的观察与护理麻醉中并发症的观察与护理 l全脊椎麻醉：最危险的并发症最危险的并发症 面罩正压通气，必要时气管插管。加快输液速度，给予升压药 l局麻药毒性反应：处理同局麻l低血压 l呼吸抑制 （五）护理措施（五）护理措施2.术后并发症的观察与护理术后并发症的观察与护理 l脊神经根受损 l导管折断或拔出困难 l硬膜外间隙出血、血肿和截瘫 第四节第四节 全身麻醉全身麻醉全身麻醉是临床麻醉中常用的方法，全麻后的病人神志消失、痛觉丧失、遗忘、反射抑制和一定程度的肌肉松弛。 l 吸入麻醉l 静脉麻醉一、常用全身麻醉药物常用全身麻醉药物l吸入麻醉药：氧化亚氮、地氟醚、安氟醚 异氟醚、七氟醚 l静脉麻醉药：巴比妥类、氯胺酮、咪唑安定、异丙酚 l麻醉性镇痛药：芬太尼、吗啡、度冷丁 二、全身麻醉的实施二、全身麻醉的实施1.诱导吸入诱导、静脉诱导2.维持吸入麻醉药维持、静脉麻醉药维持、复合麻醉全全 身身 麻麻 醉醉 的的 诱诱 导导全全 身身 麻麻 醉醉 的的 诱诱 导导u监测：监测：IBPIBP ECG ECG SpOSpO2 2 ETCOETCO2 2全全 身身 麻麻 醉醉 的的 诱诱 导导开放点滴诱导开放点滴诱导 面罩吸入诱导面罩吸入诱导经气管吸入诱导经气管吸入诱导气气 管管 内内 插插 管管 术术u经口明视插管经口明视插管开口开口 入镜入镜 插管插管气气 管管 内内 插插 管管 术术u经口明视插管经口明视插管声门声门 气囊气囊 固定固定三、护 理（一）护理评估护理评估 1.麻醉前评估健康史 、身体状况 、心理和认知状态 2.麻醉后评估术中：麻醉方式、麻醉药种类和用量，失血量、输液量及术中有无异常情况等 术后：意识状态、生命体征、基本反射及有无麻醉并发症等三、护 理（二）护理诊断护理诊断/ /问题问题l恐惧、焦虑恐惧、焦虑 与对手术室环境陌生、缺乏对与对手术室环境陌生、缺乏对手术和麻醉的了解有关手术和麻醉的了解有关l 有受伤的危险有受伤的危险 与麻醉未完全清醒或感觉与麻醉未完全清醒或感觉未完全恢复有关未完全恢复有关l 潜在并发症潜在并发症：心律失常、肺不张、呼吸道梗阻、抽搐或惊厥、循环、呼吸衰竭三、护 理（三）护理目标护理目标l病人恐惧、焦虑减轻l病人未发生意外伤害l早期预防、早期发现麻醉并发症，及时对症处理（四）护理措施（四）护理措施1.麻醉前护理l禁食禁食 术前术前8 8小时禁食、小时禁食、2 2小时禁饮小时禁饮l术前用药术前用药 术前术前3030分钟分钟 2.麻醉期间的护理l专人护理 1530分钟测量一次生命体征l监测呼吸功能 l监测循环功能3麻醉后护理返普通病房条件：l神志清楚，有定向力，回答问题正确；神志清楚，有定向力，回答问题正确； l呼吸平稳，能深呼吸及咳嗽，呼吸平稳，能深呼吸及咳嗽，SpOSpO2 295% 95% l血压及脉搏稳定血压及脉搏稳定3030分钟以上分钟以上l心电图无严重的心律失常和心电图无严重的心律失常和ST-TST-T波改变波改变l体温正常体温正常转送过程注意 l转运前补足血容量l轻柔、缓慢地搬动病人l各种管道的妥善固定l全麻未醒状态应在人工呼吸状态下转送 l危重病人应在吸入纯氧及循环、呼吸等生命体征监测下转送送入病房后的护理l病情观察 1530分钟测量一次生命体征至病人清醒 l保持呼吸道通畅，给氧 l注意保暖，调节室温，保持各引流管通畅，记录用药及引流量，观察有无出血。四、常见并发症的防治及护理四、常见并发症的防治及护理1.呼吸系统l通气量不足 l上呼吸道梗阻l下呼吸道梗阻l低氧血症四、常见并发症的防治及护理四、常见并发症的防治及护理2.循环系统l高血压 l低血压l心律失常四、常见并发症的防治及护理四、常见并发症的防治及护理3.返流与误吸4.术后恶心、呕吐5.术后延迟苏醒与躁动五、健康教育五、健康教育l术前做好有关麻醉的方法和手术进程，配合要点及注意事项解释l教会病人自我管理和护理方法作业u患者女性，患者女性，2929岁。因岁。因“急性下腹痛急性下腹痛2 2小时小时”入院。入院体查：入院。入院体查： HR 104 HR 104 次次/ /分，分， BP BP 96/46 mmHg96/46 mmHg， RR 21 RR 21 次次/ /分。妇检：右侧分。妇检：右侧附件巨大包块。查尿妊娠试验阳性。既往体附件巨大包块。查尿妊娠试验阳性。既往体健，无心、肺功能障碍，无手术史。健，无心、肺功能障碍，无手术史。u入院后完善各项相关检查，拟急诊行剖腹探入院后完善各项相关检查，拟急诊行剖腹探查术。查术。 术前准备期间，患者诉心悸不适，术前准备期间，患者诉心悸不适，觉其四肢湿冷，即行外周静脉穿刺术，因静觉其四肢湿冷，即行外周静脉穿刺术，因静脉塌陷失败。此时患者脉塌陷失败。此时患者 BP 75/29 mmHgBP 75/29 mmHg，HR HR 126126次次/ /分，烦躁，呼吸急速。急请麻醉科会分，烦躁，呼吸急速。急请麻醉科会诊行右颈内静脉穿刺置管术，快速输入诊行右颈内静脉穿刺置管术，快速输入6% 6% 羟乙基淀粉羟乙基淀粉1000ml, BP1000ml, BP回升至回升至105/50mmHg105/50mmHg，HR108HR108次次/ /分分 , , 即送手术室急诊手术。即送手术室急诊手术。u 入室时，患者入室时，患者BP 95/45 mmHgBP 95/45 mmHg，HR 111HR 111次次/ /分，分，RR 22RR 22次次/ /分。分。 神清，对答反应可。唇神清，对答反应可。唇色、结膜稍苍白，腹部膨隆紧张。色、结膜稍苍白，腹部膨隆紧张。 l麻醉前需要作哪些准备？麻醉前需要作哪些准备？ l术后可能会发生什么并发症，你如何预防和术后可能会发生什么并发症，你如何预防和护理？护理？谢谢谢谢!