12缺铁性贫血3定定义义：缺缺铁铁性性贫贫血血（iron deficient anemia IDA）是是指指机机体体内内贮贮存存铁铁耗耗尽尽（ iron depletion ID)，继继之之缺缺铁铁性性红红细细胞胞生生成成（iron deficient erythropoiesis IDE ) ，最最终终引引起起缺缺铁铁性性贫贫血血。IDA是是铁铁缺缺乏乏症症（ID IDE IDA ）的最终阶段，表现为小细胞低色素性贫血。）的最终阶段，表现为小细胞低色素性贫血。4流行病学：IDA是最常见的贫血 年龄 铁缺乏症 IDA6个月2岁 75.082.5% 33.845.7%妊娠3个月以上妇女 66.7% 19.3%育龄妇女 43.3% 11.4%1017青少年 13.2% 9.8%5男 女5055mg/kg 3540 mg/kg 一、人体内铁分布人体内铁分布 功能状态铁功能状态铁血红蛋白铁67%肌红蛋白铁15%转铁蛋白34mg酶和辅因子结合铁储存铁 男 1000mg 女300400mg铁蛋白含铁血黄素铁代谢66二、铁来源：人体每天造血需铁2025mg，主要来自衰老的红细胞。 人维持铁平衡每天从食物中摄 11.5mg，孕、哺乳期妇女约24mg。三、铁吸收部位：十二指肠及空肠上段四、影响铁吸收因素 （1）动物食品中铁较植物中铁易吸收 （2）食物中铁状态（2价、3价铁）：二价铁易吸收 （3）胃肠功能 （4）维生素C促进铁铁吸收 （5）茶、咖啡等鞣酸蛋白影响铁吸收 （6）体内铁储存量：成反比 （7）骨髓造血状态7口口服服Fe3+Fe3+变变成成Fe2+ Fe2+ 十十二二指指肠肠及及空空肠肠吸吸收收 Fe3+Fe3+运运铁铁蛋蛋白白 细细胞胞的的运运铁铁蛋蛋白白受受体体 胞胞饮饮及及溶溶酶酶体、线粒体作用体、线粒体作用 RBCRBC中与原卟啉结合中与原卟啉结合血红素血红素 HbHb珠蛋白珠蛋白与一些酶结合，参与生化代谢与一些酶结合，参与生化代谢五、转运过程五、转运过程六、铁排出：肠黏膜脱落尿液汗液乳汁排出量约1mg88铁的排泄 人体每日排除铁1mg 月经失血40-80ml，失铁约20-40mg 哺乳每日从母乳中排除1mg铁。 当缺铁时，铁的排除量比正常约减少50%。1010医学课件园 www.yxkjy.com 病因及发病机制 一、病一、病 因因 摄入不足：婴幼儿，妊娠期或哺乳期妇女；不良偏食习惯摄入不足：婴幼儿，妊娠期或哺乳期妇女；不良偏食习惯 吸收障碍：胃肠道手术，胃肠道疾病。吸收障碍：胃肠道手术，胃肠道疾病。 慢性失血：引起失血常见原因慢性失血：引起失血常见原因 胃肠道失血：消化性溃疡、痔疮、胃肠道肿瘤胃肠道失血：消化性溃疡、痔疮、胃肠道肿瘤 月经过多：宫内放置节育环、子宫肌瘤、月经失调月经过多：宫内放置节育环、子宫肌瘤、月经失调 咳血及肺泡出血：肺结核、支扩、肺癌等咳血及肺泡出血：肺结核、支扩、肺癌等 尿中丢失尿中丢失 ：血红蛋白：血红蛋白PNHPNH、人工心脏瓣膜、行军性血红蛋人工心脏瓣膜、行军性血红蛋 白尿白尿 其它：献血多次、慢性肾衰血液透析其它：献血多次、慢性肾衰血液透析 男性：胃肠道溃疡、胃炎、肿瘤、钩虫感染；男性：胃肠道溃疡、胃炎、肿瘤、钩虫感染； 女性：月经过多、子宫肌瘤、子宫癌、痔疮等。女性：月经过多、子宫肌瘤、子宫癌、痔疮等。1111医学课件园 www.yxkjy.com 二、发病机制二、发病机制 HbHb合成减少，全身组织器官缺氧。合成减少，全身组织器官缺氧。 含铁酶（细胞色素含铁酶（细胞色素C C、细胞色素氧化酶、过氧化氢酶、琥细胞色素氧化酶、过氧化氢酶、琥珀酸脱氢酶等）或含铁蛋白（肌红蛋白）的活性降低。珀酸脱氢酶等）或含铁蛋白（肌红蛋白）的活性降低。 RBCRBC内含铁酶活性降低，寿命缩短。内含铁酶活性降低，寿命缩短。 （一）缺铁对铁代谢的影响：（一）缺铁对铁代谢的影响： 1 1、贮铁减低、铁蛋白、含铁血黄素减低；、贮铁减低、铁蛋白、含铁血黄素减低； 2 2、血清铁（血浆中与转铁蛋白结合的铁）减低；、血清铁（血浆中与转铁蛋白结合的铁）减低； 3 3、总铁结合力（血浆中全部转铁蛋白与铁结合的能力）、总铁结合力（血浆中全部转铁蛋白与铁结合的能力）升高；升高； 4 4、转铁蛋白饱和度（血清铁、转铁蛋白饱和度（血清铁/ /总铁结合力总铁结合力100%100%）下降；）下降； 5 5、组织缺铁：幼红细胞内缺铁；、组织缺铁：幼红细胞内缺铁； 6 6、可溶性转铁蛋白受体（、可溶性转铁蛋白受体（sTfR:sTfR:红系造血细胞表面转铁蛋红系造血细胞表面转铁蛋 白受体，脱落进入血液成白受体，脱落进入血液成sTfR)sTfR)升高升高1212医学课件园 www.yxkjy.com二、发病机制二、发病机制（二）缺铁对造血系统的影响：（二）缺铁对造血系统的影响： 1 1、血红蛋白不能形成，红细胞胞浆少，红细、血红蛋白不能形成，红细胞胞浆少，红细 胞体积小，形成小细胞低色素性贫血；胞体积小，形成小细胞低色素性贫血； 2 2、红细胞内原卟啉不能与铁结合，红细胞内、红细胞内原卟啉不能与铁结合，红细胞内 游离原卟啉升高，锌原卟啉升高。游离原卟啉升高，锌原卟啉升高。（三）缺铁对组织细胞代谢的影响：（三）缺铁对组织细胞代谢的影响： 1 1、组织缺铁导致含铁酶及铁依赖酶活性下降，可致、组织缺铁导致含铁酶及铁依赖酶活性下降，可致 精神行为异常，体力下降，生长发育迟缓等；精神行为异常，体力下降，生长发育迟缓等； 2 2、粘膜组织营养障碍。、粘膜组织营养障碍。医学课件园 www.yxkjy.com13临床表现二贫血表现：乏力、头晕、眼花、心悸、气短、腹胀、食欲不振、皮肤粘膜苍白三组织缺铁表现：1、精神行为异常烦躁、易怒注意力不集中异嗜癖2、体力耐力下降3、易感染4、儿童智力低下、生长发育迟缓5、口角皲裂、吞咽困难、口角眼、舌炎6、毛发干枯、皮肤干燥、 指（趾）脆薄、反甲一缺铁原发病表现：如消化性溃疡医学课件园 www.yxkjy.com14实验室检查1. 血象： 小细胞低色素性贫血，Hb，MCV80fl，MCH27pg，MCHC32%，Ret正常或轻度升高，WBC、PLT正常或减少。2. 骨髓象：增生活跃或明显活跃，红系增生，红系存在核老浆幼现象，细胞外铁消失，内铁减少，铁粒幼细胞15%。骨髓铁染色是诊断缺铁性贫血最直接和可靠的方法之一。3.铁动力学检查 血清铁（64.44umol/L)，转铁蛋白饱和度(8mg/L)，血清铁蛋白（0.9umol/L)，锌原卟啉(ZPP) (0.96umol/L )，FEP/Hb4.5ug/gHb。1515医学课件园 www.yxkjy.com诊断与鉴别诊断一、诊断（一）ID（1）血清铁蛋白12ug/L （2）BM骨髓小粒中可染铁消失，铁粒 幼细胞少于15% （3）血红蛋白及血清铁等指标正常（二）IDE（1）符合ID （2）血清铁（64.44umol/L)，转铁蛋白饱和度(4.5ug/gHb （4）Hb正常1616医学课件园 www.yxkjy.com（三）IDA（1）IDE中的1+2+3 （2）小细胞低色素贫血MCV80fL MCH27pg MCHC32%（四）病因诊断：诊断IDA，必须进一步明 确病因，IDA才有可能根治。1717医学课件园 www.yxkjy.com二、鉴别诊断：与小细胞性贫血鉴别（一）铁幼粒细胞性贫血：红细胞利用铁障碍所致贫血，血清铁蛋白，骨髓中外铁，铁粒幼细胞并出现环型铁粒幼细胞，血清铁，铁饱和度（二）海洋性贫血：溶血表现，血片中出现靶型红细胞，胎儿血红蛋白或血红蛋白A2 ，血清铁蛋白、血清铁、骨髓可染铁、铁饱和度不低且增高。（三）慢性病贫血：慢性炎病、感染、肿瘤。储存铁（血清铁蛋白及骨髓可染铁），血清铁、铁饱和度、总铁结合力。（四）转铁蛋白缺乏症：严重肝病、常染色体隐性遗传病。血清铁、总铁结合力、血清铁蛋白骨髓中含铁血黄素。1818医学课件园 www.yxkjy.com几种小细胞低色素性贫血特点比较缺铁性贫血缺铁性贫血铁粒幼细胞性贫血铁粒幼细胞性贫血海洋性贫血海洋性贫血慢性炎症贫血慢性炎症贫血发病年龄发病年龄中青年女性中青年女性中老年中老年幼年幼年不定不定病因病因铁缺乏铁缺乏铁失利用铁失利用HbHb异常异常缺铁或铁失利用缺铁或铁失利用Ret. CRet. C正常（正常（ ）正常（正常（ ）稍高（正常）稍高（正常）正常正常铁蛋白铁蛋白正常（）正常（） SISI TIBCTIBC正常正常UIBCUIBCTSTS正常正常骨髓外铁骨髓外铁铁粒幼细胞数铁粒幼细胞数环铁粒幼细胞环铁粒幼细胞15%15%1919医学课件园 www.yxkjy.com 治 疗一、去病因治疗：二、补铁治疗：（一）口服补铁 1、常用药物：无机铁：硫酸亚铁 有机铁：右旋糖酐铁、琥珀酸亚 铁、葡萄糖酸亚铁 2、用法及用量：硫酸亚铁0.3 tid po，右旋糖酐铁 50mg tid po3、服铁剂注意事项：饭后服；谷类、乳类、茶会 抑制铁剂吸收；鱼肉类、维 生素C促进铁吸收。2020医学课件园 www.yxkjy.com4、副作用： 恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃 肠道反应；口腔金属味；便秘5、疗效观察：口服铁剂后23天症状减 轻，数天后网织红细胞开始上升，510 天达高峰，两周后Hb上升，一般2月后 Hb达正常水平，补充储存铁46个月。2121医学课件园 www.yxkjy.com二、补铁治疗二、补铁治疗 （二）注射铁剂注射铁剂1 1、药物：、药物：右旋糖酐铁，右旋糖酐铁，山梨醇铁山梨醇铁2 2、适应症、适应症: :胃肠疾患不能耐受口服铁剂胃肠疾患不能耐受口服铁剂( (消化性溃疡消化性溃疡) )；吸收障；吸收障碍（胃大部切除和慢性腹泻）；需迅速获得疗效（晚期妊娠，碍（胃大部切除和慢性腹泻）；需迅速获得疗效（晚期妊娠，择期手术，严重贫血）择期手术，严重贫血）3 3、禁忌症、禁忌症: :过敏体质，肝肾功能不全过敏体质，肝肾功能不全4 4、用法：深部肌注。首次、用法：深部肌注。首次0.50.5ml试验剂量，观察试验剂量，观察1 1小时后无过小时后无过敏反应可给足量，第一天敏反应可给足量，第一天5050mg，以后每日或隔日以后每日或隔日100100mg。2222医学课件园 www.yxkjy.com5 5、需铁剂量计算、需铁剂量计算: :补铁总量补铁总量( (mg)=(150-Hb)mg)=(150-Hb)0.00340.0034体重体重6565(500(5001000)1000)补铁总量补铁总量( (mg)=(mg)=(需达到需达到HbHb浓度浓度- -患者患者HbHb浓度浓度) )0.330.33体重体重2323医学课件园 www.yxkjy.com（三）注意事项三）注意事项 铁剂治疗三周无效需注意铁剂治疗三周无效需注意 1 1、病人是否按医嘱服药；、病人是否按医嘱服药； 2 2、诊断是否有误；、诊断是否有误； 3 3、出血是否控制；、出血是否控制； 4 4、是否有感染、肿瘤等因素影响铁的利用；、是否有感染、肿瘤等因素影响铁的利用； 5 5、是否腹泻、肠蠕动过速影响铁吸收。、是否腹泻、肠蠕动过速影响铁吸收。 6 6、茶、咖啡、奶制品等影响铁的吸收，服药、茶、咖啡、奶制品等影响铁的吸收，服药 期间禁服或少服此类饮料。期间禁服或少服此类饮料。2424医学课件园 www.yxkjy.com预防：婴幼儿、孕妇及哺乳期妇女营养保健预后：单纯营养不良好，其他取决于原发病预后：单纯营养不良好，其他取决于原发病2525医学课件园 www.yxkjy.com小 结铁的代谢铁的代谢缺缺铁铁性性贫贫血血的的病病因因及及发发病病机制机制临床表现，实验室检查临床表现，实验室检查诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断治疗及预防治疗及预防医学课件园 www.yxkjy.com26 谢谢！