肺功能测定的临床应用首都医科大学附属北京友谊医院王浩彦1肺功能临床应用肺功能测定内容及质控肺功能障碍类型临床应用2肺功能临床应用肺功能测定内容肺通气功能肺通气功能 VC, FVC, FEV1, MEFRVC, FVC, FEV1, MEFR肺容量肺容量 RV,TLCRV,TLC肺弥散功能肺弥散功能 DLco,DLco/VADLco,DLco/VA血气分析血气分析气道激发试验气道激发试验心肺运动试验心肺运动试验3肺功能临床应用Normal Trace Showing FEV1 and FVC1234561234Volume, litersTime, secondsFVC51FEV1 = 4LFVC = 5LFEV1/FVC = 0.84肺功能临床应用流速容积环 Flow l/sVolume lFEV 1InspirationExpirationPIFFIF 50FVCFEF 75FEF 50FEF 25PEF1 s5 5肺功能临床应用肺功能临床应用肺容量6肺功能临床应用Performing SpirometryBreath in until the lungs are fullHold the breath and seal the lips tightly around a clean mouthpieceBlast the air out as forcibly and fast as possible. Provide lots of encouragement!Continue blowing until the lungs feel empty7 7肺功能临床应用肺功能临床应用Watch the patient during the blow to assure the lips are sealed around the mouthpieceCheck to determine if an adequate trace has been achievedRepeat the procedure at least twice more until ideally 3 readings within 200 ml are obtained Performing Spirometry8 8肺功能临床应用肺功能临床应用Flow Volume CurveExpiratory flow rateL/sec Volume (L) FVCMaximum expiratory flow (PEF)Inspiratory flow rateL/secRVTLC9 9肺功能临床应用肺功能临床应用Spirometry - Quality ControlMost common cause of inconsistent readings is poor patient technique Sub-optimal inspiration Sub-maximal expiratory effort Delay in forced expiration Shortened expiratory time Air leak around the mouthpieceSubjects must be observed and encouraged throughout the procedure1010肺功能临床应用肺功能临床应用Unacceptable Trace - Poor EffortVolume, litersTime, secondsMay be accompanied by a slow start Inadequate sustaining of effortVariable expiratory effortNormal1111肺功能临床应用肺功能临床应用Volume, litersTime, secondsUnacceptable Trace Stop EarlyNormal1212肺功能临床应用肺功能临床应用Volume, litersTime, secondsUnacceptable Trace Slow StartNormal1313肺功能临床应用肺功能临床应用Volume, litersTime, secondsUnacceptable Trace - CoughingNormal1414肺功能临床应用肺功能临床应用Volume, litersTime, secondsUnacceptable Trace Extra BreathNormal1515肺功能临床应用肺功能临床应用正常参考值 肺通气肺通气 VCVC和和FVCFVC的差异的差异应在应在200ml200ml以内以内 FEV1/FVC70% ,FEV1/FVC70% ,老年人老年人65-70%65-70% FEV1,FVC 80FEV1,FVC 80预计值预计值 FEFFEF25257575 50 50预计值预计值 SGaw0.1 L/sec / cmHSGaw0.1 L/sec / cmH2 2O/LO/L 肺容量肺容量 TLC 80TLC 80预计值预计值 RV/TLC40%RV/TLC 80 80预计值预计值16肺功能临床应用肺功能障碍类型阻塞性通气功能障碍限制性通气功能障碍混合性通气功能障碍弥散功能障碍17肺功能临床应用阻塞性通气功能障碍FEV1/VCFEV1/VC70%如果如果FEV1/VCFEV1/VC临界异临界异常，常，FEFFEF25257575 65%65%可帮助确认气道阻塞可帮助确认气道阻塞18肺功能临床应用限制性通气功能障碍TLCTLC % %80%80%预计值预计值 FEVFEV1:1: % 80% % 80%预计值预计值 FVC: % 80% FVC: % 0.7/VC: 0.719肺功能临床应用混合性通气功能障碍TLC % %80%预计值FEV1/VC70%20肺功能临床应用弥散功能障碍DLco 80%DLco 80%预计值预计值DLco/VDLco/VA A80%80%预计值预计值21肺功能临床应用弥散功能障碍DLco 80%DLco 80%预计值预计值DLco/VDLco/VA A80%80%预计值预计值22肺功能临床应用临床应用诊断、监测病情、评价疗效 哮喘哮喘 COPDCOPD 肺间质疾病肺间质疾病 肺血管疾病肺血管疾病呼吸困难的鉴别诊断手术风险评估23肺功能临床应用哮喘的肺功能诊断哮喘的肺功能诊断气流受限 FEV1 FEV1/ FVC PEFFEV1 FEV1/ FVC PEF ReversibilityReversibility VariabilityVariabilityHyperresponsitiveness24肺功能临床应用气流受限的可逆性 FEV1/ FVC75%FEV1/ FVC20%20%26肺功能临床应用气道高反应性气道高反应性 反应气道对诱发物反应气道对诱发物(triggers)(triggers)的敏感的敏感(sensitivity)(sensitivity) 更容易反应，即药物剂量更容易反应，即药物剂量反应曲线左移反应曲线左移 反应程度更高，即药物剂反应程度更高，即药物剂量量反应曲线的最大反应反应曲线的最大反应平台增高或不出现平台平台增高或不出现平台 SensitiveSensitive Limited specificity Limited specificity 27肺功能临床应用药物激发实验药物激发实验 28肺功能临床应用Y肺量计测定10min支气管激发实验流程图N29肺功能临床应用药物激发实验结果表示方法药物激发实验结果表示方法30肺功能临床应用PC2031肺功能临床应用慢阻肺病情分期慢阻肺病情分期 I期: 轻度 FEV1/FVC 80% predictedII期: 中度 FEV1/FVC 0.70 50% FEV1 80% predictedIII期: 重度 FEV1/FVC 0.70 30% FEV1 50% predictedIV期: 极重度 FEV1/FVC 0.70 FEV1 30% predicted or FEV1 50% predicted plus chronic respiratory failure 32肺功能临床应用病例-男性， 65岁 预计值预计值 用药前用药前 实测实测/ /预计预计% % 用药后用药后 用药后变化用药后变化% % 实测值实测值 实测值实测值 FVC(L) 4.31 2.35 54 2.40 2FVC(L) 4.31 2.35 54 2.40 2FEV1(L) 3.01 1.19 40 1.3 9FEV1(L) 3.01 1.19 40 1.3 9FEV1/FVC(%) 49 52FEV1/FVC(%) 49 52FEV25%-75% 2.83 0.76 27 0.84 10 FEV25%-75% 2.83 0.76 27 0.84 10 （L/secL/sec）VC(L) 4.31 2.39 55VC(L) 4.31 2.39 55TLC(L) 6.77 6.85 101 TLC(L) 6.77 6.85 101 RV/TLC(%) 36 65 RV/TLC(%) 36 65 33肺功能临床应用女性女性,35,35岁岁, ,结节病结节病月月FEV1/FVC% VC% DLco% Kco%FEV1/FVC% VC% DLco% Kco%激素激素0 0 92 60 42 84 92 60 42 84开始开始4 4 90 83 62 85 90 83 62 85减量减量1414 87 86 52 70 87 86 52 70 加量加量1717 79 96 73 89 79 96 73 89维持小剂维持小剂量量34肺功能临床应用男性男性,66,66岁岁, ,肺血管炎肺血管炎月月FEV1/FVC% VC% DLco% Kco%FEV1/FVC% VC% DLco% Kco%HbHb0 0 83 95 105 124 83 95 105 1246.66.60.30.3 76 107 81 89 76 107 81 898.98.9 3 3 81 89 38 51 81 89 38 51 9.59.51010 79 100 82 104 79 100 82 10411.911.935肺功能临床应用男性男性,60,60岁岁, ,过敏性肺炎过敏性肺炎月月FEV1/FVC FEV1 VC DLco KcoFEV1/FVC FEV1 VC DLco Kco % pred % pred % pred % pred % pred % pred % pred % pred % pred % pred 0 0 88 58 51 23 43 88 58 51 23 438 8 82 102 99 111 130 82 102 99 111 130激素治疗激素治疗后后36肺功能临床应用女性女性,63,63岁岁, , 心肌病，高血压。口服胺碘酮等药物。心肌病，高血压。口服胺碘酮等药物。37肺功能临床应用38肺功能临床应用胸部手术风险评估39肺功能临床应用 诊断流程 PellegrinoPellegrino R R ,et al.Eur Respir J 2005; 26: 948,et al.Eur Respir J 2005; 26: 948 96896840肺功能临床应用血气基本参数PaO280100mmHgPaCO23545 mmHgpH 7.357.45HCO3- 2127 (24) mEg/l41肺功能临床应用预计代偿范围公式类类类类型型型型原发原发原发原发代偿代偿代偿代偿性性性性质质质质代偿式代偿式代偿式代偿式时间时间时间时间极限极限极限极限呼呼呼呼酸酸酸酸PaCOPaCO2 2HCOHCO3 3急急急急性性性性 HCO HCO3 3 PaCOPaCO2 20.20.25 510min10min30mmol/L30mmol/L慢慢慢慢性性性性HCOHCO3 3 PaCOPaCO2 20.350.353 35d5d45mmol/L45mmol/L呼呼呼呼碱碱碱碱PaCOPaCO2 2HCOHCO3 3急急急急性性性性HCOHCO3 3 PaCOPaCO2 20.20.25 510min10min18mmol/L18mmol/L慢慢慢慢性性性性HCOHCO3 3 PaCOPaCO2 20.50.53 35d5d12mmol/L12mmol/L42肺功能临床应用酸碱紊乱的判定预计代偿范围公式预计代偿范围公式类类类类型型型型原发原发原发原发代偿代偿代偿代偿性性性性质质质质代偿式代偿式代偿式代偿式时间时间时间时间极限极限极限极限代代代代酸酸酸酸HCOHCO3 3PaCOPaCO2 2PaCO2PaCO21.5 HCO1.5 HCO3 3 8 28 2121224h24h10mmHg10mmHg代代代代碱碱碱碱HCOHCO3 3PaCOPaCO2 2 PaCO PaCO2 2 0.9 HCO0.9 HCO3 3 55242436h36h55mmHg55mmHg43肺功能临床应用女性，呕吐一周女性，呕吐一周女性，呕吐一周女性，呕吐一周 pH7.48 PaCOpH7.48 PaCO2 2 48mmHg (6.4kPa) 48mmHg (6.4kPa) HCO HCO3 3- - 36mmol/L36mmol/L代偿式：代偿式：代偿式：代偿式：PaCOPaCO2 2=0.9HCO=0.9HCO3 3- -55预计：预计：预计：预计：PaCOPaCO2 2= =正常正常正常正常PaCO2 + PaCOPaCO2 + PaCO2 2 =40+0.9(36-24) 5 =40+0.9(36-24) 5 =45.855.8(mmHg) =45.855.8(mmHg)判断：判断：判断：判断：代谢性碱中毒代谢性碱中毒代谢性碱中毒代谢性碱中毒case1HCO3 PaCO2 44肺功能临床应用COPD, pH7.35 PaCOCOPD, pH7.35 PaCO2 2 60mmHg 60mmHg HCO HCO3 3- - 32mmol/L32mmol/L代偿式：代偿式：代偿式：代偿式： HCOHCO3 3- - = PaCO = PaCO2 2 0.35 0.35预计：预计：预计：预计： HCOHCO3 3- - = =正常正常正常正常HCOHCO3 3- - + HCO + HCO3 3- - =24+ (60-40) 0.35 =24+ (60-40) 0.35 =31(mmol/L) =31(mmol/L)判断：判断：判断：判断：（慢性慢性慢性慢性）呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒case2PaCO2 HCO3 45肺功能临床应用46肺功能临床应用