心电图简单识别方法8296 起源v心脏搏动时产生的生物电流，用心电图机从身体特定部位记录下来的电位变化图。v1856年克利克和米勒首先直接在心脏上记录到心搏时产生的电流。1887年瓦勒发现在身体表面也可记录到这种电流。1903年爱因托芬首次用弦线电流计加以描记，使测定技术规范化，并用罗马字母命名心电图各波。此法经过后人的改进很快被应用于临床心脏病的诊断。v心电图能反映出兴奋在心脏内传播的过程及心脏的机能状态。如果心脏的传导系统发生障碍或某部分心肌发生病变，则心电图的波形将发生变化。因此心电图对某些心脏病特别是心律失常、心肌梗塞等的诊断有很大的价值，它是目前诊断心脏病的重要方法之一。第一节、心脏概述第一节、心脏概述左心房左心室右心室右心房第一节、心脏概述第一节、心脏概述第一节、心脏概述第一节、心脏概述心脏由心房、心室构成，其主要功能是“泵血功能”解剖上心房、心室连在一起，但房室不会同时收缩。房室呈顺序收缩和舒张，这种机械性活动是由“心电”所决定第二节、心肌细胞分工第二节、心肌细胞分工第三节、心肌细胞的合作第三节、心肌细胞的合作1、窦房结自律性60100次/分2、房室结自律性4060次/分3、心室的自律性40次/分第三节、心肌细胞的合作第三节、心肌细胞的合作第三节、心肌细胞的合作第三节、心肌细胞的合作1、心肌细胞的合作可形象的比喻成“领导”与“群众”的关系。2、房室传导系统，尤其是房室结，是正常心脏心房与心室之间“电”唯一联系。第四节、心电活动与机械活动心脏在收缩前先有电激动，约0.020.07秒后，才有机械的收缩活动第四节、心电活动与机械活动第四节、心电活动与机械活动红红 黄黄 黑黑 绿绿导联线的连接导联线的连接导联线的连接导联线的连接右上红右上红右上红右上红右下黑右下黑右下黑右下黑左上黄左上黄左上黄左上黄左下绿左下绿左下绿左下绿黄绿医生，阻手阻脚，右手举红旗黄绿医生，阻手阻脚，右手举红旗黄绿医生，阻手阻脚，右手举红旗黄绿医生，阻手阻脚，右手举红旗 （左）（左）（左）（左）（左）（左）（左）（左） 当走纸速度为每秒25mm时，每毫米的横线距离为0.04秒时间，每1毫米的高度为0.1mv标准双极肢导联加压单极肢体导联v 標準誘導、最一般用標準誘導、最一般用。心臓下眺誘導。心臓下眺誘導、全壁側壁虚血有、全壁側壁虚血有場合、誘導変化捉難場合、誘導変化捉難。心筋虚血伴心筋虚血伴STT波変化捉波変化捉場合、誘導適。場合、誘導適。胸部誘導胸部誘導V1波形、波形、P波波波波形観察易、不整脈形観察易、不整脈判定、特脚心判定、特脚心室期外収縮起源判定室期外収縮起源判定容易。容易。V1波形近似波形近似、R波波S波大波大、通常、通常QRS波形波形、上下逆形示。、上下逆形示。筋電図混入最少誘導法筋電図混入最少誘導法。波形。波形V2近似、近似、MCL1同様同様不整脈判定役立。不整脈判定役立。临床心电图分析步骤v步骤1 分析节律v步骤2 计算心率v步骤3 分析P波v步骤4 分析P-R间段v步骤5 分析QRS波群v步骤6 分析S-T段和T波v步骤7 作出分析临床心电图分析步骤步骤1 分析节律1、比较数个周期的P-P间段和R-R间期是否规则2、如果P-P（R-R）间期都是一致，代表心室和心房节律是规则。反之，为不规则。临床心电图分析步骤步骤2 计算心率（心室率和心房率）节律规则：节律规则： 1500 （300） R-R或P-P间期距离小格（大格）节律不规则：节律不规则： 15大格内多少个R波*20 临床心电图分析步骤步骤3 分析P波1、有没有P波？2、P波型态是否正常（顶端钝园平滑，直立）？3、是否所有P波的大小和型态都是一样？4、P波与QRS波群是否是1：1关系？临床心电图分析步骤步骤4、分析P-R段，评估房室传导速度1、P-R间段是否正常2、P-R间段是否固定临床心电图分析步骤步骤5、分析QRS波群1、QRS波群时间是否正常?2、是否所有的QRS波群的大小型态都是一样?3、是否每一个P波后，都有一个QRS波群？临床心电图分析步骤步骤6 分析S-T段和T波1、S-T段是否正常?2、T波的时间和电压是否正常?3、T波的波形是否向上？临床心电图分析步骤步骤7 作出分析激激动动起起源源异异常常心心律律失失常常激激动动传传导导异异常常异异位位心心律律主主动动性性窦性心律失常：停搏、过缓、过速、不齐、游窦性心律失常：停搏、过缓、过速、不齐、游走。走。被动性：被动性： 逸搏与逸搏心律逸搏与逸搏心律 （房性、房室交界性、室性）（房性、房室交界性、室性）早搏：（房性、房室交界性、室性）早搏：（房性、房室交界性、室性）阵发性心动过速阵发性心动过速 （房性、房室交界性、室性）（房性、房室交界性、室性）非阵发性心动过速非阵发性心动过速 （房性、房室交界性、室性）（房性、房室交界性、室性）生理性传导障碍：干扰与脱节，包括心脏各个部位生理性传导障碍：干扰与脱节，包括心脏各个部位病理性传导障碍病理性传导障碍窦房阻滞窦房阻滞房内阻滞房内阻滞房室传导阻滞房室传导阻滞心室内传导阻滞心室内传导阻滞 （左、右束支及分支阻滞）（左、右束支及分支阻滞）捷径传导捷径传导意外传导意外传导心心动动过过速速扑动与颤动：（心房、心室）扑动与颤动：（心房、心室）P波直立向上而顶端钝园平滑，电压0.25MV，时间为0.060.12秒，每一个QRS波群前均有P-R间段0.120.20秒S-T段下移小于0.05MV，上移小于0.1MV节律规则心率每分钟60100次QRS波群0.040.10秒正常心电图正常心电图P波直立向上而顶端钝园平滑，电压0.25MV，时间为0.060.12秒，每一个QRS波群前均有P-R间段0.120.20秒节律规则心率每分钟每分钟100100次次QRS波群0.040.10秒窦性心动过速护理措施v记录v评估血液动力指标：血压、中心静脉压v治疗原发病因：感染、脱水、疼痛、发热P波直立向上而顶端钝园平滑，电压0.25MV，时间为0.060.12秒，每一个QRS波群前均有P-R间段0.120.20秒节律规则心率每分钟每分钟6060次次QRS波群0.040.10秒窦性心动过缓P波直立向上而顶端钝园平滑，电压0.25MV，时间为0.060.12秒，每一个QRS波群前均有P-R间段0.120.20秒节律不规则不规则心率正常或稍慢正常或稍慢QRS波群0.040.10秒窦性心律不齐窦性心律不齐护理措施v记录心律失常v评估血液动力指标：血压、中心静脉压v评估脑功能：清醒程度v如果没有症状，无需治疗v如果有症状：阿托品0.5mg imP波正常的P波会在窦性节律中出现，但却消失于窦性停止的心律失但却消失于窦性停止的心律失常中常中P-R间段窦性节律中是正常的，没有没有P P波波出现便没有出现便没有P-RP-R间段。间段。节律窦性停止时便出现不规则。窦性停止时便出现不规则。心率一般是正常的一般是正常的，但有时过慢，但有时过慢QRS波群正常，窦性停止时便没有此波窦性停止时便没有此波群群窦性停博P波早出的心房节律，其P波的形态与窦房结所产生的不同，当心律过速时P波会藏于上一个T波中P-R间段正常或稍长节律除早博出现外，是规则的。除早博出现外，是规则的。心率正常正常QRS波群0.040.10秒房性早博护理措施v通常在没有症状得情况下，不需要治疗v治疗原发病v记录和继续监察房性早博有没有增加，或转化为其他更严重的心律失常，如房颤v如有增加，考虑药物治疗：洋地黄P波其其P P波的形态与窦房结所产生的不波的形态与窦房结所产生的不同，同，P P波会藏于上一个波会藏于上一个T T波或波或QRSQRS波波中中P-R间段不能测量不能测量节律规则规则心率140140220220次（阵发性，按摩颈动脉次（阵发性，按摩颈动脉窦有效）窦有效）QRS波群0.040.10秒阵发性房性心动过速护理措施v记录v评估血液动力指标，心排血量的减少。v颈动脉窦按摩v电复律v抗心律失常药物P波由一种振幅、形态相同的连续的扑由一种振幅、形态相同的连续的扑动波代替了动波代替了P P波，呈锯齿形。波，呈锯齿形。P-R间段不能测量不能测量节律心房节律是规则的；心室节律规则心房节律是规则的；心室节律规则按心室对心房的传导反应而定，可按心室对心房的传导反应而定，可规则或不规则。规则或不规则。心率心房率心房率250250330330次，心室率以房室次，心室率以房室传导反应而定。传导反应而定。QRS波群0.040.10秒心房扑动护理措施v记录v评估血液动力指标，心排血量的减少。v电复律v抗心律失常药物P波正常的正常的P P波消失，代之以一系列形态波消失，代之以一系列形态不一致、节律不规则的颤动波不一致、节律不规则的颤动波P-R间段不能测量不能测量节律不规则不规则心率心房率心房率350350650650次，心室率以房室次，心室率以房室传导反应而定。传导反应而定。QRS波群0.040.10秒心房颤动护理措施v记录v监察心排血量减少的体症。v电复律v抗心律失常药物P波室性早博前没有室性早博前没有P P波波P-R间段不能测量不能测量节律除早博出现外，除早博出现外，是规则的是规则的心率心室率以房室传导反应而定。心室率以房室传导反应而定。QRS波群形态异常，时限增宽，超过0.12秒；室性早博护理措施v监察和记录室性早博的出现次数和形态。v评估血液动力学指标v评估及监察血清电介质v治疗原发病v使用利多卡因P波没有没有P P波波P-R间段不能测量不能测量节律不规则不规则心率快而没有系统快而没有系统QRS波群不象样的不象样的心室颤动护理措施v心肺复苏术v除颤术P波直立向上而顶端钝园平滑，电压0.25MV，时间为0.060.12秒，每一个QRS波群前均有P-R间段超过超过0.200.20秒秒节律规则规则心率正常正常QRS波群0.040.040.100.10秒秒度房室传导阻滞护理措施v继续观察v治疗原发病P波直立向上而顶端钝园平滑，电压0.25MV，时间为0.060.12秒，每一个QRS波群前均有P-R间段越来越长，直至最后有一个越来越长，直至最后有一个P P波无法波无法传导而产生传导而产生QRSQRS波群波群节律心房节律规则，心房节律规则，心室节律不规则心室节律不规则心率心室率较慢心室率较慢QRS波群0.040.040.100.10秒秒度房室传导阻滞（文氏现象）护理措施继续观察治疗原发病P波直立向上而顶端钝园平滑，电压0.25MV，时间为0.060.12秒，每一个QRS波群前均有P-R间段正常或稍长，但固定正常或稍长，但固定节律规则，规则，数个数个P P波才有一个波才有一个QRSQRS波群波群心率心房和心室率不一样，心室率较慢心房和心室率不一样，心室率较慢QRS波群在希氏束阻滞：正常在希氏束阻滞：正常在束支受阻滞：增宽在束支受阻滞：增宽度房室传导阻滞（莫氏现象）护理措施v心脏起博P波直立向上而顶端钝园平滑，电压0.25MV，时间为0.060.12秒，每一个QRS波群前均有P-R间段长度会改变长度会改变节律规则，规则，但但P P波与波与QRSQRS波群没有关联波群没有关联心率6 6心室率较慢心室率较慢QRS波群在希氏束阻滞：正常在希氏束阻滞：正常在束支受阻滞：增宽在束支受阻滞：增宽度房室传导阻滞护理措施 心脏起博1、S-T段抬高2、T波倒置3、Q波不正常心肌梗塞的心电图定位心电图导联下壁梗塞、avF前壁梗塞V2-V4间隔部梗塞V1-V2侧壁梗塞、aVL心尖梗塞V5-V6后壁梗塞V1-V2急性前壁心梗V2-V4急性前间壁心梗V1-V4急性下壁心梗、avF血钾异常心电图血钾含量血钾含量心电图改变心电图改变2mmol/LST段压低，段压低，T段低而宽段低而宽5.57mmol/LT波增高，波增高，T波底部较窄波底部较窄78 mmol/LP-R延长，延长，S-T段压低段压低810mmol/L心房静止，没有心房静止，没有P波波10 mmol/L心室颤动心室颤动低血钾 宽宽窄快慢阅读心电图4字法则