第十三章 利水渗湿药一、概念n凡能通利水道、渗泄水湿，治疗水湿内停病证为主的药物，称利水渗湿药。n利水渗湿药能使尿量增多，小便通畅，使滞留体内的水湿排出。二、性味归经 甘、淡、平（偏寒），归膀胱、小肠经。三、功效、应用 功效：利水消肿，利尿通淋，利湿退黄。 应用：治小便不利，水肿，泄泻，痰饮，淋证，黄疸、湿疮、湿痹以及白带等湿证。四、分类 利水消肿药、利尿通淋药、利湿退黄药三类。五、配伍 水肿骤起有表证者，配宣肺解表药； 水肿日久，脾肾阳虚者，配温补脾肾药； 水肿痰饮、腹泻因脾失健运，配健脾燥湿药； 湿热所致者配清热药。六、注意n易耗伤津液，又为滑利之品，对阴亏津少、肾虚遗精遗尿，宜慎用或忌用。n部分药物有较强通利作用，孕妇慎用。第一节 利水消肿药n n本类药物甘淡平或微寒，淡可渗泄水湿，使小便通畅水肿消退，用于水湿内停之水肿、小便不利，以及泄泻、痰饮等证。n n多入肺、脾、肾、小肠经。茯苓【来源】多孔菌科真菌茯苓的干燥菌核。【性味归经性味归经】甘、淡，平。归心、肺、脾、肾经。甘、淡，平。归心、肺、脾、肾经。【功效功效】利水，健脾，宁心利水，健脾，宁心 （一利二补三安神，利水而不伤正）（一利二补三安神，利水而不伤正）【应用应用】n n小便不利，水肿及停饮等水湿证。小便不利，水肿及停饮等水湿证。茯苓利水而不伤正气，茯苓利水而不伤正气，药性平和，为利水渗湿要药药性平和，为利水渗湿要药。n n脾虚泄泻。茯苓能健脾，脾虚体倦、食少便溏者，每与脾虚泄泻。茯苓能健脾，脾虚体倦、食少便溏者，每与党参、白术、甘草等补脾药同用，即四君子汤。党参、白术、甘草等补脾药同用，即四君子汤。n n心悸，失眠。本品益心脾而宁心安神。心悸，失眠。本品益心脾而宁心安神。【用法用量用法用量】煎服，煎服，9 915g15g。n茯苓皮：利水消肿，用于水肿。n白茯苓：健脾、利水、安神， 治脾虚水湿诸证及心神不宁 。 n茯神：宁心安神，治疗心悸、失眠。薏苡仁【来源】禾本科植物薏苡的成熟种仁。生用或炒用。【性味归经性味归经】甘、淡，凉。归脾、胃、肺经。甘、淡，凉。归脾、胃、肺经。【功效功效】利湿，健脾，除痹，清热排脓利湿，健脾，除痹，清热排脓 （功似茯苓而偏凉，善除湿治痹、排脓治痈）（功似茯苓而偏凉，善除湿治痹、排脓治痈）【应用应用】n n小便不利，水肿，脚气。小便不利，水肿，脚气。本品甘补淡渗，功似茯苓。对本品甘补淡渗，功似茯苓。对于脾虚湿滞者尤为适用。于脾虚湿滞者尤为适用。n n脾虚泄泻。如参苓白术散。脾虚泄泻。如参苓白术散。n n风湿痹痛，筋脉挛急。本品既能渗湿，又能舒筋脉，缓风湿痹痛，筋脉挛急。本品既能渗湿，又能舒筋脉，缓和挛急。和挛急。n n肺痈、肠痈。薏苡仁能清热排脓，治疗内痈。肺痈、肠痈。薏苡仁能清热排脓，治疗内痈。【用法用量用法用量】 煎服，煎服，9 930g30g。清热利湿宜生用，健脾止。清热利湿宜生用，健脾止泻宜炒用。本品力缓，用量宜大，除入汤剂、丸散外，泻宜炒用。本品力缓，用量宜大，除入汤剂、丸散外，亦可煮粥食用，为食疗佳品。亦可煮粥食用，为食疗佳品。 茯苓、薏苡仁比较：n均利水渗湿，健脾止泻。治水肿、脾虚湿盛证常相须为用。n然茯苓性平，健脾作用强，兼宁心安神，用于心悸失眠。 薏苡仁性凉，祛湿作用强，兼清热排脓，除痹，用于湿痹拘挛，肺痈肠痈。 猪苓 药材猪苓 猪苓：功专利水而力强。无补益之效。泽泻【来源】泽泻科沼泽植物泽泻的块茎。麸炒或盐水炒用。【性味归经】甘，寒。归肾、膀胱经。【功效】利水渗湿，泄热（相火、下焦湿热） （长于泻肾经相火，渗膀胱之湿）【应用】n n小便不利，水肿，泄泻、淋浊、带下及痰饮等证。本品甘淡渗湿，利水作用与茯苓相似，为水湿证所适用。n n泄肾经虚火与膀胱湿热，下焦湿热者尤为适宜。【用法用量】煎服，69g。第二节 利尿通淋药n n本类药多苦寒或甘淡寒，苦可降泄，寒能清热，走下焦，尤清利下焦湿热，利尿通淋为主，主要用于小便短赤，热淋，血淋，石淋，膏淋等证。车前子【来源】车前科车前或平车前的成熟种子。生用或盐水炙用。【性味归经性味归经】甘，微寒。归肝、肾、肺、小肠经。甘，微寒。归肝、肾、肺、小肠经。【功效功效】利尿通淋，渗湿止泻，清肝明目，清肺化痰利尿通淋，渗湿止泻，清肝明目，清肺化痰 （利小便实大便，清肝肺热）（利小便实大便，清肝肺热）【应用应用】n n小便不利，水肿，淋病。本品甘而滑利，寒凉清热，有小便不利，水肿，淋病。本品甘而滑利，寒凉清热，有利尿通淋之功。为治疗湿热淋证的常用药。利尿通淋之功。为治疗湿热淋证的常用药。n n暑湿泄泻。本品能利水湿，分清浊而止泻，亦即利小便暑湿泄泻。本品能利水湿，分清浊而止泻，亦即利小便以实大便，以治湿盛引起的水泻为宜。以实大便，以治湿盛引起的水泻为宜。n n目赤，内障，视物昏暗。本品能清肝明目。目赤，内障，视物昏暗。本品能清肝明目。n n痰热咳嗽。本品入肺经，能清肺化痰止咳。用治肺热咳痰热咳嗽。本品入肺经，能清肺化痰止咳。用治肺热咳嗽痰多，多与瓜蒌、贝母、枇杷叶等清肺化痰药同用。嗽痰多，多与瓜蒌、贝母、枇杷叶等清肺化痰药同用。【用法用量用法用量】煎服，煎服，9 915g15g。入煎剂宜包煎。入煎剂宜包煎。 车前草：性味功用同车前子，且能清热解毒，止血。用于痈疮肿毒，热痢，以及血热出血等。滑石【来源】硅酸盐类矿物滑石族滑石，主含水硅酸镁研末或水飞用。【性味归经】甘、淡，寒。归膀胱、肺、胃经。【功效】利尿通淋，清解暑热，收湿敛疮 （性寒又滑，热淋石淋、暑月疹痱常用）【应用】n n小便不利，淋沥涩痛。本品性寒滑利，寒凉清热，滑能利窍，能清膀胱热结，通利水道，为治疗湿热淋证的常用药。n n暑湿，湿温。本品甘寒，既能利水又解暑热，是治暑湿之常用药。n n湿疮，湿疹，痱子等皮肤病，外用有收湿敛疮作用。【用法用量】煎服，1020g。外用适量。 关木通通脱木 通草木通：干燥藤茎。通淋、清心火、通经、下乳。治湿热淋、口舌生疮、心烦尿赤、经闭、乳少。通草：茎髓。通淋、下乳。木通通草比较 均：利水通淋，下乳，用于淋证及产后无乳。 然：木通性寒能泄热，治心火上炎口舌生疮，心烦尿赤。 通草微寒，药力较缓，治热淋及湿热轻者宜之。 海金沙 药材海金沙海金沙：通淋、止痛。诸淋要药，善治尿道涩痛。瞿麦 石竹 瞿麦 石竹 药材瞿麦 瞿麦 地肤子 药材地肤子 地肤子第三节 利湿退黄药n n本类药多苦寒，主入脾、胃、肝、胆经。苦寒能清泄湿热，古以利湿退黄为主要作用，主要用于黄疸证。部分药物还可用于湿疮痈肿证。n阳黄：病程较短，黄色鲜明，属实热证 阴黄：病程较长，黄色晦暗，属虚寒证茵陈蒿【来源】菊科植物滨蒿或茵陈蒿的干燥地上部分。生用。【性味归经性味归经】苦、辛，微寒。归脾、胃、肝、胆经。苦、辛，微寒。归脾、胃、肝、胆经。【功效功效】清利湿热，解毒疗疮清利湿热，解毒疗疮 （治黄疸要药）（治黄疸要药）【应用应用】n n黄疸。本品苦泄下降，寒能清热，善清利脾胃肝胆的湿黄疸。本品苦泄下降，寒能清热，善清利脾胃肝胆的湿热，使之从小便排出，热，使之从小便排出，故为治黄疸要药故为治黄疸要药。若湿热阳黄，。若湿热阳黄，可配伍大黄、栀子，即茵陈蒿汤。若寒湿阴黄，多与附可配伍大黄、栀子，即茵陈蒿汤。若寒湿阴黄，多与附子、干姜等配用，如茵陈四逆汤。子、干姜等配用，如茵陈四逆汤。n n湿疮瘙痒。乃取其清湿热之功。可煎汤内服或外洗。湿疮瘙痒。乃取其清湿热之功。可煎汤内服或外洗。【用法用量用法用量】煎服，煎服，6 615g15g。外用适量，煎汤外洗。外用适量，煎汤外洗。【注意注意】蓄血发黄及血虚萎黄者慎用。蓄血发黄及血虚萎黄者慎用。 金钱草要点：治石淋要药（泌尿系结石）。 过路黄 金钱草