会计学1儿少营养儿少营养(yngyng)第一页，共164页。 第一章第一章 孕妇乳母营养孕妇乳母营养(yngyng)与膳食与膳食n n第一节孕妇营养与膳食n n孕妇长期营养不良对妊娠结局和母体产生多种影响(yngxing)。n n早产及新生儿低出生体重发生率增加n n胎儿先天性畸形发生率增加n n围生期婴儿死亡率增高n n影响(yngxing)胎儿的体格和智力发育第1页/共163页第二页，共164页。n n新生儿出生体重的相关因素：n n孕前母体体重和身高不够、母体孕期蛋白质能量营养不良、孕期增重(znzhn)不够，孕期血浆总蛋白和蛋白水平低下、孕期贫血、孕妇吸烟或酗酒等。n n新生儿出生体重对成年人健康影响:n n糖耐量下降及糖尿病、高血压、冠心病第2页/共163页第三页，共164页。一、一、一、一、 孕期孕期孕期孕期(ynq)(ynq)生理特点及代谢的改变生理特点及代谢的改变生理特点及代谢的改变生理特点及代谢的改变n n1、孕期内分泌的改变n n母体卵巢(luncho)及胎盘激素分泌增加，促进胎盘胎儿及乳腺发育，使钙吸收增加；n n孕期甲状腺素及其他激素水平的改变，T3、T4增加，BM增加15%-20%；胰岛素增加，血糖下降，糖耐量异常，尿糖增加。n n2 、孕期消化功能改变：n n 食物在消化道停留时间延长，营业吸收增加n n 第3页/共163页第四页，共164页。n n3 3 孕期血液及血液成分的改变孕期血液及血液成分的改变n n 血浆容积随孕期进展逐渐增加，至孕期血浆容积随孕期进展逐渐增加，至孕期28-3228-32周时达峰值，最大增加周时达峰值，最大增加量为量为50%50%，约，红细胞和血红蛋白的量也增加，至分娩时达最大值，增加，约，红细胞和血红蛋白的量也增加，至分娩时达最大值，增加量为量为20%20%。血浆容积和红细胞增加程度的不一致性，导致。血浆容积和红细胞增加程度的不一致性，导致(dozh)(dozh)血红蛋血红蛋白浓度下降白浓度下降20%20%以上，红细胞比容（以上，红细胞比容（hematocrithematocrit）下降约）下降约15%15%，约为（非孕，约为（非孕为）；红细胞记数下降为为）；红细胞记数下降为3.61012/L(3.61012/L(非孕为非孕为4.21012/L)4.21012/L)，形成血液的相，形成血液的相对稀释，称为孕期生理性贫血。对稀释，称为孕期生理性贫血。 孕早期和孕末期贫血的界定值是孕早期和孕末期贫血的界定值是Hb110g/LHb110g/L，孕中期是，孕中期是Hb105g/LHb105g/L。血浆总蛋白浓度由平均。血浆总蛋白浓度由平均70g/L70g/L降至降至40g/L40g/L，血浆蛋白浓度由，血浆蛋白浓度由40g/L40g/L下降至下降至25g/L25g/L。孕期血浆葡萄糖、氨基酸、。孕期血浆葡萄糖、氨基酸、铁及水溶性维生素，如维生素铁及水溶性维生素，如维生素C C，维生素，维生素B6B6、叶酸、维生素、叶酸、维生素B12B12、生物素、生物素含量均降低。但某些脂溶性维生素如胡萝卜素、维生素含量均降低。但某些脂溶性维生素如胡萝卜素、维生素E E的血浆水平在孕的血浆水平在孕期上升，如维生素期上升，如维生素E E的血浆浓度在孕期上升的血浆浓度在孕期上升50%50%，而维生素，而维生素A A的变化不大。的变化不大。第4页/共163页第五页，共164页。n n4 4 孕期肾功能改变孕期肾功能改变n n 有效肾血浆流量及葡萄糖及肾小球滤过率有效肾血浆流量及葡萄糖及肾小球滤过率增加，但肾小管再吸收能力未有相应增加，尿增加，但肾小管再吸收能力未有相应增加，尿中葡萄糖、氨基酸和水溶性维生素如维生素中葡萄糖、氨基酸和水溶性维生素如维生素B2B2、叶酸、烟酸、吡哆醛的代谢终产物增加。其中叶酸、烟酸、吡哆醛的代谢终产物增加。其中葡萄糖的尿排出量可增加葡萄糖的尿排出量可增加1010倍以上，尤其倍以上，尤其(yuq)(yuq)是在餐后是在餐后1515分钟可出现糖尿，尿中葡萄分钟可出现糖尿，尿中葡萄糖的排出量的增加与血糖浓度无关，应与真性糖的排出量的增加与血糖浓度无关，应与真性糖尿病鉴别。尿氨基酸日平均排出量约糖尿病鉴别。尿氨基酸日平均排出量约2g2g，尿，尿中氨基酸的构成与血浆氨基酸谱也无关。叶酸中氨基酸的构成与血浆氨基酸谱也无关。叶酸的排出量比非孕时高高出的排出量比非孕时高高出1 1倍，约为倍，约为10-1510-15g/dg/d。第5页/共163页第六页，共164页。5 5 孕期孕期孕期孕期(ynq)(ynq)体重增加：体重增加：体重增加：体重增加：1 1）必要性体重增加）必要性体重增加）必要性体重增加）必要性体重增加 构 成体重增加（g）第10周20周30周40周胎儿、胎盘及羊水5572025304750子宫、乳房17076511701300血液10060013001250细胞外液1200脂肪及其他325191535004000合计6504000850012500第6页/共163页第七页，共164页。2 2）根据孕前体质指数（）根据孕前体质指数（）根据孕前体质指数（）根据孕前体质指数（BMIBMI）推荐孕期增重）推荐孕期增重）推荐孕期增重）推荐孕期增重(zn zhn)(zn zhn)值被认为值被认为值被认为值被认为适合胎儿和母体双方适合胎儿和母体双方适合胎儿和母体双方适合胎儿和母体双方 BMI 孕 期 适 宜 体 重增长范围（kg）低26-297-11.5肥胖296-6.8第7页/共163页第八页，共164页。n n3）按孕前体重、受孕(shu yn)年龄、是否哺乳或双胎推荐孕期增重：n n孕前体重超过标准体重120%的女性，孕期体重增加以7-8kg为宜。n n孕前体重正常，不计划哺乳的女性，其适宜的孕期增重为10kg，孕后20周，周增加体重约350g。n n妊娠时体重正常，计划哺乳的女性，孕期增重的适宜值为12kg。在孕后20周，每周增重值为400g。n n青春期怀孕或体重低于标准体重10%的女性，孕期体重增加的目标值为14-15kg。在孕后20周，周增重为500g。n n双胎妊娠女性，孕期体重增加目标为18kg，在孕后20周，周增重为650g。 第8页/共163页第九页，共164页。二二二二 、孕期营养、孕期营养、孕期营养、孕期营养(yngyng)(yngyng)(yngyng)(yngyng)需要及膳食需要及膳食需要及膳食需要及膳食参考摄入量参考摄入量参考摄入量参考摄入量n n1 能量n n孕中期后能量在非孕基础上增加 ：836KJ(200Kcal)/d。n n2 宏量营养素n n1）蛋白质 共约需925g蛋白质，其中胎儿体内约440g,胎盘100g，羊水3g，子宫166g，乳腺81g，血液135g。以蛋白质的利用率为70%估计，孕末期每日需增加蛋白质，蛋白质增加的变异系数约15%，孕期蛋白质供给增加的推荐值为10g/d。2000年中国居民膳食营养素参考摄入量建议(jiny)孕早、中、晚期膳食蛋白质增加值分别为5g/d、15 g/d、20 g/d。第9页/共163页第十页，共164页。n n2 2）脂类）脂类 （lipidslipids） 孕期需孕期需3-4kg3-4kg的脂肪积累以便产后泌乳，磷的脂肪积累以便产后泌乳，磷脂（脂（phospholipidsphospholipids）及其中的长链多不饱和脂肪酸对生命早期和）及其中的长链多不饱和脂肪酸对生命早期和视网膜的发育有重要的作用。视网膜的发育有重要的作用。n n孕孕2020周开始周开始(kish)(kish)，胎儿脑细胞分裂加速，磷脂增加是脑细胞，胎儿脑细胞分裂加速，磷脂增加是脑细胞分裂加速的前提，而长链多不饱和脂肪酸如花生四烯酸分裂加速的前提，而长链多不饱和脂肪酸如花生四烯酸（acihidonic acidacihidonic acid，ARAARA，C20C20：4 4、n-6n-6）、二十二碳六烯酸）、二十二碳六烯酸（docosahexaenoic aciddocosahexaenoic acid，DHADHA，C22C22：n-3n-3）为脑磷脂合成所必）为脑磷脂合成所必需。相当数量的需。相当数量的ARAARA和和DHADHA是在子宫内和出生后数月迅速积累是在子宫内和出生后数月迅速积累在胎儿和婴儿脑及其他组织中的，母体是胎儿在胎儿和婴儿脑及其他组织中的，母体是胎儿DHADHA的唯一提供的唯一提供者。者。n n推荐孕妇膳食脂肪供能百分比为推荐孕妇膳食脂肪供能百分比为20%30%20%30%，其中饱和脂肪酸、，其中饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸、多不饱和脂肪酸分别为单不饱和脂肪酸、多不饱和脂肪酸分别为10%30mg/d30mg/d可能干扰可能干扰锌的吸收，故建议妊娠期间治疗缺铁性贫血的孕妇同时补充锌的吸收，故建议妊娠期间治疗缺铁性贫血的孕妇同时补充15mg/d15mg/d。第13页/共163页第十四页，共164页。n n2 2）维生素：母体维生素营养状况低下与贫困人群中的早产、宫内发育）维生素：母体维生素营养状况低下与贫困人群中的早产、宫内发育迟缓及婴儿低出生体重有关。迟缓及婴儿低出生体重有关。n n 1 1维生素维生素A A：受孕前每周补充维生素：受孕前每周补充维生素A A可降低母亲死亡率。孕中、晚期可降低母亲死亡率。孕中、晚期维生素维生素A A的推荐摄入量的推荐摄入量RNIRNI为为900900g/dg/d。ULUL值为值为24002400g/dg/d。视黄醇来。视黄醇来源于动物肝脏、牛奶、蛋黄，源于动物肝脏、牛奶、蛋黄，-胡萝卜素来源于深绿色、黄红色蔬菜和胡萝卜素来源于深绿色、黄红色蔬菜和水果。水果。n n 2 2维生素维生素D D：孕期维生素：孕期维生素D D缺乏可导致新生儿低钙血症、手足搐弱、婴缺乏可导致新生儿低钙血症、手足搐弱、婴儿牙釉质发育不良以及母体骨质软化症。维生素儿牙釉质发育不良以及母体骨质软化症。维生素D D主要来源于紫外光照主要来源于紫外光照下皮内的合成，缺乏日光母体和胎儿血中下皮内的合成，缺乏日光母体和胎儿血中25-OH-D325-OH-D3浓度降低，推荐孕浓度降低，推荐孕期维生素期维生素D D的的RNIRNI为为1010g/dg/d，安全摄入的上限水平，安全摄入的上限水平ULUL值为值为2020g/dg/d。n n 3 3维生素维生素E E：由于维生素：由于维生素E E对细胞膜，尤其是对红细胞膜上长链多不饱对细胞膜，尤其是对红细胞膜上长链多不饱和脂肪酸稳定性的保护作用，孕期维生素和脂肪酸稳定性的保护作用，孕期维生素E E的补充可能对预防新生儿溶的补充可能对预防新生儿溶血产生有益的影响。孕期维生素血产生有益的影响。孕期维生素E E的参考摄入量为的参考摄入量为14mg/d14mg/d。维生素。维生素E E广广泛存在于各种泛存在于各种( zhn)( zhn)食物，谷、豆、果仁中含量丰富。食物，谷、豆、果仁中含量丰富。第14页/共163页第十五页，共164页。n n4维生素K：维生素K是与凝血有关的维生素，凝血过程中至少有4种因子以来维生素K在肝脏中合成，因此缺乏维生素K的动物凝血酶原下降，凝血过程受阻。维生素K1（叶绿醌phylloquinone），存在于叶绿蔬菜中。维生素K2称为甲基萘醌，多由细菌合成。n n常见的维生素K缺乏性出血症见于(jiny)：孕期服用维生素K抑制药者，如阿司匹林、抗癫痫药；早产儿，维生素K不易通过胎盘，胎儿肝内储存量少，早产儿体内更少；新生儿，初乳中维生素K的含量低，加上初生婴儿开奶迟肠到细菌少不能有效合成维生素K等。产前补充维生素K，或新生儿补充维生素K均可以有效的预防。推荐成人维生素K摄入量为每天2g/kg体重。第15页/共163页第十六页，共164页。n n5B族维生素：n n维生素B1：孕期缺乏或亚临床缺乏维生素B1可导致新生儿维生素B1缺乏症，尤其在以米食为主的长江中下游地区农村。维生素B1缺乏也影响肠胃道功能，这在孕早期特别重要，因为早孕反映使食物摄入减少，极易引起维生素B1缺乏，并因此导致胃肠道功能下降，进一步加重早孕反应。中孕期维生素B1的RNI为。动物(dngw)内脏如肝、心、肾，瘦肉、豆类和粗加工粮谷类是维生素B1的良好来源。n n维生素B2：孕期维生素B2的缺乏，胎儿可出现生长发育迟缓。缺铁性贫血也与维生素B2缺乏有关。孕期维生素B2的RNI为。肝脏、蛋黄、肉类、奶类是维生素B2的主要来源，谷类、蔬菜水果也含有少量的维生素B2。第16页/共163页第十七页，共164页。n n维生素B6：在临床上有使用维生素B6辅助治疗早孕反应，也使用维生素B6、叶酸和维生素B12预防妊高征。孕期维生素B6的AI为。食物来源主要是动物肝脏、肉类、豆类以及坚果（瓜子(guz)、核桃）等。n n叶酸：叶酸摄入不足对妊娠结局的影响包括，出生低体重、胎盘早剥和神经管畸形，孕妇巨细胞性贫血。我国每年约有8万-10万神经管畸形儿出生。n n按胚胎组织分化，受精卵植入子宫的第16天脊索管形成，18天脊索管、神经板发育，19-10天神经沟、神经褶形成，21-22天神经沟闭合成神经管。孕期妇女应多摄入富含叶酸的食物，孕期叶酸RNI为600g/d。叶酸可来源于肝脏、豆类和深绿色叶菜，因此补充400g/d叶酸或食用叶酸强化食物更为有效。第17页/共163页第十八页，共164页。 叶酸缺乏对胎儿(ti r)的危害n由于叶酸缺乏，使胎儿神经系统发育不全，而造成神经管畸形由于叶酸缺乏，使胎儿神经系统发育不全，而造成神经管畸形n先天性心脏病先天性心脏病n唇腭裂（俗称兔唇）唇腭裂（俗称兔唇）n眼、胃肠道、肾、骨骼等器官的畸形眼、胃肠道、肾、骨骼等器官的畸形n胎儿宫内发育迟缓胎儿宫内发育迟缓n早产早产n低体重出生低体重出生(chshng)(chshng)n贫血贫血第18页/共163页第十九页，共164页。补充孕妇营养素和叶酸(ysun)的方法n n方方法：从怀孕前法：从怀孕前1-21-2月至婴儿出生月至婴儿出生, ,母亲每天补充母亲每天补充(bchng)400(bchng)400微克（微克（毫毫 克）叶酸（如，福格森孕妇营养素软胶囊、叶酸片）克）叶酸（如，福格森孕妇营养素软胶囊、叶酸片）n n关键期：怀孕关键期：怀孕0404月月第19页/共163页第二十页，共164页。关于叶酸(y sun)的其它知识n n食物：绿叶蔬菜、橙、核桃、肝、蛋n n烹调损失，食物来源有限且生物利用率仅为50%，必需进行必要补充,补充剂与膳食混合利用率为85%n n最新研究发现，补充叶酸还可降低成人发生心脏病和中风的危险性。n n在怀孕的第四个月以后，虽然已经过了预防畸形的最佳时期，但叶酸等维生素矿物质作为胎儿生长发育必需的微量营养素，仍然需要补充，每日400微克的补充量是安全的。在孕中、晚期，叶酸等维生素矿物质的缺乏，可以使孕妇先兆子痫、胎盘早剥的发生率提高，表现(bioxin)为孕妇水肿、高血压、大出血，严重者可危及孕妇生命；对胎儿可表现(bioxin)为生长发育迟缓，体重低，大脑发育受阻，出生后体质弱，易生病，甚至智力低下。第20页/共163页第二十一页，共164页。三、孕期三、孕期三、孕期三、孕期(ynq)(ynq)(ynq)(ynq)膳食指南膳食指南膳食指南膳食指南 n n一）孕早期营养与膳食一）孕早期营养与膳食n n1 1、孕早期膳食要点、孕早期膳食要点n n选择促进食欲的事物。选择促进食欲的事物。n n选择容易消化的食物选择容易消化的食物n n想吃就吃，少吃多餐。想吃就吃，少吃多餐。n n为防止酮体对胎儿早期脑发育为防止酮体对胎儿早期脑发育(fy)(fy)的不良影响，的不良影响， 孕妇完孕妇完全不能进食时，也应静脉补充至少全不能进食时，也应静脉补充至少150g150g的葡的葡萄糖。萄糖。n n为避免胎儿神经管畸形，在计划妊娠时就开始补为避免胎儿神经管畸形，在计划妊娠时就开始补充叶酸充叶酸400-600400-600g/dg/d。第21页/共163页第二十二页，共164页。n n2 2、孕早期食谱举例、孕早期食谱举例 n n 早餐：馒头或面包早餐：馒头或面包+ +酸奶酸奶+ +鲜橙；鲜橙；n n 加餐：核桃或杏仁几粒；加餐：核桃或杏仁几粒；n n午餐：米饭（米粉）午餐：米饭（米粉）+ +糖醋红杉鱼糖醋红杉鱼+ +清炒荷清炒荷 兰豆兰豆+ +西红柿鸡蛋汤；西红柿鸡蛋汤；n n 加餐：牛奶芝麻糊；加餐：牛奶芝麻糊；n n晚餐：面条晚餐：面条+ +胡萝卜、甜椒、炒肉丝胡萝卜、甜椒、炒肉丝+ +盐水菜盐水菜心（油菜）心（油菜）+ +豆腐豆腐(du fu)(du fu)鱼头汤；鱼头汤；n n 加餐：苹果。加餐：苹果。第22页/共163页第二十三页，共164页。n n二）孕中期营养与膳食二）孕中期营养与膳食n n1 1、孕中期膳食要点、孕中期膳食要点n n补充充足的能量补充充足的能量n n注意铁的补充注意铁的补充n n保证充足的鱼、禽、蛋、瘦肉和奶的供给。保证充足的鱼、禽、蛋、瘦肉和奶的供给。n n2 2、膳食构成及食谱举例、膳食构成及食谱举例n n膳食构成：谷类约膳食构成：谷类约350-450g350-450g；大豆制品；大豆制品50-100g50-100g；鱼、禽、；鱼、禽、瘦肉交替选用约瘦肉交替选用约150g150g，鸡蛋每日一个；蔬菜，鸡蛋每日一个；蔬菜500g500g（其中绿叶菜（其中绿叶菜300g300g），水果），水果150-200g150-200g；牛奶或酸奶；牛奶或酸奶250g250g；每周进食；每周进食1 1次海产食次海产食品，以补充碘、锌等微量元素；每周进食依次（约品，以补充碘、锌等微量元素；每周进食依次（约25g25g）动物肝）动物肝脏，以补充维生素脏，以补充维生素A A和铁；和铁；1 1次动物血，以补充铁。由于孕妇个体次动物血，以补充铁。由于孕妇个体有较大的差异，不可以机械的要求每个孕妇进食同样多的食物。有较大的差异，不可以机械的要求每个孕妇进食同样多的食物。n n食谱举例：早餐：麻酱肉末卷，小米红豆粥；加餐：酸奶；食谱举例：早餐：麻酱肉末卷，小米红豆粥；加餐：酸奶；中餐：米饭、清蒸鲈鱼，蒜茸油麦菜，豆角炒鸡蛋，胡萝卜、马中餐：米饭、清蒸鲈鱼，蒜茸油麦菜，豆角炒鸡蛋，胡萝卜、马蹄煲瘦猪肉；加餐：橙；晚餐：米饭，豆腐干芹菜炒牛肉，虾米蹄煲瘦猪肉；加餐：橙；晚餐：米饭，豆腐干芹菜炒牛肉，虾米(ximi)(ximi)煲大芥菜，海带猪骨汤；加餐：牛奶、面包。煲大芥菜，海带猪骨汤；加餐：牛奶、面包。第23页/共163页第二十四页，共164页。n n三）孕末期(mq)营养与膳食n n孕7-9个月胎儿体内组织、器官迅速增长、脑细胞分裂增殖加快，骨骼开始钙化，同时孕妇子宫增大，乳腺发育增快，对蛋白质、能量以及维生素和矿物质的需要明显增加。n n1、营养要点n n补充长链多不不饱和脂肪酸；n n增加钙的补充；n n保证适宜体重的增长n n2、食谱举例：早餐：肉丝鸡蛋面；零食：牛奶，杏仁或核桃；中餐：米饭，红白罗卜焖排骨，虾皮、花菇煮菜心（油菜、小白菜），花枝片（鱿鱼）爆西蓝花；花生煲猪展（猪腱肉）汤；零食：苹果（或纯果汁）；晚餐：米饭，芹菜豆腐皮（千张，百叶）炒肉丝，蒜茸生菜，清蒸鲈鱼、黑豆煲生鱼（墨鱼）汤；零食：酸奶，饼干。第24页/共163页第二十五页，共164页。n n一、乳母营养状况对乳汁分泌及母体健康状一、乳母营养状况对乳汁分泌及母体健康状况的影响况的影响n n正常每天泌乳正常每天泌乳700ml700ml以上以上(yshng)(yshng)，营养状，营养状况不良的乳母前况不良的乳母前6 6月分泌量约为月分泌量约为500-700ml500-700ml，后后6 6个月每日约为个月每日约为400-600ml400-600ml，乳母能量摄入，乳母能量摄入很低时，可使泌乳量减少到正常的很低时，可使泌乳量减少到正常的40%-50%40%-50%；严重营养不良的乳母泌乳量可降低到每天严重营养不良的乳母泌乳量可降低到每天100-200ml100-200mln n1 1、营养状况对乳汁营养成分的影响、营养状况对乳汁营养成分的影响n n2 2、哺乳对母体健康的影响、哺乳对母体健康的影响第二节第二节第二节第二节 乳母乳母乳母乳母(rm)(rm)(rm)(rm)营养与膳食营养与膳食营养与膳食营养与膳食第25页/共163页第二十六页，共164页。n n哺乳与肥胖妊娠期间，母体脂肪沉积约99ML（23740kcal）的能量，用母乳喂养婴儿，可有效的消耗妊娠期间储存的这部分能量，有利于乳母体重的尽快恢复原，预防产后肥胖。n n哺乳与骨质疏松按每天泌乳750ml计，持续6个月的哺乳妇女经乳汁丢失钙约50g，或约占5%的总体钙。假设哺乳期间钙的吸收效率没有变化，平均每天约需要660mg的膳食钙补充经乳汁丢失的262mg钙，如果母亲膳食钙摄入量不能满足需要，一般不会影响泌乳量及乳汁中钙含量，因为母体中会动用骨骼中的钙用于维持乳汁中钙的稳定，其结果是乳母可因缺钙而患骨质软化症，骨质疏松等。哺乳期母体钙的适宜(shy)摄入，对降低骨质疏松症的危险有重要意义。n n哺乳与乳腺癌大量的研究结果提示，母乳喂养可以降低发生乳腺癌和卵巢癌的危险。第26页/共163页第二十七页，共164页。二、乳母二、乳母二、乳母二、乳母(rm)(rm)(rm)(rm)营养素推荐摄入量营养素推荐摄入量营养素推荐摄入量营养素推荐摄入量 n n一）能量n n产后1个月内乳汁分泌每日约500ml，乳母的膳食能量适当供给即可，至3个月后每日泌乳量增加(zngji)到750ml-850ml，对能量的需求增高。人乳的能量平均为290kj（70kcal）/100ml。每升乳汁含能量为2900KJ（700kcal），机体转化乳汁的效率约为80%，故共约需3661kj（875kcal）才能合成1L的乳汁。脂肪储备可为泌乳提供约1/3的能量，另外的2/3就需要由膳食提供。在非孕成年妇女的基础上每日增加(zngji)2090kj（500kcal），轻体力劳动的哺乳期妇女应该摄入能量（3000kcal）/d，蛋白质、脂肪、碳水化合物的供热比分别为13%-15%、20%-30%、55%-60%。第27页/共163页第二十八页，共164页。第28页/共163页第二十九页，共164页。n n二）微量营养素n n1、矿物质n n钙：乳母膳食钙的参考摄入量为每日1200mg，可耐受的最高摄入量每日为2000mg。膳食要多样化，增加富含钙的食物，例如豆类，豆制品等，每日饮奶至少250ml，以补充约300mg的优质钙，摄入100g左右的豆制品和其他富钙食物，可获得约100mg的钙，加上膳食中其他食物来源(liyun)的钙，摄入量可达到约800mg，剩余不足部分可增加饮水量或采用钙剂补充，注意补充维生素D。n n铁：母乳中铁含量极少，仅为0.05mg/100mg,乳母膳食铁的适宜摄入量AI每日为25mg，可耐受最高摄入量UL每日为50mg。第29页/共163页第三十页，共164页。n n2 2、维生素、维生素n n 维生素维生素A A：乳母维生素：乳母维生素A A的的RNIRNI每日为每日为12001200g g（400IU400IU），），ULUL每日为每日为30003000g g。n n 维生素维生素D D：母乳中维生素：母乳中维生素D D的含量很低。的含量很低。乳母膳食维生素乳母膳食维生素D D的的RNIRNI每日为每日为1010g g（400IU400IU），），ULUL每日为每日为5050g g。必要。必要(byo)(byo)时可补充维生素时可补充维生素D D制剂。制剂。第30页/共163页第三十一页，共164页。n nB族维生素：母乳中维生素B1含量平均为。能够改善乳母的食欲和促进(cjn)乳汁分泌，预防婴儿维生素B1缺乏症。膳食中硫胺素被转运到乳汁的效率仅为50%，乳母膳食维生素B1的参考摄入量为每人，应增加富含维生素B1食物，如瘦猪肉、粗粮和豆类等。母乳中维生素B2的含量平均为。乳母膳食维生素B2的参考摄入量为每日，多吃肝，耐，蛋以及蘑菇、紫菜等食物可以改善维生素B2的营养状况。n n维生素C：报告全球平均母乳中维生素C含量为5.2mg/100ml,城乡母乳中维生素C平均含量为。乳汁中维生素C与乳母的膳食有密切的关系。我国膳食维生素C的RNI为每日130mg，只要经常吃新鲜蔬菜与水果，特别是鲜枣与柑橘类，容易满足需要，维生素C的可耐受最高摄入量为每日1000mg。第31页/共163页第三十二页，共164页。三、乳母三、乳母三、乳母三、乳母(rm)(rm)(rm)(rm)的膳食的膳食的膳食的膳食n n一）产褥期膳食n n分娩后产妇可进食适量、易消失的半流质食物。如：红糖水、藕粉、蒸蛋羹、蛋花汤等。剖宫手术的产妇术后24小时给予术后流食1天，但忌用牛奶、豆浆、大量蔗糖等胀气食品，以后再转为普通膳食。n n母体(mt)在分娩过程中失血很多，需要补充造血的重要物质，如蛋白质和铁等。鸡蛋含有很高的蛋白质，但每日进食鸡蛋的量不要多于6个。第32页/共163页第三十三页，共164页。n n二）哺乳期的膳食二）哺乳期的膳食n n1 1、食物种类齐全多样化、食物种类齐全多样化一日以一日以4-54-5餐为宜，每日餐为宜，每日300-300-500g500g。n n2 2、供给充足的优质蛋白质、供给充足的优质蛋白质每日每日200-250g200-250g。n n3 3、多食含铁丰富的食品、多食含铁丰富的食品乳及乳制品，每天至少摄入乳及乳制品，每天至少摄入200g200g。n n4 4、多食含铁丰富的食品、多食含铁丰富的食品如动物肝脏、肉类、鱼类、如动物肝脏、肉类、鱼类、某些蔬菜，大豆及其制品等。某些蔬菜，大豆及其制品等。n n5 5、摄入足够的新鲜蔬菜、水果和海产品、摄入足够的新鲜蔬菜、水果和海产品每天要保证每天要保证供应供应500g500g以上以上(yshng)(yshng)。n n6 6、注意烹调方法、注意烹调方法 第33页/共163页第三十四页，共164页。 鱼胶鱼胶(yjio)的的功效功效 n n鱼胶能增强胃肠的消化吸收功能，提高食欲，有鱼胶能增强胃肠的消化吸收功能，提高食欲，有利于防治食欲不振、消化不良、便秘等病症；能利于防治食欲不振、消化不良、便秘等病症；能增强肌肉组织的韧性和弹力，增强体力，消除疲增强肌肉组织的韧性和弹力，增强体力，消除疲劳；能加强劳；能加强(jiqing)(jiqing)脑神经功能，促进生长发脑神经功能，促进生长发育，提高思维和智力，维持腺体正常分泌；可防育，提高思维和智力，维持腺体正常分泌；可防治反应迟钝、小儿发育不良、产妇乳汁分泌不足、治反应迟钝、小儿发育不良、产妇乳汁分泌不足、老年健忘失眠等。由于鱼胶含有大量胶汁，又具老年健忘失眠等。由于鱼胶含有大量胶汁，又具有活血、补血、止血、御寒祛湿等功效，所以能有活血、补血、止血、御寒祛湿等功效，所以能提高免疫力，对于体质虚弱、真阴亏损、精神过提高免疫力，对于体质虚弱、真阴亏损、精神过劳的人士，作为进补更为合适劳的人士，作为进补更为合适 。第34页/共163页第三十五页，共164页。n n鱼胶还是女性补充胶原蛋白的最佳选鱼胶还是女性补充胶原蛋白的最佳选择。人体皮肤中的蛋白质有择。人体皮肤中的蛋白质有70%70%是胶原是胶原蛋白，所组成蛋白，所组成(zchn)(zchn)的网状结构支的网状结构支撑着皮肤，使肌肤看起来光滑饱满，撑着皮肤，使肌肤看起来光滑饱满，柔软又富有弹性。随着年龄的增长，柔软又富有弹性。随着年龄的增长，皮肤组织中的胶原蛋白流失的速度渐皮肤组织中的胶原蛋白流失的速度渐渐超过了生成的速度，于是皮肤失去渐超过了生成的速度，于是皮肤失去弹性变薄老化，出现松弛、皱纹、干弹性变薄老化，出现松弛、皱纹、干涩等现象，所以适时补充胶原蛋白，涩等现象，所以适时补充胶原蛋白，可使皮肤恢复弹性。可使皮肤恢复弹性。第35页/共163页第三十六页，共164页。n n鱼胶的主要成分为高级胶原蛋白、多种鱼胶的主要成分为高级胶原蛋白、多种维生素及钙、锌、铁、硒等多种微量元维生素及钙、锌、铁、硒等多种微量元素。其蛋白质含量高达，脂肪仅为。素。其蛋白质含量高达，脂肪仅为。鱼鳔中所含有的大量生物大分子胶原蛋鱼鳔中所含有的大量生物大分子胶原蛋白质，是人体补充、合成蛋白质的原料，白质，是人体补充、合成蛋白质的原料，且易于吸收和利用且易于吸收和利用(lyng)(lyng)。机体通过。机体通过与含有胶原蛋白的物质结合，去影响某与含有胶原蛋白的物质结合，去影响某些特定组织的生理机能，从而促进机体些特定组织的生理机能，从而促进机体生长发育，增强抗病能力，起到延缓衰生长发育，增强抗病能力，起到延缓衰老和抵御癌症的功效。老和抵御癌症的功效。第36页/共163页第三十七页，共164页。n第二章n婴幼儿营养与科学(kxu)喂养第37页/共163页第三十八页，共164页。第一节第一节 婴儿营养与科学婴儿营养与科学(kxu)(kxu)喂养喂养 n n一、婴儿发育特点n n1体格发育n n1）体重新生儿出生体重平均(pngjn)为（2.5-4.0kg）。出生后，婴儿开始沿着其遗传因素预先决定的生长曲线（或称生长轨迹）生长。n n前6个月的婴儿，体重平均(pngjn)每月增长，在头4-6个月时体重增至出生时的2倍。后6个月平均(pngjn)每月增长，1岁时到达成或超过出生时的3倍（9kg）。婴儿体重可按下面公式估计，前半岁体重kg=出生体重+月龄；后半岁体重（kg）=出生体重+3.6+(月龄。第38页/共163页第三十九页，共164页。n n2 2）身长）身长 是反映骨骼系统生长的指标，为从是反映骨骼系统生长的指标，为从头顶部至足底的垂直长度。足月新生儿平均头顶部至足底的垂直长度。足月新生儿平均身长为身长为50cm50cm。在。在1 1岁时增长约岁时增长约50%50%，达，达75cm75cm。n n3 3）头围和胸围）头围和胸围 头围是自眉弓上方最突出处，头围是自眉弓上方最突出处，经枕后结节饶头的周长。它反映脑及颅骨的经枕后结节饶头的周长。它反映脑及颅骨的发育状态。出生时头围平均月发育状态。出生时头围平均月34cm34cm（男略大（男略大于女），比胸围略大于女），比胸围略大1-2cm1-2cm。婴儿期平均每月。婴儿期平均每月增长增长1cm1cm。胸围是胸廓及胸肌发育程度的指。胸围是胸廓及胸肌发育程度的指标。出生时比头围小，但增长速度快，标。出生时比头围小，但增长速度快，6 6个月个月至至1 1岁时，胸围和头围基本相等岁时，胸围和头围基本相等(xingdng)(xingdng)，称之为胸围交叉。，称之为胸围交叉。第39页/共163页第四十页，共164页。n n2 消化系统发育n n 新生儿的消化器官发育未成熟，功能未成熟，功能未健全，口腔狭小，嘴唇黏膜的皱褶很多，颊部有丰富的脂肪，有利于婴儿吸吮。新生儿的涎腺欠成熟，唾液分泌较少，唾液中淀粉酶含量低，不利于消化淀粉。到3-4个月时涎腺逐渐发育完善，唾液中的淀粉酶也逐渐增加，6个月起唾液的作用增强。n n1）胃及其酶 新生儿的胃容量较小约为25-50ml，出生后第10天时可增加到约100ml，6个月约为200ml，1岁时达300-500ml。胃门的括约肌弱，而幽门(yumn)部肌肉较紧张，在吸饱奶后受振动导致胃中奶的溢出或呕吐。胃蛋白酶的活力弱，凝乳酶和脂肪酶含量少，因此消化能力受限，胃排空延迟。胃排空人乳的时间为2-3个小时。第40页/共163页第四十一页，共164页。n n2）肠及其酶新生儿小肠约为自身长度(chngd)的6-8倍，肠壁肌层薄弱，弹力较小，肠粘膜的血管及淋巴丰富，通透性强。粘膜的绒毛较多，吸收面积与分泌面积均较大，有利于食物的消化和吸收。新生儿消化道已能分泌消化酶，但消化酶的火力相对较差，特别是淀粉酶，胰淀粉酶要到出生后第4个月才达成到成人水平。胰腺脂肪酶的火力亦较低，肝脏分泌的胆盐较少，因此脂肪的消化与吸收较差。第41页/共163页第四十二页，共164页。二、婴儿二、婴儿二、婴儿二、婴儿(yngr)(yngr)(yngr)(yngr)的营养需要的营养需要的营养需要的营养需要n n1 能量(nngling)n n0-12个月：95kcal/（d）。n n初生儿第1周：251KJ/（d）60kcal/（d）。n n第2、第3周：419KJ/（d）100kcal/（d）n n第2-6个月：461-502KJ/（d）110-120 kcal/（d）n n6-12个月：419KJ/（d）100 kcal/（d）。第42页/共163页第四十三页，共164页。n n2 宏量营养素n n 1）蛋白质 n n 6个月的婴儿对必须氨基酸的需要量比成人多5-10倍。除了成人的八中必须氨基酸外，婴儿早期肝脏功能还不成熟，还需要由食物提供组胺(z n)酸、半膀氨酸、酪氨酸以及牛磺酸。人乳中必须氨基酸的比例最适合婴儿生长的需要。对于蛋白质的需要量，人乳喂哺的婴儿，每日需要蛋白质2.0g/。牛乳喂养者为3.5g/，大豆和谷类蛋白供应时为4.0g/。第43页/共163页第四十四页，共164页。n n2）脂肪 0-6个月龄的婴儿按每日摄入人乳800ml 计，则可获得脂肪，占总能量的47%。我国营养学会推荐摄入量为总能量的45%-50%。每100kcal婴儿食品含脂肪应不少于，和不多于6g（能量比30%-54%）。6个月后虽然添加一些辅助食品，但还是以奶类食品为主，脂肪提供的能量比仍然较高，推荐的脂肪摄入量占总能量比约为35%-40%。n-6系亚油酸及其代谢产物-亚麻酸及花生(hu shn)四烯酸（ARA）、n-3多不饱和脂肪酸-亚麻酸及其代谢产物二十碳五烯酸（EPA）和二十二碳六烯酸（DHA），这些脂肪酸对婴儿神经、智力及认知功能有促进作用。FAO/WHO于1994年推荐婴儿亚油酸提供的能量不低于膳食总能量的3%。第44页/共163页第四十五页，共164页。n n3）碳水化合物婴儿碳水化合物提供的能量应占总能量的30%-60%。人乳喂养的婴儿平均每日摄入量约为12g/（供能比约37%），人工喂养儿略高（约40%-50%）。4个月以下的婴儿消化淀粉的能力尚未成熟，但乳糖酶的活性比成人高，4个月以后的婴儿，能较好地消化淀粉食品。婴儿食物中含碳水化合物过多，则碳水化合物在肠内经细菌发酵(fjio)，产酸、产气并刺激肠蠕动引起腹泻。如果蛋白质供给不足，则引起虚胖和水肿，导致营养不良。第45页/共163页第四十六页，共164页。n n3 微量营养素n n1）矿物质 婴儿必需而又容易缺乏的矿物质和微量元素只要有钙、铁、锌。此外，内陆地区设置部分沿海地区碘缺乏病也较为常见。n n 钙：人乳中含钙量约为350ml/L。以一天800ml人乳计，能提供300mg左右的钙。由于人乳中钙吸收率高，出生后前6个月的全母乳喂养的婴儿并无明显的缺钙。婴儿钙的适宜摄入量6个月前为300mg/d，6个月后为400mg/d。n n 铁：足月新生儿体内(t ni)约有300mg左右的铁储备，通常可防止出生后4个月内的铁缺乏。母乳1-3个月时的铁含量为0.6-0.8mg/L,4-6个月时约为。牛乳中铁含量约低于母乳。婴儿在4-5个月后急需从膳食中补充铁。我国6月龄以上婴儿铁的每日适宜摄入量是10mg。第46页/共163页第四十七页，共164页。n n锌：人乳中锌含量相对不足，成熟乳约为。但在4-5个月后也需要从膳食中补充。肝泥、蛋黄、婴儿配方食品是较好的锌的来源。推荐0-6月龄锌的RNI为，6月龄以上为8mg/d。n n碘：婴儿期碘缺乏可引起以智力低下、体格发育(fy)迟缓为主要特征的、不可逆性的智力损害。新生儿及婴儿较容易出现碘缺乏病。n n其他矿物质，如钾、钠、镁、铜、氯、硫以及其他微量元素也成为机体生长发育(fy)所必须，但母乳及牛奶喂养健康婴儿均不易缺乏。第47页/共163页第四十八页，共164页。n n2）维生素 母乳中的维生素尤其是水溶性维生素含量受乳母的膳食和营养状态的影响。乳汁中的维生素一般能满足婴儿的需要。n n 维生素A：婴儿维生素推荐摄入量约400g/d。牛乳中的维生素A仅为母乳含量的一般。牛乳喂养的婴儿需要额外( wi)补充大约150-200g/d维生素A。用浓缩鱼肝油补充维生素A时应适量，过量补充会导致维生素A，维生素D中毒。出现呕吐、昏睡、头痛、骨痛、皮疹等症状。n n 维生素D：人乳及牛乳中的维生素D含量均较低，应添加维生素D。婴儿每天维生素D的参考摄入量为10g（400IU）。富含维生素D的食物较少，肝、乳类及蛋含量亦不高。适量补充富含维生素A、维生素D的鱼肝油或维生素D制剂及适当晒太阳，可以预防维生素D缺乏所致的佝偻病。第48页/共163页第四十九页，共164页。n n维生素E：早产儿和低出生体重儿容易发生维生素E缺乏，婴儿的维生素E适宜摄入量为3mg维生素E当量/d。膳食中不饱和脂肪酸增加时，维生素E的需要量也增加。人乳初乳维生素E含量为，过渡乳和成熟乳分别含8.9mg/L,和。牛乳中维生素E含量约。n n维生素K：新生儿肠道内肠道细菌合成维生素K较少，容易发生维生素K缺乏症（出血）。母乳约含维生素K15g/L，牛乳及婴儿配方奶约为母乳的4倍，母乳喂养的新生儿较牛乳或配方食品喂养者更容易出现出血性疾病。因此，对新生儿尤其是早产儿出生初期要注射补充维生素K。n n维生素C：从乳汁(rzh)可获得足量的维生素C。牛乳中维生素C的含量仅为母乳的1/4（约11mg/L）。婴儿维生素C的推荐摄入量为40-50mg/d。第49页/共163页第五十页，共164页。n n三、母乳喂养n n在分娩后5天内所分泌的乳汁呈淡黄色，质地(zhd)粘稠，称之为“初乳”。之后第6-10天的乳汁称为过度乳，大约2周后为成熟乳。初乳具有如下特点：蛋白质含量为10%，成熟乳仅1%。含丰富的抗体，尤以分泌性免疫球白A（SLgA）为多，此外还含乳铁蛋白，亦含有较多白细胞、溶菌酶及抗菌因子。为婴儿提供较多特殊的营养素，例如锌、长链的多不饱和脂肪酸在初乳也比成熟乳多。初乳中的脂肪及乳糖都比成熟乳少，以适应新生儿脂肪和糖消化能力较差的特点。第50页/共163页第五十一页，共164页。n n1 1 母乳的营养特点母乳的营养特点n n1 1）蛋白质与氨基酸）蛋白质与氨基酸 人乳所含蛋白质，约，比牛奶少，但人乳中蛋白质以人乳所含蛋白质，约，比牛奶少，但人乳中蛋白质以易于消化吸收的乳清蛋白为主。乳清蛋白与酪蛋白之比为易于消化吸收的乳清蛋白为主。乳清蛋白与酪蛋白之比为7070：3030，而牛乳，而牛乳为为1818：8282。在乳清蛋白中，人乳以。在乳清蛋白中，人乳以-乳清蛋白为主。乳清蛋白易于消化吸乳清蛋白为主。乳清蛋白易于消化吸收，而收，而-乳清蛋白又可促进乳糖的合成。与牛乳不同，人乳在婴儿胃中被乳清蛋白又可促进乳糖的合成。与牛乳不同，人乳在婴儿胃中被胃酸作用后，能形成柔软絮状的凝块，为胃酸及肠道蛋白酶充分分解。胃酸作用后，能形成柔软絮状的凝块，为胃酸及肠道蛋白酶充分分解。n n人乳中胱氨酸的含量为人乳中胱氨酸的含量为240mg/L240mg/L，高于牛乳，高于牛乳130mg/L130mg/L。因新生儿及早产儿。因新生儿及早产儿肝及脑组织中胱蛋氨酸酶较低，不能利用其他含硫氨基酸合成胱氨酸，故肝及脑组织中胱蛋氨酸酶较低，不能利用其他含硫氨基酸合成胱氨酸，故有人认为胱氨酸是新生儿及早产儿的必须氨基酸。此外有人认为胱氨酸是新生儿及早产儿的必须氨基酸。此外(cwi)(cwi)，人乳中牛，人乳中牛磺酸（氨基乙磺酸）（磺酸（氨基乙磺酸）（taurinetaurine）的含量也较多（）的含量也较多（425mg/L425mg/L），为成人血清），为成人血清的的1010倍。由于婴儿的肝脏尚未成熟，半胱氨酸脱羧酶的活性低，不能将半倍。由于婴儿的肝脏尚未成熟，半胱氨酸脱羧酶的活性低，不能将半胱氨酸合成牛磺酸，必须由事物提供，而牛磺酸为婴儿大脑及视网膜发育胱氨酸合成牛磺酸，必须由事物提供，而牛磺酸为婴儿大脑及视网膜发育所必须。所必须。第51页/共163页第五十二页，共164页。n n2 2）脂肪）脂肪 人乳脂肪数量和种类、能量上高于牛乳。人乳脂肪酸构成人乳脂肪数量和种类、能量上高于牛乳。人乳脂肪酸构成包括短链、中链及长链脂肪酸，尤其是必须脂肪亚油酸和包括短链、中链及长链脂肪酸，尤其是必须脂肪亚油酸和 亚麻酸亚麻酸及其衍生物二十二碳六烯酸（及其衍生物二十二碳六烯酸（DHADHA）等。）等。n n 人乳含有丰富的脂酶，使人乳中的脂肪酸更易于消化与吸收。人乳含有丰富的脂酶，使人乳中的脂肪酸更易于消化与吸收。n n3 3）糖类）糖类 人乳中的乳糖含量约人乳中的乳糖含量约7%7%，高于牛乳，且以，高于牛乳，且以-乙型乳糖为主。乙型乳糖为主。乳糖不仅提供婴儿相当一部分的能量，而且它在肠道中被乳酸菌利乳糖不仅提供婴儿相当一部分的能量，而且它在肠道中被乳酸菌利用后产生乳酸。乳酸在肠道内可抑制大肠杆菌的生长，同时亦可促用后产生乳酸。乳酸在肠道内可抑制大肠杆菌的生长，同时亦可促进钙的吸收。进钙的吸收。n n4 4）矿物质）矿物质 人乳的渗透压比牛乳低，更符合婴儿的生理需要。牛乳人乳的渗透压比牛乳低，更符合婴儿的生理需要。牛乳的肾溶质负荷比人乳大，喂以牛乳的婴儿血浆的肾溶质负荷比人乳大，喂以牛乳的婴儿血浆(xujing)(xujing)尿素水平较尿素水平较高，也较易出现钠潴留。人乳中的钙含量比牛乳低，但钙磷比例恰高，也较易出现钠潴留。人乳中的钙含量比牛乳低，但钙磷比例恰当，为当，为2 2：1 1，有利于钙的吸收。人乳中铁的吸收率达，有利于钙的吸收。人乳中铁的吸收率达50%50%，而牛乳，而牛乳仅仅10%10%。人乳中锌、铜的含量远高与牛乳，有利于婴儿的生长发育。人乳中锌、铜的含量远高与牛乳，有利于婴儿的生长发育。n n5 5）维生素）维生素 人乳中维生素的含量易受乳母的营养状态的影响，尤以人乳中维生素的含量易受乳母的营养状态的影响，尤以水溶性维生素和脂溶性维生素水溶性维生素和脂溶性维生素A A。营养良好乳母的乳汁中维生素能。营养良好乳母的乳汁中维生素能满足满足1-61-6个月婴儿的需要，而不需要额外补充维生素。但维生素个月婴儿的需要，而不需要额外补充维生素。但维生素D D例例外，尤以日照较少的地区。外，尤以日照较少的地区。第52页/共163页第五十三页，共164页。n n2 2 母乳中的免疫活性物质母乳中的免疫活性物质n n1 1）白细胞和淋巴细胞）白细胞和淋巴细胞 嗜中性嗜中性(zhngxng)(zhngxng)粒细胞和巨噬细胞，存粒细胞和巨噬细胞，存在于前在于前3-43-4个月的母乳中。个月的母乳中。n n2 2）抗体）抗体 母乳中的抗体主要存在于初乳中，以母乳中的抗体主要存在于初乳中，以SIgASIgA为主，占初乳为主，占初乳中免疫球蛋白的中免疫球蛋白的89.8%89.8%。产后。产后1-21-2天的初乳也喊有较高水平天的初乳也喊有较高水平IgMIgM，其含量达到甚至超过正常人血清水平，但持续时间较短。母乳中其含量达到甚至超过正常人血清水平，但持续时间较短。母乳中也含有少量的也含有少量的IgGIgG，其浓度不到血液浓度的，其浓度不到血液浓度的1%1%，但持续时间较长，但持续时间较长，能维持到产后能维持到产后6 6个月。个月。n n3 3）乳铁蛋白）乳铁蛋白 人类初乳含乳铁蛋白丰富，可达人类初乳含乳铁蛋白丰富，可达5-6mg/ml5-6mg/ml。4 4周后周后下降至下降至2mg/ml2mg/ml，以后一直维持，以后一直维持1mg/ml1mg/ml。n n4 4）溶菌酶）溶菌酶 在喂哺第一个月时约含在喂哺第一个月时约含2020g/mlg/ml。第。第6 6个月为个月为250250g/mlg/ml，人乳的含量约为牛乳制品含量的，人乳的含量约为牛乳制品含量的8 8倍。倍。n n5 5）补体）补体 初乳中含有较高含量的补体初乳中含有较高含量的补体C3C3和和C4C4，但随后迅速下降。，但随后迅速下降。补体不能直接杀灭细菌，但能辅助补体不能直接杀灭细菌，但能辅助SIgASIgA和溶菌酶降解细菌。和溶菌酶降解细菌。第53页/共163页第五十四页，共164页。n n6 6）低聚糖和共轭糖原）低聚糖和共轭糖原 低聚糖和共轭糖原是母乳中一类能抵抗低聚糖和共轭糖原是母乳中一类能抵抗细菌的碳水化合物，其中，单唾液神经苷脂可以中和大肠杆菌细菌的碳水化合物，其中，单唾液神经苷脂可以中和大肠杆菌和霍乱弧菌的不耐热毒素的受体；含低聚糖的岩藻能阻断霍乱和霍乱弧菌的不耐热毒素的受体；含低聚糖的岩藻能阻断霍乱弧菌和粘膜蛋白结合；含甘露糖的糖蛋白能阻断霍乱弧菌的弧菌和粘膜蛋白结合；含甘露糖的糖蛋白能阻断霍乱弧菌的EL EL TorTor株的结合点。另外，人乳中的低聚糖还可与流感和肺炎病原株的结合点。另外，人乳中的低聚糖还可与流感和肺炎病原体粘附，促进直肠中乳酸杆菌的生长与乙酸的生产，从而抑制体粘附，促进直肠中乳酸杆菌的生长与乙酸的生产，从而抑制致病性革兰阴性菌的生长。致病性革兰阴性菌的生长。n n7 7）其他抗感染物质）其他抗感染物质 初乳中含量较好的纤维结合素能促进吞噬初乳中含量较好的纤维结合素能促进吞噬细胞的吞噬作用；双歧因子可助乳酸杆菌在肠道中生长并产生细胞的吞噬作用；双歧因子可助乳酸杆菌在肠道中生长并产生乙酸和乳酸，降低肠道乙酸和乳酸，降低肠道PHPH值；维生素值；维生素B12B12和叶酸结合蛋白能抑和叶酸结合蛋白能抑制细菌利用这些维生素；蛋白酶抑制剂能抑制母乳中生物制细菌利用这些维生素；蛋白酶抑制剂能抑制母乳中生物(shngw)(shngw)活性蛋白被消化；抗炎因子如前列腺素活性蛋白被消化；抗炎因子如前列腺素E E和和F F，-1-1抗抗胰岛素，及糜蛋白酶，抗氧化物质如胰岛素，及糜蛋白酶，抗氧化物质如-胡萝卜素、胡萝卜素、-生育酚、过生育酚、过氧化物酶、自由基清除剂等具有抗炎症反映和抗氧化作用；此氧化物酶、自由基清除剂等具有抗炎症反映和抗氧化作用；此外，母乳中干扰素具有抗病毒作用。外，母乳中干扰素具有抗病毒作用。第54页/共163页第五十五页，共164页。n n3 母乳中的激素和生长(shngzhng)因子n n 母乳含有表皮生长(shngzhng)因子（EGF）、神经生长(shngzhng)因子（NGF）、胰岛素样生长(shngzhng)因子和，转移生长(shngzhng)因子（TGF）等。甲状腺T3，T4、胸腺刺激素（TSH）、前列腺素、促甲状腺素释放激素（THR）、皮质激素和促肾上腺皮质激素（ACTH）、胰岛素、生长(shngzhng)激素抑制素、垂体激素、泌乳刺激素、催乳素、胃抑素、胃肠调肽、胃泌素、促红细胞生成素、降血钙素等。这些激素对于维持、调节和促进婴儿的各器官的生长(shngzhng)、发育与成熟有重要作用。第55页/共163页第五十六页，共164页。n n4 母乳喂养的优越性n n1）母乳中营养成分能满足生后4-6个月内婴儿的营养需要n n2）母乳喂养降低发病率和死亡率n n1感染性疾病：母乳喂养可减少或消除婴儿暴露于污染的事物及容器的机会；其次(qc)是母乳中含有分泌型抗体及其他具有抗微生物、促进免疫系统成熟、及保护新生儿消化系统的活性因子，从而抵抗对感染性疾病，特别是呼吸道及消化道的感染。给予母全乳喂养可明显降低婴儿的发病率及死亡率，对防止婴儿腹泻的证据最多。第56页/共163页第五十七页，共164页。n n22成年慢性病：母乳喂养有利于预防成年成年慢性病：母乳喂养有利于预防成年期慢性病，婴儿期母乳喂养持续时间较长期慢性病，婴儿期母乳喂养持续时间较长者者2 2型糖尿病发病的危险较低。给型糖尿病发病的危险较低。给44月龄的月龄的婴儿喂牛奶似乎是较早发生婴儿喂牛奶似乎是较早发生2 2型糖尿病的触型糖尿病的触发因素。母乳喂养对克隆病（发因素。母乳喂养对克隆病（crohncrohn病）、病）、溃疡性结肠炎、儿童溃疡性结肠炎、儿童(r tng)(r tng)的肿瘤及儿童的肿瘤及儿童(r tng)(r tng)期肥胖、婴儿突然死亡症等疾病具期肥胖、婴儿突然死亡症等疾病具有一定保护作用。有一定保护作用。n n3 3）母乳喂养增进母子之间的感情。）母乳喂养增进母子之间的感情。n n4 4）母乳喂养经济方便又不容易过敏。）母乳喂养经济方便又不容易过敏。第57页/共163页第五十八页，共164页。四、人工喂养与婴儿四、人工喂养与婴儿四、人工喂养与婴儿四、人工喂养与婴儿(yngr)(yngr)(yngr)(yngr)配方食配方食配方食配方食品品品品n n对0-4个月的婴儿，只有在实在无法用母乳喂养时才采用人工喂养。n n1常用的婴儿代乳品n n1）配方奶粉婴儿配方奶粉主要分为2类：n n起始婴儿配方（statinginfantformulas）:主要适用于1-6个月的婴儿。n n后继(huj)配方或较大婴儿配方（follow-upformula）：适用于6个月以后的婴儿。n n医学配方（medicalformulas）:用于特殊生理上的异常所需，例如为早产儿，先天性代谢缺陷（如苯丙酮酸尿症）儿设计的配方，对牛乳过敏儿设计采用豆基配方粉等。n n第58页/共163页第五十九页，共164页。n n现有婴儿食品(shpn)标准包括:n n婴儿奶粉（GB10765-97）、n n婴儿配方奶粉、（GB10769-97）、n n婴幼儿配方及婴幼儿补充米粉通用技术条件（GB10767-97）。n n有婴儿期过渡食品(shpn)或补充食品(shpn)的标准，如婴儿营养食品(shpn)如汁、泥、糊类食品(shpn)标准（GB10775-80-89）。第59页/共163页第六十页，共164页。n n2）牛乳n n1鲜牛乳：n n牛乳的配置：新生儿期采用2份牛奶加1份水稀释（牛奶：水=2：1，v/v），以后(yhu)过渡到3份奶加一份水、4份奶一份水，第二个月可以吃全奶。牛奶稀释后还需加5%-8%的葡萄糖或蔗糖。n n消毒：配好的牛乳在喂给婴儿之前应煮沸3-4分钟以杀菌。n n奶量：0-1岁的婴儿平均每kg体重需95kcal/d能量。牛乳能量约为55kcal/100ml。平均每公斤体重需2:1+5%糖的牛奶170ml，或3:1+5%糖的牛奶155ml，或4:1+5%糖的牛奶150ml。每天分6-8次喂养。第60页/共163页第六十一页，共164页。n n2全脂奶粉：n n 蛋白20%-28%，脂肪20%-28%，按1：4加水，加糖，煮沸后喂养(wiyng)婴儿。n n3）豆制代乳粉：n n 大豆粉、蛋白粉、米粉、蔗糖、骨粉、矿物质、维生素等。第61页/共163页第六十二页，共164页。n n2 、人工喂养n n 新生儿第一周的能量需要量为60kcal/（kgd），第二周以后新生儿及婴儿的能量约需95kcal/（kgd），再根据代乳品每100ml（直接喂养的浓度）提供的能量来确定一日所需的奶量。每天分6-8次喂养，较大婴儿可逐渐减少喂养次数。n n3 、混合喂养n n 坚持(jinch)用母乳喂养的同时，用婴儿代乳品以补充母乳的不足。对于6个月以下，特别是0-4个月的婴儿，这比完全不吃母乳的人工喂养要好。母乳不足，也仍应坚持(jinch)按时给婴儿喂奶。第62页/共163页第六十三页，共164页。五、婴儿五、婴儿五、婴儿五、婴儿(yngr)(yngr)(yngr)(yngr)的辅助食品的辅助食品的辅助食品的辅助食品 1 、添加辅助食品的科学依据1）满足婴儿的营养需求 ： 营养良好的乳母平均泌乳量为700-800ml/d。这一数量能满足0-6个月内婴儿的全面(qunmin)营养需要。6个月的婴儿每天需要能量约700-900kcal，以母乳量分泌800ml计，约提供约560kcal的能量，仅能满足此时婴儿需要量的80%。孕期为婴儿储备的铁，4月龄时已用尽，此时婴儿需铁约6-10mg/d，800ml母乳所提供的铁布道1mg。以事物补充铁势在必行。2）学习吃事物，为断奶做准备。3）适应婴儿消化系统以及心理发育的需要。4）培养良好的饮食习惯。第63页/共163页第六十四页，共164页。n n2 2 添加辅助食品的时间与原则添加辅助食品的时间与原则n n1 1）适宜时间）适宜时间 在通常情况下，在通常情况下，4-64-6个月时应逐个月时应逐步添加辅助食品。一般有下列情形步添加辅助食品。一般有下列情形(qng xing)(qng xing)时可以开始添加辅食：时可以开始添加辅食：n n11婴儿体重增长已达到出生时的婴儿体重增长已达到出生时的2 2倍。倍。n n22婴儿在吃完约婴儿在吃完约250ml250ml奶后不到奶后不到4 4小时又饿了。小时又饿了。n n33婴儿又可以坐起来了。婴儿又可以坐起来了。n n44婴儿在婴儿在2424小时内能吃完小时内能吃完1000ml1000ml或以上的奶。或以上的奶。n n55婴儿月龄达婴儿月龄达6 6个月。个月。第64页/共163页第六十五页，共164页。n n2）添加辅助食品的原则：n n逐步适应：1种辅食应经5-7天的适应期n n由稀到稠n n量由少到多：开始的食物(shw)量可能仅1勺，逐渐增多。n n因人而异n n3 添加辅助食品的顺序n n添加辅助食品的顺序参照表 第65页/共163页第六十六页，共164页。第二节第二节第二节第二节 幼儿幼儿幼儿幼儿(yur)(yur)(yur)(yur)营养与膳食营养与膳食营养与膳食营养与膳食n n一、幼儿期生长发育特点一、幼儿期生长发育特点n n幼儿期也是处于生长发育的重要阶段，大脑皮质的功幼儿期也是处于生长发育的重要阶段，大脑皮质的功能进一步完善，语言表达能力也逐渐丰富，模仿性增强，能进一步完善，语言表达能力也逐渐丰富，模仿性增强，智能发育快，要求增多，能独立行走、活动，见识范围迅智能发育快，要求增多，能独立行走、活动，见识范围迅速扩大，接触事物增多，但仍缺乏自我识别能力。速扩大，接触事物增多，但仍缺乏自我识别能力。n n11体格发育体格发育n n1 1）体重）体重11岁后增长速度减慢，全年增加，平均岁后增长速度减慢，全年增加，平均(pngjn)(pngjn)每月增长约，至每月增长约，至2 2岁时体重约岁时体重约12kg12kg，为出生时的，为出生时的4 4倍。倍。2 2岁以岁以后的体重增长变慢，每年增长左右，增长的速度趋于缓慢后的体重增长变慢，每年增长左右，增长的速度趋于缓慢（表（表3-3-23-3-2）n n2 2）身长）身长幼儿期身长增长的速度减慢，幼儿期身长增长的速度减慢，1-21-2岁全年增加约岁全年增加约10cm10cm，2-32-3岁平均岁平均(pngjn)(pngjn)增加约增加约5cm5cm，在整个幼儿期共增，在整个幼儿期共增长长25cm25cm，因此，因此，3 3岁时身长约为岁时身长约为100cm100cm，为出生时身长的，为出生时身长的2 2倍倍（表（表3-2-23-2-2）。）。第66页/共163页第六十七页，共164页。第67页/共163页第六十八页，共164页。n n3 3）头围）头围 、胸围、上臂围、胸围、上臂围 1 1岁时儿童的头围增至岁时儿童的头围增至46cm46cm，而第二年的头围只增长，而第二年的头围只增长2cm2cm，第三年与，第三年与第四年共增长，第四年共增长，5 5岁时达岁时达50cm50cm，头围的大小与脑，头围的大小与脑的发育有关。出生时胸围比头围小的发育有关。出生时胸围比头围小1-2cm1-2cm，1 1岁岁时与头围基本相等，时与头围基本相等，2 2岁以后岁以后(yhu)(yhu)胸围超过头胸围超过头围，反映出胸廓和胸背肌肉的发育。上臂围在出围，反映出胸廓和胸背肌肉的发育。上臂围在出生后第生后第1 1年内有年内有11cm11cm增至增至16cm16cm，随后维持到，随后维持到5 5岁岁左右。上臂围可用以反映皮下脂肪厚度和营养状左右。上臂围可用以反映皮下脂肪厚度和营养状况，早期发现营养不良。况，早期发现营养不良。第68页/共163页第六十九页，共164页。n n2 脑和神经系统的发育n n 脑和神经系统的发育自孕中期开始，持续到出生后的第二年甚至第三年。人脑的神经细胞分裂增殖至成人的2/3以上。出生时脑重量约370g，6个月时脑重约600-700g，2岁时达900-1000g，为成人脑重的75%，至3岁时脑重超过出生时的3倍。6个月后，脑细胞一次性分裂完成(wn chng)。进入幼儿期后，大脑发育速度已显著减慢，但并未结束。出生时连接大脑内部与躯体各部分的神经传导纤维还为数很少，婴儿期迅速增加，在幼儿期，神经细胞间的联系也逐渐复杂起来。而在神经纤维外层起绝缘作用的髓鞘，则在出生后4年才完全发育成熟。婴幼儿期，由于神经髓鞘形成不全，外界的刺激信号因无髓鞘的隔离，被传至大脑多处，难以在大脑特定的区域形成兴奋灶，同时信号传导在无髓鞘隔离的神经纤维也较慢，因此小儿对外来刺激反应慢且易于泛化。第69页/共163页第七十页，共164页。n n3 消化系统发育n n 1岁萌出上下左右第1乳磨牙，岁时出尖牙，2岁时出第二乳磨牙，2岁时共出18-20颗牙，全部20颗乳牙出齐应不迟于岁。到2岁半时乳牙仍未出齐属于异常，2岁内乳牙数的计算：乳牙数=月龄-6。儿童的咀嚼率随年龄的增长而逐渐增强，6岁时达到成人的40%，10岁时达到75%。18月龄胃蛋白酶的分泌已达到成人水平；1岁后胰蛋白酶(y dn bi mi)、糜蛋白酶、羧胎酶和脂酶的活性接近成人水平。第70页/共163页第七十一页，共164页。二、幼儿的营养二、幼儿的营养二、幼儿的营养二、幼儿的营养(yngyng)(yngyng)(yngyng)(yngyng)需要和膳食营养需要和膳食营养需要和膳食营养需要和膳食营养(yngyng)(yngyng)(yngyng)(yngyng)素参素参素参素参考摄入量考摄入量考摄入量考摄入量n n1 、能量n n 婴幼儿时期基础代谢的需要约占总能量的60%。幼儿每增加1g的体内新组织，约需要18.4-23.8Kj(4.4-5. 7kcal)的能量。好动多哭的幼儿比年龄相仿的安静孩子，需要的能量可高达3-4倍。蛋白质约占其产生能量的30%，脂肪和碳水化合物约占其产生能量的4%-6%，混合事物在幼儿期一般占总能量摄入的5%-6%。1、2和3-4岁能量每日推荐(tujin)摄入量：男孩分别4600KJ（1100kcal）、5020KJ（1200kcal）和5650KJ（1350kcal）；女孩分别为4340KJ（1050kcal）、5440KJ（1150kcal）和5440KJ（1300kcal）。第71页/共163页第七十二页，共164页。n n2 2 宏量营养素宏量营养素n n1 1）蛋白质）蛋白质 一般要求一般要求(yoqi)(yoqi)蛋白质所供能量应蛋白质所供能量应占膳食总能量的占膳食总能量的12%-15%12%-15%，其中有一半应是优，其中有一半应是优质蛋白质。质蛋白质。11、22和和3-43-4岁幼儿蛋白质推荐摄入岁幼儿蛋白质推荐摄入量为量为35g35g、40g40g和和45g45g。膳食蛋白质供给占总能。膳食蛋白质供给占总能量的量的12%-14%12%-14%。肉类、鱼类、禽类含蛋白质约。肉类、鱼类、禽类含蛋白质约15%-20%15%-20%，鲜奶约，鲜奶约3%3%，奶粉，奶粉20%-28%20%-28%；蛋类；蛋类11%-14%11%-14%；干豆类；干豆类20%-40%20%-40%；谷类；谷类6%-10%6%-10%；硬果类硬果类15%-30%15%-30%。第72页/共163页第七十三页，共164页。n n2）脂肪 1-3岁的幼儿，脂肪提供的能量在30%-35%为宜，幼儿膳食脂肪中必须脂肪酸中必须脂肪酸应占总能量的1%，必须脂肪酸中，亚油酸富含于所有植物油，较少出现贫乏，而含-亚麻酸的油仅限于大豆油、低芥酸菜子油等少数油。n n3）碳水化合物 2岁以下的幼儿，较多的能量来自于淀粉和糖是不合适的。2岁以后，要逐渐增加来自淀粉类事物(shw)的能量，供能为总能量的50%-55%。同时相应地减少来自脂肪的能量。美国对于2岁以上幼儿，推荐每天膳食纤维最低摄入量应该是其年龄加5g。一个3岁的幼儿，每天应该摄入8g，4岁的儿童应该是9g。第73页/共163页第七十四页，共164页。n n3 微量营养素n n1）矿物质n n1钙：从1岁到10岁，据估计平均每日用于骨骼生长需要储留钙从70mg上升到150mg，膳食(shnsh)中钙吸收绿仅有35%。奶及其制品是膳食(shnsh)钙的最好来源。1-3岁幼儿的钙AI为600mg/d。n n2铁：幼儿期每天从各种途径损失的铁不超过1mg，加上生长需要，每天平均需要1mg 的铁。我过儿童（尤其是农村）膳食(shnsh)铁主要以植物性铁为主，吸收率低，幼儿期缺铁性贫血成为常见和多发病。1-3岁幼儿铁的AI为12mg/d。食物来源是动物的肝脏和血。第74页/共163页第七十五页，共164页。n n3锌：婴幼儿缺锌时会出现生长发育缓慢、味觉(wiju)减退、食欲不振、贫血、创伤愈合不良、免疫功能低下等表现。1-3岁幼儿锌的RNI为。锌最好的食物来源是蛤贝类、如牡蛎、扇贝等每100g可达10mg以上的锌。其次动物的内脏（尤其是肝）、蘑菇、坚果类（如花生、核桃、松子等）和豆类，肉类和蛋也含有一定量的锌，其他食物含量的低。n n4碘：碘对婴幼儿的生长发育影响很大，幼儿期间缺碘会影响生长发育，1-3岁幼儿碘的RNI为50g/d。第75页/共163页第七十六页，共164页。n n2）维生素n n1维生素A：维生素A与机体的生长、骨骼发育、生殖、视觉及抗感染有关。1-3岁幼儿每日维生素A的AI为500g视黄醇当量。n n2维生素D：幼儿也是特别容易发生(fshng)维生素D缺乏的易感人群，维生素D缺乏可引起佝偻病。我国的RNI为10g/d，幼儿可适量补充含维生素D的鱼肝油。n n3其他维生素：维生素B1为水溶性维生素，幼儿每日维生素B1的RNI为。幼儿维生素B2的RNI为。幼儿维生素C的RNI为60mg/d。第76页/共163页第七十七页，共164页。三、幼儿三、幼儿三、幼儿三、幼儿(yur)(yur)(yur)(yur)的膳食的膳食的膳食的膳食n n1 幼儿食物(shw)选择的基本原则n n1）粮谷类薯类食品 粮谷类应逐渐成为小儿的主食。谷类食物(shw)是碳水化合物和某些B族维生素的主要来源。n n2）乳类食品 乳类食物(shw)是幼儿优质蛋白、钙、维生素B2、维生素A等营养素的重要来源。第77页/共163页第七十八页，共164页。n n3）鱼、肉、禽、蛋及豆类食品 提供丰富的优质蛋白，同时也是维生素A、维生素D及B族维生素和大多数微量元素的主要来源。豆类蛋白含量高，质量也接近肉类，价格低，是动物蛋白较好的替代品，但微量元素（如铁、锌、铜、硒等）低于动物类食物。n n4）蔬菜、水果(shugu)类 是维生素C、-胡萝卜素的唯一来源，也是维生素B2、无机盐（钙、钾、钠、镁等）和膳食县委的重要来源。n n5）油、糖、盐等调味品及零食第78页/共163页第七十九页，共164页。n n2 幼儿膳食的基本要求n n1）营养齐全、搭配合理 蛋白质、脂肪、碳水化合物的重量比接近1:1:4-1:1:5，所占能量(nngling)比分别为12%-15%、25%-35%、50%-60%。动物蛋白（或加豆类）应占总蛋白的1/2。粮谷类100-150g，鲜牛奶不低于350ml或奶粉40-50g，鱼、肉、禽、蛋类或豆制品（以干豆计）100-130g，蔬菜、水果类150-250g，植物油20g，糖0-20g。不同的事物轮流使用，使膳食多样化。n n2）合理加工与烹调n n3）合理安排进餐 幼儿每天进餐的次数要相应增加。在1-2岁每天可进餐5-6次，2-3岁每天可进餐4-5次，没餐时间相隔小时。可安排早、中、晚三餐，午点和晚点两点。n n4）注意饮食卫生第79页/共163页第八十页，共164页。3 3 幼儿食谱幼儿食谱幼儿食谱幼儿食谱(shp)(shp)举例举例举例举例第80页/共163页第八十一页，共164页。第81页/共163页第八十二页，共164页。出生前后(qinhu) 身高、体重增长速率第82页/共163页第八十三页，共164页。第83页/共163页第八十四页，共164页。n第三章n学龄前儿童营养(yngyng)与膳食第84页/共163页第八十五页，共164页。第一节第一节第一节第一节 学龄前儿童学龄前儿童学龄前儿童学龄前儿童(rtng)(rtng)(rtng)(rtng)的生理特的生理特的生理特的生理特点点点点n n一、体格发育特点一、体格发育特点n n小儿小儿3 3周岁后至周岁后至6-76-7岁入小学前称为学龄前期。岁入小学前称为学龄前期。n n11生长发育的一般规律生长发育的一般规律n n年龄越小发育越快。此期体重增长约（年增长约年龄越小发育越快。此期体重增长约（年增长约2kg2kg），身高），身高增长约增长约21cm21cm（年增长约（年增长约5cm5cm）。）。2 2岁岁 青春前期，体重（）青春前期，体重（）= =年龄年龄2+72+7（或（或8 8）；身高（）；身高（）= =年龄年龄7+707+70。n n22生长发育的个体差异生长发育的个体差异n n生长发育在一定的范围受遗传生长发育在一定的范围受遗传(ychun)(ychun)、环境等因素的影、环境等因素的影响而出现相当大的个体差异，儿童生长发育的水平在一定范响而出现相当大的个体差异，儿童生长发育的水平在一定范围内波动，儿童身高、体重一种的正常参考值是群体儿童的围内波动，儿童身高、体重一种的正常参考值是群体儿童的平均水平。当疾病等障碍其生长发育的不良因素克服后，会平均水平。当疾病等障碍其生长发育的不良因素克服后，会出现加速生长，即出现加速生长，即“赶上生长赶上生长”（catchgrowthcatchgrowth），也称），也称“生生长追赶长追赶”。要实现。要实现“赶上生长赶上生长”需要在疾病恢复期的较长一需要在疾病恢复期的较长一段时间内为儿童做好营养准备，即提供富含蛋白质、钙、铁段时间内为儿童做好营养准备，即提供富含蛋白质、钙、铁和维生素丰富的食物。和维生素丰富的食物。第85页/共163页第八十六页，共164页。图 不同性别儿童身高 (shn o)、体重增长速度曲线第86页/共163页第八十七页，共164页。图 儿童少年身高(shn o)发育速度曲线第87页/共163页第八十八页，共164页。图 男女生长(shngzhng) 曲线的两次交叉第88页/共163页第八十九页，共164页。l出出生生后后各各时时期期身身高高体体重重(tzhng)的的年年平平均均增长量增长量l 时时期期 身身高高(cm) 体体重重(tzhng)(kg)l 从胎儿从胎儿 出生出生 l 生后第一年生后第一年 20-25(70-75) 6-7(9-10.5)l 生生后后第第二二年年 10(80-85) 2.5-3.5(11.5-14)l 2-10岁左右岁左右 l 10岁左右岁左右 17,18岁岁 7-8(平均平均) 7-8(平均平均)l 10-12(最最快快) 8-10(最最快快)第89页/共163页第九十页，共164页。n n3 生长发育评价n n1）Z评分法n nZ分= 体格指标实际测定值-体格指标参考值中位数n n 体格指标参考值标准差n nZ评分法（Z scores）评价年龄别体重，年龄别体重Z分（Weight for age Z sores，WAZ），以 -2Z界定低体重，示近期营养不良；Z评分法评价年龄别身高(shn o)，年龄别身况；也可将体重和身高(shn o)结合起来评价，身高(shn o)别体重Z分（Weight for height Z scores，WHZ），反映体格匀称状况，以2界定为超重和肥胖。在用Z分评价体格发育状况时，多采用WHO推荐的美国国家卫生统计中心（NCNS/WHO）的参考值。第90页/共163页第九十一页，共164页。n n2 2）年龄别）年龄别BMIBMI法法 WHO WHO的专家委员会认为，年龄别的专家委员会认为，年龄别体质指数（体质指数（BMIBMI）是评价儿童生长发育最好的指标，）是评价儿童生长发育最好的指标，既能反应年龄特征，又能反应体质的构成既能反应年龄特征，又能反应体质的构成(guchng)(guchng)，还能与成人体格评价相连贯，但目前，还能与成人体格评价相连贯，但目前尚未建立其正常参考值。尚未建立其正常参考值。n n3 3）其他方法）其他方法 包括百分位法、中位数法、指数法、包括百分位法、中位数法、指数法、生长曲线图评价法。体格发育状况评价可参考我国生长曲线图评价法。体格发育状况评价可参考我国19951995年年9 9市城区体格发育测量值。市城区体格发育测量值。BMI 指数(zhsh)( 体质指数(zhsh) 104 又称Kaup指数(zhsh) ； 第91页/共163页第九十二页，共164页。n n二、脑及神经系统发育特点二、脑及神经系统发育特点(tdin)(tdin)n n新生儿脑重新生儿脑重370g370g已达到成人脑重的已达到成人脑重的25%25%，1 1岁岁时达时达900g900g，为成人脑重，为成人脑重60%60%，4-64-6岁时，脑组织进一岁时，脑组织进一步发育，达成人脑重的步发育，达成人脑重的86%-90%86%-90%。3 3岁时神经细胞分岁时神经细胞分化已基本完成，但脑细胞体积的增大及神经纤维的化已基本完成，但脑细胞体积的增大及神经纤维的髓鞘化仍继续进行。随着神经纤维髓鞘化的完成，髓鞘化仍继续进行。随着神经纤维髓鞘化的完成，运动转为由大脑皮质中枢调节，神经冲动传导的速运动转为由大脑皮质中枢调节，神经冲动传导的速度加快，从而改变了婴儿期各种刺激引起的神经冲度加快，从而改变了婴儿期各种刺激引起的神经冲动传导缓慢，易于泛化，疲劳而进入睡眠的状况。动传导缓慢，易于泛化，疲劳而进入睡眠的状况。第92页/共163页第九十三页，共164页。第93页/共163页第九十四页，共164页。n n三、消化功能发育特点n n3岁儿童20颗乳牙已出齐。6岁时第一颗恒牙可能萌出。咀嚼能力仅达到成人的40%。n n四、心理发育特征n n5-6岁儿童具有短暂地控制注意力的能力，时间为15分钟。但注意力分散仍然是学龄前儿童的行为表现(bioxin)特征之一。n n学龄前儿童个性有明显的发展，生活基本能自理，主动性强，好奇心强。在行为方面表现(bioxin)为独立性和主动性。3-6岁小儿模仿能力极强，家庭成员，尤其是父母的行为常是其模仿的主要对象。第94页/共163页第九十五页，共164页。n n一、能量n n3-6岁儿童基础代谢耗能每日每公斤体重约104KJ（44Kcal）。基础代谢的能量消耗约为总能量消耗的60%。3-6岁时能量需要相对减少，约每日2163KJ（5-15kcal）/kg。好动小儿的需要比安静(njng)小儿需要可能高34倍，一般每日84126KJ（20-30kcal）/kg。学龄前儿童事食物生热效应的能量消耗约为总能量的5%。n n推荐3-6岁学龄前儿童总能量供给范围是54397113KJ/d（13001700kcal/d），其中男孩稍高于女孩，详见表3-3-1。第二节第二节第二节第二节 学龄前儿童的营养学龄前儿童的营养学龄前儿童的营养学龄前儿童的营养(yngyng)(yngyng)(yngyng)(yngyng)需要及参考摄入量需要及参考摄入量需要及参考摄入量需要及参考摄入量第95页/共163页第九十六页，共164页。表3-3-1 3-6岁儿童(r tng)能量、蛋白质的 RNIs及推荐脂肪供能比年龄（岁）能量（RNI）蛋白质（RNI）脂肪占能量百分比MJ/dKcal/dg/d男女男女男女35645431350130045453035460658314501400505030355670627160015005555303567106671700160055553035第96页/共163页第九十七页，共164页。n n学龄前儿童学龄前儿童(rtng)(rtng)能量的营养素来源能量的营养素来源与与1 1岁时稍有不同，即脂肪提供的能量相对减少，岁时稍有不同，即脂肪提供的能量相对减少，由由1 1岁时占总能量的岁时占总能量的35%40%35%40%逐渐减少，至逐渐减少，至7 7岁时，岁时，占总能量比为占总能量比为25%30%25%30%。蛋白质提供的能量为。蛋白质提供的能量为14%15%14%15%，碳水化合物供能比为，碳水化合物供能比为50%60%50%60%。第97页/共163页第九十八页，共164页。n n二、宏量营养素二、宏量营养素n n11蛋白质蛋白质n n1 1）蛋白质和氨基酸需要量）蛋白质和氨基酸需要量学龄前儿童生长发学龄前儿童生长发育每增加育每增加1kg1kg体重约需体重约需160g160g的蛋白质积累。学的蛋白质积累。学龄前儿童摄入蛋白质的最主要的目的是满足龄前儿童摄入蛋白质的最主要的目的是满足(mnz)(mnz)细胞、组织的增长。蛋白质中儿童必细胞、组织的增长。蛋白质中儿童必须氨基酸的需要量占总氨基酸的须氨基酸的需要量占总氨基酸的36%36%。每日每。每日每千克体重氨基酸需要量的估计值，以千克体重氨基酸需要量的估计值，以2 2岁幼儿岁幼儿为例子，异亮氨酸为例子，异亮氨酸31mg31mg、亮氨酸、亮氨酸73mg73mg、赖氨酸、赖氨酸64mg64mg、蛋氨酸、蛋氨酸+ +胱氨酸胱氨酸27mg27mg、苯丙氨酸、苯丙氨酸+ +酪氨酸酪氨酸69mg69mg、苏氨酸、苏氨酸37mg37mg、色氨酸、颉氨酸、色氨酸、颉氨酸38mg38mg。第98页/共163页第九十九页，共164页。n n2）蛋白质缺乏 儿童蛋白质营养不良，不仅影响儿童的体格和智力发育，也使免疫力低下，患病率增加。典型的蛋白质营养不良包括以水肿为特征的蛋白质营养不良（kwashiorkor）和以干瘦为特征的混合型蛋白质-能量营养不良（marasmus）。前者主要临床表现为全身水肿、虚弱、表情淡漠、生长滞缓、头发变色、变脆、易脱落、易感染(gnrn)等。后者主要的临床表现为体重下降、消瘦、血浆蛋白下降、免疫力下降、贫血、血红蛋白下降等。n n3）参考摄入量及食物来源 学龄前儿童蛋白质参考推荐量为4560g/d（表3-3-1）。蛋白质供能为总能量的14%15%，其中来源于动物性食物的蛋白质应该占50%，包括1个鸡蛋，约提供蛋白质，300ml牛奶，约提供9g蛋白质，100g鱼或鸡或瘦肉可提供约17g蛋白质。第99页/共163页第一百页，共164页。n n2 脂肪n n学龄前儿童每日每千克体重需总脂肪约46g。膳食脂肪供能比高于成人，占总能量的30%35，亚油酸供能不应(b yn)低于总能量的3，亚麻酸供能不低于总能量的0.5%。n n3 碳水化合物n n每日每公斤体重约需碳水化合物15g，约为总能量的5060，学龄前儿童蛋白质、脂肪、碳水化合物供能比为1：6。n n2岁以上幼儿膳食纤维的 每天最低推荐量是年龄加5g。例如，3岁儿童，每天至少摄入8g ,岁幼儿至少摄入9g，膳食纤维的来源包括谷类、水果和蔬菜。第100页/共163页第一百零一页，共164页。n n三、微量营养素三、微量营养素n n11矿物质矿物质n n1 1）钙）钙每日平均骨骼钙储留量为每日平均骨骼钙储留量为100100150mg150mg，钙需要量钙需要量3 3岁为岁为350mg/d350mg/d，4646岁为岁为450mg/d450mg/d。食物钙的平均吸收率为食物钙的平均吸收率为35%35%。AIAI为为800mg/d800mg/d，ULUL为为2000mg/d2000mg/d，奶及奶制品钙含量丰富，吸，奶及奶制品钙含量丰富，吸收率高。收率高。n n2 2）碘）碘提出学龄前儿童碘的提出学龄前儿童碘的RNIRNI为为50g/d50g/d，ULUL是是800g/d800g/d。含碘较高的食物主要是海产。含碘较高的食物主要是海产品，如海带品，如海带(hidi)(hidi)、紫菜、海鱼、虾、贝、紫菜、海鱼、虾、贝类。类。第101页/共163页第一百零二页，共164页。n n3）铁 铁缺乏引起缺铁性贫血是儿童期最常见的疾病。学龄前儿童铁缺乏有如下及方面的原因，儿童生长发育快，需要的铁较多，约每公斤体重需要1mg的铁；儿童内源性可利用的铁较少。n n 铁缺乏儿童行为异常，铁缺乏，影响能量的产生，致脑内多巴胺D2受体下降，并进而引起单胺氧化酶抑制剂和色胺酸、多巴胺、五羟色胺等水平下降、听力减弱、视力减弱，学习成绩不佳。n n 学龄前儿童铁的AI为12mg/d，UL为30mg/d。动物性食品中的血红蛋白铁吸收率一般在10%或以上(yshng)。n n4）锌 锌缺乏儿童常出现味觉下降、厌食甚至食癖、嗜睡、面色苍白，抵抗力差。儿童期服用于生长的锌每公斤体重约为2330g。学龄前儿童锌RNI为12mg /d（表3-3-2）。除海鱼、牡蛎外，鱼、禽、蛋、肉等蛋白质食物锌含量丰富，利用率也较高。第102页/共163页第一百零三页，共164页。表-3-3-2 3-6岁儿童(r tng)常量元素和微量元素的 RNIs或AIs年龄(岁)钙AI(mg)磷AI(mg)钾AI(mg)钠AI(mg)镁AI(mg)铁AI(mg)碘RNI(g)锌RNI(mg)硒RNI(mg)铜AI(mg)氟AI(mg)铬AI(g)钼AI(g)3600450100065010012509.0200.80.6201548005001500900150129012251.00.830205-68005001500900150129012251.00.83020第103页/共163页第一百零四页，共164页。n n2 维生素n n1）维生素A 学龄前儿童维生素A的RNI为500600g/d（表3-3-3）。可考虑每周摄入一次含维生素A丰富的动物肝脏，每天摄入一定量的蛋黄、牛奶，或在医生(yshng)的指导下补充鱼肝油，获得可直接利用的视黄醇。n n2）B族维生素 维生素B1、维生素B2和烟酸在保证儿童体内的能量代谢在体内以其生长发育方面有重要作用。n n亚临床维生素B1缺乏影响儿童的食欲、消化功能。学龄前儿童维生素B1的RNI为（表3-3-3）。n n3）维生素C 亚临床缺乏对健康的潜在影响受到特别的关注，如免疫能力降低，以及慢性病的危险增加等。尤其是鲜枣类、柑橘类水果和有色蔬菜。3岁为60mg/d，46岁为70mg/d。第104页/共163页第一百零五页，共164页。年龄(岁)维生素ARNI(ugRE)维生素DRNI (ug)维生素EAI(mg)维生素B1RNI (mg)维生素B2RNI(mg)维生素B6AI(mg）维生素B12AI (ug)维生素CRNI (mg)泛酸AI (mg)叶酸RNI (ug)烟酸RNI (mg胆碱AI (mg)生物素AI (ug)34001040.60.60.50.9602.01506200845001050.70.70.61.2703.0200725012565001050.70.70.61.2703.0200725012表-3-3-3 3-6岁儿童(r tng)维生素的RNIs或AIs第105页/共163页第一百零六页，共164页。第三节第三节学龄前儿童学龄前儿童(rtng)(rtng)的平衡饮食的平衡饮食一、平衡膳食的原则一、平衡膳食的原则一、平衡膳食的原则一、平衡膳食的原则(yunz)(yunz)(yunz)(yunz)1111多样食物合理搭配多样食物合理搭配多样食物合理搭配多样食物合理搭配2222专门烹调，易于消化专门烹调，易于消化专门烹调，易于消化专门烹调，易于消化3333制定合理膳食制度制定合理膳食制度制定合理膳食制度制定合理膳食制度4444培养健康的饮食习惯培养健康的饮食习惯培养健康的饮食习惯培养健康的饮食习惯第106页/共163页第一百零七页，共164页。n n二、食物选择二、食物选择n n11谷类谷类大米是每日最基本的食物，每日大米是每日最基本的食物，每日200250g200250g可为孩子提供可为孩子提供55%60%55%60%的能量。的能量。n n22动物性食物动物性食物鱼、禽、肉每日供给鱼、禽、肉每日供给(gngj)(gngj)总总量约量约100125g100125g，各种交替使用。蛋一个，约，各种交替使用。蛋一个，约50g50g。奶的每日供给奶的每日供给(gngj)(gngj)量为量为250400g250400g，不要超，不要超过过600700g600700g。n n33大豆及其制品大豆及其制品每日至少供给每日至少供给(gngj)(gngj)相当于相当于1520g1520g大豆的制品，以提供约大豆的制品，以提供约610g610g的优质蛋白的优质蛋白质。质。n n44蔬菜和水果类蔬菜和水果类每日供给每日供给(gngj)(gngj)量约量约150200g150200g。n n55烹调用油和食糖烹调用油和食糖每日人均约每日人均约15g15g。学龄前儿童。学龄前儿童每日可摄入约每日可摄入约1015g1015g蔗糖。蔗糖。第107页/共163页第一百零八页，共164页。n n三、膳食安排三、膳食安排n n11学龄前儿童学龄前儿童1 1日食物建议日食物建议n n建议每日供给建议每日供给200300ml200300ml牛奶（不要超过牛奶（不要超过600ml600ml），），1 1个鸡蛋，个鸡蛋，100g100g无骨鱼或禽、或瘦肉无骨鱼或禽、或瘦肉及适量的豆制品，及适量的豆制品，150g150g蔬菜和适量水果，谷类蔬菜和适量水果，谷类已取代乳类成为已取代乳类成为(chngwi)(chngwi)主食，每日约需主食，每日约需150g200g150g200g。每周进食一次富含铁和维生素。每周进食一次富含铁和维生素A A的的猪肝和富含猪血，每周进食猪肝和富含猪血，每周进食1 1次富含碘、锌的次富含碘、锌的海产品。海产品。第108页/共163页第一百零九页，共164页。n n2 2 、学龄前儿童膳食制度、学龄前儿童膳食制度n n 学龄前儿童采用学龄前儿童采用3 3餐餐2 2点制供给食物，点制供给食物，8888：3030早餐，占营养素的早餐，占营养素的30%30%，1111：30123012点点午餐，占营养素的午餐，占营养素的40%40%（含（含3 3点的午点），点的午点），6 6点的晚餐，占营养素的点的晚餐，占营养素的30%30%（含晚上（含晚上8 8点点的少量的少量(sholing)(sholing)水果或牛奶）。水果或牛奶）。n n 正餐的进餐时间不要超过正餐的进餐时间不要超过3030分钟。分钟。n n3 3 、学龄前儿童膳食烹调、学龄前儿童膳食烹调第109页/共163页第一百一十页，共164页。n n四、幼儿园膳食管理四、幼儿园膳食管理n n儿童膳食的儿童膳食的60%70%60%70%由幼儿园供给由幼儿园供给(gngj)(gngj)。n n11幼儿园膳食管理制度幼儿园膳食管理制度n n1 1）成立儿童膳食管理委员会）成立儿童膳食管理委员会卫生保健人员，膳食管理员（司务卫生保健人员，膳食管理员（司务长）、炊事班长，保教人员以及财务人员共同组成。长）、炊事班长，保教人员以及财务人员共同组成。n n2 2）食物营养与安全的培训）食物营养与安全的培训n n3 3）制定膳食计划）制定膳食计划n n4 4）按周编制食谱）按周编制食谱n n5 5）食品卫生监督管理）食品卫生监督管理n n6 6）幼儿膳食营养监测）幼儿膳食营养监测n n22食谱制定原则食谱制定原则n n1 1）确定膳食制度）确定膳食制度以以3 3餐餐2 2点制为宜。点制为宜。n n2 2）制作事物归类表）制作事物归类表n n3 3）合理搭配各种食物）合理搭配各种食物 第110页/共163页第一百一十一页，共164页。n nn n第四章n n学龄儿童与青少年营养(yngyng)与膳食第111页/共163页第一百一十二页，共164页。n n 6 6岁到岁到1212岁的学龄期和岁的学龄期和1313岁到岁到1818的少年期或者青春期。男女生青春发的少年期或者青春期。男女生青春发育期开始的年龄是不同的，女生比男育期开始的年龄是不同的，女生比男生早，一般生早，一般1010岁左右岁左右(zuyu)(zuyu)开始，开始，1717岁左右岁左右(zuyu)(zuyu)结束；男生一般在结束；男生一般在1212岁左右岁左右(zuyu)(zuyu)开始，开始，2222岁左右岁左右(zuyu)(zuyu)结束。结束。第112页/共163页第一百一十三页，共164页。第113页/共163页第一百一十四页，共164页。第一节第一节第一节第一节学龄儿童与青少年的营养学龄儿童与青少年的营养学龄儿童与青少年的营养学龄儿童与青少年的营养(yngyng)(yngyng)(yngyng)(yngyng)需要需要需要需要n n一、能量n n能量的来源分别为碳水化合物55%65%，脂肪25%30%，蛋白质12%14%。n n二、宏量营养素n n1蛋白质n n蛋白质提供的能量应占膳食总能量的12%14%。动物性食物蛋白质含量丰富(fngf)氨基酸构成好，如肉类为17%20%，蛋类为13%15%，奶类约为3%，含量高达35%40%，谷类含5%10%。第114页/共163页第一百一十五页，共164页。表3-4-2 我国儿童少年(shonin) 膳食蛋白质推荐摄入量年龄（岁）推荐摄入量（g/d）年龄（岁）推荐摄入量（g/d）男女男女65555107065760601175758656514188580第115页/共163页第一百一十六页，共164页。n n2 2 脂类脂类n n儿童期脂肪适宜摄入量以占总能量儿童期脂肪适宜摄入量以占总能量(nngling)(nngling)的的25%-30%25%-30%为宜。不过度限制儿童少年膳食脂为宜。不过度限制儿童少年膳食脂肪摄入。脂肪适宜摄入量为占总能量肪摄入。脂肪适宜摄入量为占总能量(nngling)(nngling)的的25%30%25%30%。其中饱和脂肪酸、。其中饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸的比例为单不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸的比例为11：1 1：1 1，n-6n-6和和n-3n-3多不饱和脂肪酸的比例为多不饱和脂肪酸的比例为（4646）：）：1 1。n n3 3 碳水化合物碳水化合物n n学龄前儿童致青少年膳食中碳水化合物适宜摄学龄前儿童致青少年膳食中碳水化合物适宜摄入量占总能量入量占总能量(nngling)(nngling)的的55%-65%55%-65%为宜。为宜。第116页/共163页第一百一十七页，共164页。n n三、微量营养素n n1矿物质n n1）钙青少年钙的适宜摄入量为1000mg/d，6-10岁钙的适宜摄入量为800mg/d。钙的可耐受摄入量为2000mg/d。n n2）铁动物血、肝脏(gnzng)及红肉是铁的良好来源，含铁高，吸收好。豆类、黑木耳、芝麻酱中含铁也较丰富。n n3）锌贝壳类海产品、红色肉类、动物内脏等都是锌的良好来源，干果类、谷类胚芽、麦麸、花生和花生酱也富含锌。n n4）碘儿童少年膳食碘RNI，610岁为90g/d，1113岁为120g/d，1418岁为g/d。含碘最高的食物是海产品包括海带、紫菜、海鱼等。第117页/共163页第一百一十八页，共164页。表3-4-3 我国儿童少年(shonin)膳食铁推荐摄入量年龄（岁）AI（mg/d）UL（mg/d）年龄（岁）AI（mg/d）UL（mg/d）6123071230111418男1650男2050女1850女2550第118页/共163页第一百一十九页，共164页。表3-4-4 我国儿童(r tng)和青少年锌的膳食推荐摄入量年龄（岁）RNI（mg/d）UL（mg/d） 年龄（岁）RNI（mg/d）UL（mg/d）612023713528111418男18037男19042女15034女15535第119页/共163页第一百二十页，共164页。n n2 维生素n n1）维生素A 维生素A的RNI，6岁为600gRE/d，713岁为700gRE/d，1418岁，男为800gRE/d，女为700gRE/d，UR为2000gRE/d，动物(dngw)肝脏，如羊肝、鸡肝、猪肝含有丰富的维生素A。植物性食物只能提供维生素A原类胡萝卜素。n n2）维生素B1 儿童少年膳食维生素B1的RNI，6岁0.7mg/d,7岁0.9mg/d,1113岁1.2mg/d,1418岁，男童，女童，不分年龄50mg/d。维生素B1广泛存在天然食物中，动物(dngw)内脏如肝、心、肾，肉类、豆类和没有加工的粮谷类。第120页/共163页第一百二十一页，共164页。n n3 3）维生素）维生素B2 B2 少年膳食维生素少年膳食维生素B2B2的的RNIRNI，6 6岁岁0.7mg/d,70.7mg/d,7岁岁1.0mg/d,111.0mg/d,11岁岁1.2mg/d,14181.2mg/d,1418岁，岁，男男1.5mg/d,1.5mg/d,女。富含维生素女。富含维生素B2B2的食物主要是，奶类、的食物主要是，奶类、蛋类、肝脏、谷类、蔬菜水果含量较少。蛋类、肝脏、谷类、蔬菜水果含量较少。n n4 4）维生素）维生素C C 我国少年膳食维生素我国少年膳食维生素C C参考参考(cnko)(cnko)摄摄入量入量6 6岁岁70mg/d70mg/d，7 7岁岁80mg/d80mg/d，1111岁岁90mg/d90mg/d，14181418岁，岁，100mg/d100mg/d。新鲜的蔬菜、水果是维生素。新鲜的蔬菜、水果是维生素C C丰富的食物来源。约丰富的食物来源。约150g150g油菜（菜心）可提供油菜（菜心）可提供100mg100mg的维生素的维生素C C。第121页/共163页第一百二十二页，共164页。第二节第二节学龄儿童及青少年的膳食学龄儿童及青少年的膳食(shnsh)(shnsh)指南指南n n一、学龄儿童的膳食指南n n1保证吃好早餐n n2少吃零食n n3重视户外活动n n二、青少年的膳食指南n n1多吃谷类n n2保证鱼、肉、蛋、奶、豆类和蔬菜的摄入n n3参加(cnji)体力活动第122页/共163页第一百二十三页，共164页。n n三、复习、考试期间的膳食三、复习、考试期间的膳食(shnsh)(shnsh)n n11吃好早餐吃好早餐如孩子过于紧张，没有食欲时，克给孩如孩子过于紧张，没有食欲时，克给孩子带上一小块巧克力或一片面包和一瓶或酸奶。子带上一小块巧克力或一片面包和一瓶或酸奶。n n22摄入充足的食物摄入充足的食物n n33保证优质蛋白质的摄入保证优质蛋白质的摄入n n44每天食用新鲜的蔬菜和水果每天食用新鲜的蔬菜和水果n n55注意色、香、味的搭配注意色、香、味的搭配n n66卫生问题不容忽视卫生问题不容忽视n n77给学生创造一个轻松、愉快的就餐环境给学生创造一个轻松、愉快的就餐环境n n88不可过分迷信和依赖不可过分迷信和依赖“健脑品健脑品”、“益智品益智品”第123页/共163页第一百二十四页，共164页。单纯性肥胖单纯性肥胖单纯性肥胖单纯性肥胖(fipng)(fipng)(fipng)(fipng)n n肥胖（obesity）是一种常见的营养代谢性疾病。n n1、肥胖有两种类型。一种是单纯性肥胖，主要因摄食量过多、“以静代动”的生活方式，另一种是继发性肥胖，因神经和内分泌机能失调或代谢性疾病引起。n n2、流行病学n n遗传因素n n环境因素n n3、肥胖症的易发时期：孕后期：孕期30周开始，婴儿期（尤其生后9个月内），青春早期，无论男女，因身体(shnt)需要为生长突增准备，青春发育后期：生长速度明显减慢。第124页/共163页第一百二十五页，共164页。4、肥胖症对儿童少年健康的影响心理影响健康影响 5、肥胖症的防治 纠正偏爱高糖、高脂、高热量、含糖饮料限制热能摄入在正常需要的90%减少(jinsho)对饮食的习惯性心理依恋，每日要有一次30分种以上的出汗运动。 减肥茶：荷叶、决明子、苦瓜、普洱茶 第125页/共163页第一百二十六页，共164页。n n配置控制体重餐口诀：n n三个三：每人每天吃三碗饭（每碗约100克），三碟菜（青菜100克），三匙植物油（每匙约15ml）。n n五个一：每人每天吃一个水果，一两肉，一两鱼，一个蛋，一杯奶。n n一个六和七：每人每天要饮六杯水（每杯约200ml），吃不超过七克的盐。n n进餐时必须细嚼慢咽，以便唾液中的酶充分发挥作用。同时有时间让大脑形成饱的信号(xnho)，刺激下丘脑饱和中枢消除饥饿感，当血糖上升到一定程度时，饱和中枢发出停食信号(xnho)。第126页/共163页第一百二十七页，共164页。n第五章n老年人营养(yngyng)与膳食第127页/共163页第一百二十八页，共164页。第一节第一节 老年人的生理特点老年人的生理特点n n一、老年人的生理及代谢改变一、老年人的生理及代谢改变n n11身体成分改变身体成分改变n n1 1）细胞数量下降）细胞数量下降n n2 2）身体水分减少）身体水分减少n n3 3）骨组织矿物质个骨基质均减少）骨组织矿物质个骨基质均减少n n22代谢功能降低代谢功能降低n n1 1）基础代谢降低）基础代谢降低n n2 2）合成代谢降低）合成代谢降低n n33器官功能改变器官功能改变n n1 1）消化系统）消化系统消化液和消化酶及胃酸分泌减少消化液和消化酶及胃酸分泌减少n n2 2）血管功能）血管功能心率减慢，心脏心率减慢，心脏(xnzng)(xnzng)搏出量减少，血管逐渐硬化搏出量减少，血管逐渐硬化n n3 3）脑、肾和肝脏功能及代谢能力）脑、肾和肝脏功能及代谢能力 第128页/共163页第一百二十九页，共164页。n n二、老年妇女的特殊生理改变二、老年妇女的特殊生理改变n n妇女绝经后雌激素水平下降，比男性妇女绝经后雌激素水平下降，比男性(nnxng)(nnxng)更容易罹患心血管疾病和骨质疏更容易罹患心血管疾病和骨质疏松症。松症。n n11卵巢形态改变，卵泡的减少和卵巢形态老卵巢形态改变，卵泡的减少和卵巢形态老化。化。n n22卵巢功能衰退。卵巢功能衰退。第129页/共163页第一百三十页，共164页。n n三、影响老年人营养状况的因素n n1生理因素n n1）多数老年人有牙齿(ych)脱落或对假牙的不适应，影响食物的咀嚼。n n2）老年人由于消化吸收功能减弱。n n3）由于肝肾功能的衰竭，维生素D不能在体内有效地转化成具有活性的形式。n n4）老年人由于慢性病，常服用各种药物，干扰了营养物质的吸收利用。n n2环境因素n n1）部分老年人经济状况拮据n n2）丧偶老人、空巢老人生活孤寂，缺少兴趣n n3）有些老人因退休离开工作岗位和工作环境第130页/共163页第一百三十一页，共164页。第二节第二节第二节第二节老年人营养需要老年人营养需要老年人营养需要老年人营养需要(xyo)(xyo)(xyo)(xyo)与膳与膳与膳与膳食食食食n n一、能量一、能量n n按按6060、7070及及8080岁细分为三种推荐量。岁细分为三种推荐量。6060及及7070岁段又分为轻岁段又分为轻体力和中等体力和中等(zhngdng)(zhngdng)体力体力2 2大类，从大类，从6060岁到岁到8080岁男性的岁男性的推荐摄入量都是（推荐摄入量都是（1900kcal1900kcal）/d/d，女性在，女性在6060岁为岁为（1800kcal1800kcal）/d/d，7070岁后减低（岁后减低（100kcal100kcal）/d/d。第131页/共163页第一百三十二页，共164页。n n二、宏量营养素n n1蛋白质n n1）蛋白质对老年机体的重要性n n2）蛋白质的推荐量按男性每日1900kcal，女性1800kcal的能量摄入推算，要达到男性每日75g，女性65g的蛋白质是不容易的。n n3）蛋白质的来源谷类食物在膳食中占70%的能量，那么(nme)谷类在是膳食中约占330g，亦即约为6两半的粮食5565kJ（1330kcal），其中蛋白质占2030g，视粮食的品种不同而异，余下的40g50g蛋白可以从动物性食物和大豆类食品取得。大豆及其制品是老龄人最佳的选择之一。第132页/共163页第一百三十三页，共164页。表3-5-1 老年人能量(nngling) 与蛋白质推荐摄入量（ RNI）年龄能量MJ（kcal）/d蛋白质（g/d）男女男女60岁轻体力劳动7.94（1900）7.53（1800）7565中等体力劳动9.20（2200）8.36（2000）837570岁轻体力劳动7.94（1900）7.10（1700）7565中等体力劳动8.80（2100）8.00（1900）797580岁7.74（1900）7.10（1700）7565第133页/共163页第一百三十四页，共164页。n n2 2 脂类脂类n n 脂肪脂肪(zhfng)(zhfng)在全日总能量中的百分比宜设在在全日总能量中的百分比宜设在20%30%20%30%，亦即在，亦即在73517950kJ73517950kJ（18001900kcal18001900kcal）的总能量中，）的总能量中，脂肪脂肪(zhfng)(zhfng)供能约供能约450kcal450kcal，在全日食物中所有，在全日食物中所有脂肪脂肪(zhfng)(zhfng)，包括食物内和烹调用的油料总计，包括食物内和烹调用的油料总计在在50g50g之内。我国人民习惯于使用植物油作为烹调之内。我国人民习惯于使用植物油作为烹调油，必须脂肪油，必须脂肪(zhfng)(zhfng)酸是可以从这些油料中达酸是可以从这些油料中达到要求的。脂类在总能量中也不宜少于到要求的。脂类在总能量中也不宜少于20%20%或高或高于于30%30%，每日食物中胆固醇含量，不宜多于，每日食物中胆固醇含量，不宜多于300mg300mg。n n3 3 碳水化合物碳水化合物n n宜占膳食总能量的宜占膳食总能量的50%60%50%60%。第134页/共163页第一百三十五页，共164页。n n三、微量营养素三、微量营养素n n要多吃蔬菜、水果和薯类，尽量多摄食绿色及红要多吃蔬菜、水果和薯类，尽量多摄食绿色及红黄色的蔬菜。黄色的蔬菜。n n11矿物质矿物质n n1 1）钙）钙老年人对钙的吸收利用能力下降，钙的老年人对钙的吸收利用能力下降，钙的RNIRNI为为8001000mg/d8001000mg/d，每日摄入钙的总量不应超，每日摄入钙的总量不应超过过2g2g。n n2 2）铁）铁其其RNIRNI为为12mg/d12mg/d。应选择血红素铁含量。应选择血红素铁含量(hnling)(hnling)高的食品（如动物肝脏、瘦肉、牛肉高的食品（如动物肝脏、瘦肉、牛肉等）等）第135页/共163页第一百三十六页，共164页。n n2 2 维生素维生素n n1 1）维生素）维生素A A 老年人的老年人的RNIRNI为为800g/d800g/d视黄醇当量。视黄醇当量。n n2 2）维生素）维生素D D 老年人维生素老年人维生素D D的的RNIRNI为为10g/d10g/dn n3 3）维生素）维生素E E 维生素维生素E E的的RNIRNI为为10g/d10g/dn n4 4）维生素）维生素B1 B1 摄入量应达到。摄入量应达到。n n5 5）维生素）维生素B2 B2 维生素维生素B2B2的的RNIRNI与硫胺素相同，与硫胺素相同，为。为。n n6 6）维生素）维生素C C 维生素维生素C C可促进胶原蛋白的合成，可促进胶原蛋白的合成，保持保持(boch)(boch)毛细血管的弹性，减少脆性，防止毛细血管的弹性，减少脆性，防止老年血管硬化。其老年血管硬化。其RNIRNI为为130mg/d130mg/d。第136页/共163页第一百三十七页，共164页。n n四、水和液体n n老龄人每日每千克体重应摄入30ml的水。n n五、老年人的膳食n n1饮食多样化n n2主食(zhsh)中包括一定量的粗粮、杂粮n n3每天饮用牛奶或食用奶制品n n4吃大豆或其制品n n5适量使用动物性食品n n6多吃水果、蔬菜n n7饮食清淡、少盐第137页/共163页第一百三十八页，共164页。第三节第三节老年老年(lonin)(lonin)妇女常见疾病的营妇女常见疾病的营养防治养防治n n一、骨质疏松症一、骨质疏松症n n11影响骨质疏松的因素影响骨质疏松的因素n n雌激素缺乏是绝经后骨质疏松的主要原因。营养雌激素缺乏是绝经后骨质疏松的主要原因。营养(yngyng)(yngyng)因素因素对骨质疏松症也有一定的影响。对骨质疏松症也有一定的影响。第138页/共163页第一百三十九页，共164页。n n2 骨质疏松的防治n n1）提高峰值骨量 青春期应摄入1000mg/d以上的钙。n n2）适度体力活动 n n3）避免不良习惯n n4）钙的补充 妇女钙的RNI为1000mg/d（用雌激素者）1500mg/d（不用雌激素者）。n n5）补充维生素Dn n6）补充大豆(ddu)异黄酮类n n7）使用治疗骨质疏松症的药物第139页/共163页第一百四十页，共164页。n n二、高血压病、高血脂与冠心病二、高血压病、高血脂与冠心病n n1 1）控制能量摄入）控制能量摄入n n2 2）高纤维、高营养、低盐膳食）高纤维、高营养、低盐膳食(shnsh)(shnsh)食食盐摄入在盐摄入在6g/d6g/d以下；相对的高维生素、高钙、以下；相对的高维生素、高钙、高镁、高钾膳食高镁、高钾膳食(shnsh)(shnsh)，多食蔬菜、水果，多食蔬菜、水果和薯类；钙供给和薯类；钙供给1g/d1g/d以上。以上。n n3 3）增加大豆类食品的摄入）增加大豆类食品的摄入n n4 4）补充维生素）补充维生素补充叶酸补充叶酸400800g/d400800g/d，吡，吡多醇（维生素多醇（维生素B6B6）24mg/d24mg/d，以降低血浆同型，以降低血浆同型半胱氨酸浓度。补充烟酸（维生素半胱氨酸浓度。补充烟酸（维生素B5B5，20mg/d20mg/d），维生素），维生素C C（100mg/d100mg/d），以降血脂。），以降血脂。第140页/共163页第一百四十一页，共164页。n 第六章 n特殊环境(hunjng)与特种作业人群 营养与膳食第141页/共163页第一百四十二页，共164页。第一节第一节第一节第一节高温高温高温高温(gown)(gown)(gown)(gown)环境人群营养与环境人群营养与环境人群营养与环境人群营养与膳食膳食膳食膳食n n一、高渐环境下机体生理上的适应性改变n n高温环境下出汗的多少，因气温及劳动强度不同而异。一般每，最高可达。大量出汗可引起下列生理改变:n n（一）水及无机盐的丢失n n人体汗液的99%以上为水分，0.3%为无机盐，包括钠、钾、钙、镁、铁等多种。其中最主要的为钠盐，约80mmol/L，约占汗液无机盐总量的54%68%。一般情况下损失的氯化钠可达1525g/d。当丢失量超过体的5%时则可引起血液浓缩，出现(chxin)体温升高、出汗减少、口干、头晕、心悸等中暑症状。n n在丢失的无机盐中，钾的丢失仅次于钠，有人估计每日从汗液丢失的钾可达100mmol以上。通过汗液损失的钙量为，损失的镁量可达。第142页/共163页第一百四十三页，共164页。n n（二）水溶性维生素的丢失n n汗液中维生素C可达到10g/ml，以每日出汗5升计，从汗液丢失的维生素C可达50mg/d。B族维生素，如维生素B2、烟酸等也有相应量的丢失。n n（三）可溶性含氮物丢失n n高温作业时汗液中可溶性氮含量为，其中主要是氨基酸，为206209mg/h。此外，由于机体处于高温及失水状态，加速了组织(zzh)蛋白质的分解，使尿氮排出亦增加。n n（四）消化液分泌减少，消化功能下降n n（五）能量代谢增加第143页/共163页第一百四十四页，共164页。n n二、高温环境下的营养需要n n（一）水和无机盐n n中等劳动强度、中等气象条件时日补水量需35L。强劳动及气温或辐射热特别高时，日补水量需5L以上。n n日出汗小于3L者，日补盐量需15g左右。日出汗超过5L者，日补盐量需2025g。以含盐饮料补充食盐时，其中氯化钠的浓度以0.1%为宜。补充以食用含无机盐的各种蔬菜(shci)、水果、豆类为宜。第144页/共163页第一百四十五页，共164页。n n（二）水溶性维生素n n维生素C的供给量为每日150200mg，硫胺素的供给量为3mg/d，维生素B2的日供给量为5mg。n n（三）蛋白质和能量n n因高温环境下机体分解代谢的增加及氨基酸从汗液的丢失，补充优质蛋白质占总蛋白质比例不低于50%，能量的供给以中国营养学会2000年制订的“DRIs”为基础，当环境的温度(wnd)在30以上时，每上升1应增加能量供给0.5%。第145页/共163页第一百四十六页，共164页。n n三、高温环境下人群的膳食n n（一）合理搭配n n（二）补充含无机盐尤其是钾盐和维生素丰富的蔬菜、水果和豆类n n（三）以汤作为补充水及无机盐的重要(zhngyo)措施。第146页/共163页第一百四十七页，共164页。第二节第二节低温低温(dwn)(dwn)环境人群营养与膳食环境人群营养与膳食 n n一、低温下宏量营养素的需要n n多指环境温度在10以下的环境。寒冷(hnlng)常使基础代谢率增高10%15%；在低温环境下，人群能量供给较常温下应增加10%15%，比应提高至35%40%。碳水化合物也能供能百分比应不低于50%。蛋白质供能13%15%，蛋氨酸是甲基的供体，甲基对提高耐寒能力极为重要。第147页/共163页第一百四十八页，共164页。n n二、低温下微量营养素的需要二、低温下微量营养素的需要n n低温环境下人体对维生素的需要量增加，增低温环境下人体对维生素的需要量增加，增加量为加量为30%30%35%35%。与能量代谢有关的维生素。与能量代谢有关的维生素B1B1、维、维生素生素B2B2及尼克酸需要增加，尼克酸、维生素及尼克酸需要增加，尼克酸、维生素B6B6及泛及泛酸对机体酸对机体(jt)(jt)暴寒也有一定的保护作用。专家建暴寒也有一定的保护作用。专家建议硫胺素供给量议硫胺素供给量2 23mg/d3mg/d，核黄素，尼克酸，核黄素，尼克酸151525mg/d25mg/d。维生素。维生素C C应额外补充，日补充量为应额外补充，日补充量为7070120mg120mg。n n维生素维生素A A也有利于增强机体也有利于增强机体(jt)(jt)对寒冷的耐对寒冷的耐受，日供给量应为受，日供给量应为1500g1500g。每日应补充。每日应补充10g10g维生维生素素D D。n n寒带地区居民极易缺乏钙和钠。寒带地区居民极易缺乏钙和钠。第148页/共163页第一百四十九页，共164页。n n三、低温环境人群的膳食n n（一）供给充足的能量n n比同一人群常温下增加(zngji)10%15%。蛋白质、脂肪、碳水化合物的供能比分别为总能量的13%15%、35%40%、45%50%。n n（二）保证蛋白质的供给n n（三）提供富含维生素C、胡萝卜素和无机盐钙、钾等的新鲜蔬菜和水果，摄入量比常温环境同工种增加(zngji)30%50%。n n（四）食盐的推荐摄入量每日每人大约1520g/d，高于非低温地区。第149页/共163页第一百五十页，共164页。第三节第三节高原高原(goyun)(goyun)环境人群的营环境人群的营养与膳食养与膳食n n海拔海拔3000m3000m以上地区称为高原。以上地区称为高原。n n一、高原环境作业人群的营养需要一、高原环境作业人群的营养需要n n（一）能量需要量（一）能量需要量n n5 5天后，比在海平面上的能量需要量高天后，比在海平面上的能量需要量高3%3%5%5%，9 9天后，将天后，将增加增加(zngji)(zngji)到到17%17%35%35%。n n（二）各种营养素需要量（二）各种营养素需要量n n1 1、碳水化合物、碳水化合物高碳水化合物膳食能将动脉氧分压提高高碳水化合物膳食能将动脉氧分压提高6067mmHg6067mmHg，肺扩张能力可增加，肺扩张能力可增加(zngji)13.9%(zngji)13.9%。碳水化。碳水化合物占供给量的比例，可提高到合物占供给量的比例，可提高到65%-75%65%-75%，62006200米高度甚至米高度甚至到到80%80%，10%10%蛋白质，蛋白质，10%10%脂肪，以便提高机体耐低氧的能力。脂肪，以便提高机体耐低氧的能力。碳水化合可提高耐氧能力。碳水化合可提高耐氧能力。第150页/共163页第一百五十一页，共164页。n n2 2、脂肪、脂肪 n n3 3、蛋白质、蛋白质 在登山过程在登山过程(guchng)(guchng)中，往往观察中，往往观察到负氮平衡。到负氮平衡。n n4 4、维生素、维生素 补充维生素后可促进有氧代谢，提高补充维生素后可促进有氧代谢，提高机体低氧耐力。维生素机体低氧耐力。维生素A A、维生素、维生素C C、维生素、维生素B1B1、维生素维生素B2B2和烟酸应按正常供给量的和烟酸应按正常供给量的5 5倍给予。维倍给予。维生素生素E E可防止肌酸尿症、体重下降等。可防止肌酸尿症、体重下降等。n n5 5、水和无机盐、水和无机盐 初登高原者，体内水分排出较多，初登高原者，体内水分排出较多，体内水分可减少体内水分可减少2 23kg3kg。第151页/共163页第一百五十二页，共164页。n n二、高原作业人群的膳食要点二、高原作业人群的膳食要点n n1 1、高原作业人员能量供给在非高原作业基础、高原作业人员能量供给在非高原作业基础(jch)(jch)上增加上增加10%10%。n n2 2、高原作业膳食中蛋白质、脂肪、碳水化合物、高原作业膳食中蛋白质、脂肪、碳水化合物构成适宜比例为构成适宜比例为1 1：1 1：1 1：5 5，占总能量比，占总能量比12%12%13%13%、25%25%30%30%和和55%55%65%65%。n n3 3、每日微量营养素的建议摄入量，维生素、每日微量营养素的建议摄入量，维生素AA1000g1000g，维生素，维生素，烟酸，维生素，维生素，烟酸202025mg25mg，维生素，维生素C80C80150mg150mg，钙，钙800mg800mg，铁，铁25mg25mg，锌锌20mg20mg。第152页/共163页第一百五十三页，共164页。第四节第四节第四节第四节接触电离辐射人员接触电离辐射人员接触电离辐射人员接触电离辐射人员(rnyun)(rnyun)(rnyun)(rnyun)的营养与的营养与的营养与的营养与膳食膳食膳食膳食n n一、电离辐射对健康和营养代谢的影响一、电离辐射对健康和营养代谢的影响n n电离辐射可以直接和间接损伤生物大分子，造成电离辐射可以直接和间接损伤生物大分子，造成DNADNA损伤。损伤。n n（一）对能量代谢的影响（一）对能量代谢的影响n n电离辐射可以抑制脾脏和胸腺线粒体的氧化磷酸化，辐射也影响三羟电离辐射可以抑制脾脏和胸腺线粒体的氧化磷酸化，辐射也影响三羟酸循环，造成机体耗氧量增加酸循环，造成机体耗氧量增加(zngji)(zngji)。n n（二）对蛋白质的影响（二）对蛋白质的影响n n当辐射引起蛋白质构象变化时，功能也会受到影响。照射后，由于当辐射引起蛋白质构象变化时，功能也会受到影响。照射后，由于DNADNA的损伤和的损伤和mRNAmRNA的生成不足，蛋白质的合成代谢受到抑制。照射后动物的生成不足，蛋白质的合成代谢受到抑制。照射后动物出现负氮平衡，尿氮排出增加出现负氮平衡，尿氮排出增加(zngji)(zngji)，尿中出现氨基酸，肌酸、肌，尿中出现氨基酸，肌酸、肌酐、牛磺酸和尿素排出增加酐、牛磺酸和尿素排出增加(zngji)(zngji)，表明氨基酸分解增加，表明氨基酸分解增加(zngji)(zngji)。n n受到全身照射或受放射线治疗时的局部照射后，尿氮排出增多，出现受到全身照射或受放射线治疗时的局部照射后，尿氮排出增多，出现负氮平衡。负氮平衡。第153页/共163页第一百五十四页，共164页。n n（三）对指肪代谢的影响（三）对指肪代谢的影响n n电离辐射作用于脂肪，在电离辐射作用于脂肪，在OHOH和和HH作用下，使多不饱和脂肪酸发生作用下，使多不饱和脂肪酸发生过氧化并生成氢过氧化物，从而影响生物膜的功能和促进生物膜的老化。同过氧化并生成氢过氧化物，从而影响生物膜的功能和促进生物膜的老化。同时，照射后体内自由基的生成与消除失去平衡，自由基浓度增高，也会加重时，照射后体内自由基的生成与消除失去平衡，自由基浓度增高，也会加重脂质过氧化。脂质过氧化。n n较大剂量射线照射后，甘油三酯的合成加快，分解减少，血清较大剂量射线照射后，甘油三酯的合成加快，分解减少，血清(xuqng)(xuqng)中总脂、甘油三酯、磷脂和胆固醇含量增加，出现高脂血症。中总脂、甘油三酯、磷脂和胆固醇含量增加，出现高脂血症。n n（四）对碳水化合物代谢的影响（四）对碳水化合物代谢的影响n n照射可以引起肝糖原增加出现高血糖症。照射可以引起肝糖原增加出现高血糖症。n n（五）对维生素代谢的影响（五）对维生素代谢的影响n n辐射产生大量的自由基，对有抗氧化作用的维生素影响较大，维生素辐射产生大量的自由基，对有抗氧化作用的维生素影响较大，维生素C C和和E E损损失较多。失较多。n n（六）对矿物元素代谢的影响（六）对矿物元素代谢的影响n n出现高血钾症，尿中出现高血钾症，尿中K+K+、Na+Na+、Cl-Cl-排出增多。排出增多。第154页/共163页第一百五十五页，共164页。n n二、接触电离辐射人员的营养需要二、接触电离辐射人员的营养需要n n（一）能量（一）能量n n摄取摄取(shq)(shq)适宜的能量。急性放射病患者。适宜的能量。急性放射病患者。可适当增加能量供给。可适当增加能量供给。n n（二）蛋白质（二）蛋白质n n高蛋白膳食可心减轻机体的辐射损伤。高蛋白膳食可心减轻机体的辐射损伤。n n（三）脂肪（三）脂肪n n放射性工作人员应增加必需脂肪酸和油酸的摄放射性工作人员应增加必需脂肪酸和油酸的摄入，降低辐射损伤的敏感性。入，降低辐射损伤的敏感性。第155页/共163页第一百五十六页，共164页。n n（四）碳水化合物（四）碳水化合物n n果糖防治辐射损伤的效果较好，放射性工作人员果糖防治辐射损伤的效果较好，放射性工作人员可以多增加水果摄入。可以多增加水果摄入。n n（五）无机盐（五）无机盐n n补充适量的无机盐。补充适量的无机盐。n n（六）维生素（六）维生素n n应该补充大量的维生素应该补充大量的维生素C C、维生素、维生素E E和和-胡萝卜胡萝卜素素(hlubos)(hlubos)，以及维生素，以及维生素K K、维生素、维生素B1B1、维生素维生素B2B2、维生素、维生素B6B6或泛酸减轻自由基带来的损或泛酸减轻自由基带来的损伤。伤。第156页/共163页第一百五十七页，共164页。n n三、接触电离辐射人员的膳食n n应该供给充足的能量，蛋白质可占总能量的12%18%。蛋白质以优质蛋白质为主，以肉、蛋、牛奶、酸牛奶为佳，碳水化合物供给应占能量的60%65%。此外，还应选用富含维生素、无机盐和和抗氧化剂的蔬菜(shci)，如卷心菜、马铃薯、番茄和水果。n n从事放射作业的人员其营养素供给量，能量（约2500kcal），蛋白质80100g（其中动物性蛋白质占30%），脂肪50g，钙1g，铁15mg，碘150200g，维生素A660gRE，维生素B12mg，维生素，烟酸20mg，叶酸，维生素B123g，维生素C100mg。n n第157页/共163页第一百五十八页，共164页。第五节第五节第五节第五节接触化学毒物接触化学毒物接触化学毒物接触化学毒物(dw)(dw)(dw)(dw)人员的营养与人员的营养与人员的营养与人员的营养与膳食膳食膳食膳食n n（一）蛋白质（一）蛋白质n n良好的蛋白质营养状况，既可提高机体良好的蛋白质营养状况，既可提高机体(jt)(jt)对毒物的耐受能力。对毒物的耐受能力。n n1 1、谷胱甘肽、谷胱甘肽已知谷胱甘肽（已知谷胱甘肽（GSHGSH）是由谷氨酸、半胱氨酸和甘）是由谷氨酸、半胱氨酸和甘氨酸组成的三肽。氨酸组成的三肽。n n2 2、金属硫蛋白、金属硫蛋白金属硫蛋白（金属硫蛋白（MTMT）是一种富含半胱氨酸的低分子）是一种富含半胱氨酸的低分子量蛋白质，被认为是某些二价金属的解毒剂。动物体内的量蛋白质，被认为是某些二价金属的解毒剂。动物体内的MTMT主要主要在肝脏中合成。在肝脏中合成。n n（二）脂肪（二）脂肪n n膳食中脂肪能增加脂溶性毒物在肠道吸收和体内蓄积。但磷脂作膳食中脂肪能增加脂溶性毒物在肠道吸收和体内蓄积。但磷脂作为肝内质网生物膜的重要成分，适量的补充又有助于提高混合功为肝内质网生物膜的重要成分，适量的补充又有助于提高混合功能氧化酶（能氧化酶（MFOMFO）的活性，加速生物转化及毒物的排出。食物中）的活性，加速生物转化及毒物的排出。食物中缺少亚油酸等必需脂肪酸或胆碱都可能影响微粒体中磷脂的产生。缺少亚油酸等必需脂肪酸或胆碱都可能影响微粒体中磷脂的产生。第158页/共163页第一百五十九页，共164页。n n（三）碳水化合物（三）碳水化合物n n增加膳食中碳水化合物的供给量，可以提高机体对苯、卤代增加膳食中碳水化合物的供给量，可以提高机体对苯、卤代烃类和磷等毒物的抵抗力。糖原的减少对肝脏解毒功能有不烃类和磷等毒物的抵抗力。糖原的减少对肝脏解毒功能有不良影响。良影响。n n（四）维生素（四）维生素n n1 1、维生素、维生素AA维生素维生素AA缺乏改变内质网的结构，影响混合缺乏改变内质网的结构，影响混合(hnh)(hnh)功能氧化酶的作用。维生素功能氧化酶的作用。维生素A A能降低某些毒物的致癌能降低某些毒物的致癌性。维生素性。维生素A A的前体的前体-胡萝卜素，是已知的能消除自由基的胡萝卜素，是已知的能消除自由基的物质之一。物质之一。n n2 2、维生素、维生素CC维生素维生素CC具有良好的还原作用，能消除毒物代具有良好的还原作用，能消除毒物代谢时产生的自由基，保护机体免受大多数毒物造成的氧化损谢时产生的自由基，保护机体免受大多数毒物造成的氧化损伤。维生素伤。维生素C C还可使氧化型谷胱甘肽再生成还原型谷胱甘肽，还可使氧化型谷胱甘肽再生成还原型谷胱甘肽，继续发挥对毒物的解毒作用。此外，维生素继续发挥对毒物的解毒作用。此外，维生素C C可提供活泼的羟可提供活泼的羟基，有利于毒物解毒过程的羟化反应，也被认为对大多数毒基，有利于毒物解毒过程的羟化反应，也被认为对大多数毒物有解毒作用。维生素物有解毒作用。维生素C C可以提高肝微粒体混合可以提高肝微粒体混合(hnh)(hnh)功能功能氧化酶（氧化酶（MFOMFO）的活性，促进氧化或羟化反应，这是许多有）的活性，促进氧化或羟化反应，这是许多有机毒物解毒的重要途径。机毒物解毒的重要途径。第159页/共163页第一百六十页，共164页。n n（五）微量元素（五）微量元素n n1 1、铁、铁铁与机体能量代谢和防毒能力有直接或铁与机体能量代谢和防毒能力有直接或间接关系。间接关系。n n2 2、锌、锌锌对金属毒物有直接、间接的拮抗锌对金属毒物有直接、间接的拮抗(ji(jikn)kn)作用。作用。n n3 3、硒、硒硒以硒胱氨酸的形式存在于谷胱甘肽过硒以硒胱氨酸的形式存在于谷胱甘肽过氧化物酶（氧化物酶（GSH-PxGSH-Px）分子中。硒的主要生理功）分子中。硒的主要生理功能是以能是以GSH-PxGSH-Px的形式发挥抗氧化作用。硒在元的形式发挥抗氧化作用。硒在元素周期表中与硫同族，化学性质相似，能与某素周期表中与硫同族，化学性质相似，能与某些金属毒物如汞、镉、铅等，形成难溶的硒化些金属毒物如汞、镉、铅等，形成难溶的硒化物，减轻这些毒物的毒性。物，减轻这些毒物的毒性。第160页/共163页第一百六十一页，共164页。n n二、接触化学毒物人员的膳食营养原则n n（一）补充富含硫氨基酸的优质蛋白质n n职业接触铅的人群蛋白质供给量占能量的14%15%，其中动物蛋白质宜占总蛋白质的50%。n n（二）补充B族维生素n n如维生素B1、B12。n n（三）供给充足的维生素Cn n接触毒物人群应供给150200mg/d的维生素C。n n（四）镉作业人员补充足够的钙和维生素Dn n维生素D对镉毒有一定的防治作用。慢性(mnxng)镉中毒每天可用大剂量（12502500g，约含50000100000IU）的维生素D治疗，同时每天补充4g葡萄糖酸钙，可获显著效果。第161页/共163页第一百六十二页，共164页。n n（五）对于铅和苯中毒人员，补充促进造血（五）对于铅和苯中毒人员，补充促进造血(zo(zoxu)xu)的有关营养素的有关营养素n n适当补充铁、维生素适当补充铁、维生素B12B12及叶酸，以促进血蛋白的及叶酸，以促进血蛋白的合成和红细胞的生成。合成和红细胞的生成。n n（六）保证硒、铁、钙等矿物元素的膳食供应（六）保证硒、铁、钙等矿物元素的膳食供应n n（七）保证蔬菜和水果的摄入量（七）保证蔬菜和水果的摄入量n n（八）适当限制膳食脂肪的摄入（八）适当限制膳食脂肪的摄入第162页/共163页第一百六十三页，共164页。内容(nirng)总结会计学。5 孕期体重增加：1）必要性体重增加。双歧因子可助乳酸杆菌在肠道中生长并产生乙酸和乳酸，降低肠道PH值。一个六和七：每人每天要饮六杯水（每杯约200ml），吃不超过七克的盐。1 卵巢形态改变，卵泡的减少和卵巢形态老化。2）丧偶老人、空巢老人生活孤寂，缺少兴趣。电离辐射可以直接和间接损伤生物大分子，造成DNA损伤。维生素C还可使氧化型谷胱甘肽再生成还原型谷胱甘肽，继续发挥(fhu)对毒物的解毒作用第一百六十四页，共164页。