急性胆源性胰腺炎的内镜治疗急性胆源性胰腺炎的内镜治疗 急性胆源性胰腺炎(ABP)诊断标准急性胰腺炎（急性胰腺炎（AP）伴下列一项以上）伴下列一项以上 1 .胆囊或胆总管结石胆囊或胆总管结石 2 .胆总管直径大于胆总管直径大于7mm或胆总管直径增或胆总管直径增 加加4mm以上（胆囊切除后要增加以上（胆囊切除后要增加8mm) 3 .血清胆红素大于血清胆红素大于2.4mg/dl 4 .血清血清AKP和和ALT、AST超过正常值上限超过正常值上限3倍倍以上。以上。ABP内镜治疗适应症AP梗阻性黄疸梗阻性黄疸AP急性胆管炎急性胆管炎ABP内镜治疗时机内镜治疗时机轻症轻症ABP 严密观察，不必急于严密观察，不必急于ERCP/EST重症重症ABP 尽早尽早ERCP/EST （24h72h内）内） 无明显胆道梗阻时，则不需要行急症无明显胆道梗阻时，则不需要行急症ERCP，可待胰，可待胰腺炎治愈后，出院前行进行腺炎治愈后，出院前行进行ERCP。ABP内镜治疗方法内镜治疗方法ERCPERCP（逆行胰胆管造影）（逆行胰胆管造影）ESTEST（经内镜（经内镜OddiOddi括约肌切开术）括约肌切开术）ENBDENBD（经内镜鼻胆管引流术）（经内镜鼻胆管引流术）ERBDERBD（经内镜胆管内引流术）（经内镜胆管内引流术）ERCP虽然近年来虽然近年来 MRCP 和螺旋和螺旋CT也能提供直观的也能提供直观的胆胰影像信息胆胰影像信息 ，且具有无创、无痛苦、无并，且具有无创、无痛苦、无并发症的优点发症的优点 。但就目前的影像清晰程度及诊。但就目前的影像清晰程度及诊断水平尚不及断水平尚不及ERCP。同时它们最大的不足是。同时它们最大的不足是不能在诊断的同时开展治疗，因而不能在诊断的同时开展治疗，因而ERCP的治的治疗作用目前是无法替代的。疗作用目前是无法替代的。ESTKawai和和Classen等人首次采用内镜乳头括约肌切等人首次采用内镜乳头括约肌切开（开（EST）治疗胆总管结石（治疗胆总管结石（CBDS），），开创开创了不用开刀，从口腔里取出胆总管结石的历史。了不用开刀，从口腔里取出胆总管结石的历史。EST适应症原发性的胆总管结石、胆道术后残余结石或胆原发性的胆总管结石、胆道术后残余结石或胆道术后复发性结石；道术后复发性结石；胆囊结石合并胆总管结石，胆囊结石合并胆总管结石，EST后择期行后择期行LC重症胆道感染或胆源性胰腺炎需急诊引流者；重症胆道感染或胆源性胰腺炎需急诊引流者；胆道蛔虫病；胆道蛔虫病；壶腹部结石嵌顿壶腹部结石嵌顿针状刀拉式刀切开针状刀拉式刀切开取石取石 张智伟，男，57岁，上腹部疼痛3天入院。KT38.6C，WBC12.6淀粉酶861，胆红素185。诊断：胆总管结石，胆源性胰腺炎。行ERCP，EST，取石，ENBD。术后KT38.0C，WBC11，淀粉酶36，胆红素58.9。ENBD内镜鼻胆管引流术（endoscopic nasobiliary drainage, ENBD） ENBD适应症适应症急性化脓性梗阻性胆管炎;急性胆源性胰腺炎;原发或转移性肿瘤所致的胆管梗阻;胆管良性狭窄;创伤性或医源性胆瘘;胆道测压、胆管内注药。ABP内镜治疗临床疗效（国内98-99） 作者 例数 成功率 并发症 平均住院 死亡率 （%） （%） （d） （%） 王建承等 20 85 / / /王学汉等 56 96 1.8 / 3.6王茂祖等 76 91 0 8.5 0李兆申等 66 95 2 11.5(21.7) 0 ABP内镜治疗临床疗效 作者 例数 成功率 并发症 平均住院 死亡率 （%） （%） （d） （%） Neoptolemos 1838 92 8(149) / 2.4Sortikno 834 90 / / 3(18) 急诊ERCP治疗ABP对比研究 作者 组别 例数 并发症 死亡率 平均住 % % 院天数 Neoptolemos Fan 常规 28 61 18 17 内镜 25 24 4 9.5 常规 28 54 18 / 内镜 30 13 3 /ABP患者内镜治疗注意点1. 治疗性治疗性ERCP必须是由熟练技术的内镜医生操作，必须是由熟练技术的内镜医生操作，成功率应在成功率应在90%以上。以上。2. ERCP时应尽量避免胰管显影。时应尽量避免胰管显影。3. 在在ERCP的同时进行的同时进行EST，尽可能在首次内镜下完，尽可能在首次内镜下完全清除胆总管内结石。全清除胆总管内结石。4. 取石失败并估计自发排石困难者和取石失败并估计自发排石困难者和ERCP或或EST失失败的患者都应立即行手术治疗。败的患者都应立即行手术治疗。5. 尽可能在尽可能在24小时内行小时内行EST，超过，超过72小时小时EST者并发者并发症增加。症增加。