消化系统核医学消化系统核医学消化系统核医学消化系统核医学肝脏显像肝脏显像;肝胆显像肝胆显像;异位胃黏膜显像异位胃黏膜显像;消化道出血显像消化道出血显像;上消化道功能测定上消化道功能测定;唾液腺显像唾液腺显像.肝脏显像肝脏显像liver imaging 一、肝实质显像一、肝实质显像（一）原理和方法（一）原理和方法 显像剂显像剂: 99mTc-植酸钠植酸钠(phytate) 2040nm（二）正常所见（二）正常所见 平面平面+断层影像断层影像平面影像平面影像(planary images)前位前位左侧位左侧位后位后位断层影像断层影像tomograms横断横断(transvers)冠状断冠状断(coronal)矢状断矢状断(sagittal)（三）临床应用（三）临床应用 1. 肝脏位置、大小、形态的观察肝脏位置、大小、形态的观察 2. 肝脏占位病变的诊断（多不能定性）肝脏占位病变的诊断（多不能定性）原发性肝癌原发性肝癌转移性肝癌转移性肝癌肝结节增生肝结节增生肝结节增生肝结节增生 （CT）肝结节增生（肝实质影像）肝结节增生（肝实质影像）二、肝动脉灌注和血池显像二、肝动脉灌注和血池显像hepatic artery perfusion andhepatic blood pool imaging（一）原理和方法（一）原理和方法显像剂显像剂:99mTc-RBC“弹丸弹丸” 式（式（ bolus）注射）注射, 2s/F30 min后行肝血池显像后行肝血池显像（二）正常所见（二）正常所见正常肝脏主要由门静脉灌注供血正常肝脏主要由门静脉灌注供血正常肝动脉灌注影像正常肝动脉灌注影像Negative hepatic artery perfusin images正常肝血池影像（平面）正常肝血池影像（平面）Normal hepatic blood pool images正常肝血池影像（断层正常肝血池影像（断层+3D）Normal hepatic blood pool tomograms（三）临床应用（三）临床应用肝内占位病变性质的判定肝内占位病变性质的判定1. 肝海绵状血管瘤肝海绵状血管瘤过度填充过度填充 直径大于直径大于2cm准确性达准确性达90%2. 肝恶性肿瘤肝恶性肿瘤肝肝A灌注阳性灌注阳性 肝血池一般填充肝血池一般填充 阳性率阳性率6080%3. 肝内其它良性病变肝内其它良性病变（肝囊肿）（肝囊肿） 不填充不填充肝实质影像肝实质影像Liver tomograms肝血池影像肝血池影像hepatic blood pool tomograms肝实质影像肝实质影像肝血池影像肝血池影像肝实质影像肝实质影像肝血池影像肝血池影像肝实质影像肝实质影像肝血池影像肝血池影像 肝胆显像肝胆显像hepatobiliary imaging一、原理和方法一、原理和方法显像剂：显像剂：99mTc-EHIDA禁食禁食46小时小时二、正常所见二、正常所见三、临床应用三、临床应用（一）急性胆囊炎的诊断（一）急性胆囊炎的诊断表现：胆囊持续不显影表现：胆囊持续不显影1h 内胆囊显影，排除急性胆囊炎（内胆囊显影，排除急性胆囊炎（99%）4h 胆囊仍不显影，确诊急性胆囊炎（胆囊仍不显影，确诊急性胆囊炎（95%）（二）慢性胆囊炎胆囊功能判断（二）慢性胆囊炎胆囊功能判断（三）异位胆囊的诊断（三）异位胆囊的诊断（四）黄疸的鉴别诊断：肝细胞性、梗阻性（四）黄疸的鉴别诊断：肝细胞性、梗阻性不全梗阻不全梗阻不全梗阻不全梗阻胆道闭锁胆道闭锁（五）胆道术后随访（五）胆道术后随访（六）肝脏移植术后监测（六）肝脏移植术后监测肝占位病变的鉴别诊断（核医学肝占位病变的鉴别诊断（核医学）肝海绵状血管瘤肝海绵状血管瘤 hepatic blood pool imaging肝癌肝癌 hepatic artery perfusion imaging异位胆囊、限局性胆管扩张异位胆囊、限局性胆管扩张 hepatobiliary imaging异位胃黏膜显像异位胃黏膜显像ecopic gastric mucosa imagingMeckel憩室（憩室（30%50%含胃黏膜）含胃黏膜）Barrett食道食道肠重复畸形肠重复畸形显像剂：显像剂：99mTcO4-，阳性率，阳性率80%90%正正 常常消化道出血显像消化道出血显像gastrointestinal bleeding imaging显像剂显像剂： 99mTc-RBC可检出可检出0.1ml/min的消化道出血的消化道出血肠道出血肠道出血胃出血胃出血上消化道功能测定上消化道功能测定一、胃食管反流显像一、胃食管反流显像显像剂：显像剂：99mTc-SC或或99mTc-DTPA加入加入300ml酸性饮料中口服或鼻饲。酸性饮料中口服或鼻饲。腹部逐级加压腹部逐级加压 (013.3Kpa)，动态显像，动态显像临床应用：诊断胃食管反流临床应用：诊断胃食管反流 灵敏度：灵敏度：90%二、胃排空测定和显像二、胃排空测定和显像显像剂：加入显像剂：加入 99mTc-SC或或99mTc-DTPA的固体或液体试验餐，口服，动态显像。的固体或液体试验餐，口服，动态显像。固体半排时间：固体半排时间：76108 min液体半排时间：液体半排时间：915 min 临床用于检测胃的排空功能：临床用于检测胃的排空功能：胃排空加快：萎缩性胃炎、甲亢、胃大部切除胃排空加快：萎缩性胃炎、甲亢、胃大部切除胃排空延缓：胃窦癌、十二指肠溃疡、糖尿病胃排空延缓：胃窦癌、十二指肠溃疡、糖尿病三、十二指肠胃反流显像三、十二指肠胃反流显像duodenogastic reflux imaging显像剂：显像剂： 99mTc-EHIDA总胆管及十二指肠显影后服牛奶总胆管及十二指肠显影后服牛奶300ml胃区出现放射性为十二指肠胃反流胃区出现放射性为十二指肠胃反流 唾液腺显像唾液腺显像Salivary gland imaging一、显像剂：一、显像剂：99mTcO4-二、临床应用二、临床应用1淋巴乳头状囊腺瘤（Warthin瘤）的诊断 局部放射性明显增高（准确率为97%）。2干燥综合征的诊断 唾液腺和口腔粘膜显影不良，且酸刺激 后口腔放射性不增加。 消化道蛋白丢失显像经典蛋白丢失检测经典蛋白丢失检测示踪剂： 51Cr-白蛋白方法：静脉注射后15天分别每日取血 分离血浆，并收集24小时大便， 测量二者的放射性计数。 24小时大便的计数率每日丢失血浆(ml)= 检查当日每ml血浆计数率临床应用：失蛋白性肠病失蛋白性肠病 Protein-losing gastroenteropathy 原发性：原发性：先天性肠淋巴管扩张症继发性：继发性：溃疡性结肠炎、克隆氏病、 结缔组织病、缩窄性心包炎 临床表现：临床表现：水肿、腹泻、低蛋白血症， 而肝、肾功能正常SLE患者先天性肠淋巴管扩张症谢谢大家谢谢大家