肝臟移植麻醉護理照護流程主 講 者：李爾珍麻醉技師 指導主治醫師：勞萱之醫 師 饒瑞泓醫 師 20070112一、目的：統整肝臟移植麻醉護理照護流程二、適用範圍：全科麻醉科技術人員三、說明： 1.交班(參閱標準流程)2.拿取管制藥物、藥盒及其他藥物管制藥物Induction 藥物強心劑三合一必備藥物2.拿取管制藥物、藥盒及其他藥物2.1.到辦公室向in charge領取管制藥物。 2.1.1.Fentanyl 5大支 2.1.2.Dormicum 3大支。 2.1.3.Ketamine 1 BT2.拿取管制藥物、藥盒及其他藥物 2.2. Induction 藥物 (by order)： Dormicum Atropine Fentanyl Prn. Succinylcholine Atracrium or Cisatracurium Etomidate 2 Lidocaine Levophed 4mg/amp5ug/ml (0.1ml Levophed + 19.9 ml D5W) Ephedrine2.拿取管制藥物、藥盒及其他藥物2.3.強心劑(by order)： Dopamine (同CV泡法) Dobutamine (同CV泡法) Bosmine (同CV泡法)2.4.三合一 (by order)： Fentanyl 20ml/2Amp Atracurium 25ml/10Amp Dormicum 5ml2.拿取管制藥物、藥盒及其他藥物2.5.必備藥物(需要再抽）(by order)： Lasix Tridil 50Glucose Insulin Mgso4 7NaHCO3 (一箱備用) 10Cal-Gluconate(一箱備用) CaCl2(填寫處方單/批價/到藥局領藥) 2.拿取管制藥物、藥盒及其他藥物2.6.肝移植依外科醫囑配套之藥物 2.6.1.抗生素： Ampicilline術前、術中g6h Claforan 術前、術中g6h 2.6.2.Albumin 4 BT術中 2.6.3.Mannital 300 ml 2.6.4.Solu-medral 500mg 2.6.4.免疫抑制劑： Simulect Zenapax 3.環境準備(參閱標準流程)3.1.溫毯3.2.置放亞培三機iv pump(三機固定放在3 Room、單機固定放 在11、14Room)3.3.pressure line準備 3 in 1 kit x 1(for A-line、PAP、CVP) Single kit x 1(for A-line)3.4.HP monitor3.5.suction系統3.6.設備麻醉機器及監視器之準備3.7.藥車3.8.Syringe pump3.9.hot-line3.10.周邊line兩條16G或18G急速輸血set+Y-extention4.外圍環境準備(參閱標準流程)4.1.房間溫箱設定38加溫iv fluid、6HES、 10%HESS(放置於陽光室)4.2.準備溫血車2，以溫血為主4.3.溫血器44.4.Pressure bag44.5.電擊器4.6.急救車4.7.確定Blood Gas 機器運作正常4.8.TEE5.藥物準備(參閱標準流程)5.1.插管前誘導藥物之準備同藥車必備藥物5.2.三合一藥物準備5.3.亞培三機藥物準備 Dopamine (同CV泡法) Dobutamine (同CV泡法) Bosmine (同CV泡法)6.準備病人(參閱標準流程)6.1.麻醉前病人確認6.2.set Pulse oximeter 6.3.使用氧氣6.4.set ECG 6.5.NIBP6.6.檢視IV Line6.7.翻閱病歷7.麻醉誘導8.插管9.協助放置CVP、SWAN-Ganz+Sheath10.周邊靜脈導管的放置 兩條16G或18G急速輸血set+Y-E11.CVP藥物管線連接 協助看TEE On Temp12.消毒舖單13.下刀、同時取血PRBC 10U、FFP 10U 開 使溫血13.下刀病肝切除期 (Preanhepatic phase ) 無 肝 期 (Anhepatic phase) 再 灌 注 期 (Neohepatic phase) 13.下刀13.1. 病肝切除期注意事項： 低血容 低血鈣 動脈壓、中心靜脈壓和尿量的改變13.下刀13.2. 無肝期注意事項： 低血糖 低體溫 電解質不平衡 酸中毒 心律不整 凝血功能異常 動脈壓、中心靜脈壓和尿量的改變13.下刀13.3. 再灌注期注意事項： 13.3.1. 移植肝臟恢復血行時依外科醫囑給予solu-medral 500mg IV 13.3.2. 高血糖。 高血鉀是此時期早期出現的一個重要現象 酸中毒 低體溫 低血壓 低血鈣 肺動脈壓上升 凝血功能異常 心律不整14.運送病人14.1.輕柔的搬動病人14.2.Portable monitor的裝置(A-line、EKG、Pulse oximeter)14.3.運送時個人手固定endo另一手擠ambu,同時監看 vital sign變化,另人協助將三機infusion pump靠近床 頭前進,並照顧管線不被拉扯。14.4.到SICU床位時改採床頭前進，靠床邊CVP側放亞培三機 infusion pump，取下ambu協助接上呼吸器。14.5.等候SICU小姐將monitor拆下，檢查帶回用物是否包括: 主機一台，EKG線一條，pusle oximeter前端線一條。14.6.確定vital sign stable交接完成，SICU小姐沒有任何問 題即可返手術室。15.善後及歸位15.1.將portable monitor歸位並插上電源蓄電。15.2.再次檢查記錄及帳單詳實沒有遺漏，將管制藥 單取下與管制藥一同打包。15.3.關上Hp monitor 、gas monitor、麻醉機、溫 毯電源，將管線收好，清空丟棄藥車垃圾。15.4.清洗blade及口咬器並泡cidex，清空丟棄 ample及IV bottle。15.5.交還In charge管制藥並輸入QA。