静脉输液一针见血静脉输液一针见血的方法与技巧的方法与技巧 骨科：何遵骨科：何遵2014-02-21 静脉输液是临床最常用的护理操作静脉输液是临床最常用的护理操作技术，如何达到一针见血，是我们提技术，如何达到一针见血，是我们提高护理质量的一项重要目标，现总结高护理质量的一项重要目标，现总结以下几点与大家共同学习：以下几点与大家共同学习：内内 容容选选 血血 管管 1进针方法进针方法 2无痛拔针法无痛拔针法 3止血带的恰当使用止血带的恰当使用血管分类血管分类 一一.选选 血血 管管 周围静脉 上肢上肢n肘正中静脉肘正中静脉n头静脉头静脉n贵要静脉贵要静脉n手背静脉网手背静脉网 手手手手背背背背静静静静脉脉脉脉网网网网 下肢下肢n大隐静脉大隐静脉n小隐静脉小隐静脉n足背静脉网足背静脉网 周围静脉周围静脉周围静脉周围静脉 头皮静脉 n通过头皮浅表静脉输液，小儿多选此部通过头皮浅表静脉输液，小儿多选此部位。位。n颞浅静脉、颞浅静脉、n额静脉、额静脉、n耳后静脉、耳后静脉、n枕静脉。枕静脉。 止血带的恰当使用止血带的恰当使用(一一)n在选用四肢做为穿刺部位时，为了使穿刺部位在选用四肢做为穿刺部位时，为了使穿刺部位静脉充盈，显露明显，多在穿刺部位上方静脉充盈，显露明显，多在穿刺部位上方5-5-10cm10cm处结扎止血带。如短于处结扎止血带。如短于3 3CMCM小静脉腔内血小静脉腔内血流量减少，使压力降低不易回血。如大于流量减少，使压力降低不易回血。如大于2020CMCM则回血慢，血管不易充盈，造成穿刺率降低。则回血慢，血管不易充盈，造成穿刺率降低。n对于比较固定的静脉穿刺时，止血带可扎在距对于比较固定的静脉穿刺时，止血带可扎在距穿刺点穿刺点6cm6cm的上方。的上方。 n对于手背靠近手指的部位的静脉穿刺，可以把对于手背靠近手指的部位的静脉穿刺，可以把止血带扎在腕关节处离穿刺点止血带扎在腕关节处离穿刺点4cm4cm即可即可 。止血带的恰当使用止血带的恰当使用(二二)n老年患者因为血管脆性大，过早过紧扎止血老年患者因为血管脆性大，过早过紧扎止血带，静脉过于充盈，进针时易刺破血管带，静脉过于充盈，进针时易刺破血管 。n对于血管不充盈的患者可采用适当延长扎止对于血管不充盈的患者可采用适当延长扎止血带的时间的方法，扎止血带血带的时间的方法，扎止血带40-120秒秒为为最佳时间最佳时间 。n扎止血带时应松紧适宜，既阻止静脉血回流，扎止血带时应松紧适宜，既阻止静脉血回流，又不能阻断动脉血流。又不能阻断动脉血流。n止血带结扣点应在穿刺点的血管旁止血带结扣点应在穿刺点的血管旁1-2CM处。处。如结扎扣在血管上方可引起血管充盈慢；不如结扎扣在血管上方可引起血管充盈慢；不能阻止静脉回流，回血不好，造成穿刺失败；能阻止静脉回流，回血不好，造成穿刺失败；结扎过紧使血管压瘪，滴入不畅。结扎过紧使血管压瘪，滴入不畅。握拳方法握拳方法n普通血管嘱患者握拳：普通血管嘱患者握拳：n如老年人患者，穿刺时病人手自然放置，操作者如老年人患者，穿刺时病人手自然放置，操作者左手抓握患者手掌下段使患者手成背隆掌空的弧左手抓握患者手掌下段使患者手成背隆掌空的弧形，血管充分显露。形，血管充分显露。n对于手背较瘦，血管陷入掌骨间的患者，操作者对于手背较瘦，血管陷入掌骨间的患者，操作者用左手将患者五指并拢，使患者手成背隆掌空的用左手将患者五指并拢，使患者手成背隆掌空的弧形，同时用食指顶起患者掌心使手背隆起，使弧形，同时用食指顶起患者掌心使手背隆起，使所穿刺的静脉充分暴露充盈并向上突出所穿刺的静脉充分暴露充盈并向上突出。 血管分类血管分类n普通静脉普通静脉n滑动静脉滑动静脉n硬化静脉硬化静脉n脆弱静脉脆弱静脉 n塌陷静脉塌陷静脉 n小儿静脉小儿静脉n水肿病员静脉水肿病员静脉 n隐性充盈静脉隐性充盈静脉 普通静脉普通静脉 血管特点血管特点血管充盈饱满，富血管充盈饱满，富有弹性，易于固定有弹性，易于固定病员特点病员特点见于体质健壮者，见于体质健壮者，如急性病，大病初期如急性病，大病初期穿刺法穿刺法行直刺或侧刺行直刺或侧刺部位部位手背部部位部位手背部手背部 注意事项注意事项体质肥胖者皮肤上表浅静脉体质肥胖者皮肤上表浅静脉走行不明穿刺前需先用手指走行不明穿刺前需先用手指摸清走行与深浅度摸清走行与深浅度 血管特点血管特点 皮下脂肪少缺皮下脂肪少缺乏支持，血管乏支持，血管在皮下易活动在皮下易活动 滑动静脉滑动静脉 注意事项注意事项 宜选用锐利的针宜选用锐利的针头，迅速刺入头，迅速刺入 部位部位手腕部手腕部足踝腕部足踝腕部 穿刺法穿刺法 绷紧上下皮绷紧上下皮肤，固定血管肤，固定血管后行旁刺后行旁刺 病员特点病员特点 见于消瘦者见于消瘦者及老年病员及老年病员 硬化静脉硬化静脉 注意事项注意事项 宜选用锐利的针宜选用锐利的针头，以利刺入头，以利刺入 穿刺法穿刺法 绷紧皮肤，固定绷紧皮肤，固定血管，行直刺血管，行直刺 病员特点病员特点 见于老年人，高血见于老年人，高血压症及动脉硬化者压症及动脉硬化者 血管特点血管特点 血管壁厚而坚硬，有坚血管壁厚而坚硬，有坚实感，弹性小，易活动，实感，弹性小，易活动，很暴露，像铁丝很暴露，像铁丝 部位部位手背手背足背足背 注意事项注意事项 选用细小针尖斜选用细小针尖斜面短的针头，推面短的针头，推药时缓慢，以防药时缓慢，以防穿透血管造成漏穿透血管造成漏血或漏药。血或漏药。脆弱静脉脆弱静脉 血管特点血管特点 由于组织细胞退由于组织细胞退化，间质疏松，因化，间质疏松，因而血管壁脆性大，而血管壁脆性大，弹性小，易被刺破弹性小，易被刺破 穿刺部位穿刺部位手背手背、手指手指 穿刺法穿刺法 由血管侧面谨慎由血管侧面谨慎而又缓慢的刺入而又缓慢的刺入 病员特点病员特点 见于慢性消耗性见于慢性消耗性疾病，如血液性疾病，如血液性疾病及慢性肾炎疾病及慢性肾炎等等 病员特点病员特点 见于失血过多，见于失血过多，严重脱水或重危严重脱水或重危 衰竭者衰竭者 塌陷静脉塌陷静脉 血管特点血管特点不显露，但充盈较好不显露，但充盈较好 注意事项注意事项由于血管较难寻找，穿刺时必由于血管较难寻找，穿刺时必须耐心认真，必要时穿刺须耐心认真，必要时穿刺前先行热敷，使血管扩张前先行热敷，使血管扩张显露显露 穿刺法穿刺法 压紧血管上压紧血管上 端后向上推端后向上推 动血液，待动血液，待 血管充盈后血管充盈后 压紧固定，压紧固定， 再穿刺再穿刺 部位部位小臂小臂手背手背足背足背 水肿静脉水肿静脉血管特点血管特点不显露，但充盈较好不显露，但充盈较好部位部位手背、足背手背、足背 穿刺法穿刺法 旁刺或正刺旁刺或正刺 病员特点病员特点 心、肾疾患病员心、肾疾患病员 注意事项注意事项 先给局部加压，使水先给局部加压，使水肿液分散，静脉显出肿液分散，静脉显出 血管特点血管特点 深而不显但充深而不显但充盈好，易固定盈好，易固定 隐性充盈静脉隐性充盈静脉病员特点病员特点肥胖或女病员肥胖或女病员 部位部位手背足背手背足背 注意事项注意事项 进皮肤后由左食指引进皮肤后由左食指引导右手针刺入血管导右手针刺入血管 穿刺法穿刺法正刺或旁刺正刺或旁刺 血管特点血管特点 血管细，腔内血管细，腔内容纳血量少容纳血量少小儿静脉小儿静脉病员特点病员特点婴幼儿婴幼儿穿刺法穿刺法 一般采用头皮静脉，一般采用头皮静脉，颈外静脉及股静脉穿颈外静脉及股静脉穿刺（针头应自股动脉刺（针头应自股动脉内侧缘垂直刺入）内侧缘垂直刺入）部位部位头皮手背足背头皮手背足背注意事项注意事项 抽血时缓慢，以免抽力过抽血时缓慢，以免抽力过速负压过大，使血管塌陷。速负压过大，使血管塌陷。股静脉较深，穿刺过程中股静脉较深，穿刺过程中应随时抽吸，以助寻找应随时抽吸，以助寻找进针前技巧n在静脉输液钱采用有意识的心理护理，即护士运用心理学的理论和技术，通过设计的语言和行为，实现对患者的心理调整，心理支持、帮主患者保持最佳身心健康。n心理支持法，合理的解释讲明输液目的，是患者有心理准备n输液钱对患者说：进针是可能有点不适，我动作会轻稳点，尽量采取五通进针方法，是患者保持平稳心态n真诚的安抚，扎止血带时，通过轻轻推患者的手，让患者感到真诚和关爱n有益的暗示，遇到穿刺是，患者感到紧张，还没有穿刺到位，一边穿刺，一边用与语言正确引导放松，已经见到回血，患者听后非常镇静二二.进针方法进针方法 传统的“三段”式进针法 直接进针法直接进针法 负压进针法负压进针法 逆行穿刺法逆行穿刺法 高调、低压进针法高调、低压进针法 传统的传统的“三段三段”式进针法式进针法 u即右手持针，针尖即右手持针，针尖斜面向上，以斜面向上，以20度度角从血管一侧或上角从血管一侧或上方刺入皮肤，在皮方刺入皮肤，在皮下潜行一段时间后下潜行一段时间后再刺入血管回血后再刺入血管回血后将针梗进入将针梗进入2/3后后固定固定 1.传统的传统的“三段三段”式进针法式进针法一般采用一般采用一般采用一般采用6 6号半，号半，号半，号半，7 7号头皮针号头皮针号头皮针号头皮针 2.直接进针法直接进针法 u右手持针，针尖斜面向上，根据皮肤及血管情右手持针，针尖斜面向上，根据皮肤及血管情况调整进针角度，一般为况调整进针角度，一般为60-70度。度。u用右手腕力带动持针的三根手指，直接快速连用右手腕力带动持针的三根手指，直接快速连贯刺入血管，同时改变角度为贯刺入血管，同时改变角度为20度并将针梗送度并将针梗送入入2/3后固定。后固定。u持针柄的手在整个操作中不移动，不换手，避持针柄的手在整个操作中不移动，不换手，避免了针尖晃动引起疼痛。免了针尖晃动引起疼痛。u因为针尖不在皮下潜行走针，所以避开了伴行因为针尖不在皮下潜行走针，所以避开了伴行的神经，故直接穿刺法创伤小，痛苦小。此方的神经，故直接穿刺法创伤小，痛苦小。此方法适用于血管质量好的患者。法适用于血管质量好的患者。 3.负压进针法负压进针法 操作时将调节器下操作时将调节器下部的输液管前端返部的输液管前端返折，并挤去前端液折，并挤去前端液体，固定好返折处，体，固定好返折处，血液因管内负压而血液因管内负压而迅速流入头皮针胶迅速流入头皮针胶管处，使被穿刺部管处，使被穿刺部位快速回血，提高位快速回血，提高穿刺成功率。穿刺成功率。l适用于手背下端掌指关指处或向心方向穿刺不利于适用于手背下端掌指关指处或向心方向穿刺不利于固定的部位的血管。固定的部位的血管。 4.逆行穿刺法逆行穿刺法 l此方法易于固定，方便患者手的活动，回血好，滴此方法易于固定，方便患者手的活动，回血好，滴数不受限制，减少液体外渗，减轻组织的损伤数不受限制，减少液体外渗，减轻组织的损伤.l还可充分利用平时较为少用还可充分利用平时较为少用的血管，解决血管难找及难的血管，解决血管难找及难固定的问题，但对血脂高，固定的问题，但对血脂高，血小板低者慎用。血小板低者慎用。 5.高调、低压进针法高调、低压进针法 把输液管调节器置把输液管调节器置于靠近莫非氏滴管于靠近莫非氏滴管处，排气成功后将处，排气成功后将输液瓶挂于输液架输液瓶挂于输液架的最低处，甚至与的最低处，甚至与穿刺部位呈水平位，穿刺部位呈水平位，使穿刺成功后操作使穿刺成功后操作者能在第一时间内者能在第一时间内看到回血。看到回血。持针手法n穿刺时，右手拇指、中指持针柄前后面，食指在针柄上方，刺入皮肤。穿刺成功率高，病人痛苦减轻。因为在进针是手持针柄接触面积大，用力均匀，针头稳定，针头进皮速度快，痛觉作用时间短，易暴露针梗的尾部，便于观察静脉回血，以免刺破血管易回血法n排气后加紧调节器，调节器下部的输液管前端反折，并寄去前端液体0.2-0.5ml，固定反折处，穿刺针进皮下后，松开反折处，可见快速回血。若血管不见回血是，可用手向远心端挤捏头皮针塑料管，增加头皮内的负压即可见回血“S”型固定法n第一条胶布固定于针柄部n第二条胶布固定于针眼处n第三条胶布横贴于头皮针下弯的塑料管与皮肤上，将头皮针塑料管固定成“s”型n特点：1.形成两个玩去，缓冲力大2.弯曲的曲率小，针头横向力小3.正头以外增加了两个固定点，针头稳定性好.三三. .无痛拔针法及按压时间无痛拔针法及按压时间u输完液体后，右手持针柄，并抬高输完液体后，右手持针柄，并抬高10-15度度快快速拔出针头，左手用无菌干棉签在针尖的皮肤速拔出针头，左手用无菌干棉签在针尖的皮肤上方约上方约2CM处沿血管方向纵向按压处沿血管方向纵向按压3-4分钟。分钟。u拔针后有效按压时间拔针后有效按压时间至少为三分钟至少为三分钟，拔针的瞬，拔针的瞬间，不可用棉签压紧针头，以免针头贴在血管间，不可用棉签压紧针头，以免针头贴在血管壁刺激引起疼痛，或增加血管壁、皮下组织、壁刺激引起疼痛，或增加血管壁、皮下组织、皮肤对针头的阻力而加重疼痛。皮肤对针头的阻力而加重疼痛。