局局 部部 解解 剖剖 学学Regional anatomy解剖教研室教师：何倩绪绪 论论一、定义 局部解剖学是在系统解剖学基础上着重研究人体各个局部区域内结构和器官的位置、毗邻，由浅入深的层次关系及临床应用的科学，它是基础医学与临床医学的桥梁。 1) 1) 头部头部 (Head)(Head)2 )2 )颈部颈部 (Neck)(Neck)3)3)胸部胸部 (Thorax)(Thorax)4)4)腹部腹部 (Abdomen)(Abdomen)5)5)盆部与会阴盆部与会阴 (Pelvis and Perineum)(Pelvis and Perineum)6)6)脊柱脊柱脊柱脊柱 ( (Vertebral region)Vertebral region)7)7)上肢上肢 (Upper limb)(Upper limb)8)8)下肢下肢 (Lower limb)(Lower limb)分部： 研究人体各局部组成结构、形态特点、层次毗邻与研究人体各局部组成结构、形态特点、层次毗邻与临床应用的科学。临床应用的科学。系统解剖学系统解剖学: : 组织组织 tissuetissue 器官器官 organorgan 系统系统 systemsystem局部解剖学局部解剖学：层次层次 stratificationstratification 毗邻毗邻 adjacentadjacent 临床临床 clinicclinic2、与系统解剖学的区别： 二、学习目的二、学习目的 通过局部解剖学的学习与实践操作： 1、完善理论与实践相结合（达到以理 论指导实践，以实践促进理论学习 与体会） 2、培养学生自己动手、观察、思维的 能力，以达到适应临床应用的需要。三、学习方法三、学习方法： 1、先预习、后解剖（预习包括复习系统解剖的 有关知识，再预习本次解剖有关的具体内容 做到操作时心中有数，切忌盲目下刀。 ） 2、弄清解剖方法，由浅入深，主次分清。 3、分工协作，勤思善问。 4、爱护和尊重标本。 5、要多动手，不断寻找解剖的感觉与体会。 6、发现变异与畸形标本或结构，要认真仔细观 察，并做好记录。解剖操作注意事项：1，熟悉理论，心中有数。2，认清结构，耐心细致寻找，切忌盲目下刀。3，重要结构要保留。4，非重要结构尽量保留，否则要让全组同学看清 再切除。5，严格遵循操作程序。6，注意皮下A、V、皮N的识别。 皮下A常细小，易与N混淆，但细心观察，也易 识别，它是中空管道，但管壁较V厚，弹性大， 其中多无血块，捏它较N软。 皮下V是壁薄中空的管道，常含凝血块，呈暗 褐色，当翻起皮片时清晰可见。 皮N呈光滑的细索状，颜色灰白，质地较硬。 淋巴结周围的细丝，就是输入或输出的管子。解剖器械的介绍与使用解剖器械的介绍与使用解 剖 刀解剖器械的介绍与使用解剖器械的介绍与使用解 剖 镊解 剖 剪&（二）人体结构层次的基本概念1 1、皮肤、皮肤 SkinSkin2 2、浅筋膜、浅筋膜 Superficial Fascia Superficial Fascia （皮下组织或皮下脂肪）（皮下组织或皮下脂肪）3 3、深筋膜、深筋膜 Deep FasciaDeep Fascia4 4、肌、肌 MuscleMuscle5 5、血管神经、血管神经 Blood VesselBlood Vessel、 NerveNerve6 6、浆膜腔探查法、浆膜腔探查法7 7、脏器、脏器8 8、骨性结构、骨性结构& 软组织间隙软组织间隙1 1、概念：为潜在的空间，各局部一般均有、概念：为潜在的空间，各局部一般均有多个间隙且相互交通，间隙内充满疏松结缔多个间隙且相互交通，间隙内充满疏松结缔组织与血管、神经等重要结构。组织与血管、神经等重要结构。2 2、临床意义：积血、脓、感染扩散、临床意义：积血、脓、感染扩散3 3、掌握：名称、位置、内容物、特点、掌握：名称、位置、内容物、特点四、解剖操作须知四、解剖操作须知 （一）人体结构基本层次及解剖技术： （二）解剖器械的准备与使用： (三三) 保管好保管好 五、复习思考题五、复习思考题 1、何谓局部解剖学？ 2、如何辨认神经和血管？ 3、你打算如何学好局部解剖学？ 第一章 头部重点内容： 面部：面部： 腮腺的形态、位置和分部,穿经腮腺的血管、神经及其位置关系 面部神经、血管的走行、分支和分布 面部的间隙：咬肌间隙、翼下颌间隙、舌下间隙 概念概念：翼静脉丛、腮腺鞘 颅部颅部： 额顶枕区、颞区软组织的层次、颅顶部的危险区、 颅顶部的血管、神经的分组、名称和分布 海绵窦的位置、交通及通过的结构 垂体及垂体窝的毗邻 颅、内外静脉的交通形式。 概念概念：头皮、帽状腱膜、腱膜下间隙、小脑幕 一、境界和分区 以下颌体下缘、下颌角、乳突、上项线和枕外隆凸的连线与颈部为界。 以眶上缘、颧弓、外耳门上缘和乳突的连线为界,分为颅颅部部和面面部部,颅部又分为颅顶和颅底两部分。 二、表面解剖 （自学）第一节 概述 第二节 面 部一、浅部结构（一） 皮肤、浅筋膜颊脂体、面肌 、神经、血管、腮腺管（二）面肌 面肌口轮匝肌眼轮匝肌颊肌枕额肌额腹Facial muscles 面肌面肌Epicranius 颅顶肌颅顶肌 Frontal belly 额腹额腹Occipital belly 枕腹枕腹Galea aponeurotica 帽状腱膜帽状腱膜Orbicularis oculi 眼轮匝肌眼轮匝肌Buccinator 颊肌颊肌Orbicularis oris 口轮匝肌口轮匝肌Nasalis 鼻肌鼻肌（三）血管、淋巴、神经1.血管 （1）面动脉facial artery 内眦动脉。 分支至唇、鼻、颏部（2）面静脉facial vein在下颌角下方与下颌后静脉的前支汇合，注入颈内静脉。 经眼上静脉、面深静脉、翼静脉丛与海绵窦交通。 危险三角危险三角面静脉：无瓣膜，与颅内静脉有交通。面静脉：无瓣膜，与颅内静脉有交通。上下眼眼 静静脉脉内眦静脉内眦静脉面深静脉面深静脉翼静脉丛翼静脉丛危险三角危险三角面静脉面静脉颈内静脉颈内静脉 海绵窦海绵窦眼上静脉眼上静脉海绵窦海绵窦眼下静脉眼下静脉面静脉面静脉翼静脉丛翼静脉丛颈内静脉颈内静脉面横静脉面横静脉下颌后静脉下颌后静脉乙状窦乙状窦“Danger triangle of the face” 面部危险三角面部危险三角lies between root of nose and two angles of mouth In this area the facial vein has no valves2 .淋巴：丰富，形成网，注入下颌下淋巴结和颏淋巴结。3 .神经：三叉神经和面神经 （1）三叉神经的分布： 1) 眶上神经、 滑车上神经 2) 眶下神经 3) 颏神经、 耳颞神经、 颊神经Trigeminal（三叉）（三叉） N.：Supraorbital nerve（眶上）：为眼神经分支，分布于额部皮肤。Infraorbital nerve （眶下）：为上颌神经终支，分布于下睑、鼻翼和上唇。Mental nerve（颏神经）：为下颌神经的分支，分布于下唇及颏区皮肤。 （2）面神经：颞支、颧支、颊支、下颌缘支、 颈支Facial nerve () 面神经面神经二面侧区 (一) 腮腺咬肌区包括腮腺、 咬肌及有关血管和神经。1、 界限上界颧弓及外耳道 下界下颌体下缘前界咬肌前缘 后界乳突及胸锁乳突肌前缘 （1） 腮腺咬肌筋膜腮腺咬肌筋膜 ： 颈深筋膜浅层的延续，在腮腺后缘分浅、深两层，包绕腮腺，在腮腺前缘两层融合，形成腮腺鞘腮腺鞘。融合后覆盖咬肌表面的部分，称咬肌筋膜咬肌筋膜。 腮腺鞘特点： 1)与腮腺结合紧密，发出间隔伸入腮腺，将腮腺分成许多小叶。引流时注意小隔。 2)浅层致密，深层薄弱，在茎突和翼内肌间有裂隙，腮腺深部经此与咽旁间隙和翼下颌间隙相通。2、内容 1) 位置、形态 上平颧弓，下达下颌角，前邻咬肌、下颌支、翼内肌，后达乳突和胸锁乳突肌上部前缘。 分为浅部浅部浅部浅部 和和 深部。深部。深部。深部。 深部位于下颌后窝，可至咽侧壁。（2）腮腺腮腺 parotid gland：2）腮腺的毗邻 上缘：外耳道及颞下颌关节 外面：耳大神经和腮腺浅淋巴结 前内面：咬肌、下颌支、翼内肌后部 后内面：乳突、胸锁乳突肌、二腹肌后腹、茎突及茎突诸肌、颈内动脉和第-对脑神经 腮腺床： 位于腮腺深面的茎突及茎突诸肌（茎突舌肌、茎突咽肌、茎突舌骨肌）、颈内动、静脉和后4对脑神经（、）共同形成 。3)腮腺管:由浅部前缘发出，伴行面横血管和面神经颊支。长约5-7cm,在颧弓下处，开口于上颌第二磨牙相对的颊黏膜上的腮腺乳头。 位于腮腺表面和实质内。注入颈外侧深淋巴结。（3）腮腺淋巴结：(4)穿经腮腺的结构:纵行：颈外动脉、颞浅血管 、下颌后静脉、耳颞神经横行：上颌血管、面横血管、 面神经及其分支。由浅入深：依次为面神经分支、下颌后静脉、颈外动 脉及耳颞神经。1）面神经）面神经 facial nerve 在颅外分三段 第1段：茎乳孔至腮腺,位于乳突与外耳道之间. 第2段：腮腺内 ,位于下颌后静脉和颈外动脉的浅面, 分上下两干,由干在发出9-12条分支,互相交织成丛。 第3段：为穿出腮腺的部分。2) 下颌后静脉下颌后静脉 retromandibular v. 前支与面静脉汇合，注入静内静脉；后支与耳后静脉汇合，形成颈外静脉。 在下颌后窝深方入腮腺，行于下颌后静脉的后内侧，至下颌颈平面分为上颌动脉和颞浅动脉。颞浅动脉分出面横动脉。4) 耳颞神经耳颞神经 auriculotemporal n. 在腮腺内上行。因腮腺病变受压时，产生放射痛。3) 颈外动脉颈外动脉 external carotid a. 起自颧弓下缘及深面，止于下颌支的外面。 后上部有腮腺浅部,表面覆以咬肌筋膜，浅面有面横动、静脉、腮腺管、面神经的颊支和下颌缘支横过。（6）咬肌咬肌 masseter muscle（二）面侧区深部1.境界即颞下窝区顶：蝶骨大翼下面底：下颌骨体下缘前壁：上颌骨体后面后壁：腮腺深部外侧壁：下颌支内侧壁：翼突外侧板， 咽侧壁 内有翼内、外肌及出入颅底的神经血管。1（1）翼内 、外肌 翼内翼内 肌肌 起自翼突窝,止于下颌角内侧面。 翼外肌翼外肌有头, 上头起自蝶骨大翼的颞下面,下头起 自翼突外侧板的外面,止于下颌颈前面。 （1）翼外肌的两头间有颊神经走出； （2）上缘有颞深前动、静脉和神经及颞深后动、静脉及神经； （3）下缘自前向后有舌神经和下牙槽神经；翼外肌毗邻： （4）浅面有上颌动脉主干，颊神经，颊动脉， （5）深面有下颌神经主干及其分支、鼓索、脑膜中动脉、 颞深前后动脉和咬肌神经等。(2)翼静脉丛翼静脉丛pteryoid venous plexus位置：在翼内、外肌和颞肌之间，上颌动脉周围。属支: 翼丛上颌静脉下颌后静脉面深静脉面静脉卵圆孔静脉网、破裂孔导血管海绵窦（3）上颌动脉上颌动脉： 该动脉以翼外肌为标志分为段。 第段（下颌段）：自起点至翼外肌下缘下牙槽动脉：下颌骨、下颌牙及牙龈、颏部及下唇脑膜中动脉分支分支：咀嚼肌动脉、颊动脉 第段（翼肌段）：翼外肌浅面或深面分支：眶下动脉眶下动脉：分布于上颌前部牙、牙龈、牙槽突等， 出眶下管后分布于下睑及眶下方的皮肤上牙槽后动脉上牙槽后动脉：分布于上颌后部牙、牙龈、牙槽突和上颌窦第段（翼腭窝段）：从翼外肌上缘进入翼腭窝颊神经颊神经：分布于颊粘膜、颊侧牙龈、颊部、口角皮肤、耳颞神经耳颞神经：分布于颞区、外耳道、耳廓前部皮肤。(4)下颌神经下颌神经咀嚼肌神经咀嚼肌神经：至咬肌、翼内、外肌、颞肌 舌神经舌神经：在翼外肌深面与鼓索会合，行于下颌支与翼内肌之间，经舌骨舌肌浅面至口底。分布于舌前2/3及口底粘膜、舌侧牙龈、舌下腺和下颌下腺等。下牙槽神经：下牙槽神经：在舌神经的后方，进入下颌管，分支至下颌诸牙及下颌骨，出颏孔后为颏神经分布于下唇及颏部皮肤，其中的肌支为下颌舌骨肌神经支配下颌舌骨肌、二腹肌前腹。2. 翼下颌间隙翼下颌间隙： 为翼内肌与下颌支内面骨膜之间的间隙,内有舌神经、下牙槽动、静脉和神经及下颌舌骨肌神经通过。 （三）面部的间隙： 1.1.咬肌间隙咬肌间隙：咬肌和下颌支外面骨膜之间的间隙，内有至咬肌的血管和神经3.舌下间隙舌下间隙 ：位于下颌体的内侧 上界：口底粘膜 下界：下颌舌骨肌和舌骨舌肌 前外侧：下颌骨内侧面 后界：舌根 内容：舌下腺、下颌下腺深部及腺管、下颌下神经节、舌神经、舌下神经和舌下血管。 交通：向后与下颌下间隙交通 向后上通翼下颌间隙 向前与对侧舌下间隙交通 第三节 颅 部 一 、 颅 顶 （一）额顶枕区.境界.层次：层 （1)皮肤 （2)浅筋膜:致密结缔组织和脂肪组织构成,皮肤和帽状腱膜之间有结缔组织小梁相连,形成无数小格,其内有脂肪、血管和神经。 血管的特点：丰富、多源、吻合、放射汇集。 神经的特点：多源、叠加。 （1)前组:滑车上动静脉和神经,眶上动、静脉和神经。（2)外侧组:颞浅动、静脉和耳颞神经，耳后动、静脉、耳大神经和枕小神经。 （3）后组:枕动、静脉、枕大神经血管和神经分前、外侧和后3组 (3)帽状腱膜: 前连额肌, 后接枕肌,两侧续于颞筋膜浅层。 皮肤、浅筋膜和帽状腱膜合称头皮。 (4)腱膜下疏松结缔组织(腱膜下间隙腱膜下间隙):有静脉网，借导静脉、板障静脉与硬脑膜窦交通，是颅顶部的“危险区”。 （5）颅骨外膜:于骨缝处和缝韧带愈着紧密.帽状腱膜腱膜下间隙皮肤帽状腱膜浅筋膜皮肤浅筋膜帽状腱膜颅骨外膜腱膜下结缔组织（二）颞区 境界: 上: 上颞线 下:颧弓上缘 前:额骨和颧骨的结合部 后:上颞线的后下段层次（1)皮肤（2)颞浅筋膜:上方与帽状腱膜相续，下方与颞筋膜会合。 内有耳前组和耳后组神经血管。 (3)颞筋膜： 分深、浅两层,分别附着于颧弓内、外侧面。两层间有脂肪和颞中血管。(4) 颞肌:深方有颞深动、静脉和神经通过。 (5)骨膜: 与颞肌之间有大量脂肪， 称颞筋膜下疏松结蒂组织， 与颞下间隙相通。颞筋膜浅层颞筋膜深层颞肌 二 颅 底 内 面（一）颅前窝 anterior cranial fossa 由额、蝶、筛骨构成，以蝶骨小翼后缘和颅中窝分界。 有筛板、筛孔。 与鼻腔相通。颅前窝颅前窝骨折的临床表现骨折的临床表现： ：骨质较薄，尤其是眶部和筛板最薄弱，当伤后可出现嗅觉障碍，合并脑膜损伤时，可导致鼻腔出现脑脊液漏，如伤及眶板，血液流入眼眶中而出现眶周围瘀斑。 1.蝶鞍区 (1) 垂体垂体 hypophysis 垂体窝垂体窝 hypophyseal fossa 前方： 鞍结节鞍结节 前外侧：视神经管 后方：鞍背鞍背 两侧：海绵窦 顶：鞍隔 。 底：隔薄骨板与碟窦相邻 （二）颅中窝middle cranial fossa 由蝶颞骨组成，以颞骨岩部上缘和鞍背与颅后窝分界 (2)海绵窦海绵窦cavernous sinus境界：前达眶上裂内侧部， 后至颞骨岩部尖端，上壁与鞍隔移行，下壁与蝶窦相邻，外侧壁内自上而下有:动眼神经、 滑车神经、 眼神经、上颌神经 ， 内侧壁上部有垂体，窦内有颈外动脉和展神经。 经过海绵窦外侧壁的结构：经过海绵窦外侧壁的结构： 自上而下自上而下 动眼神经动眼神经 滑车神经滑车神经 三叉神经的眼神经分支（三叉神经的眼神经分支（V1） 上颌神经分支（上颌神经分支（V2） 经过海绵窦内侧壁的结构：经过海绵窦内侧壁的结构： 颈内动脉颈内动脉 展神经展神经滑车神经滑车神经 动眼神经动眼神经 颈内动脉颈内动脉 视束视束 眼神经眼神经 上颌神经上颌神经 展神经展神经 颈内动脉颈内动脉 海绵窦海绵窦 垂体垂体 海绵窦海绵窦垂体垂体视神经视神经蝶顶窦蝶顶窦 动眼神经动眼神经滑车神经滑车神经大脑大静脉大脑大静脉基底丛基底丛小脑幕小脑幕横窦横窦直窦直窦窦汇窦汇外侧壁：外侧壁：IIIIII、IVIV、V V1 1、V V2 2内侧壁：与垂体相邻内侧壁：与垂体相邻窦腔内：颈内动脉、窦腔内：颈内动脉、VIVI海绵窦的交通： 2.颅中窝外侧部 眶上裂眶上裂、圆孔圆孔、卵圆孔卵圆孔、棘孔棘孔、三叉神经压迹三叉神经压迹,、其后方有弓状隆起弓状隆起，为鼓室盖。 颈动脉沟颈动脉沟、破裂孔破裂孔、续于颈内动脉管内口。颈内动脉管内口。 孔裂多，易骨折。 颈内动脉颈内动脉 分段（侧位）颈段 岩段 海绵窦段 床突上段 颅中窝（大部分颅底骨折多发生于颅中窝） 颅中窝中间有蝶鞍，两侧有海绵窦，其中有颈内动脉及、 、对脑神经。颅颅中中窝窝骨骨折折: :脑脑脊脊液眼漏液眼漏海绵窦损伤海绵窦损伤会引起：动静脉瘘，眼V瘀血，引起搏动性突眼症。眶上裂综合症：损伤，伤侧眼球固定，上睑下垂，瞳孔散大，额皮肤感觉及角膜反射消失。病变往后发展则伤及上颌N和下颌，表现面部感觉障碍。伤及脑膜中动脉出现硬膜外血肿。脑膜撕裂出现鼻漏、耳漏、面瘫、失听等。 (三) 颅后窝 由蝶骨体、颞骨岩部和枕骨构成。 枕骨大孔枕骨大孔、斜坡斜坡、舌舌下神经管内口下神经管内口、颈静脉颈静脉孔孔、内耳门内耳门。 颅后窝损伤颅后窝损伤：骨质较厚，偶而发生，轻无临床症状。重者-、受损伤。延髓呼吸中枢受伤-抢救不及立即死亡。小脑幕小脑幕 tentorium cerebeli小脑幕切迹小脑幕切迹小脑幕切迹疝小脑扁桃体疝小脑幕裂孔小脑幕幕上腔幕下腔大脑镰小脑幕硬脑膜及硬脑膜窦（静脉窦）硬脑膜形成的结构有： 硬脑膜窦、大脑镰、小脑幕、小脑镰。2、硬脑膜窦：下矢状窦直窦上矢状窦窦汇横窦乙状窦颈内静脉蝶顶窦海绵窦岩上窦岩下窦（三）颅内、外静脉的交通1、通过颅内、外之间的小静脉2、通过导静脉：3通过板障静脉：额板障静脉、颞深前、后板障静脉、枕板障静脉。顶导静脉： 通过顶孔；乳突导静脉：通过乳突孔；髁导静脉： 通过髁管；额导静脉：通过盲孔。