心房颤动的导管消融治疗中山二院心内科周淑娴Stillwatersrundeep.流静水深流静水深,人静心深人静心深Wherethereislife,thereishope。有生命必有希望。有生命必有希望心房颤动流行病学心房颤动流行病学FraminghamFramingham的研究报告的研究报告的研究报告的研究报告: :心房颤动人群发病率为心房颤动人群发病率为心房颤动人群发病率为心房颤动人群发病率为0.5%0.5%左右左右左右左右随年龄增长其发病率增高随年龄增长其发病率增高随年龄增长其发病率增高随年龄增长其发病率增高6060岁以上的人群发病率可高达岁以上的人群发病率可高达岁以上的人群发病率可高达岁以上的人群发病率可高达6%6%以上以上以上以上 而而而而808089 89 岁组上升为岁组上升为岁组上升为岁组上升为8.8% 8.8% 心房颤动流行病学心房颤动流行病学 中国房颤流行病学中国房颤流行病学 : : 房颤患病率在房颤患病率在房颤患病率在房颤患病率在50505959岁人群为岁人群为岁人群为岁人群为0.5%0.5% 大于大于大于大于8080岁组上升为岁组上升为岁组上升为岁组上升为7.5%7.5% 男性房颤总发生率约男性房颤总发生率约男性房颤总发生率约男性房颤总发生率约0.9 %0.9 % 女性房颤总发生率约女性房颤总发生率约女性房颤总发生率约女性房颤总发生率约0.7%0.7% ( (周自强，胡大一，陈捷，等周自强，胡大一，陈捷，等周自强，胡大一，陈捷，等周自强，胡大一，陈捷，等. . 中国心房颤动现状流行病学研究中国心房颤动现状流行病学研究中国心房颤动现状流行病学研究中国心房颤动现状流行病学研究. . 中华内中华内中华内中华内科杂志，科杂志，科杂志，科杂志，20042004，4343：491-494.)491-494.)房颤的病理生理房颤的病理生理心室律（率）紊乱心室律（率）紊乱心功能受损心功能受损 心房泵血功能丧失心房泵血功能丧失 心动过速性心肌病心动过速性心肌病 心房附壁血栓与血栓栓塞心房附壁血栓与血栓栓塞 Percent of subject died in follow-upyearsBenjamin EJ, Circulation 1998; 94610%30%50%01346527891070%Women, No AFMen, AFWomen, AFMen, No AFmenwomenOdds Ratio for Death1.2-1.81.5-2.2房颤的危害房颤的危害: 死亡率增加死亡率增加房颤的发生机制房颤的发生机制房颤的触发因素（房颤的触发因素（trigger）房颤发生和维持的基质（房颤发生和维持的基质（substrate）目前认为房颤是多种机制共同作用的结果目前认为房颤是多种机制共同作用的结果房颤的发生机制房颤的发生机制折返机制折返机制折返机制折返机制 （1 1）多发子波折返多发子波折返多发子波折返多发子波折返 （2 2）自旋波折返）自旋波折返）自旋波折返）自旋波折返触发机制触发机制触发机制触发机制 异位局灶自律性增强异位局灶自律性增强异位局灶自律性增强异位局灶自律性增强自主神经机制自主神经机制自主神经机制自主神经机制 迷走神经性房颤迷走神经性房颤迷走神经性房颤迷走神经性房颤 交感神经性房颤交感神经性房颤交感神经性房颤交感神经性房颤多子波折返 正常正常 心房增大心房增大 不应期缩短不应期缩短周长传导速度X不应期AfAfSR心房心房心房颤动的治疗心房颤动的治疗 节律控制节律控制: 恢复和维持窦律恢复和维持窦律 室率控制室率控制: 房颤时控制心室率房颤时控制心室率 防治血栓栓塞防治血栓栓塞: 抗凝治疗抗凝治疗心房颤动的治疗心房颤动的治疗转复房颤为窦性心律和维持窦律转复房颤为窦性心律和维持窦律转复房颤为窦性心律和维持窦律转复房颤为窦性心律和维持窦律 药物复律药物复律药物复律药物复律 直流电复律直流电复律直流电复律直流电复律 导管消融治疗房颤导管消融治疗房颤导管消融治疗房颤导管消融治疗房颤 外科手术治疗房颤外科手术治疗房颤外科手术治疗房颤外科手术治疗房颤 心房颤动导管消融治疗心房颤动导管消融治疗 19941994年，年，年，年， Swartz Swartz提出通过导管迷宫术治疗房颤的新提出通过导管迷宫术治疗房颤的新提出通过导管迷宫术治疗房颤的新提出通过导管迷宫术治疗房颤的新理念。理念。理念。理念。 19981998年年年年 ，法国，法国，法国，法国HaissaguerreHaissaguerre 无可辩驳地证实：无可辩驳地证实：无可辩驳地证实：无可辩驳地证实： 阵发性房颤阵发性房颤阵发性房颤阵发性房颤的发作是由的发作是由的发作是由的发作是由“ “局灶局灶局灶局灶” ”冲动所触发；冲动所触发；冲动所触发；冲动所触发； 触发房颤的局灶绝大多数（触发房颤的局灶绝大多数（触发房颤的局灶绝大多数（触发房颤的局灶绝大多数（90%90%）位于肺静脉；）位于肺静脉；）位于肺静脉；）位于肺静脉； 导管将这些局灶消融后，导管将这些局灶消融后，导管将这些局灶消融后，导管将这些局灶消融后，62%62%的患者不再复发。的患者不再复发。的患者不再复发。的患者不再复发。 20002000年，意大利年，意大利年，意大利年，意大利PapponePappone医师首创的三维标测系统医师首创的三维标测系统医师首创的三维标测系统医师首创的三维标测系统指导下环肺静脉线性消融术。指导下环肺静脉线性消融术。指导下环肺静脉线性消融术。指导下环肺静脉线性消融术。 心房颤动导管消融治疗的发展史心房颤动导管消融治疗的发展史bb触发性房颤示意图触发性房颤示意图肺静脉肺静脉肺静脉具有致心律失常的结构基础肺静脉具有致心律失常的结构基础 心肌袖心肌袖心房颤动时心房颤动时LassoLasso电极记录肺静脉电位电极记录肺静脉电位 心房颤动导管消融治疗的机理心房颤动导管消融治疗的机理肺静脉电隔离和肺静脉电隔离和肺静脉电隔离和肺静脉电隔离和/ /或环肺静脉消融是导管消融治疗或环肺静脉消融是导管消融治疗或环肺静脉消融是导管消融治疗或环肺静脉消融是导管消融治疗房颤的基础，这些治疗通过祛除诱发房颤的异位房颤的基础，这些治疗通过祛除诱发房颤的异位房颤的基础，这些治疗通过祛除诱发房颤的异位房颤的基础，这些治疗通过祛除诱发房颤的异位兴奋灶兴奋灶兴奋灶兴奋灶/ /触发因素，改良房颤的维持机制触发因素，改良房颤的维持机制触发因素，改良房颤的维持机制触发因素，改良房颤的维持机制/ /基质而基质而基质而基质而有效预防房颤的发生。有效预防房颤的发生。有效预防房颤的发生。有效预防房颤的发生。心房颤动导管消融适应证心房颤动导管消融适应证2010年年ESC欧洲房颤诊疗指南：欧洲房颤诊疗指南： 首次提出首次提出“对于无或伴轻微心脏病的症对于无或伴轻微心脏病的症状性阵发性房颤患者，考虑到导管消融的状性阵发性房颤患者，考虑到导管消融的有效性和有经验医生进行导管消融相对安有效性和有经验医生进行导管消融相对安全，导管消融可以是经过选择的患者的初全，导管消融可以是经过选择的患者的初始治疗（始治疗（b,B）” 心房颤动导管消融适应证心房颤动导管消融适应证20102010年年年年ESCESC欧洲房颤诊疗指南：欧洲房颤诊疗指南：欧洲房颤诊疗指南：欧洲房颤诊疗指南：药物治疗无效、有明显症状的阵发性房颤建议行药物治疗无效、有明显症状的阵发性房颤建议行药物治疗无效、有明显症状的阵发性房颤建议行药物治疗无效、有明显症状的阵发性房颤建议行导管消融（导管消融（导管消融（导管消融（a,Aa,A）；）；）；）；药物治疗无效、有明显症状的持续性房颤，可考药物治疗无效、有明显症状的持续性房颤，可考药物治疗无效、有明显症状的持续性房颤，可考药物治疗无效、有明显症状的持续性房颤，可考虑行导管消融（虑行导管消融（虑行导管消融（虑行导管消融（a,Ba,B）；）；）；）；对于合并心衰的房颤患者，包括胺碘酮在内的药对于合并心衰的房颤患者，包括胺碘酮在内的药对于合并心衰的房颤患者，包括胺碘酮在内的药对于合并心衰的房颤患者，包括胺碘酮在内的药物不能控制症状时考虑导管消融（物不能控制症状时考虑导管消融（物不能控制症状时考虑导管消融（物不能控制症状时考虑导管消融（b,Bb,B）；）；）；）；有症状的长程持续性房颤，若有症状的长程持续性房颤，若有症状的长程持续性房颤，若有症状的长程持续性房颤，若AADAAD治疗无效，亦治疗无效，亦治疗无效，亦治疗无效，亦可考虑导管消融（可考虑导管消融（可考虑导管消融（可考虑导管消融（b, Cb, C）。）。）。）。心房颤动导管消融术式心房颤动导管消融术式 导管消融治疗房颤先后经历导管消融治疗房颤先后经历导管消融治疗房颤先后经历导管消融治疗房颤先后经历: : 仿迷宫术线性消融仿迷宫术线性消融仿迷宫术线性消融仿迷宫术线性消融 局灶消融局灶消融局灶消融局灶消融 肺静脉节段性电隔离肺静脉节段性电隔离肺静脉节段性电隔离肺静脉节段性电隔离 环肺静脉线性消融环肺静脉线性消融环肺静脉线性消融环肺静脉线性消融 其他术式其他术式其他术式其他术式心房颤动导管消融策略心房颤动导管消融策略1、阵发性心房颤动阵发性心房颤动 环肺静脉线性消融达到肺静脉电隔离环肺静脉线性消融达到肺静脉电隔离2、持续性、持续性心房颤动心房颤动 在环肺静脉线性消融达到肺静脉电隔在环肺静脉线性消融达到肺静脉电隔离的基础上，附加心房线性消融。离的基础上，附加心房线性消融。 增加碎裂电位消融或自主神经消融需增加碎裂电位消融或自主神经消融需个体化。个体化。 三维标测系统指导下的环肺静脉线性消融三维标测系统指导下的环肺静脉线性消融 （circumferential radiofrequency ablation of pulmonary circumferential radiofrequency ablation of pulmonary vein ostiavein ostia） 阵发性心房颤动主流消融策略阵发性心房颤动主流消融策略 持续性心房颤动的消融基础持续性心房颤动的消融基础 三维标测系统指导下重建肺静脉和心房的模三维标测系统指导下重建肺静脉和心房的模三维标测系统指导下重建肺静脉和心房的模三维标测系统指导下重建肺静脉和心房的模拟三维图像，然后在每个肺静脉口周围，距肺静拟三维图像，然后在每个肺静脉口周围，距肺静拟三维图像，然后在每个肺静脉口周围，距肺静拟三维图像，然后在每个肺静脉口周围，距肺静脉口脉口脉口脉口1-2cm1-2cm处处处处( (肺静脉前庭肺静脉前庭)做环形线性消融，由做环形线性消融，由做环形线性消融，由做环形线性消融，由三维标测系统监测消融径线是否连续。肺静脉电三维标测系统监测消融径线是否连续。肺静脉电三维标测系统监测消融径线是否连续。肺静脉电三维标测系统监测消融径线是否连续。肺静脉电隔离是环状标测电极导管指导下消融的传统终点。隔离是环状标测电极导管指导下消融的传统终点。隔离是环状标测电极导管指导下消融的传统终点。隔离是环状标测电极导管指导下消融的传统终点。肺静脉前庭肺静脉前庭 肺静脉前庭肺静脉前庭环肺静脉线性消融环肺静脉线性消融环肺静脉线性消融的主要步骤环肺静脉线性消融的主要步骤1 1、房间隔穿刺、房间隔穿刺、房间隔穿刺、房间隔穿刺2 2、肺静脉造影、肺静脉造影、肺静脉造影、肺静脉造影3 3、三维标测系统指导下，左心房建模、三维标测系统指导下，左心房建模、三维标测系统指导下，左心房建模、三维标测系统指导下，左心房建模4 4、肺静脉定口、肺静脉定口、肺静脉定口、肺静脉定口5 5、环肺静脉线性消融、环肺静脉线性消融、环肺静脉线性消融、环肺静脉线性消融6 6、验证肺静脉、验证肺静脉、验证肺静脉、验证肺静脉- -左心房电隔离左心房电隔离左心房电隔离左心房电隔离房间隔穿刺房间隔穿刺房间隔穿刺技术房间隔穿刺技术1 1、穿刺点定位、穿刺点定位、穿刺点定位、穿刺点定位 前后位定高低：前后位定高低：前后位定高低：前后位定高低：左心房影下缘左心房影下缘左心房影下缘左心房影下缘 上约上约上约上约1 1个椎体高度个椎体高度个椎体高度个椎体高度 RAO45RAO45定前后：定前后：定前后：定前后：定穿刺点位置，使之位于左心定穿刺点位置，使之位于左心定穿刺点位置，使之位于左心定穿刺点位置，使之位于左心影后缘与房室沟影中点或偏脊柱侧影后缘与房室沟影中点或偏脊柱侧影后缘与房室沟影中点或偏脊柱侧影后缘与房室沟影中点或偏脊柱侧 2 2、 RAO45 RAO45穿刺针方向：垂直于房间隔，穿刺针穿刺针方向：垂直于房间隔，穿刺针穿刺针方向：垂直于房间隔，穿刺针穿刺针方向：垂直于房间隔，穿刺针远段呈直线状。远段呈直线状。远段呈直线状。远段呈直线状。 RAO45 RAO45投照时，房间隔平面与投照时，房间隔平面与投照时，房间隔平面与投照时，房间隔平面与X X线方向近似垂线方向近似垂线方向近似垂线方向近似垂直，穿刺针弯度消失表明垂直于间隔，是进针的直，穿刺针弯度消失表明垂直于间隔，是进针的直，穿刺针弯度消失表明垂直于间隔，是进针的直，穿刺针弯度消失表明垂直于间隔，是进针的最佳角度。最佳角度。最佳角度。最佳角度。 房间隔穿刺技术示意图房间隔穿刺技术示意图房间隔穿刺技术示意图房间隔穿刺技术示意图太靠前穿入太靠前穿入主动脉主动脉太靠后穿出太靠后穿出左心房后壁左心房后壁肺静脉造影 造影鞘管置于上下肺静脉间嵴的水平，可造影鞘管置于上下肺静脉间嵴的水平，可造影鞘管置于上下肺静脉间嵴的水平，可造影鞘管置于上下肺静脉间嵴的水平，可使上下肺静脉同时满意显影。肺静脉造影是解剖使上下肺静脉同时满意显影。肺静脉造影是解剖使上下肺静脉同时满意显影。肺静脉造影是解剖使上下肺静脉同时满意显影。肺静脉造影是解剖定位肺静脉上、下缘和走向最可靠的标准。定位肺静脉上、下缘和走向最可靠的标准。定位肺静脉上、下缘和走向最可靠的标准。定位肺静脉上、下缘和走向最可靠的标准。 RAO30 RAO30 时右肺静脉长轴近似展开，左肺时右肺静脉长轴近似展开，左肺时右肺静脉长轴近似展开，左肺时右肺静脉长轴近似展开，左肺静脉开口近似展开。静脉开口近似展开。静脉开口近似展开。静脉开口近似展开。LAO45LAO45时，左肺静脉长轴时，左肺静脉长轴时，左肺静脉长轴时，左肺静脉长轴近似展开，右肺静脉开口近似展开。近似展开，右肺静脉开口近似展开。近似展开，右肺静脉开口近似展开。近似展开，右肺静脉开口近似展开。 通常，通常，通常，通常，于于于于RAO30RAO30行右肺静脉造影，行右肺静脉造影，行右肺静脉造影，行右肺静脉造影，于于于于 LAO45LAO45行左肺静脉造影，是左、右肺静脉辅助行左肺静脉造影，是左、右肺静脉辅助行左肺静脉造影，是左、右肺静脉辅助行左肺静脉造影，是左、右肺静脉辅助定口的最常用体位。定口的最常用体位。定口的最常用体位。定口的最常用体位。左上肺静脉(LSPV)造影左下肺静脉(LIPV)造影右上肺静脉(RSPV)造影右下肺静脉(RIPV)造影左心房建模左心房建模 三维标测系统（三维标测系统（CARTO或或ENSITE）指导下，左心房建模。指导下，左心房建模。肺静脉定口肺静脉定口结合以下几方面进行肺静脉定口结合以下几方面进行肺静脉定口1、肺静脉造影定位、肺静脉造影定位 主要根据肺静脉造影主要根据肺静脉造影2、消融导管的、消融导管的“点头运动点头运动”（drop-off）3、标测定位：肺静脉电位与心房电位振幅相、标测定位：肺静脉电位与心房电位振幅相当处当处右侧肺静脉主要的定口点右侧肺静脉主要的定口点1.右前上（顶部）右前上（顶部）2.右后下（底部）右后下（底部）3.右后中（后壁）右后中（后壁）4.右后上（顶部）右后上（顶部）5.右前中（前壁）右前中（前壁）右肺静脉定口右侧位显示消融电极位置右侧位显示消融电极位置前后位显示消融电极深浅前后位显示消融电极深浅右右肺肺静静脉脉定定口口右右肺肺静静脉脉定定口口左侧肺静脉主要的定口点左侧肺静脉主要的定口点1.左后上（顶部）左后上（顶部）2.左后下（底部）左后下（底部）3.左后中（后壁）左后中（后壁）4.左前中（前壁）左前中（前壁）5.右前上（顶部）右前上（顶部）6.右前下（底部）右前下（底部）左肺静脉定口左侧位显示消融电极深浅左侧位显示消融电极深浅后前位显示消融电极位置后前位显示消融电极位置左左肺肺静静脉脉定定口口肺静脉定口基本操作肺静脉定口基本操作1.推送或回撤导管推送或回撤导管2.转动导管转动导管3.调节导管头端弯度调节导管头端弯度4.推送或回撤鞘管推送或回撤鞘管5.转动鞘管转动鞘管肺静脉定口操作要点肺静脉定口操作要点1.调整鞘管的高低和朝向调整鞘管的高低和朝向2.调整消融导管调整消融导管3.左手控制鞘管，右手控制消融导管，双手左手控制鞘管，右手控制消融导管，双手配合微调。配合微调。环肺静脉线性消融环肺静脉线性消融 1 1、消融参数一般设为：温度、消融参数一般设为：温度、消融参数一般设为：温度、消融参数一般设为：温度4545、功率、功率、功率、功率303035W35W，盐水泵速消融时，盐水泵速消融时，盐水泵速消融时，盐水泵速消融时17ml/17ml/分、不消融时分、不消融时分、不消融时分、不消融时2 23ml/3ml/分。分。分。分。 2 2、环肺静脉消融径线应该在肺静脉前庭（肺静脉、环肺静脉消融径线应该在肺静脉前庭（肺静脉、环肺静脉消融径线应该在肺静脉前庭（肺静脉、环肺静脉消融径线应该在肺静脉前庭（肺静脉口部的心房侧）口部的心房侧）口部的心房侧）口部的心房侧），逐点消融，积点成线，连线成，逐点消融，积点成线，连线成，逐点消融，积点成线，连线成，逐点消融，积点成线，连线成环，环，环，环，做环形线性消融。每点消融终点为：局部双做环形线性消融。每点消融终点为：局部双做环形线性消融。每点消融终点为：局部双做环形线性消融。每点消融终点为：局部双极心内膜电图振幅降低极心内膜电图振幅降低极心内膜电图振幅降低极心内膜电图振幅降低80%80%以上、局部电位由单以上、局部电位由单以上、局部电位由单以上、局部电位由单电位变为双电位或有效放电电位变为双电位或有效放电电位变为双电位或有效放电电位变为双电位或有效放电20204040秒。秒。秒。秒。 左心房三维构图左心房三维构图，消融前消融前 前后位前后位 对左房，四个肺静脉和对左房，四个肺静脉和左心耳分别进行精确三左心耳分别进行精确三维构图，实行环肺静脉维构图，实行环肺静脉隔离术。隔离术。 准确定位左心耳和准确定位左心耳和 左左上肺静脉开口位置对上肺静脉开口位置对房颤手术极为重要房颤手术极为重要肺静脉标测电极肺静脉标测电极白色线为计划手术消融线白色线为计划手术消融线三维标测系统指导下的环肺静脉线性消融三维标测系统指导下的环肺静脉线性消融三维标测系统指导下的环肺静脉线性消融三维标测系统指导下的环肺静脉线性消融 左心房三维构图，左心房三维构图，消融中消融中 在环肺静脉消融中，在左心耳和在环肺静脉消融中，在左心耳和 左上肺静脉前缘开口位置可见肺静左上肺静脉前缘开口位置可见肺静脉电位由不规则转为规则脉电位由不规则转为规则 AP PA 红色和黄色标志均为手红色和黄色标志均为手术消融点术消融点三维标测系统指导下的环肺静脉线性消融三维标测系统指导下的环肺静脉线性消融三维标测系统指导下的环肺静脉线性消融三维标测系统指导下的环肺静脉线性消融 左心房三维构图，左心房三维构图，消融中消融中 最终在左心耳和最终在左心耳和 左上肺静脉前上缘左上肺静脉前上缘交接处消融时可见肺静脉电位消失交接处消融时可见肺静脉电位消失 AP PA 冷盐水消融导管冷盐水消融导管三维标测系统指导下的环肺静脉线性消融三维标测系统指导下的环肺静脉线性消融三维标测系统指导下的环肺静脉线性消融三维标测系统指导下的环肺静脉线性消融三维标测系统指导下的环肺静脉线性消融三维标测系统指导下的环肺静脉线性消融三维标测系统指导下的环肺静脉线性消融三维标测系统指导下的环肺静脉线性消融验证肺静脉验证肺静脉-左心房电隔离左心房电隔离LassoLasso电极的放置深度以越过上下肺静脉交界处电极的放置深度以越过上下肺静脉交界处电极的放置深度以越过上下肺静脉交界处电极的放置深度以越过上下肺静脉交界处的嵴为标准。的嵴为标准。的嵴为标准。的嵴为标准。在在在在LassoLasso导管各双极电图上，若所有电极均记录导管各双极电图上，若所有电极均记录导管各双极电图上，若所有电极均记录导管各双极电图上，若所有电极均记录到左房电位与肺静脉电位的融合电位（复合电位）到左房电位与肺静脉电位的融合电位（复合电位）到左房电位与肺静脉电位的融合电位（复合电位）到左房电位与肺静脉电位的融合电位（复合电位），提示肺静脉完全未隔离，若部分电极记录到复，提示肺静脉完全未隔离，若部分电极记录到复，提示肺静脉完全未隔离，若部分电极记录到复，提示肺静脉完全未隔离，若部分电极记录到复合电位或记录到双电位，提示肺静脉未完全隔离；合电位或记录到双电位，提示肺静脉未完全隔离；合电位或记录到双电位，提示肺静脉未完全隔离；合电位或记录到双电位，提示肺静脉未完全隔离；若所有电极仅能记录到心房远场单电位或完全无若所有电极仅能记录到心房远场单电位或完全无若所有电极仅能记录到心房远场单电位或完全无若所有电极仅能记录到心房远场单电位或完全无电位时，可判定为隔离。电位时，可判定为隔离。电位时，可判定为隔离。电位时，可判定为隔离。验证肺静脉验证肺静脉-左心房电隔离左心房电隔离肺静脉电隔离的表现形式肺静脉电隔离的表现形式肺静脉电隔离的表现形式肺静脉电隔离的表现形式 心房向肺静脉传导阻滞：心房向肺静脉传导阻滞：心房向肺静脉传导阻滞：心房向肺静脉传导阻滞： 心房窦性或房颤，肺静脉内无电位心房窦性或房颤，肺静脉内无电位心房窦性或房颤，肺静脉内无电位心房窦性或房颤，肺静脉内无电位 心房窦性或房颤，肺静脉内自发电位心房窦性或房颤，肺静脉内自发电位心房窦性或房颤，肺静脉内自发电位心房窦性或房颤，肺静脉内自发电位 肺静脉向心房传导阻滞：肺静脉向心房传导阻滞：肺静脉向心房传导阻滞：肺静脉向心房传导阻滞： 心房窦性，肺静脉内房颤心房窦性，肺静脉内房颤心房窦性，肺静脉内房颤心房窦性，肺静脉内房颤 肺静脉内肺静脉内肺静脉内肺静脉内PVPPVP不能传出不能传出不能传出不能传出 心房颤动导管消融的并发症心房颤动导管消融的并发症1 1、心包积血、心脏压塞、心包积血、心脏压塞、心包积血、心脏压塞、心包积血、心脏压塞2 2、栓塞、栓塞、栓塞、栓塞3 3、术后房性心律失常、术后房性心律失常、术后房性心律失常、术后房性心律失常4 4、心房、心房、心房、心房- -食道瘘食道瘘食道瘘食道瘘5 5、膈神经损伤、膈神经损伤、膈神经损伤、膈神经损伤6 6、肺静脉狭窄、肺静脉狭窄、肺静脉狭窄、肺静脉狭窄7 7、其他并发症：血管穿刺并发症等、其他并发症：血管穿刺并发症等、其他并发症：血管穿刺并发症等、其他并发症：血管穿刺并发症等心房颤动导管消融术效果心房颤动导管消融术效果PapponePappone等等20032003年报道年报道环肺静脉线性消融环肺静脉线性消融环肺静脉线性消融环肺静脉线性消融对对589589例房颤患者（其中持续性房颤和永久性房颤患者例房颤患者（其中持续性房颤和永久性房颤患者183183例）进行消融，例）进行消融，1 1年、年、2 2年、年、3 3年随访治愈率分年随访治愈率分别为别为84%84%、79%79%和和78%78%，其中持续性和永久性房，其中持续性和永久性房颤的颤的 3 3 年随访治愈率达到年随访治愈率达到68%68%。目前各主要电生理中心所报告的消融治疗阵发性目前各主要电生理中心所报告的消融治疗阵发性房颤的成功率均高达房颤的成功率均高达80-90% 80-90% 。