重重 点点 新生儿窒息的病理生理新生儿窒息的病理生理 新生儿窒息的新法复苏新生儿窒息的新法复苏 6版版第第新生儿窒息新生儿窒息Asphyxia of newborn6版版第第目的与要求目的与要求n n熟悉新生儿窒息的病因及病理生理。n n掌握新生儿窒息的诊断及复苏要点。n n了解新生儿窒息合并症的临床特点及 n n 处理原则。6版版第第重重 点点 新生儿窒息的病理生理新生儿窒息的病理生理 新生儿窒息的新法复苏新生儿窒息的新法复苏 6版版第第Key words n nNeonate 新 生 儿n nAsphyxia 窒 息n nMetabolic acidosis 代谢性酸中毒n nPrimary apnea 原发性呼吸暂停n nResuscitation 复 苏 定定 义义 病病 因因 病理生理病理生理 临床表现临床表现 辅助检查辅助检查 治治 疗疗 预预 后后 预预 防防 新生儿窒息是出生后无自主呼吸或呼吸抑制而新生儿窒息是出生后无自主呼吸或呼吸抑制而新生儿窒息是出生后无自主呼吸或呼吸抑制而新生儿窒息是出生后无自主呼吸或呼吸抑制而导致低氧血症、高碳酸血症和代谢性酸中毒。导致低氧血症、高碳酸血症和代谢性酸中毒。导致低氧血症、高碳酸血症和代谢性酸中毒。导致低氧血症、高碳酸血症和代谢性酸中毒。 国国国国内发生率内发生率内发生率内发生率5 5 5 510%10%10%10%，是围产儿死亡及远期致残的主要，是围产儿死亡及远期致残的主要，是围产儿死亡及远期致残的主要，是围产儿死亡及远期致残的主要原因之一。原因之一。原因之一。原因之一。WHOWHOWHOWHO报告报告报告报告70707070年代窒息发生率年代窒息发生率年代窒息发生率年代窒息发生率40/1000040/1000040/1000040/10000，90909090年代为年代为年代为年代为11/10000011/10000011/10000011/100000，窒息导致脑瘫占，窒息导致脑瘫占，窒息导致脑瘫占，窒息导致脑瘫占6%6%6%6%。 定定 义义 定定 义义 病病 因因 病理生理病理生理 临床表现临床表现 辅助检查辅助检查 治治 疗疗 预预 后后 预预 防防本质是缺氧；本质是缺氧； 凡影响胎盘或肺气体交换的因素均凡影响胎盘或肺气体交换的因素均可引起窒息；可引起窒息； 可出现于妊娠期、可出现于妊娠期、但绝大多数出现在但绝大多数出现在产程开始后。产程开始后。 病病 因因分娩因素分娩因素分娩因素分娩因素胎盘因素胎盘因素胎盘因素胎盘因素胎儿因素胎儿因素胎儿因素胎儿因素脐带因素脐带因素脐带因素脐带因素孕孕孕孕母母母母因因因因素素素素窒息的病因窒息的病因年龄过大年龄过大或过小或过小呼吸系统疾病呼吸系统疾病呼吸系统疾病呼吸系统疾病心脏病心脏病心脏病心脏病严重贫血严重贫血严重贫血严重贫血吸毒吸烟吸毒吸烟吸毒吸烟吸毒吸烟糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病妊娠高血压妊娠高血压妊娠高血压妊娠高血压综合征综合征综合征综合征孕母孕母因素因素 多胎妊娠多胎妊娠多胎妊娠多胎妊娠前置胎盘前置胎盘前置胎盘前置胎盘胎盘早剥胎盘早剥胎盘早剥胎盘早剥梗塞梗塞胎盘老化、胎盘老化、胎盘因素胎盘因素脐带过短脐带过短脐带打结脐带打结脐带脱脐带脱垂垂垂垂脐带脐带绕颈绕颈绕颈绕颈脐带因素脐带因素胎儿因素胎儿因素早产儿早产儿巨大儿巨大儿宫内感染宫内感染呼吸道梗阻呼吸道梗阻先天性心脏病先天性心脏病 先天性畸形先天性畸形 胎儿因素胎儿因素 胎胎头头吸引吸引 产钳助产产钳助产 臀位臀位 产程中用药不当产程中用药不当 产程延长或急产产程延长或急产 头盆不称头盆不称头盆不称头盆不称 分娩因素分娩因素 定定 义义 病病 因因 病理生理病理生理 临床表现临床表现 辅助检查辅助检查 治治 疗疗 预预 后后 预预 防防病理生理病理生理vv胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻vv窒息时各器官缺血缺氧改变窒息时各器官缺血缺氧改变vv呼吸改变呼吸改变vv血液生化和代谢改变血液生化和代谢改变正常胎儿向新生儿呼吸循环系统转变正常胎儿向新生儿呼吸循环系统转变胎儿肺液从肺中清除胎儿肺液从肺中清除 表面活性物质分泌表面活性物质分泌 肺泡功能残气量建立肺泡功能残气量建立 肺循环阻力肺循环阻力、体循环阻力、体循环阻力 动脉导管和卵圆孔功能性关闭动脉导管和卵圆孔功能性关闭胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻窒窒 息息 呼吸停止或抑制呼吸停止或抑制肺泡扩张受阻肺泡扩张受阻肺泡扩张受阻肺泡扩张受阻缺氧、酸中毒缺氧、酸中毒表面活性物质产生表面活性物质产生表面活性物质产生表面活性物质产生 、活性、活性、活性、活性 肺液不能被清除肺液不能被清除肺液不能被清除肺液不能被清除胎儿循环重新开放胎儿循环重新开放胎儿循环重新开放胎儿循环重新开放持续性肺动脉高压持续性肺动脉高压持续性肺动脉高压持续性肺动脉高压组织缺氧、缺血、酸中毒组织缺氧、缺血、酸中毒组织缺氧、缺血、酸中毒组织缺氧、缺血、酸中毒不可逆性器官损伤不可逆性器官损伤不可逆性器官损伤不可逆性器官损伤肺血管阻力肺血管阻力肺血管阻力肺血管阻力 窒息时各器官缺血缺氧改变窒息时各器官缺血缺氧改变缺缺缺缺OO2 2PHPHPaOPaO2 2PaCOPaCO2 2 潜水反射潜水反射潜水反射潜水反射血液再分配血液再分配血液再分配血液再分配无氧酵解无氧酵解无氧酵解无氧酵解低血糖低血糖低血糖低血糖儿茶酚胺儿茶酚胺儿茶酚胺儿茶酚胺血钙血钙血钙血钙心纳素心纳素心纳素心纳素抗利尿激素抗利尿激素抗利尿激素抗利尿激素细胞膜细胞膜细胞膜细胞膜钠泵钠泵钠泵钠泵钙泵钙泵钙泵钙泵钙离子内流钙离子内流钙离子内流钙离子内流高血糖高血糖高血糖高血糖肠肠肠肠血钠血钠血钠血钠NECNEC肾肾肾肾肾肾肾肾V V血栓血栓血栓血栓肾功能衰竭肾功能衰竭肾功能衰竭肾功能衰竭肾上腺肾上腺肾上腺肾上腺脑脑脑脑缺缺缺缺O2O2加重加重加重加重压力被动压力被动压力被动压力被动性脑血流性脑血流性脑血流性脑血流体循环压体循环压体循环压体循环压体循环压体循环压体循环压体循环压颅内出血颅内出血颅内出血颅内出血HIEHIE脑血流灌注脑血流灌注脑血流灌注脑血流灌注大脑半大脑半大脑半大脑半球血流球血流球血流球血流矢状旁矢状旁矢状旁矢状旁区及其区及其区及其区及其下白质下白质下白质下白质受损受损受损受损心脏心脏心脏心脏肺肺肺肺A A压压压压心功能受损心功能受损心功能受损心功能受损心衰心衰心衰心衰休克休克休克休克PFCPFC缺缺缺缺O2O2加重加重加重加重 原发性呼吸暂停原发性呼吸暂停 (primary apnea) 缺氧初期缺氧初期 呼吸加深加快呼吸加深加快 缺氧继续缺氧继续 呼吸停止、心率减慢呼吸停止、心率减慢 呼吸改变呼吸改变v肌张力存在，对刺激有反应，血压稍肌张力存在，对刺激有反应，血压稍，伴有紫绀，伴有紫绀v病因解除，清理呼吸道和物理刺激可恢复自主呼吸病因解除，清理呼吸道和物理刺激可恢复自主呼吸 继发性呼吸暂停继发性呼吸暂停(secondary apnea) 缺氧持续缺氧持续 几次喘息样呼吸几次喘息样呼吸 呼吸停止呼吸停止v肌张力消失、肌张力消失、对刺激无反应、对刺激无反应、对刺激无反应、对刺激无反应、苍白、心率和血压持续苍白、心率和血压持续v此阶段需正压通气方可恢复自主呼吸，否则将死亡此阶段需正压通气方可恢复自主呼吸，否则将死亡呼吸暂停时心率和血压的变化呼吸暂停时心率和血压的变化呼吸暂停时心率和血压的变化呼吸暂停时心率和血压的变化呼吸暂停时心率和血压的变化呼吸暂停时心率和血压的变化 PaO2、pH及混合性酸中毒及混合性酸中毒糖代谢紊乱糖代谢紊乱早期儿茶酚胺及高血糖素释放早期儿茶酚胺及高血糖素释放血糖正常或血糖正常或继之糖原耗竭血糖继之糖原耗竭血糖高胆红素血症高胆红素血症胆红素与白蛋白结合胆红素与白蛋白结合、肝酶活力、肝酶活力未结合胆红素未结合胆红素低钠血症心钠素、抗利尿激素分泌异常低钠血症心钠素、抗利尿激素分泌异常稀释性低钠稀释性低钠低钙血症钙通道开放、钙泵失灵低钙血症钙通道开放、钙泵失灵钙内流钙内流血液生化和代谢改变血液生化和代谢改变 定定 义义 病病 因因 病理生理病理生理 临床表现临床表现 辅助检查辅助检查 治治 疗疗 预预 后后 预预 防防 临床表现临床表现胎儿宫内窒息胎儿宫内窒息新生儿窒息新生儿窒息多脏器受损症状多脏器受损症状 早期早期 胎动胎动 胎心率胎心率160160次次/ /分分 晚期晚期 胎动胎动 胎心率胎心率100100次次/ /分分 羊水胎粪污染羊水胎粪污染宫内窒息宫内窒息新生儿窒息新生儿窒息 ApgarApgarApgarApgar评分系统评分系统评分系统评分系统 皮肤颜色皮肤颜色皮肤颜色皮肤颜色 （appearanceappearance）心率心率心率心率 （pulsepulse）对刺激反应（对刺激反应（对刺激反应（对刺激反应（grimacegrimace）肌张力肌张力肌张力肌张力 （activityactivity）呼吸呼吸呼吸呼吸 （respirationrespiration） ApgarApgar评分法评分法体征体征评评评评 分分分分0 0 0 01 1 1 12 2 2 2皮肤颜色皮肤颜色皮肤颜色皮肤颜色青紫和苍青紫和苍青紫和苍青紫和苍白白白白身体红、四肢青身体红、四肢青身体红、四肢青身体红、四肢青紫紫紫紫全身红全身红全身红全身红心心心心率（次率（次率（次率（次/ /分）分）分）分）无无无无100100100100 100 100 100弹足底或插鼻弹足底或插鼻弹足底或插鼻弹足底或插鼻管反应管反应管反应管反应无反应无反应无反应无反应有些动作，如：有些动作，如：有些动作，如：有些动作，如：皱眉皱眉皱眉皱眉哭，喷嚏哭，喷嚏哭，喷嚏哭，喷嚏肌肌肌肌张力张力张力张力松弛松弛松弛松弛四肢略屈曲四肢略屈曲四肢略屈曲四肢略屈曲四肢活动四肢活动四肢活动四肢活动呼呼呼呼 吸吸吸吸无无无无有、不规则有、不规则有、不规则有、不规则正常，哭声正常，哭声正常，哭声正常，哭声响响响响重度重度重度重度 0303分分分分轻度轻度轻度轻度 4747分分分分正常正常正常正常 8 108 10分分分分生后生后生后生后1 1 1 1分钟、分钟、分钟、分钟、5 5 5 5分钟和分钟和分钟和分钟和10101010分钟评分分钟评分分钟评分分钟评分如婴儿需复苏，如婴儿需复苏，如婴儿需复苏，如婴儿需复苏，15151515、20202020分钟仍需评分分钟仍需评分分钟仍需评分分钟仍需评分 传统窒息分度传统窒息分度 单独的单独的单独的单独的ApgarApgar评分不应作为评估低氧或评分不应作为评估低氧或评分不应作为评估低氧或评分不应作为评估低氧或产时窒息以及神经系统预后的唯一指标，产时窒息以及神经系统预后的唯一指标，产时窒息以及神经系统预后的唯一指标，产时窒息以及神经系统预后的唯一指标，尤其是早产儿或存在其他严重疾病时。尤其是早产儿或存在其他严重疾病时。尤其是早产儿或存在其他严重疾病时。尤其是早产儿或存在其他严重疾病时。目前国内外多数学者观点目前国内外多数学者观点 美国儿科学会（美国儿科学会（AAPAAP）和妇产科学会（和妇产科学会（ACOGACOG）19961996年共同制订了以下窒息诊断标准年共同制订了以下窒息诊断标准 脐动脉血显示严重代谢性或混合性酸中毒，脐动脉血显示严重代谢性或混合性酸中毒，脐动脉血显示严重代谢性或混合性酸中毒，脐动脉血显示严重代谢性或混合性酸中毒，pHpH7 7 ApgarApgar评分评分评分评分0 03 3分，并且持续时间分，并且持续时间分，并且持续时间分，并且持续时间5 5分钟分钟分钟分钟 有神经系统表现，如惊厥、昏迷或肌张力低有神经系统表现，如惊厥、昏迷或肌张力低有神经系统表现，如惊厥、昏迷或肌张力低有神经系统表现，如惊厥、昏迷或肌张力低 多脏器受损多脏器受损多脏器受损多脏器受损 Committee on Fetus and Newborn,American Academy of Pediatrics,and Committee on Fetus and Newborn,American Academy of Pediatrics,and Committee on Obstetric Practice,American College of Obstetricians and Committee on Obstetric Practice,American College of Obstetricians and Gynecologists.Use and abuse of the Gynecologists.Use and abuse of the ApgarApgar score.Pediatrics,1996,98(1):141-142 score.Pediatrics,1996,98(1):141-142 中枢神经系统中枢神经系统缺氧缺血性脑病缺氧缺血性脑病颅内出血颅内出血呼吸系统呼吸系统羊水或胎粪吸入综合征羊水或胎粪吸入综合征肺出血肺出血急性肺损伤急性呼吸窘迫急性肺损伤急性呼吸窘迫综合征综合征 多脏器受损症状多脏器受损症状 泌尿系统泌尿系统 肾功能不全肾功能不全, ,衰竭衰竭 肾静脉血栓形成肾静脉血栓形成 代谢紊乱代谢紊乱 低氧、高碳酸血症低氧、高碳酸血症代谢性酸中毒代谢性酸中毒低血糖、高血糖低血糖、高血糖低钙、低钠血症低钙、低钠血症 心血管系统心血管系统持续性肺动脉高压持续性肺动脉高压缺氧缺血性心肌病缺氧缺血性心肌病血液系统血液系统 DIC 血小板减少血小板减少 消化系统消化系统 应激性溃疡应激性溃疡坏死性小肠结肠炎坏死性小肠结肠炎黄疸加重、持续时间延长黄疸加重、持续时间延长 定定 义义 病病 因因 病理生理病理生理 临床表现临床表现 辅助检查辅助检查 治治 疗疗 预预 后后 预预 防防出生前出生前 监测胎心、胎动监测胎心、胎动监测胎心、胎动监测胎心、胎动 羊膜镜羊膜镜羊膜镜羊膜镜 羊水胎粪污染程度羊水胎粪污染程度羊水胎粪污染程度羊水胎粪污染程度 胎儿头皮血胎儿头皮血胎儿头皮血胎儿头皮血 血气分析血气分析血气分析血气分析 出生后出生后 动脉血气、血糖、血电解质、血尿素氮动脉血气、血糖、血电解质、血尿素氮动脉血气、血糖、血电解质、血尿素氮动脉血气、血糖、血电解质、血尿素氮 、肌酐、肌酐、肌酐、肌酐 辅助检查辅助检查 定定 义义 病病 因因 病理生理病理生理 临床表现临床表现 辅助检查辅助检查 治治 疗疗 预预 后后 预预 防防vv复苏方案复苏方案vv复苏步骤和程序复苏步骤和程序vv复苏后监护与转运复苏后监护与转运 治治 疗疗复苏方案复苏方案 “ ABCDE ” “ ABCDE ” 方案方案 A A (airway)(airway) 尽量吸净呼吸道粘液尽量吸净呼吸道粘液尽量吸净呼吸道粘液尽量吸净呼吸道粘液 B B (breathing)(breathing) 建立呼吸建立呼吸建立呼吸建立呼吸 C C (circulation)(circulation) 维持正常循环维持正常循环维持正常循环维持正常循环 D D (drug)(drug) 药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗 E E (evaluation )(evaluation ) 评价评价评价评价 A A 是根本，是根本，是根本，是根本，B B 是关键是关键是关键是关键, E , E 贯穿于整个复苏过程中贯穿于整个复苏过程中贯穿于整个复苏过程中贯穿于整个复苏过程中 注意事项注意事项 分秒必争，产、儿科医生共同进行分秒必争，产、儿科医生共同进行分秒必争，产、儿科医生共同进行分秒必争，产、儿科医生共同进行 严格执行严格执行严格执行严格执行ABCDEABCDE方案方案方案方案 呼吸、心率和皮肤颜色是窒息复苏评价的三大体征呼吸、心率和皮肤颜色是窒息复苏评价的三大体征呼吸、心率和皮肤颜色是窒息复苏评价的三大体征呼吸、心率和皮肤颜色是窒息复苏评价的三大体征遵循遵循遵循遵循 循环往复，至完成复苏循环往复，至完成复苏循环往复，至完成复苏循环往复，至完成复苏复苏步骤和程序复苏步骤和程序最初评估最初评估初步复苏步骤初步复苏步骤气囊面罩正压人工呼吸气囊面罩正压人工呼吸气囊面罩正压人工呼吸气囊面罩正压人工呼吸 胸外心脏按压胸外心脏按压 药物治疗药物治疗出生后立即用数秒钟时间快速评估出生后立即用数秒钟时间快速评估4项指标项指标是足月吗是足月吗是足月吗是足月吗羊水清吗羊水清吗羊水清吗羊水清吗有呼吸或哭声吗有呼吸或哭声吗有呼吸或哭声吗有呼吸或哭声吗肌张力好吗肌张力好吗肌张力好吗肌张力好吗?任何任何任何任何1 1项为项为项为项为“ “否否否否” ”初步复苏初步复苏!初步复苏步骤初步复苏步骤保保 暖暖擦擦 干干刺激刺激清理呼吸道清理呼吸道 要求在生后要求在生后要求在生后要求在生后3030秒内完成秒内完成秒内完成秒内完成摆好体位摆好体位 摆好摆好体位体位:复苏时正确和不正确的头位复苏时正确和不正确的头位 头轻微仰伸位头轻微仰伸位头轻微仰伸位头轻微仰伸位, ,咽后壁，喉和咽后壁，喉和咽后壁，喉和咽后壁，喉和气管成直线气管成直线气管成直线气管成直线清理呼吸道清理呼吸道 先吸引口腔，然后是鼻腔先吸引口腔，然后是鼻腔先吸引口腔，然后是鼻腔先吸引口腔，然后是鼻腔v羊水混有胎粪，且新生儿无活力羊水混有胎粪，且新生儿无活力 婴儿呼吸前，气管插管，将胎粪吸出婴儿呼吸前，气管插管，将胎粪吸出v羊水清或羊水污染但新生儿有活力羊水清或羊水污染但新生儿有活力 可不进行气管内吸引可不进行气管内吸引 有活力的定义：有活力的定义：呼吸规则、肌张力好及心率呼吸规则、肌张力好及心率100次分次分擦擦 干干用温热干毛巾快速揩干全身用温热干毛巾快速揩干全身用温热干毛巾快速揩干全身用温热干毛巾快速揩干全身 刺刺 激激刺激新生儿呼吸的可行方法刺激新生儿呼吸的可行方法100%的氧进行正压通气的氧进行正压通气 经经3030秒人工呼吸秒人工呼吸气囊面罩正压人工呼吸气囊面罩正压人工呼吸 持续性中心性青紫持续性中心性青紫 新生儿仍呼吸暂停或抽泣样呼吸新生儿仍呼吸暂停或抽泣样呼吸 自主呼吸不充分自主呼吸不充分气囊面罩或气管插管正压通气气囊面罩或气管插管正压通气 有自主呼吸有自主呼吸心率心率100bpm减少并停止正压人工呼吸减少并停止正压人工呼吸 心率心率100bpm 面罩正压通气面罩正压通气面罩正压通气面罩正压通气 气囊面罩正压人工呼吸气囊面罩正压人工呼吸 复苏气囊套装复苏气囊套装复苏气囊套装复苏气囊套装放置喉镜的解剖标志放置喉镜的解剖标志气管插管气管插管无心率或气管插管正压通气无心率或气管插管正压通气无心率或气管插管正压通气无心率或气管插管正压通气3030秒后心秒后心秒后心秒后心率持续率持续率持续率持续6060次次次次 分分分分胸外心脏按压胸外心脏按压胸外心脏按压胸外心脏按压拇指或手指的放置拇指或手指的放置拇指或手指的放置拇指或手指的放置胸外心脏按压胸外心脏按压 双拇指或中食指按压胸骨体下双拇指或中食指按压胸骨体下双拇指或中食指按压胸骨体下双拇指或中食指按压胸骨体下1313处，频率为处，频率为处，频率为处，频率为9090次次次次 分（每按压分（每按压分（每按压分（每按压3 3次，次，次，次，正压通气正压通气正压通气正压通气1 1次），按压深度为胸廓次），按压深度为胸廓次），按压深度为胸廓次），按压深度为胸廓前后径的前后径的前后径的前后径的1 13 3。双拇指并排或重叠于患儿双拇指并排或重叠于患儿双拇指并排或重叠于患儿双拇指并排或重叠于患儿胸骨体下胸骨体下胸骨体下胸骨体下 1/31/3处，其他手指处，其他手指处，其他手指处，其他手指绕胸廓托在背后绕胸廓托在背后绕胸廓托在背后绕胸廓托在背后拇指法拇指法拇指法拇指法右手中、食指指端垂直压胸右手中、食指指端垂直压胸右手中、食指指端垂直压胸右手中、食指指端垂直压胸骨下骨下骨下骨下 1/31/3处，左手托患儿背部处，左手托患儿背部处，左手托患儿背部处，左手托患儿背部双指法双指法双指法双指法肾上腺素肾上腺素指指指指 征征征征 100%100%氧充分正压人工呼吸、同时胸外按压氧充分正压人工呼吸、同时胸外按压氧充分正压人工呼吸、同时胸外按压氧充分正压人工呼吸、同时胸外按压3030秒后，秒后，秒后，秒后， 心率仍心率仍心率仍心率仍6060次次次次 分分分分 剂剂剂剂 量及方式量及方式量及方式量及方式 0.10.3ml/kg ( 1:10000 )0.10.3ml/kg ( 1:10000 )，脐静脉导管内注入脐静脉导管内注入脐静脉导管内注入脐静脉导管内注入 0.30.3 1ml/kg ,1ml/kg ,气管导管内注入气管导管内注入气管导管内注入气管导管内注入 5 5分钟后可重复一次分钟后可重复一次分钟后可重复一次分钟后可重复一次 药物治疗药物治疗 扩容剂扩容剂指指 征征给药给药给药给药3030秒后，秒后，秒后，秒后，HR 100 HR 100 次次次次/ /分，血容量不足分，血容量不足分，血容量不足分，血容量不足剂剂 量量及方及方及方及方 式式式式生理盐水生理盐水生理盐水生理盐水10ml/kg10ml/kg，1010分钟以上静脉缓慢输注分钟以上静脉缓慢输注分钟以上静脉缓慢输注分钟以上静脉缓慢输注大量失血需输交叉配血阴性的同型血大量失血需输交叉配血阴性的同型血大量失血需输交叉配血阴性的同型血大量失血需输交叉配血阴性的同型血 碳酸氢钠碳酸氢钠指指 征征经上述处理无效，确定有严重代谢性酸中毒经上述处理无效，确定有严重代谢性酸中毒经上述处理无效，确定有严重代谢性酸中毒经上述处理无效，确定有严重代谢性酸中毒剂剂 量及方式量及方式5%5%碳酸氢钠碳酸氢钠碳酸氢钠碳酸氢钠3 35ml/kg5ml/kg加等量加等量加等量加等量5%5%葡萄糖液，葡萄糖液，葡萄糖液，葡萄糖液，缓慢静脉推注缓慢静脉推注缓慢静脉推注缓慢静脉推注 纳纳洛酮洛酮指指 征征 正压人工呼吸后心率和肤色恢复正常但仍出现呼吸抑制正压人工呼吸后心率和肤色恢复正常但仍出现呼吸抑制正压人工呼吸后心率和肤色恢复正常但仍出现呼吸抑制正压人工呼吸后心率和肤色恢复正常但仍出现呼吸抑制且其母产前且其母产前且其母产前且其母产前4 46 6小时有注射麻醉药史小时有注射麻醉药史小时有注射麻醉药史小时有注射麻醉药史 剂剂 量量 每次每次每次每次0.1mg/kg0.1mg/kg，静脉或气管内注入静脉或气管内注入静脉或气管内注入静脉或气管内注入 间隔间隔间隔间隔0.50.51 1小时可重复小时可重复小时可重复小时可重复1212次次次次 体温、呼吸、心率体温、呼吸、心率体温、呼吸、心率体温、呼吸、心率 血压、尿量、肤色血压、尿量、肤色血压、尿量、肤色血压、尿量、肤色 窒息所致多器官损伤窒息所致多器官损伤窒息所致多器官损伤窒息所致多器官损伤 复苏后观察监护复苏后观察监护并发症严重并发症严重并发症严重并发症严重转运转运NICU 定定 义义 病病 因因 病理生理病理生理 临床表现临床表现 辅助检查辅助检查 治治 疗疗 预预 后后 预预 防防预预 后后窒息持续时间对婴儿预后起关键的作用窒息持续时间对婴儿预后起关键的作用窒息持续时间对婴儿预后起关键的作用窒息持续时间对婴儿预后起关键的作用 慢性宫内慢性宫内慢性宫内慢性宫内窒息窒息窒息窒息 重度窒息重度窒息重度窒息重度窒息 复苏不及复苏不及复苏不及复苏不及 时时时时方法不当方法不当方法不当方法不当+预后差预后差! 定定 义义 病病 因因 病理生理病理生理 临床表现临床表现 辅助检查辅助检查 治治 疗疗 预预 后后 预预 防防预预 防防 加强围产期保健，及时处理高危妊娠加强围产期保健，及时处理高危妊娠加强围产期保健，及时处理高危妊娠加强围产期保健，及时处理高危妊娠 加强胎儿监护，避免宫内缺氧加强胎儿监护，避免宫内缺氧加强胎儿监护，避免宫内缺氧加强胎儿监护，避免宫内缺氧 推广推广推广推广ABCDEABCDE复苏技术复苏技术复苏技术复苏技术 产房内配备复苏设备产房内配备复苏设备产房内配备复苏设备产房内配备复苏设备每个分娩都有掌握复苏技术的人员在场每个分娩都有掌握复苏技术的人员在场每个分娩都有掌握复苏技术的人员在场每个分娩都有掌握复苏技术的人员在场6版版第第复习思考题复习思考题n n新生儿窒息病理生理与临床合并症的关系？n n新生儿窒息复苏评价的各项体征是什么？n n初步复苏的五项措施是什么？