急急性性胰胰腺腺炎炎的的护护理理 长征医院急救康复长征医院急救康复 患者资料患者资料蒋XX，女，63岁，患者于1天前进食3个生煎后出现持续性左上腹痛伴腹胀，向后背部放射，无恶心呕吐，无畏寒发热，伴有厌食问题：1、该病人的诊断？2、诊断依据？淀淀粉粉酶酶测测定定尿淀粉酶尿淀粉酶标准：标准：500500苏氏单位诊断苏氏单位诊断 350350苏氏单位疑诊苏氏单位疑诊血淀粉酶血淀粉酶标准：标准：10001000苏氏单位诊断苏氏单位诊断入院入院检查检查1、生命体征： 体温：38.6 脉搏：126次0分 呼吸：2次0分 血压：132/78mmHg2、体检： 腹部膨隆，上腹部有压痛，无反跳痛及肌紧张，肠鸣音消失3、辅助检查： 血气分析正常，淀粉酶升高 病情病情进进展展1、入院后3天，患者血淀粉酶下降，遵医嘱给予口服少量进水，出现反复呕吐2、给予在胃镜下置鼻空肠管，行肠内营养3、行肠内营养后2天，患者出现腹胀加重，停用肠内营养，给予促胃、肠动力、灌肠等措施诊疗经过诊疗经过1、禁食2、补液抗炎：左奥硝唑+天册克倍宁消炎3、抑酶：生奥定4、改善微循环：凯时丹参，5、肠外营养支持：卡文6、护胃、抑酸：兰索拉唑7、促胃、肠动力：生大黄粉灌肠、肌注胃复安、空肠管给杜密克、吗丁啉、米雅、莫沙必利8、肠内营养：百普力 护理理诊断断疼痛:腹痛 感染腹胀体液不足营养失调:低于机体需要量知识缺乏护护理理问题问题及措施及措施疼痛:腹痛 与胰腺周围炎症水肿有关u禁食和胃肠减压u用药护理：抑酸、抑酶u休息与体位：绝对卧床休息，协助患者采取弯腰或屈膝侧卧位以减轻疼痛生奥定、善宁作用生奥定、善宁作用护理问题及措施护理问题及措施感染 与胰腺坏死，继发感染有关u体温的监测u抗生素的使用u标本的留取抗抗生生素素的的应应用用三代头孢菌素类三代头孢菌素类喹喏酮类喹喏酮类甲硝唑甲硝唑亚胺培南亚胺培南护护理理问题问题及措施及措施腹腹胀胀 与胰腺水肿，毒素侵犯至肠麻痹有关u禁食和胃肠减压u给予大黄灌肠u及早下地走路，酌情进食u指导患者对腹部进行按摩u给予促胃、肠动力药物芒硝作用芒硝作用清热消肿，消炎止痛，而且能改善局部微循环，刺激肠道增加蠕动，防止肠麻痹，松弛Oddi括约肌，降低胰胆管压力等作用大黄保留灌肠大黄保留灌肠护护理理问题问题及措施及措施体液不足体液不足 与禁食有关u根据患者病情监测血压脉搏呼吸u观察患者皮肤黏膜情况u监测患者体重及24h出入量u观察记录患者的尿及胃液的色、质量u合理补液护护理理问题问题及措施及措施营营养失养失调调 与患者禁食、高代谢相关u及早制定非/肠道营养u给予静脉输液u遵医嘱检测患者白蛋白，血红蛋白情况u如患者可进食，应少量多餐u周周围静脉输注有可能发生静脉炎u可能会引起体温升高u高脂血症使用卡文注意事项使用卡文注意事项使用肠内营养的注意事项使用肠内营养的注意事项1、卧位：半卧位2、管路的通畅度3、并发症的观察4、堵管的处理急性期急性期u嘱绝对禁食，必要时胃肠减压，口渴者可含漱或湿润口唇。u治疗期间应禁食至血、尿淀粉酶检验结果正常，腹痛u恶心呕吐等症状消失饮食宣教恢复期家庭调护恢复期家庭调护u（1）急性胰腺炎忌暴饮、 禁酒。u（2）急性胰腺炎忌暴食，特别是进食大量高脂肪和高蛋白餐。u（3）积极治疗胆道炎、结石等疾病u（4）胰腺炎患者宜多食高热量、低脂肪、易消化吸收的食品，如小米粥等，多食蔬菜、水果，以保证人体对维生素及矿物质的需要。还可根据中医学的观点，多食大枣、苡米粥等保健食品。饮食宣教生大黄功效生大黄功效攻积导滞、泻下通便，用于胃肠实热积滞，大便秘结熟大黄功效熟大黄功效泻下作用缓和，却增强了活血化淤作用，尤其适合老人体虚并有淤血证者相当于5ml