骨关骨关节炎炎（Osteoarthritis, OA） 1肿瘤外科学骨关节炎骨关节炎是一种常见的慢性退行性关节病，骨关节炎是一种常见的慢性退行性关节病，主要病变是关节软骨的退行性变和继发性主要病变是关节软骨的退行性变和继发性骨质增生骨质增生.多见于中老年人多见于中老年人,女多于男女多于男.好好发于负重较大的膝关节、髋关节、脊柱及发于负重较大的膝关节、髋关节、脊柱及手指关节，该病又称为骨关节病、增生性手指关节，该病又称为骨关节病、增生性关节炎、老年关节炎和肥大性关节炎。关节炎、老年关节炎和肥大性关节炎。2肿瘤外科学骨关节炎病因病因原原发发性性骨骨关关节节炎炎病病因因不不清清，是是一一种种长长期期、慢慢性性、渐渐进进的的病病理理过过程程，可可能能是是综综合合因因素所致。素所致。3肿瘤外科学骨关节炎分类分类原发性骨关节炎原发性骨关节炎(Primary OA)原因不明原因不明继发性骨关节炎继发性骨关节炎(Secondary OA)继发于关节的创伤、畸形和其它疾病继发于关节的创伤、畸形和其它疾病4肿瘤外科学骨关节炎继发性骨关节炎的常见原因继发性骨关节炎的常见原因先天性关节发育异常先天性关节发育异常骨骺疾病，儿童期关节结构变化骨骺疾病，儿童期关节结构变化创伤：创伤：关节内骨折、脱位关节内骨折、脱位机械性磨损，非力线负重机械性磨损，非力线负重骨坏死骨坏死结晶体沉积性关节病变：结晶体沉积性关节病变：代谢异常使软骨变性：代谢异常使软骨变性：其他使软骨磨损的原因：感染、血友病其他使软骨磨损的原因：感染、血友病5肿瘤外科学骨关节炎病理病理最早期病理变化发生于关节软骨，随后周围组最早期病理变化发生于关节软骨，随后周围组织改变使生物应力平衡失调，恶性循环，病变织改变使生物应力平衡失调，恶性循环，病变加重。加重。1.关节软骨局部软化、糜烂，软骨下骨外露，关节软骨局部软化、糜烂，软骨下骨外露，2.中央部位磨损大，骨密度增加，骨小梁增粗；中央部位磨损大，骨密度增加，骨小梁增粗；外围应力小，骨质萎缩，囊性变；软骨边缘或外围应力小，骨质萎缩，囊性变；软骨边缘或肌腱附着处形成骨赘。肌腱附着处形成骨赘。3.增殖性滑膜炎或纤维性滑膜炎增殖性滑膜炎或纤维性滑膜炎4.关节囊纤维变性和增厚，周围肌肉痉挛，发生关节囊纤维变性和增厚，周围肌肉痉挛，发生畸形。畸形。6肿瘤外科学骨关节炎临床表现临床表现关节疼痛、有时与天气变化、潮湿受凉关节疼痛、有时与天气变化、潮湿受凉有关有关关节活动不灵活、僵硬、活动时有响声、关节活动不灵活、僵硬、活动时有响声、关节交锁关节交锁肿胀，积液、滑膜肥厚、活动受限肿胀，积液、滑膜肥厚、活动受限严重时关节畸形严重时关节畸形7肿瘤外科学骨关节炎实验室检查实验室检查一般正常一般正常关节液检查可见白细胞增高、偶见红关节液检查可见白细胞增高、偶见红细胞细胞8肿瘤外科学骨关节炎X线表现线表现早期无明显变化早期无明显变化晚期关节间隙狭窄、关节边缘骨赘晚期关节间隙狭窄、关节边缘骨赘后期骨端变形，关节面不平整，边缘骨后期骨端变形，关节面不平整，边缘骨质增生明显质增生明显软骨下骨有硬化和囊腔形成软骨下骨有硬化和囊腔形成9肿瘤外科学骨关节炎原发性髋骨关节炎原发性髋骨关节炎10肿瘤外科学骨关节炎原发性膝骨关节炎原发性膝骨关节炎双膝内翻双膝内翻11肿瘤外科学骨关节炎继发性膝骨关节炎继发性膝骨关节炎继发于膝外翻12肿瘤外科学骨关节炎继发性膝骨关节炎继发性膝骨关节炎继发于胫骨继发于胫骨平台骨折平台骨折13肿瘤外科学骨关节炎继发性髋骨关节炎继发性髋骨关节炎继发于髋内翻继发于髋内翻14肿瘤外科学骨关节炎继发性髋骨关节炎继发性髋骨关节炎继发于髋臼骨折继发于髋臼骨折15肿瘤外科学骨关节炎继发性髋骨关节炎继发性髋骨关节炎继发于髋关节感染继发于髋关节感染16肿瘤外科学骨关节炎继发性髋骨关节炎继发性髋骨关节炎继发于先天异常髋发育不良继发于先天异常髋发育不良17肿瘤外科学骨关节炎常见骨关节炎常见骨关节炎膝关节骨关节炎膝关节骨关节炎髋关节骨关节炎髋关节骨关节炎腰椎骨关节炎腰椎骨关节炎颈椎骨关节炎颈椎骨关节炎手部骨关节炎手部骨关节炎18肿瘤外科学骨关节炎治疗治疗病理学改变不可逆转病理学改变不可逆转可阻断恶性循环可阻断恶性循环缓解或解除症状缓解或解除症状增加活动范围增加活动范围增强关节稳定性增强关节稳定性延缓病变发展延缓病变发展19肿瘤外科学骨关节炎非手术治疗非手术治疗适应证：适应证：早期无绞锁游离体，无顽固性积液者早期无绞锁游离体，无顽固性积液者方法：方法：关关节节保保暖暖或或戴戴护护膝膝，不不穿穿高高跟跟鞋鞋，过过胖胖病病人减肥人减肥训练和休息，避免关节过度活动训练和休息，避免关节过度活动增加关节在非负重下活动增加关节在非负重下活动增加肌肉强度锻炼增加肌肉强度锻炼理疗（理疗（Physical therapy)有一定效果有一定效果行走辅助器行走辅助器20肿瘤外科学骨关节炎药物治疗药物治疗活血化瘀中草药活血化瘀中草药解热镇痛药解热镇痛药水杨酸类水杨酸类NSAIDs类药物类药物lCOX-1lCOX-2关节内注射药物关节内注射药物l皮质激素皮质激素l透明质酸透明质酸21肿瘤外科学骨关节炎手术治疗（一）手术治疗（一）关节清理术关节清理术(Debridement)关节镜或手术切开关节镜或手术切开包包括括骨骨赘赘切切除除、滑滑膜膜切切除除、游游离离体体摘摘除除、破破裂的半月板切除、变性软骨修整等裂的半月板切除、变性软骨修整等只只能能在在一一定定时时期期内内减减轻轻症症状状，改改善善功功能能，而而退行性变化仍可发展。退行性变化仍可发展。22肿瘤外科学骨关节炎手术治疗（二）手术治疗（二）胫骨高位截骨术胫骨高位截骨术(High tibial osteotomy，HTO)膝关节骨关节炎内侧室磨损严重伴有内翻膝关节骨关节炎内侧室磨损严重伴有内翻X线片示内侧室明显狭窄，外侧室完好线片示内侧室明显狭窄，外侧室完好内翻内翻15年龄年龄65岁岁23肿瘤外科学骨关节炎手术治疗（三）手术治疗（三）人工膝关节置换术人工膝关节置换术 (Total knee arthroplasty, TKA)l单髁置换单髁置换l全膝表面置换全膝表面置换l旋转铰链膝关节置换旋转铰链膝关节置换24肿瘤外科学骨关节炎手术治疗（四）手术治疗（四）保留自身关节的手术保留自身关节的手术近端股骨截骨术近端股骨截骨术髋臼截骨术（髋臼截骨术（Periacetabulum osteotomy)不保留自身关节的手术不保留自身关节的手术全髋关节置换术全髋关节置换术(Total hip arthroplasty, THA)25肿瘤外科学骨关节炎不保留自身关节的手术不保留自身关节的手术骨水泥全髋关节置换骨水泥全髋关节置换26肿瘤外科学骨关节炎类风湿性关湿性关节炎炎RheumatoidArthritis,RARheumatoidArthritis,RA27肿瘤外科学骨关节炎定义定义RA是一种非特异性炎症，表现为多发性和是一种非特异性炎症，表现为多发性和对称性慢性关节炎，其特点是关节痛和肿对称性慢性关节炎，其特点是关节痛和肿胀反复发作逐渐导致关节破坏、强直和畸胀反复发作逐渐导致关节破坏、强直和畸形，是全身结缔组织疾病的局部表现。形，是全身结缔组织疾病的局部表现。28肿瘤外科学骨关节炎病因和发病机制病因和发病机制自身免疫反应自身免疫反应感染感染遗传因素遗传因素内分泌因素内分泌因素29肿瘤外科学骨关节炎病理病理原发性病理变化是一种非特异性滑膜炎原发性病理变化是一种非特异性滑膜炎早期关节滑膜（早期关节滑膜（Synovial membrane）充血、水肿、增生、中性粒细胞浸润。充血、水肿、增生、中性粒细胞浸润。血管翳（血管翳（Pannus)形成，覆盖和侵蚀关形成，覆盖和侵蚀关节软骨，软骨降解、表面纤维化。节软骨，软骨降解、表面纤维化。纤维性关节强直（纤维性关节强直（Fibrous ankylosis)，骨性强直、畸形、脱位。骨性强直、畸形、脱位。类风湿结节类风湿结节30肿瘤外科学骨关节炎临床表现临床表现发病年龄发病年龄2045岁，女性多见，乏力，肌肉痛，岁，女性多见，乏力，肌肉痛，低热，手足麻木低热，手足麻木慢性、反复发作、逐渐加重、对称性、多发性慢性、反复发作、逐渐加重、对称性、多发性关节炎。关节炎。常见手、腕、足小关节，尤其近端指间关节、常见手、腕、足小关节，尤其近端指间关节、掌指关节。掌指关节。关节疼痛、肿胀，积液、滑膜肥厚关节疼痛、肿胀，积液、滑膜肥厚晨僵（晨僵（Morning stiffness)晚期关节强直或畸形晚期关节强直或畸形31肿瘤外科学骨关节炎实验室检查实验室检查轻度贫血轻度贫血WBC升高，淋巴细胞、血小板增多升高，淋巴细胞、血小板增多ESR、CRP、IgG、IgA、IgM升高升高RF(+) 32肿瘤外科学骨关节炎X线表现线表现期关节骨质疏松，软组织肿胀期关节骨质疏松，软组织肿胀期关节间隙狭窄期关节间隙狭窄期软骨下骨穿凿样改变期软骨下骨穿凿样改变期关节间隙消失，纤维性或骨性强直、期关节间隙消失，纤维性或骨性强直、关节畸形脱位。关节畸形脱位。33肿瘤外科学骨关节炎膝关节膝关节RA 关节骨质疏松，关节间隙狭窄，软骨下骨破坏关节骨质疏松，关节间隙狭窄，软骨下骨破坏34肿瘤外科学骨关节炎手、腕手、腕RA 关节间隙消关节间隙消失，纤维性失，纤维性或骨性强直、或骨性强直、关节畸形脱关节畸形脱位位35肿瘤外科学骨关节炎诊断诊断1987美国类风湿学会标准，满足下述美国类风湿学会标准，满足下述7项项中中4项可诊断项可诊断l晨僵至少晨僵至少1小时小时l3个以上关节同时肿胀或积液个以上关节同时肿胀或积液l掌指关节、近端指间关节或腕关节肿胀掌指关节、近端指间关节或腕关节肿胀l对称性关节肿胀对称性关节肿胀l皮下类风湿结节皮下类风湿结节l血清血清RF阳性阳性l手、腕手、腕X线片示骨侵蚀、狭窄或骨质疏松线片示骨侵蚀、狭窄或骨质疏松36肿瘤外科学骨关节炎鉴别诊断鉴别诊断强直性脊柱炎（强直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis）骨关节炎骨关节炎风湿性关节炎风湿性关节炎痛风性关节炎痛风性关节炎37肿瘤外科学骨关节炎治疗治疗治疗目的治疗目的l控制炎症，消除关节水肿控制炎症，消除关节水肿l减轻症状，延缓病情进展减轻症状，延缓病情进展l防止畸形，保持关节功能，防止畸形，保持关节功能，38肿瘤外科学骨关节炎一般治疗一般治疗休息休息营养支持营养支持关节制动关节制动功能锻炼功能锻炼39肿瘤外科学骨关节炎药物治疗药物治疗水杨酸和水杨酸和NSAIDs类药物类药物改变病情药（柳氮磺胺吡啶、雷公藤）改变病情药（柳氮磺胺吡啶、雷公藤）细胞毒药物（细胞毒药物（MTX、环磷酰胺）、环磷酰胺）类固醇类固醇生物制剂的免疫治疗生物制剂的免疫治疗关节内注药关节内注药40肿瘤外科学骨关节炎外科治疗外科治疗滑膜切除术滑膜切除术 (Synovectomy)关节成形术关节成形术人工关节置换术人工关节置换术(Total joint arthroplasty)41肿瘤外科学骨关节炎强直性脊柱炎直性脊柱炎AnkylosingSpondylitisAnkylosingSpondylitis，ASAS42肿瘤外科学骨关节炎强直性脊柱炎强直性脊柱炎(Ankylosing spondylitis)是是脊柱的慢性进行性炎症，侵及骶髂关节，关脊柱的慢性进行性炎症，侵及骶髂关节，关节突、附近的韧带和近躯干的大关节，导致节突、附近的韧带和近躯干的大关节，导致纤维性或骨性强直和畸形。此病属结缔组织纤维性或骨性强直和畸形。此病属结缔组织的血清阴性反应疾病。的血清阴性反应疾病。43肿瘤外科学骨关节炎病理病理原发性、慢性、血管翳破坏性炎症，韧带骨化原发性、慢性、血管翳破坏性炎症，韧带骨化属修复性病变；属修复性病变；纤维环边缘炎性肉芽组织，棘间韧带和小关节纤维环边缘炎性肉芽组织，棘间韧带和小关节囊的韧带骨化，相邻椎体骨桥形成。囊的韧带骨化，相邻椎体骨桥形成。关节部位显示滑膜增生，淋巴样浸润和血管翳关节部位显示滑膜增生，淋巴样浸润和血管翳形成。形成。软骨下肉芽组织增生侵蚀软骨，软骨下肉芽组织增生侵蚀软骨，再由纤再由纤维软骨替代，最后骨化。维软骨替代，最后骨化。缺乏缺乏RA中常见的滑膜绒毛增生，纤维素沉积中常见的滑膜绒毛增生，纤维素沉积和糜烂。和糜烂。 44肿瘤外科学骨关节炎疾病的发展过程疾病的发展过程自骶髂关节向上，可至自骶髂关节向上，可至颈椎，甚至颞颌关节。颈椎，甚至颞颌关节。可停止于任何脊柱节段可停止于任何脊柱节段向下波及髋、膝关节向下波及髋、膝关节45肿瘤外科学骨关节炎临床表现临床表现好发于好发于16-30岁的青、壮年，男性占岁的青、壮年，男性占90%，有明显家族史。，有明显家族史。腰骶部疼痛，脊柱僵硬，严重者有明腰骶部疼痛，脊柱僵硬，严重者有明显后凸畸形。显后凸畸形。RF阴性，阴性，HLA-B27阳性。阳性。急性期白细胞增多，贫血，血沉加速，急性期白细胞增多，贫血，血沉加速，尿尿17-酮皮质激素升高酮皮质激素升高46肿瘤外科学骨关节炎X线表现线表现早期骶髂关节面不规则，早期骶髂关节面不规则，边缘呈锯齿状，可骨质硬边缘呈锯齿状，可骨质硬化，关节间隙宽窄不一。化，关节间隙宽窄不一。晚期骶髂关节间隙消失，晚期骶髂关节间隙消失，骨性融合。骨性融合。脊椎脊椎 “竹节竹节”样改变。样改变。髋关节间隙狭窄，关节面髋关节间隙狭窄，关节面虫蚀状破坏，明显骨质增虫蚀状破坏，明显骨质增生，可骨性强直。生，可骨性强直。47肿瘤外科学骨关节炎治疗治疗目的：解除疼痛，防止畸形和改善功能目的：解除疼痛，防止畸形和改善功能关键在于预防关键在于预防l注意姿势，避免脊柱过度屈曲注意姿势，避免脊柱过度屈曲l防止畸形的发生和发展防止畸形的发生和发展疼痛治疗：非甾体类抗炎药疼痛治疗：非甾体类抗炎药畸形的治疗畸形的治疗l严重脊柱后凸畸形严重脊柱后凸畸形脊柱截骨术脊柱截骨术l髋关节强直髋关节强直全髋关节置换术全髋关节置换术48肿瘤外科学骨关节炎三种关节炎的比较三种关节炎的比较OARAAS性性别别女男女男男女年年龄龄35岁3050岁1530岁好好发发部位部位 膝、髋、颈、腰椎小关节、膝骶髂关节、脊柱病理病理软骨变性、磨损，退化滑膜血管翳形成软骨下肉芽组织增生血液学血液学检检查查RF（-）HLA-B27（-）RF（+）HLA-B27（-）RF（-）HLA-B27（+）X线线表表现现 骨质增生部分间隙狭窄骨质疏松全关节间隙狭窄纤维或骨性融合49肿瘤外科学骨关节炎三种关节炎的比较三种关节炎的比较（ X线片线片）OARAAS50肿瘤外科学骨关节炎