骨肿瘤骨肿瘤CT和和MRI的影像表现的影像表现CTCTl对于结构复杂 重叠较多的部位 CT能清楚显示肿瘤的起源、范围、边界和内部结构及X线平片阴性的微小病灶l增强扫描 恶性骨肿瘤周边部分的强化速度较中心部分快MRIMRIl平扫良性 T1WI为等于或略低肌肉的均一信号强度，T2WI为略高于肌肉的信号恶性 T2WI为不均匀性高信号l增强扫描明确的显示骨内外浸犯范围恶性血管化程度高，灌注量大恶性快速周边强化和延迟的中心充盈恶性开始强化的时间早于周围炎性反应的组织和水肿组织骨瘤骨瘤 良性缓慢生长的骨瘤，发生膜内化骨，多见颅骨、颌面、副鼻窦良性缓慢生长的骨瘤，发生膜内化骨，多见颅骨、颌面、副鼻窦腔，未成年前发病，成年后瘤体停止生长。腔，未成年前发病，成年后瘤体停止生长。 临床表现临床表现 好发颅骨外板、额窦、上颌窦，由正常成熟骨组织组成好发颅骨外板、额窦、上颌窦，由正常成熟骨组织组成 。 儿童时发病，发病缓慢无症状，多为偶尔或成年后发现，瘤体较大时儿童时发病，发病缓慢无症状，多为偶尔或成年后发现，瘤体较大时压迫周围组织可产生症状。压迫周围组织可产生症状。 影像学表现影像学表现 X线表现线表现 骨皮质向外生长的宽基底圆形、骨皮质向外生长的宽基底圆形、 椭圆形，密度均匀，边界清椭圆形，密度均匀，边界清的骨性肿块，多见于鼻窦腔内、颅骨外板、四肢骨皮质的骨性肿块，多见于鼻窦腔内、颅骨外板、四肢骨皮质 。 CT 与与X线所见相同。线所见相同。 MRI 致密型骨瘤在致密型骨瘤在T1WI和和T2WI上均呈边缘光滑低信号，其信号强度于上均呈边缘光滑低信号，其信号强度于邻近骨皮质一致。周围软组织信号正常。邻近骨皮质一致。周围软组织信号正常。 鉴别诊断鉴别诊断 颅骨骨纤维异常增殖症。颅骨骨纤维异常增殖症。顶顶骨骨骨骨瘤瘤颞顶部骨骨瘤颞顶部骨骨瘤骨软骨瘤骨软骨瘤 由骨、软骨和纤维组由骨、软骨和纤维组织组成，多见于儿童织组成，多见于儿童和少年和少年X线表现线表现 长管骨骨端，向骨干长管骨骨端，向骨干 方向生长方向生长 瘤体由皮质骨松质骨瘤体由皮质骨松质骨 和软骨组成和软骨组成 软骨钙化，点、环形软骨钙化，点、环形 和不规则状推压邻和不规则状推压邻 近组织近组织 外生骨软骨瘤外生骨软骨瘤胫胫骨骨骨骨软软骨骨瘤瘤骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤 起于骨骼非成骨性结缔组织的肿瘤起于骨骼非成骨性结缔组织的肿瘤。是一种局部是一种局部破坏破坏性较大，生长活跃的肿瘤，性较大，生长活跃的肿瘤，有复发及转移倾向。有复发及转移倾向。 病理病理骨巨细胞瘤由巨细胞和间质细胞组成，分三级，良性，长管状骨骨巨细胞瘤由巨细胞和间质细胞组成，分三级，良性，长管状骨端呈端呈偏心溶骨性的骨破坏，骨皮质完整偏心溶骨性的骨破坏，骨皮质完整，无软组织肿块；无软组织肿块；生长活跃，生长活跃，长长管状骨端膨胀性骨破坏骨壳不完整管状骨端膨胀性骨破坏骨壳不完整，周围出现软组织肿块；周围出现软组织肿块； 恶性，恶性，弥弥漫侵润性破坏，漫侵润性破坏，可可出现筛孔样骨破坏，并跨越关节向相邻骨组织侵润出现筛孔样骨破坏，并跨越关节向相邻骨组织侵润 临床表现临床表现 好发好发20204040岁的成年人，于股骨上端、胫骨上端和桡骨下端多见岁的成年人，于股骨上端、胫骨上端和桡骨下端多见, ,局部局部疼痛肿胀和压痛疼痛肿胀和压痛 X X线表现线表现 良性呈长骨端偏心性骨破坏良性呈长骨端偏心性骨破坏, ,骨破坏呈溶骨性（皂泡状）骨破坏呈溶骨性（皂泡状）, ,骨破坏边界骨破坏边界清；生长活跃骨质破坏，骨壳变薄或消失，瘤体呈球形包绕骨胳；恶性，清；生长活跃骨质破坏，骨壳变薄或消失，瘤体呈球形包绕骨胳；恶性，肿瘤生长迅速，骨壳吸收消失，肿块与周围软组织分界不清，可突破关肿瘤生长迅速，骨壳吸收消失，肿块与周围软组织分界不清，可突破关节形成广泛溶骨性破坏，环绕骨干梭形软组织肿块节形成广泛溶骨性破坏，环绕骨干梭形软组织肿块. . 鉴别诊断鉴别诊断 骨囊肿、成软骨细胞瘤、骨肉瘤。骨囊肿、成软骨细胞瘤、骨肉瘤。股股 骨、桡骨、桡 骨骨 巨巨 细细 胞胞 瘤瘤胫胫 骨骨 巨巨 细细 胞胞 瘤瘤坐坐骨骨巨巨细细胞胞瘤瘤股股骨骨下下端端巨巨细细胞胞瘤瘤 右右腓腓骨骨巨巨细细胞胞瘤瘤 右右腓腓骨骨巨巨细细胞胞瘤瘤股股骨骨下下端端巨巨细细胞胞瘤瘤 恶性骨巨细胞瘤骨囊肿骨囊肿 好发青少年好发股骨、肱骨上端好发青少年好发股骨、肱骨上端X线表现线表现 溶骨性骨破坏，骨破坏周围有硬化边，没有溶骨性骨破坏，骨破坏周围有硬化边，没有骨膜反应，没有软组织肿块。骨膜反应，没有软组织肿块。骨破坏特点骨破坏特点 骨破坏呈膨胀性，骨破坏从骨端向骨干方向骨破坏呈膨胀性，骨破坏从骨端向骨干方向发展呈梭形，多见病理性骨折发展呈梭形，多见病理性骨折骨囊肿骨囊肿 膨胀性骨破坏，骨破坏膨胀性骨破坏，骨破坏从骨端向骨干方向发展呈梭从骨端向骨干方向发展呈梭形，多见病理性骨折形，多见病理性骨折T1WIT2WI平片平片肱骨上段骨囊肿肱骨上段骨囊肿