案例导入案例导入 患患者者男男性性，2525岁岁，因因转转移移性性右右下下腹腹痛痛4 4小小时时伴伴恶恶心心、呕呕吐吐入入院院。患患者者既既往往体体健健，此此次次腹腹痛痛无无明明显显诱诱因因。查查体体：患患者者一一般般情情况况尚尚可可，麦麦氏氏点点压压痛痛明明显显。血血常常规规检检查查：11.0109/L11.0109/L，中中性性粒细胞粒细胞0.85 0.85 请问：请问：1.1.该患者的临床诊断是什么？该患者的临床诊断是什么？ 2.2.该患者主要护理问题是什么？该患者主要护理问题是什么？ 3.3.主要护理措施是什么？主要护理措施是什么？ 任务任务 5-1 5-1急性阑尾炎患者的护理急性阑尾炎患者的护理 阑尾炎概述阑尾炎概述 阑尾炎是外科常见病之一，临床阑尾炎是外科常见病之一，临床上分为急性阑尾炎和慢性阑尾炎。上分为急性阑尾炎和慢性阑尾炎。急性阑尾炎是外科最常见的急腹症急性阑尾炎是外科最常见的急腹症之一，多发生于年轻人，以之一，多发生于年轻人，以20302030岁岁多见，男性发病率高于女性；慢性多见，男性发病率高于女性；慢性阑尾炎多由急性转变而来，在某些阑尾炎多由急性转变而来，在某些情况下可出现急性发作。情况下可出现急性发作。阑尾炎概述阑尾炎概述 阑尾炎的预后取决于是否及时阑尾炎的预后取决于是否及时诊断和治疗，早期诊治患者多可在诊断和治疗，早期诊治患者多可在短期内康复，但如延误诊断和治疗，短期内康复，但如延误诊断和治疗，可引起严重并发症，甚至造成死亡可引起严重并发症，甚至造成死亡。【阑尾解剖生理概要阑尾解剖生理概要】阑尾位于右髂窝部，为一狭窄盲管结构，外阑尾位于右髂窝部，为一狭窄盲管结构，外形呈蚯蚓状，根部连接于盲肠。形呈蚯蚓状，根部连接于盲肠。 阑尾位置随盲肠位置而变异阑尾位置随盲肠位置而变异, ,尖端可尖端可伸向不同的方向。伸向不同的方向。阑尾炎阑尾炎回肠前位回肠前位盆位盆位盲肠后位盲肠后位（易误诊）（易误诊）（易误诊）（易误诊）盲肠下位盲肠下位盲肠下位盲肠下位盲肠外侧位盲肠外侧位盲肠外侧位盲肠外侧位回肠后位回肠后位回肠后位回肠后位【阑尾解剖生理概要阑尾解剖生理概要】阑尾的神经由交感神经纤维经腹腔丛和内脏阑尾的神经由交感神经纤维经腹腔丛和内脏神经传入，其传入的脊髓节段在第神经传入，其传入的脊髓节段在第1010、1111胸胸节，故阑尾急性炎症时，常表现为该神经所节，故阑尾急性炎症时，常表现为该神经所分布的脐周牵涉痛。分布的脐周牵涉痛。阑尾炎阑尾炎【阑尾解剖生理概要阑尾解剖生理概要】阑尾粘膜能分泌少量粘液，粘膜和粘膜下层阑尾粘膜能分泌少量粘液，粘膜和粘膜下层含有丰富的淋巴组织，现基本公认阑尾是一含有丰富的淋巴组织，现基本公认阑尾是一个淋巴器官，有一定免疫功能。个淋巴器官，有一定免疫功能。【病因病因】1.阑尾管腔梗阻阑尾管腔梗阻（最常见）（最常见）淋巴滤泡明显增生（淋巴滤泡明显增生（主要原因主要原因）粪石阻塞粪石阻塞阑尾本身的解剖特点，如管腔细长、开口狭阑尾本身的解剖特点，如管腔细长、开口狭小、系膜短致阑尾卷曲小、系膜短致阑尾卷曲其他：异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、其他：异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤等肿瘤等2. 感染：阑尾腔内细菌所致直接感染感染：阑尾腔内细菌所致直接感染急性急性化脓性化脓性阑尾炎阑尾炎急性急性坏疽性坏疽性阑尾炎阑尾炎急性急性单纯性单纯性阑尾炎阑尾炎病理类型病理类型病变多只限于粘膜和粘膜下层病变多只限于粘膜和粘膜下层轻度肿胀、充血，表面有少量纤维素性轻度肿胀、充血，表面有少量纤维素性 渗出物；渗出物；镜下见阑尾各层水肿，粘膜表面有小溃疡镜下见阑尾各层水肿，粘膜表面有小溃疡和出血点和出血点急急性性单单纯纯性性阑阑尾尾炎炎肿胀明显，浆膜高度充血，炎症累及肿胀明显，浆膜高度充血，炎症累及阑尾壁全层，各层均有小脓肿阑尾壁全层，各层均有小脓肿阑尾周围的腹腔内有脓液渗出，形成阑尾周围的腹腔内有脓液渗出，形成局限性腹膜炎局限性腹膜炎急急性性化化脓脓性性阑阑尾尾炎炎阑尾显著肿胀，阑尾管壁坏死或部分阑尾显著肿胀，阑尾管壁坏死或部分坏死，呈暗紫色或黑色，严重者发生坏死，呈暗紫色或黑色，严重者发生穿孔穿孔急急性性坏坏疽疽性性阑阑尾尾炎炎 阑尾穿孔阑尾穿孔 阑尾周围脓肿阑尾周围脓肿急性腹膜炎急性腹膜炎 【急性阑尾炎的转归急性阑尾炎的转归】1.炎症消退：炎症消退：炎症完全消退炎症完全消退瘢痕性愈合瘢痕性愈合慢性阑尾炎慢性阑尾炎2.炎症局限：炎症局限：炎症包块或阑尾周围脓肿炎症包块或阑尾周围脓肿3. 炎症扩散：炎症扩散：弥漫性腹膜炎；化脓性门静脉炎；弥漫性腹膜炎；化脓性门静脉炎；细菌性肝脓肿；感染性休克细菌性肝脓肿；感染性休克【临床表现临床表现】| 腹痛腹痛| 消化道症状消化道症状| 全身表现全身表现一、症状一、症状v 初期上腹或脐周出现疼痛初期上腹或脐周出现疼痛v“转移性右下腹痛转移性右下腹痛” 典型表现典型表现腹痛腹痛阑尾炎阑尾炎单纯性阑尾炎仅表现为轻度隐痛；单纯性阑尾炎仅表现为轻度隐痛；化脓性阑尾炎呈阵发性胀痛和剧痛；化脓性阑尾炎呈阵发性胀痛和剧痛；坏疽性阑尾炎表现为持续性剧烈腹痛；坏疽性阑尾炎表现为持续性剧烈腹痛；穿孔性阑尾炎可出现腹痛暂时缓解，穿孔性阑尾炎可出现腹痛暂时缓解，并发腹膜炎后，腹痛又呈持续加剧；并发腹膜炎后，腹痛又呈持续加剧；腹痛腹痛盲肠后位阑尾炎者腹痛在右侧腰部；盲肠后位阑尾炎者腹痛在右侧腰部；盆位阑尾炎者腹痛位于耻骨上区；盆位阑尾炎者腹痛位于耻骨上区；肝下区阑尾炎者表现为右下腹痛；肝下区阑尾炎者表现为右下腹痛；内脏反位者呈左下腹痛内脏反位者呈左下腹痛腹痛腹痛早期有反射性恶心、呕吐早期有反射性恶心、呕吐便秘或腹泻便秘或腹泻盆位阑尾炎时可引起排便次数增多、里急后盆位阑尾炎时可引起排便次数增多、里急后重和尿痛重和尿痛并发弥漫性肠梗阻时有麻痹性肠梗阻症状，并发弥漫性肠梗阻时有麻痹性肠梗阻症状，表现为腹胀、排气排便减少等症状表现为腹胀、排气排便减少等症状消化道症状消化道症状|多数病人早期仅有乏力、低热多数病人早期仅有乏力、低热 （阑尾炎症所致，一般（阑尾炎症所致，一般3838度左右）度左右）|全身中毒症状：如寒战、高热、脉快、烦全身中毒症状：如寒战、高热、脉快、烦躁不安或反应迟钝等躁不安或反应迟钝等|若发生化脓性门静脉炎还可引起轻度黄疸若发生化脓性门静脉炎还可引起轻度黄疸阑尾炎阑尾炎全身表现全身表现| 右下腹压痛右下腹压痛| 腹膜刺激征腹膜刺激征| 其它体征其它体征（特殊检查）（特殊检查）阑尾炎阑尾炎二、体征二、体征1. 1. 右下腹固定压痛右下腹固定压痛 最重要的体征最重要的体征 压痛点通常位于麦氏点压痛点通常位于麦氏点阑尾炎阑尾炎| 右下腹压痛右下腹压痛| 腹膜刺激征腹膜刺激征| 其它体征其它体征（特殊检查）（特殊检查）阑尾炎阑尾炎体征体征腹膜刺激征腹膜刺激征2.2.腹膜刺激征腹膜刺激征 小儿、老人、孕妇、肥胖、虚弱者小儿、老人、孕妇、肥胖、虚弱者或盲肠后位阑尾炎者，腹膜刺激征可不明显或盲肠后位阑尾炎者，腹膜刺激征可不明显阑尾炎阑尾炎| 右下腹压痛右下腹压痛| 腹膜刺激征腹膜刺激征| 其它体征其它体征（特殊检查）（特殊检查）阑尾炎阑尾炎体征体征(1)(1)结肠充气试验结肠充气试验 仰卧位，按压左下腹降结肠，压力传导仰卧位，按压左下腹降结肠，压力传导至肓肠和阑尾处，出现右下腹部疼痛至肓肠和阑尾处，出现右下腹部疼痛阑尾炎阑尾炎(2)(2)腰大肌试验腰大肌试验 左侧卧位，右下肢后伸，诱发右下腹部左侧卧位，右下肢后伸，诱发右下腹部疼痛疼痛 提示阑尾位于肓肠后位提示阑尾位于肓肠后位阑尾炎阑尾炎(3)(3)闭孔内肌试验闭孔内肌试验 仰卧位，右下肢屈曲、内旋引起仰卧位，右下肢屈曲、内旋引起右下腹部疼痛右下腹部疼痛 说明阑尾位置低、靠近闭孔内肌说明阑尾位置低、靠近闭孔内肌阑尾炎阑尾炎（4 4）肛门指诊）肛门指诊 直肠右前方有触痛，提示阑尾位于盆腔或直肠右前方有触痛，提示阑尾位于盆腔或炎症波及盆腔；炎症波及盆腔； 若形成盆腔脓肿则可触及痛性肿块若形成盆腔脓肿则可触及痛性肿块阑尾炎阑尾炎【辅助检查辅助检查】 WBC 尿常规尿常规: :尿中可出现少量白细胞或红细胞尿中可出现少量白细胞或红细胞 B B超超 CT CT【处理原则处理原则】 原则上确诊后应尽早手术，治原则上确诊后应尽早手术，治疗不及时是造成阑尾坏死、穿孔，进而疗不及时是造成阑尾坏死、穿孔，进而腹膜炎、腹腔脓肿等并发症的主要因素腹膜炎、腹腔脓肿等并发症的主要因素 传统开腹阑尾切除术传统开腹阑尾切除术 经腹腔镜阑尾切除术经腹腔镜阑尾切除术手术治疗手术治疗阑尾炎阑尾炎【适应症适应症】： 早期急性单纯性阑尾炎早期急性单纯性阑尾炎 有手术禁忌症者有手术禁忌症者 阑尾周围脓肿阑尾周围脓肿（炎症控制（炎症控制3-63-6个月后择期行阑尾切除术）个月后择期行阑尾切除术）【方法方法】： 包括禁食、补液、应用抗生素、包括禁食、补液、应用抗生素、 病情观察等病情观察等非手术疗法非手术疗法【护理措施护理措施】1.1.体位：半卧位体位：半卧位2.2.病情观察：病情观察：生命体征生命体征加强巡视，观察病人的腹部症状和体加强巡视，观察病人的腹部症状和体征，尤其注意腹痛的变化征，尤其注意腹痛的变化 （禁用镇静止痛剂）（禁用镇静止痛剂）3.避免增加肠内压力：避免增加肠内压力： 禁食、补液、应用抗生素；禁食、补液、应用抗生素；禁服泻药禁服泻药及灌肠及灌肠非非手手术术疗疗法法的的护护理理1.1.密切监测生命体征及病情变化密切监测生命体征及病情变化2.2.体位：半卧位体位：半卧位3.3.饮食：饮食：1 1周内忌牛奶或豆制品；周内忌牛奶或豆制品；1 1周周内忌灌肠及泻剂内忌灌肠及泻剂4.4.应用抗生素应用抗生素5.5.早期活动早期活动6.6.术后并发症的护理术后并发症的护理 腹腔内出血、腹腔内出血、切口感染切口感染、腹腔脓肿、粘连性肠梗阻、粪瘘腹腔脓肿、粘连性肠梗阻、粪瘘手手术术后后护护理理 预防肠粘连预防肠粘连M特殊类型阑尾炎特殊类型阑尾炎1 1、婴幼儿阑尾炎、婴幼儿阑尾炎 主诉不清楚主诉不清楚 体征不明显体征不明显 阑尾发育不全、容易穿孔，炎症不易局限，阑尾发育不全、容易穿孔，炎症不易局限，常有弥漫性腹膜炎常有弥漫性腹膜炎 诊断后应积极进行手术诊断后应积极进行手术阑尾炎阑尾炎2 2、老年急性阑尾炎、老年急性阑尾炎症状不典型：痛觉不敏感，病理改变重而自症状不典型：痛觉不敏感，病理改变重而自我感觉症状轻，压痛、反跳痛不明显我感觉症状轻，压痛、反跳痛不明显阑尾退化，易于坏死穿孔阑尾退化，易于坏死穿孔全身反应有时亦不明显全身反应有时亦不明显诊断确立后应积极手术诊断确立后应积极手术3 3、妊娠合并阑尾炎、妊娠合并阑尾炎阑尾向右上方移位，诊断困难阑尾向右上方移位，诊断困难进展快、容易穿孔，穿孔不易局限进展快、容易穿孔，穿孔不易局限炎症刺激可诱发流产或早产炎症刺激可诱发流产或早产主要采取手术治疗，应注意保胎主要采取手术治疗，应注意保胎谢谢谢谢