第六章 高危妊娠管理1高危妊娠管理第一节第一节 高危妊娠及监护管理高危妊娠及监护管理2高危妊娠管理【定义】 高危妊娠是指妊娠期有某种并高危妊娠是指妊娠期有某种并发症症或致病因素可能危害孕或致病因素可能危害孕妇、胎儿与新生、胎儿与新生儿或儿或导致致难产者。者。第一节 高危妊娠及监护措施高危妊娠管理【范畴】l孕孕妇年年龄35岁l有异常孕有异常孕产史史l各种妊娠并各种妊娠并发症症l各种妊娠合并症各种妊娠合并症l可能可能发生分娩异常者生分娩异常者l妊娠期接触有害物妊娠期接触有害物质者者l盆腔盆腔肿瘤或曾有手瘤或曾有手术史者史者第一节 高危妊娠及监护措施高危妊娠管理【高危儿】l高危儿：高危儿：孕孕龄37周或周或42周周出生体重出生体重10次次/分，分，称称NST有反有反应。若少于若少于3次或没有胎心率加速，称次或没有胎心率加速，称为NST无反无反应。（四）（四）CST宫缩后出后出现早期减速早期减速视为正常正常宫缩后出后出现晚期减速晚期减速视为异常异常变异减速，胎心率下降幅度超异减速，胎心率下降幅度超过70次次/分，持分，持续60秒以秒以上表示情况上表示情况严重重第一节 高危妊娠及监护措施高危妊娠管理【电子胎心监护】（五）（五）OCT若若宫缩时或或宫缩后胎心后胎心变异正常或无晚期减异正常或无晚期减速者，速者，为OCT阴性阴性若多次若多次宫缩后重复出后重复出现晚期减速，晚期减速，变异减少、异减少、胎胎动后无胎心率增快者，后无胎心率增快者，为OCT阳性，提示阳性，提示胎儿胎胎儿胎盘功能减退。功能减退。第一节 高危妊娠及监护措施高危妊娠管理第二节第二节 高高危妊娠的处理原则及护理危妊娠的处理原则及护理15高危妊娠管理【处理原则】（一）一般（一）一般处理理1.增加增加营养养 2.卧床休息：左卧床休息：左侧卧位卧位（二）病因（二）病因处理理（三）（三）产科科处理理1.提高胎儿提高胎儿对缺氧的耐受力：缺氧的耐受力：10葡萄糖葡萄糖500ml+维生素生素C2g间歇吸氧：每日歇吸氧：每日3次，每次次，每次30分分钟2.预防早防早产：硫酸：硫酸镁3.终止妊娠：止妊娠：肾上腺皮上腺皮质激素激素第二节 高危妊娠的处理原则及护理高危妊娠管理【护理评估】（一）病史（一）病史（二）身心状况（二）身心状况身高、体重、步身高、体重、步态、宫高、胎儿大小、胎位、高、胎儿大小、胎位、血血压胎膜、羊水胎膜、羊水描描绘妊娠妊娠图数胎数胎动：35次次/小小时，12小小时不少于不少于10次，次，每小每小时不少于不少于3次。次。第二节 高危妊娠的处理原则及护理高危妊娠管理【护理评估】（三）（三）辅助助检查实验室室检查B超超检查：22周后，双周后，双顶径每周增加径每周增加0.22cm听胎心：听胎心：120160次次/分分电子胎心子胎心监护第二节 高危妊娠的处理原则及护理高危妊娠管理【可能的护理诊断】l恐惧：与不良妊娠恐惧：与不良妊娠结局有关。局有关。第二节 高危妊娠的处理原则及护理【预期目标】l孕孕妇能接受能接受现实情况，配合治情况，配合治疗。高危妊娠管理【护理措施】（一）心理（一）心理护理理（二）一般（二）一般护理理营养、休息、个人养、休息、个人卫生、生、环境境（三）健康指（三）健康指导提供信息、指提供信息、指导监护技巧技巧（四）（四）检查及治及治疗配合配合母母 生命体征、活生命体征、活动耐力、异常征兆耐力、异常征兆儿儿 胎心、胎胎心、胎动、羊水、羊水第二节 高危妊娠的处理原则及护理高危妊娠管理【结果评价】l护理理对象的高危因素得到有效控制。象的高危因素得到有效控制。l母子平安，出院母子平安，出院时不存在并不存在并发症。症。l住院期住院期间孕孕产妇/护理理对象主象主动配合配合诊治治过 程，能正确接受程，能正确接受现实情况。情况。第二节 高危妊娠的处理原则及护理高危妊娠管理第三节第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理胎儿窘迫及新生儿窒息的护理22高危妊娠管理【胎儿窘迫】定义l胎儿窘迫：胎儿在胎儿窘迫：胎儿在宫内有缺氧征象危及内有缺氧征象危及其健康和生命者，是一种以胎儿胎其健康和生命者，是一种以胎儿胎盘系系统的呼吸循的呼吸循环功能不全功能不全为主要特征的主要特征的综合症状，主要合症状，主要发生在生在临产过程，也可程，也可发生在妊娠晚期。生在妊娠晚期。第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理高危妊娠管理【胎儿窘迫】病因l母体因素母体因素l胎儿因素胎儿因素l脐带、胎、胎盘因素因素第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理高危妊娠管理【胎儿窘迫】病理生理缺氧心血管系统中枢神经系统泌尿系统胃肠系统呼吸系统代谢系统胎心率变化脑水肿、坏死肾功能不全胎粪排出呼吸窘迫综合征酸中毒第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理高危妊娠管理【胎儿窘迫】临床表现l胎心音改胎心音改变l胎胎动异常异常l羊水胎羊水胎粪污染染第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理高危妊娠管理【胎儿窘迫】处理原则l宫口开全者口开全者l宫口未开全者口未开全者l缩宫素因素者素因素者第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理高危妊娠管理【胎儿窘迫】护理要点l左左侧卧位、卧位、间断吸氧断吸氧l做好做好术前准前准备、新生儿、新生儿抢救准救准备l心理心理护理理第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理高危妊娠管理【新生儿窒息】定义l新生儿窒息：胎儿娩出后新生儿窒息：胎儿娩出后1分分钟，仅有心有心跳而无呼吸，或未建立跳而无呼吸，或未建立规律呼吸的缺氧律呼吸的缺氧状状态，是新生儿死亡及，是新生儿死亡及伤残的主要原因残的主要原因之一，也是出生后常之一，也是出生后常见的一种的一种紧急情况。急情况。第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理高危妊娠管理【新生儿窒息】病因l胎儿窘迫胎儿窘迫l胎儿呼吸道阻塞胎儿呼吸道阻塞l颅内出血及呼吸中枢内出血及呼吸中枢损伤l药物抑制物抑制l其它其它第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理高危妊娠管理【新生儿窒息】临床表现l轻度窒息度窒息l重度窒息重度窒息第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理高危妊娠管理【新生儿窒息】处理原则以以预防防为主、及主、及时抢救救l早期早期预测l及及时复复苏l保暖保暖监护第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理高危妊娠管理【新生儿窒息】护理要点l配合医生配合医生进行行ABCDE程序复程序复苏l保暖保暖l氧气吸入氧气吸入第三节 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理高危妊娠管理