癌症终末护理主讲主讲 范艳萍范艳萍华北石油矿区社区医院癌症癌症终末护理的定义终末护理的定义v对终末护理的时限有不同见解。对终末护理的时限有不同见解。v在在美国美国,无治疗意义无治疗意义,估计只能存活估计只能存活6 个月以内者个月以内者,被认为是被认为是“终末终末”。v日本日本按国情按国情,社会及医疗状况社会及医疗状况,以以2至至6个月存活为个月存活为“终末终末”阶段。阶段。v在在中国中国，参考国外的标准，参考国外的标准。肿瘤病人的晚期护理肿瘤病人的晚期护理是指对那些处在生命是指对那些处在生命最后阶段的病人实行全面的护理，以减轻病最后阶段的病人实行全面的护理，以减轻病人在身体上和精神上的痛苦，减少其对死亡人在身体上和精神上的痛苦，减少其对死亡的恐惧，提高生存质量，维持人的尊严，让的恐惧，提高生存质量，维持人的尊严，让病人在弥留之际舒适而平静地走完人生病人在弥留之际舒适而平静地走完人生v全世界癌症发病率持续增加。全世界癌症发病率持续增加。21世纪，全世界每年因世纪，全世界每年因癌症死亡的人数超过癌症死亡的人数超过500万。我国每年癌症发病人数约万。我国每年癌症发病人数约200万，平均每万，平均每90个家庭中就有个家庭中就有1个癌症患者。个癌症患者。v对终末期癌症患者运用护理程序实施优质护理，优化对终末期癌症患者运用护理程序实施优质护理，优化生命末端质量，满足患者和家属独特需要，是生命末端质量，满足患者和家属独特需要，是优质护理优质护理服务服务的核心的核心能更好的体现优质护理能更好的体现优质护理有利于有利于患者及家属的遵医行为提高患者及家属的遵医行为提高有利于有利于患者的并发症减少患者的并发症减少有利于有利于患者及家属对护理工作的满意度提高患者及家属对护理工作的满意度提高满足患者满足患者独特需要独特需要终末护理的意义终末护理的意义运用护理程序的运用护理程序的5个步骤个步骤(评估、诊断、计划、实施、评价评估、诊断、计划、实施、评价)（一）评估方法（一）评估方法v1.评估患者生理状况及其对治疗的需求评估患者生理状况及其对治疗的需求 营养状况，疼痛程度，求生欲望营养状况，疼痛程度，求生欲望v2.评估影响患者心理状态及承受能力的因素评估影响患者心理状态及承受能力的因素 v3.评估患者自理能力评估患者自理能力 全补偿、部分补偿及辅助全补偿、部分补偿及辅助-教育教育3个系统个系统v4.评估患者的经济支持系统和家庭社会支持系统评估患者的经济支持系统和家庭社会支持系统 经济、社会支持系统直接影响患者的治疗经济、社会支持系统直接影响患者的治疗（二）诊断（二）诊断v疼痛疼痛(与癌性疾病有关与癌性疾病有关);v恐惧恐惧(与担心死亡，不能正确面对死亡有关与担心死亡，不能正确面对死亡有关);v自理缺陷自理缺陷(与癌症终末期恶病质有关与癌症终末期恶病质有关)终末期癌症患者根据其生理、心理、社会终末期癌症患者根据其生理、心理、社会特征，进行护理诊断特征，进行护理诊断（三（三.1）计划）计划 v实现患者及其家属的最佳生活质量实现患者及其家属的最佳生活质量;v有效的控制症状有效的控制症状;v帮助患者及其家属调整、应对进展性终末疾病的悲哀和失帮助患者及其家属调整、应对进展性终末疾病的悲哀和失 落感落感;v帮助和指导患者实现未完成的理想帮助和指导患者实现未完成的理想;v遵照患者的意愿选择死亡的地点，并尽量减少不适和痛苦，遵照患者的意愿选择死亡的地点，并尽量减少不适和痛苦，让患者有尊严地死亡让患者有尊严地死亡;v预防丧失患者的悲哀反应。预防丧失患者的悲哀反应。1.确定目标：确定目标：（三（三.2）计划）计划v终末期癌症患者主要是控制疼痛和其他症状，终末期癌症患者主要是控制疼痛和其他症状，v处理心理、社会、精神等方面的问题。处理心理、社会、精神等方面的问题。v主要内容：疼痛管理、心理支持、生活支持主要内容：疼痛管理、心理支持、生活支持2.确定内容确定内容（四）实施护理（四）实施护理v止痛成为晚期肿瘤患者必须解决的首要问题止痛成为晚期肿瘤患者必须解决的首要问题（讲义）（讲义）1.疼痛管理疼痛管理2.心理支持心理支持v医学心理学的分析评估医学心理学的分析评估、治疗方法正在逐渐的为临床医疗所治疗方法正在逐渐的为临床医疗所 重视。重视。 （讲义）（讲义）3.生活支持生活支持(讲义讲义)v（1）生活护理是医疗安全的一部分）生活护理是医疗安全的一部分（讲义）（讲义）v（2）应在日常护）应在日常护理理中中特别注意病人的卧位舒适和安全特别注意病人的卧位舒适和安全v（3）营）营养养支持支持、按需进行、按需进行（五（五.1）优质护理服务优质护理服务评价评价v患者疼痛管理效果：患者疼痛管理效果：患者在相对无痛状态下患者在相对无痛状态下生活，能保证正常的休生活，能保证正常的休息息对贯穿护理始终的对贯穿护理始终的 疼痛疼痛管理效果、管理效果、心理心理干预效干预效果、果、生活生活支持效果进行支持效果进行评价评价规范疼痛管理后，规范疼痛管理后，95%的患者疼痛能得到有效控制，在的患者疼痛能得到有效控制，在相对无痛状态下生活，相对无痛状态下生活，5%的患者由于遵医行为差，往往的患者由于遵医行为差，往往在疼痛开始时才用药，从而影响止痛效果在疼痛开始时才用药，从而影响止痛效果v患者及家属心理干预效果：患者及家属表现平患者及家属心理干预效果：患者及家属表现平静，能正确面对所出现的症状和体制，能理解配静，能正确面对所出现的症状和体制，能理解配合治疗护理合治疗护理（五（五.2）优质护理服务优质护理服务评价评价 加强心理干预后，加强心理干预后，80%的患者和家属能正确面对的患者和家属能正确面对疾病和死亡，能正确面对所出现的症状和体征，能理疾病和死亡，能正确面对所出现的症状和体征，能理解护理治疗。解护理治疗。15%的患者能缓解心理压力及恐惧。的患者能缓解心理压力及恐惧。5%的患者不能面对死亡，往往在接近死亡时整日失眠，的患者不能面对死亡，往往在接近死亡时整日失眠，惶恐不安惶恐不安v患者生活支持效果：患者自理缺陷给予全补患者生活支持效果：患者自理缺陷给予全补偿或部分补偿时，患者生活需求得到满足，偿或部分补偿时，患者生活需求得到满足，感觉舒适，并发症减少或无并发症发生感觉舒适，并发症减少或无并发症发生（五（五.3）优质护理服务优质护理服务评价评价 落实生活支持后，落实生活支持后，98%的患者生活需求的患者生活需求得到及时满足，随时保持舒适状态，无并发得到及时满足，随时保持舒适状态，无并发症发生，症发生，2%的患者由于自身疾病的影响发的患者由于自身疾病的影响发生了不同程度的并发症。生了不同程度的并发症。结结 束束 语语 护理程序是一种科学的确认问题护理程序是一种科学的确认问题和解决问题的工作方法，护士运用护理和解决问题的工作方法，护士运用护理程序进行工作，对于终末期癌症患者提程序进行工作，对于终末期癌症患者提供供“最需要最需要”的评估和护理，其护理要的评估和护理，其护理要以患者为中心而不是以疾病为中心，开以患者为中心而不是以疾病为中心，开展优质护理，提高护理质量，让患者满展优质护理，提高护理质量，让患者满意。对终末期癌症患者运用护理程序进意。对终末期癌症患者运用护理程序进行工作，满足患者独特需要，能更好的行工作，满足患者独特需要，能更好的体现优质护理体现优质护理 谢 谢 个人观点供参考，欢迎讨论