亨特氏综合征的护理亨特氏综合征的护理 措施措施神内三神内三 黄琴黄琴一、概念二、发病病因三、临床表现四、临床资料 五、疾病治疗六、护理措施七、思考题 亨特氏（Hunt）综合征，即Ramsay Hunt综合症，又称膝状神经节炎，是一种常见的周围性面瘫，发病率仅次于贝尔氏面瘫。主要表现为一侧耳部剧痛，耳部疱疹，同侧周围性面瘫可伴有听力和平衡障碍。本病由潜伏在面神经膝状神经节内的水痘带状疱疹病毒，于机体免疫功能降低时再活化引起，除侵犯膝状神经节外，还可累及邻近的位听神经。细胞免疫功能低下与发病有关。由于感染波及颅内引起局部脑膜炎，故脑脊液常有异常。本病通常使用激素及神经营养剂治疗。 发病病因 疱疹病毒 水痘-带状疱疹病毒感染（再次复活） 由水痘-带状疱疹病毒侵犯第8颅神经节和面神经的膝状神经节,产生剧烈耳痛,耳聋,眩晕及面瘫. 在面神经感觉支分布区域的耳廓及外耳道可见到水泡.常累及其他颅神经,且常伴有某种程度的脑膜炎症.脑脊液中出现淋巴细胞,且蛋白含量常增高.不少患者还出现轻度广泛的脑炎.耳聋可为永久性的,也可能出现部分性或完全性的恢复.眩晕可持续数天至数周.面瘫可为暂时性或永久性的.临床表现 带状疱疹病毒典型的表现是一侧周围性面瘫，伴有耳廓疱疹。多数患者还有听神经受累症状，少数患者病毒感染的范围更大，可以波及脑干，产生脑干脑炎和多发性颅神经炎，如动眼神经受累可以发生眼球固定，第二至第九颅神经都被感染的特重的病例，最后患者可因此病失明。 临床分型：按其临床表现分为3型。I型：耳带状疱疹；型：耳疱疹+面瘫；型：耳疱疹、面瘫+一内耳症状，型耳带状疱疹又称为重症型耳带状疱疹。临床资料 患者，刘文家，男性，48岁，因“右耳道疼痛1周，发现疱疹及口角歪斜5天”于2013年10月21日12时30分收治入院 查体:BP110/80mmHg，P82次/分，R20次/分 T36.3，一般情况尚可，右侧外耳道见多处约2mm大小的水疱 神清，语利，对答切题，双侧瞳孔圆形等大，d=2.5mm，光敏 ，右侧额纹浅，右侧眼睑闭合不全，露白约4mm，右侧鼻唇沟浅，口角向左歪斜，鼓腮漏气，伸舌偏右。 入院诊断：亨特综合征（定位：右侧面神经）疾病治疗1.予地塞米松静滴减轻神经炎性反应，维生素B1及B12营养神经，单唾液酸神经节苷酯营养神经，奥美拉唑保护胃黏膜，参芎葡萄糖注射液活血化瘀等对症支持治疗；吸氧改善脑部供氧；慢性小脑电刺激改善局部循环； 2.监测并控制血压于适当范围,请中医科会诊协助诊治；3.积极完善相关检查：血常规、血生化、颈部血管超声、头颅MRI等； 4.向患者及家属交待病情，均表示知情，嘱其适当功能训练，建议患者使用眼罩防护；疼痛护理在疾病的初期应及时做好患者 疼痛的观察和护理，告知患者神经痛是该病的主要特征之一 ，而且疼痛可出现在皮疹之前，持续至皮疹消退之后，告知患者治疗的方法及疾病恢复需要一定时间，不可过于着急，以减轻顾虑。遵医嘱给予止痛药 心理护理患者出现口角歪斜，自身形象改变，做好患者及家属的心理指导显得尤为重要 。应针对心理问题，鼓励患者诉说、表达对面部形象改变后的心理感受和对疾病预后担心的真实想法；告诉患者本病大多预后良好，其预后取决于病情的严重程度及处理是否及时适当。轻型病例12月内可恢复；部分病例需36个月；约75的患者在23月内恢复。介绍治愈病例，指导克服焦躁情绪和害羞心理，正确对待疾病，使患者能积极配合治疗和护理；同时护士在与患者谈话时应语言柔和、态度和蔼可亲，避免任何伤害患者自尊的行为。 耳部皮肤护理该病征是由于带状疱疹病毒从局部经过皮肤侵入而致病，因此保护局部皮肤，避免感染是本病一个重要的护理环节。嘱患者忌挠抓，指导患者注意保持局部皮肤清洁干燥，做好对症护理，床单被褥要保持清洁，内衣应勤换，且穿着柔软衣服，以防摩擦皮肤而使痛加剧。为防止水疱被挤破，可取健侧卧位。有水疱出现时，在常规消毒后用无菌针头刺破，并抽出液体 。医生和护士在进行查体、治疗护理操作后也应及时洗手，防止病毒通过接触播散到患者的其他部位或其他患者。 眼部护理由于面神经受损害，引起眼睑闭合不全或不能闭合，瞬目动作及角膜反射消失、角膜长期外露，均易导致眼内感染，损害角膜，因此眼睛的保护非常重要。 用药护理 亨特氏综合征用药方式多样且复杂，有静脉滴注、静脉推注、外涂、口服、肌注、按摩、针灸等。 饮食护理 禁烟酒及辛辣食物，多饮水，合理调配饮食，刺激食欲。给予高蛋白、高维生素、高热量、易消化的半流质饮食，以免因咀嚼加重耳痛。口腔内有疱疹或溃疡者给予流质饮食，调味要清淡，勿过酸、过甜或过咸，以免刺激创面加重疼痛面瘫患者进食时要防止呛咳 。因面瘫使口腔的自洁功能下降，食物残渣易存留在口腔内，每次餐后用生理盐水漱口做口腔护理，以保持口腔清洁，预防口腔感染等并发症。 其他 针灸及推拿治疗。针灸治疗分早期(发病1周内)、恢复期(一般在23周)、后期(3周以后)分期辨证治疗。 并发症的观察及护理 脑及颅神经并发症：密切注意患者意识、瞳孔、精神症状、头痛、头昏、恶心、呕吐、吞咽、进食呛咳及声音嘶哑的进展和消退情况，观察呕吐物量、性质、颜色变化 低颅压综合征：由于患者频繁呕吐，进食减少致机体脱水，加上颅内受病毒感染，脑脊液分泌减少，易引起低颅压综合征 角膜炎和口腔溃疡：护理人员应提高对本病并发症的认识，严密观察病情变化，特别注意神经系统症状、体征评估， 思考题什么是亨特氏综合征亨特氏综合征?亨特氏综合征亨特氏综合征临床观察要点观察要点? 护理措施有那些?谢谢