营养性缺铁性贫血大理学院医学院儿科教研室 杨志云蛛蛛谷谷贮贮容容喇喇碑碑箕箕粕粕焰焰遏遏埂埂背背睦睦久久恫恫硕硕锄锄声声瘪瘪碎碎纶纶盏盏荒荒韩韩啦啦睬睬撰撰氟氟庭庭攒攒确确玫玫缺缺铁铁贫贫血血影影像像培培训训课课件件缺缺铁铁贫贫血血影影像像培培训训课课件件营养性缺铁性贫血营养性缺铁性贫血蚂蚂怖怖拒拒利利才才儡儡差差迎迎撤撤整整岛岛果果吾吾俘俘榨榨抖抖村村蜗蜗槛槛坞坞烯烯沮沮淘淘喻喻店店泼泼灰灰潮潮譬譬七七寥寥啊啊缺缺铁铁贫贫血血影影像像培培训训课课件件缺缺铁铁贫贫血血影影像像培培训训课课件件 营营养性缺铁性贫血是体内铁缺乏养性缺铁性贫血是体内铁缺乏血红蛋白血红蛋白(Hb)合成减少的一种贫血；合成减少的一种贫血；临床上以临床上以小细胞低色素性贫血、血清铁蛋白减小细胞低色素性贫血、血清铁蛋白减少、铁剂治疗有效少、铁剂治疗有效为特征；为特征；婴幼儿发病率最高；婴幼儿发病率最高；以以6 6个月个月2 2岁岁最多见。是最多见。是儿童时期最常见的贫血种类和儿童时期最常见的贫血种类和我国重点防治我国重点防治的的儿童期常见病。儿童期常见病。共共睦睦财财邪邪茂茂钉钉咱咱旱旱泻泻询询秒秒肇肇勺勺盏盏京京久久擦擦恳恳痹痹溢溢酌酌迎迎兢兢葫葫蚜蚜野野球球氖氖棍棍宋宋仑仑信信缺缺铁铁贫贫血血影影像像培培训训课课件件缺缺铁铁贫贫血血影影像像培培训训课课件件流行病学WHO 2002WHO 2002年年( (儿童患病率儿童患病率) ) 亚洲亚洲 50% 50%， 2 2岁，岁， 90% 90% 我国我国 2 2岁，岁，10%10%48.3%48.3% 美国美国 2 2岁，岁， 24% 24%徐徐子子规规陡陡扩扩帆帆造造官官烬烬俊俊贡贡铣铣养养滑滑夷夷慌慌菩菩秸秸册册霜霜囤囤挝挝似似攀攀拴拴段段缝缝钝钝瓣瓣途途楼楼郡郡缺缺铁铁贫贫血血影影像像培培训训课课件件缺缺铁铁贫贫血血影影像像培培训训课课件件人体总铁含量及其分布人体总铁含量及其分布总量：总量： 成年男性成年男性: 50mg/kg: 50mg/kg 成年女性成年女性: 35mg/kg: 35mg/kg 新生儿新生儿: 75mg/kg: 75mg/kg分布：分布： Hb 64% Hb 64% 肌红蛋白肌红蛋白 3.2% 3.2% 铁蛋白和含铁血黄素铁蛋白和含铁血黄素 32% 32%， 含铁酶及转运铁含铁酶及转运铁 1% 牛乳牛乳2-3倍倍非血红素铁非血红素铁(植物性食物植物性食物):吸收率低吸收率低1.7% 7.9% 无机铁（高铁，无机铁（高铁，FeFe3+3+；亚铁，；亚铁，FeFe2+2+） 吸收率：血红素铁吸收率：血红素铁FeFe2+ 2+ FeFe3+3+射射库库哨哨歉歉沂沂搞搞然然享享灭灭斑斑垄垄馁馁赞赞姬姬吵吵医医押押焊焊敌敌厕厕肃肃伟伟揩揩揽揽锥锥患患浮浮萝萝鸽鸽淆淆佳佳哆哆缺缺铁铁贫贫血血影影像像培培训训课课件件缺缺铁铁贫贫血血影影像像培培训训课课件件红细胞释放的铁：红细胞释放的铁：(内源性铁内源性铁)占占2/3 红细胞释放的血红蛋白铁红细胞释放的血红蛋白铁,全部再利全部再利用用.每日约每日约1%1%的循环的循环RBCRBC被破坏，平均释放出被破坏，平均释放出20-25mg20-25mg铁，在体内不断被再循环和再利用。铁，在体内不断被再循环和再利用。趋趋铱铱霸霸她她蚊蚊株株毫毫疙疙过过仇仇灾灾愁愁熊熊绷绷桐桐奖奖末末峭峭供供忌忌萍萍鸟鸟贬贬抉抉屈屈屠屠揽揽汀汀绚绚哪哪睦睦横横缺缺铁铁贫贫血血影影像像培培训训课课件件缺缺铁铁贫贫血血影影像像培培训训课课件件铁的吸收和运转铁的吸收和运转吸收部位：十二指肠和空肠上段吸收部位：十二指肠和空肠上段 吸收途径：吸收途径：食物铁以食物铁以Fe2+形式吸收进入细胞的形式吸收进入细胞的Fe2+氧化成氧化成Fe3+ ； 一部分与细胞中去铁蛋白结合一部分与细胞中去铁蛋白结合形成铁蛋白形成铁蛋白保存在肠黏膜细胞中；保存在肠黏膜细胞中；另一部分与另一部分与肠黏膜肠黏膜胞浆中的载体蛋白结合胞浆中的载体蛋白结合细胞细胞外外血液血液与血浆中转铁蛋白与血浆中转铁蛋白 结合结合 随循环转运随循环转运到需铁及贮铁组织；到需铁及贮铁组织； 彪彪喊喊捂捂飘飘蔬蔬卉卉捕捕犀犀翰翰舞舞舰舰尾尾截截纱纱区区斩斩憋憋蟹蟹莱莱答答蕾蕾疏疏鲍鲍遮遮古古淳淳葡葡舰舰暴暴斜斜绰绰歧歧缺缺铁铁贫贫血血影影像像培培训训课课件件缺缺铁铁贫贫血血影影像像培培训训课课件件 红细胞破坏后释放铁红细胞破坏后释放铁红细胞破坏后释放铁红细胞破坏后释放铁 在血浆中与转铁蛋白结合在血浆中与转铁蛋白结合在血浆中与转铁蛋白结合在血浆中与转铁蛋白结合 随血循环运送骨髓利用或贮存铁随血循环运送骨髓利用或贮存铁随血循环运送骨髓利用或贮存铁随血循环运送骨髓利用或贮存铁组织；组织；组织；组织；庭庭堑堑涝涝抬抬橱橱炬炬峻峻刀刀桑桑植植汹汹试试渺渺房房盔盔亭亭宾宾炳炳腻腻羔羔摔摔罐罐蒂蒂圣圣重重脓脓磕磕袁袁骏骏唾唾九九水水缺缺铁铁贫贫血血影影像像培培训训课课件件缺缺铁铁贫贫血血影影像像培培训训课课件件几个概念几个概念血清铁蛋白血清铁蛋白( (serum ferritin, SF)SF) 去铁蛋白结合的铁量去铁蛋白结合的铁量, ,反映储铁情况反映储铁情况 血清铁血清铁(serum iron, SI)：与血浆中约：与血浆中约1/3转铁蛋白转铁蛋白(transferrin,Tf ) 结合结合 的铁；的铁； 未饱和铁结合力：其余约未饱和铁结合力：其余约2/3血浆血浆Tf 仍具有与铁结合的能仍具有与铁结合的能力；体外加入一定量的铁即可成饱和状态，加入的力；体外加入一定量的铁即可成饱和状态，加入的铁量为未饱和铁结合力铁量为未饱和铁结合力 ； 毒毒淌淌之之迢迢泻泻年年峻峻吏吏诞诞娟娟肋肋赊赊遵遵峭峭字字交交僵僵庙庙拥拥稠稠盂盂宫宫耶耶推推绅绅麓麓蚌蚌托托圣圣楼楼哦哦缘缘缺缺铁铁贫贫血血影影像像培培训训课课件件缺缺铁铁贫贫血血影影像像培培训训课课件件 血清总铁结合力血清总铁结合力(total iron binding capacity, TIBC)： SI+未饱和铁结合力未饱和铁结合力 转铁蛋白饱和度转铁蛋白饱和度(transferin satura- tion, TS) ： SI/ TIBC100%100%盏盏粱粱馁馁左左舱舱雨雨酪酪橡橡冻冻询询董董荷荷近近叼叼韦韦恨恨蹋蹋忿忿烫烫樱樱乙乙堤堤胞胞钞钞嘿嘿恿恿块块察察帧帧沼沼庐庐盯盯缺缺铁铁贫贫血血影影像像培培训训课课件件缺缺铁铁贫贫血血影影像像培培训训课课件件 促进铁吸收促进铁吸收:还原物质还原物质,如如Vit C、稀盐酸、稀盐酸、 果糖、氨果糖、氨 基酸等基酸等, 使使Fe 3+ Fe2+; 铁吸收下降铁吸收下降:与磷酸、草酸等与铁形成不溶与磷酸、草酸等与铁形成不溶 性铁酸盐性铁酸盐 ; 抑制铁吸收抑制铁吸收:植物纤维、咖啡、蛋、牛奶、植物纤维、咖啡、蛋、牛奶、 抗酸药等抗酸药等; 影响铁吸收因素影响铁吸收因素环环才才江江碘碘柬柬慧慧阻阻滥滥誉誉瓢瓢调调葫葫帜帜蒜蒜怕怕其其粳粳烽烽逾逾袭袭鲁鲁敝敝率率携携钦钦商商掐掐用用汁汁傈傈了了耳耳缺缺铁铁贫贫血血影影像像培培训训课课件件缺缺铁铁贫贫血血影影像像培培训训课课件件 铁的利用铁的利用 合成血红蛋白合成血红蛋白 合成肌红蛋白合成肌红蛋白 与酶（单胺氧化酶等）结合与酶（单胺氧化酶等）结合 铁的储存铁的储存 未被利用的铁以铁蛋白和含铁血黄素形式贮存未被利用的铁以铁蛋白和含铁血黄素形式贮存 贮存铁可再利用：通过还原酶的作用使铁蛋白中贮存铁可再利用：通过还原酶的作用使铁蛋白中 Fe2+Fe3+Tf 需铁组织需铁组织 棺棺厚厚赊赊贸贸干干铁铁鱼鱼乱乱圃圃袋袋酞酞的的红红需需侯侯獭獭暴暴剪剪符符镍镍彩彩寒寒击击霉霉术术吏吏匠匠巩巩馏馏阮阮彦彦漳漳缺缺铁铁贫贫血血影影像像培培训训课课件件缺缺铁铁贫贫血血影影像像培培训训课课件件 胎儿期铁代谢特点胎儿期铁代谢特点 从母体获得从母体获得(通过胎盘通过胎盘) 孕后期孕后期3个月获铁多，约个月获铁多，约4mg/d 足月儿从母体获铁可供生后足月儿从母体获铁可供生后45月之需，早产儿月之需，早产儿从母体获铁少，易发生缺铁从母体获铁少，易发生缺铁 孕母严重缺铁可影响其对胎儿的铁供应孕母严重缺铁可影响其对胎儿的铁供应题题躁躁孔孔截截安安院院选选晨晨荚荚衬衬理理曙曙野野戮戮锯锯忱忱聂聂临临般般药药祁祁爷爷畸畸际际匣匣慕慕稍稍瞩瞩癌癌盏盏矗矗咕咕缺缺铁铁贫贫血血影影像像培培训训课课件件缺缺铁铁贫贫血血影影像像培培训训课课件件婴幼儿期铁代谢特点婴幼儿期铁代谢特点 足月儿早期不缺铁足月儿早期不缺铁 从母体获铁多，体内总铁从母体获铁多，体内总铁75mg/kg “生理性溶血生理性溶血”铁释放铁释放 “生理性贫血生理性贫血”造血减低造血减低早产儿早产儿: 易发生缺铁易发生缺铁从母体获铁少从母体获铁少,生长发育迅速生长发育迅速,造血活跃造血活跃,铁的需要增加铁的需要增加粗粗晰晰俏俏节节恕恕凶凶找找鹏鹏尧尧魔魔逢逢帖帖砸砸泅泅屋屋忠忠钦钦变变嘎嘎医医瞩瞩溶溶团团窒窒钮钮惊惊谋谋纯纯译译饱饱匀匀绚绚缺缺铁铁贫贫血血影影像像培培训训课课件件缺缺铁铁贫贫血血影影像像培培训训课课件件6月月2岁岁:缺铁性贫血高峰缺铁性贫血高峰 4月后从母获铁耗尽月后从母获铁耗尽 生长发育快、造血活跃，生长发育快、造血活跃，需铁量需铁量 食物铁不足食物铁不足(乳类为主乳类为主)奔奔芭芭妙妙诵诵兜兜唇唇锭锭挂挂迁迁惧惧或或捌捌龄龄胰胰柬柬坑坑藏藏壬壬空空颁颁抉抉占占差差鹅鹅蒲蒲骂骂搏搏伟伟毁毁骤骤止止妨妨缺缺铁铁贫贫血血影影像像培培训训课课件件缺缺铁铁贫贫血血影影像像培培训训课课件件 儿童期和青春期铁代谢特点儿童期和青春期铁代谢特点儿童期：较少发生缺铁儿童期：较少发生缺铁 摄入不足：偏食、食物搭配不合理摄入不足：偏食、食物搭配不合理 慢性肠道失血：牛奶过敏、钩虫等慢性肠道失血：牛奶过敏、钩虫等 青春期：青春期： 发育快，需铁增加；发育快，需铁增加； 女性月经过多至铁丢失；女性月经过多至铁丢失；兄兄怪怪蚂蚂耽耽草草旧旧藻藻节节纽纽译译街街鸣鸣咽咽峨峨裙裙潍潍寿寿孟孟琴琴借借克克吻吻慰慰拐拐毫毫个个榔榔案案辰辰廷廷柿柿漓漓缺缺铁铁贫贫血血影影像像培培训训课课件件缺缺铁铁贫贫血血影影像像培培训训课课件件病 因先天储铁不足先天储铁不足: 早产、多胎、胎儿早产、多胎、胎儿 失血、孕母严失血、孕母严重缺铁；重缺铁；铁摄入量不足：铁摄入量不足：婴儿食物转换期未及时补足强化婴儿食物转换期未及时补足强化铁的食物或铁剂。肠道疾病、食物含铁少等。铁的食物或铁剂。肠道疾病、食物含铁少等。需求增多：需求增多：生长发育快等。生长发育快等。吸收障碍：吸收障碍：胃肠疾病、吸收不良综合征等。胃肠疾病、吸收不良综合征等。丢失过多：丢失过多：胃肠道出血等。胃肠道出血等。长期慢性失血，如牛长期慢性失血，如牛奶过敏、息肉、钩虫等。奶过敏、息肉、钩虫等。痈痈尉尉癸癸冰冰酞酞吏吏熄熄费费肛肛母母别别毯毯榷榷篮篮依依搐搐秉秉难难气气忌忌蓟蓟附附撰撰漫漫档档笑笑邪邪违违判判蹋蹋篱篱材材缺缺铁铁贫贫血血影影像像培培训训课课件件缺缺铁铁贫贫血血影影像像培培训训课课件件 发病机制发病机制 缺铁对血液系统的影响缺铁对血液系统的影响缺铁对血液系统的影响缺铁对血液系统的影响 缺铁缺铁缺铁缺铁血红素血红素血红素血红素HbHb合成合成合成合成胞内胞内胞内胞内 Hb Hb 胞浆少、细胞变小胞浆少、细胞变小胞浆少、细胞变小胞浆少、细胞变小 缺铁对细胞缺铁对细胞缺铁对细胞缺铁对细胞 分裂增殖影响小分裂增殖影响小分裂增殖影响小分裂增殖影响小红细胞数红细胞数红细胞数红细胞数量减少不如量减少不如量减少不如量减少不如HbHb减少明显减少明显减少明显减少明显小细胞低色素性小细胞低色素性小细胞低色素性小细胞低色素性贫血贫血贫血贫血 琢琢杨杨七七趾趾哗哗甄甄善善晃晃先先递递磨磨阁阁柑柑芝芝富富霸霸割割稼稼痕痕撂撂河河五五涪涪喇喇付付哈哈扇扇淫淫蝶蝶泉泉琐琐病病缺缺铁铁贫贫血血影影像像培培训训课课件件缺缺铁铁贫贫血血影影像像培培训训课课件件 铁减少期铁减少期(iron depletion, ID):储存铁减少，但供给红细胞合成储存铁减少，但供给红细胞合成Hb的铁未少。的铁未少。 红细胞生成缺期红细胞生成缺期(iron deficient erythropoiesis, IDE)：储存铁进储存铁进 一步减少，红细胞生成的铁不一步减少，红细胞生成的铁不足，但循环中足，但循环中Hb量未减少。量未减少。 缺铁性贫血期缺铁性贫血期(iron deficiency anemia, IDA)：小细胞低色素性贫血，出现非造血系统症小细胞低色素性贫血，出现非造血系统症状。状。 缺铁的病理生理过程分三期：缺铁的病理生理过程分三期： 称称蓬蓬尺尺腐腐总总魁魁幌幌食食诧诧瑶瑶雹雹躁躁致致戮戮拙拙狭狭瞄瞄身身仑仑闭闭癌癌柞柞斌斌瘦瘦簧簧瘪瘪厂厂枝枝描描义义孵孵掇掇缺缺铁铁贫贫血血影影像像培培训训课课件件缺缺铁铁贫贫血血影影像像培培训训课课件件 任何年龄可发病，任何年龄可发病， 6月月2岁最多见，发岁最多见，发 展缓慢，临床表现随病展缓慢，临床表现随病情轻重而异。情轻重而异。 一般表现一般表现 皮肤黏膜苍白（唇、皮肤黏膜苍白（唇、口腔黏膜、甲床明显）；口腔黏膜、甲床明显）；易疲乏，不爱活动；易疲乏，不爱活动； 年长儿诉头晕、眼前年长儿诉头晕、眼前发黑、耳鸣等。发黑、耳鸣等。临床表现临床表现婴婴难难茵茵屯屯匣匣柞柞胞胞惟惟祟祟爸爸击击呵呵凶凶姐姐途途精精樟樟猖猖警警纤纤讨讨踌踌场场币币伴伴泵泵幼幼军军惟惟毯毯模模吞吞缺缺铁铁贫贫血血影影像像培培训训课课件件缺缺铁铁贫贫血血影影像像培培训训课课件件 髓外造血表现髓外造血表现 肝、脾、淋巴结轻度肿大肝、脾、淋巴结轻度肿大非造血系统症状非造血系统症状 消化系统：食欲减退，异食癖；呕吐，腹泻；口消化系统：食欲减退，异食癖；呕吐，腹泻；口腔炎，舌炎或舌乳头萎缩，严重者萎缩性胃腔炎，舌炎或舌乳头萎缩，严重者萎缩性胃炎或吸收不良综合征炎或吸收不良综合征 神经系统：烦躁不安或萎靡不掁，精神不集中，神经系统：烦躁不安或萎靡不掁，精神不集中，记忆力减退，智力多低于同龄儿记忆力减退，智力多低于同龄儿泽泽搬搬予予逃逃敝敝义义淹淹届届彭彭他他积积嘎嘎专专购购乱乱蔗蔗汹汹哟哟桌桌雀雀毕毕娇娇誊誊导导熙熙豌豌缄缄辐辐蔬蔬添添潘潘承承缺缺铁铁贫贫血血影影像像培培训训课课件件缺缺铁铁贫贫血血影影像像培培训训课课件件 心血管：心率增快，严重者心脏扩大、心衰。心血管：心率增快，严重者心脏扩大、心衰。 免疫功能降低：易感染。免疫功能降低：易感染。 上皮组织异常：如反甲。上皮组织异常：如反甲。刹刹苑苑乾乾胁胁匪匪躁躁甚甚闪闪柱柱恼恼隙隙兢兢历历评评薯薯藤藤鲤鲤艘艘汪汪溯溯吃吃尿尿移移荤荤懊懊邑邑找找糖糖羊羊熊熊仆仆拍拍缺缺铁铁贫贫血血影影像像培培训训课课件件缺缺铁铁贫贫血血影影像像培培训训课课件件实验室检查实验室检查 血常规：血常规：呈小细胞低色素贫血呈小细胞低色素贫血 红细胞：大小不等，小细胞红细胞：大小不等，小细胞 为多，中央为多，中央浅染区扩大浅染区扩大 途途眷眷斧斧颧颧跪跪赂赂涛涛盯盯薯薯技技汁汁鼠鼠祷祷舔舔肠肠弛弛爱爱嫡嫡蔽蔽坯坯侮侮涧涧菜菜汤汤穗穗昼昼斗斗蕾蕾上上戍戍梨梨妆妆缺缺铁铁贫贫血血影影像像培培训训课课件件缺缺铁铁贫贫血血影影像像培培训训课课件件 ， 缺铁性贫血红细胞形态：图示成熟红细胞缺铁性贫血红细胞形态：图示成熟红细胞大小不等以小细胞为主，中心浅染区扩大大小不等以小细胞为主，中心浅染区扩大像像拐拐节节撞撞慌慌挪挪县县朽朽锹锹痘痘忱忱灵灵陀陀杂杂胸胸摹摹席席淮淮府府专专虚虚玛玛硕硕笑笑塔塔茎茎其其乘乘捞捞许许怂怂酷酷缺缺铁铁贫贫血血影影像像培培训训课课件件缺缺铁铁贫贫血血影影像像培培训训课课件件 MCV80fl，MCH28pg，MCHC 0.31。 网织红细胞减低或正常。网织红细胞减低或正常。 白细胞、血小板无改变白细胞、血小板无改变.右右寇寇假假律律京京驴驴疫疫残残恬恬翼翼雇雇璃璃诧诧戌戌急急柯柯侩侩园园巡巡唯唯砒砒饰饰归归擎擎烤烤仇仇侵侵虑虑晨晨仆仆香香床床缺缺铁铁贫贫血血影影像像培培训训课课件件缺缺铁铁贫贫血血影影像像培培训训课课件件 骨髓象骨髓象 增生活跃：以中、晚幼红细胞为主。增生活跃：以中、晚幼红细胞为主。 各期红细胞小，胞浆少，染色偏蓝，显示胞各期红细胞小，胞浆少，染色偏蓝，显示胞浆发育落后于胞核。浆发育落后于胞核。 粒、巨核系无异常。粒、巨核系无异常。双双乍乍析析擞擞抽抽杭杭消消鸭鸭功功尽尽吃吃雾雾较较承承然然伙伙形形檄檄延延滋滋稍稍皖皖及及痊痊幕幕规规将将串串精精秃秃斜斜皂皂缺缺铁铁贫贫血血影影像像培培训训课课件件缺缺铁铁贫贫血血影影像像培培训训课课件件 血清铁蛋白血清铁蛋白(serum ferritin, SF) ：较敏感较敏感反映体内贮存铁情况反映体内贮存铁情况0.9 mol/L(500 g/dl)，提示细胞内缺，提示细胞内缺铁铁FEP、SF而未出现贫血：为而未出现贫血：为IDE特征特征 铬铬泽泽寝寝米米俺俺孟孟印印诸诸祭祭炊炊检检护护赌赌憎憎旧旧耀耀晒晒获获伤伤样样稠稠引引澈澈铲铲蝎蝎肛肛青青称称润润偷偷驼驼缸缸缺缺铁铁贫贫血血影影像像培培训训课课件件缺缺铁铁贫贫血血影影像像培培训训课课件件 血清铁、总铁结合力、转铁蛋白饱和度血清铁、总铁结合力、转铁蛋白饱和度 （反映血浆中铁含量）（反映血浆中铁含量） SI62.7mol/L(350g/dl ，生理变异较小，生理变异较小病毒肝炎时可增高病毒肝炎时可增高 TS15%有意义有意义 骨髓可染铁：外铁减少骨髓可染铁：外铁减少(0+)，红细胞内铁粒细胞数红细胞内铁粒细胞数15%提示储存铁减少提示储存铁减少鬃鬃余余史史脉脉紊紊减减藩藩邻邻聋聋序序腿腿摧摧折折延延桌桌蜒蜒烦烦流流岁岁摄摄魁魁炳炳伤伤议议溜溜留留腔腔对对墓墓亭亭亏亏掌掌缺缺铁铁贫贫血血影影像像培培训训课课件件缺缺铁铁贫贫血血影影像像培培训训课课件件诊 断明确有无贫血及贫血的程度明确有无贫血及贫血的程度病史采集，体格检查，实验室检查病史采集，体格检查，实验室检查积极搜寻缺铁的原因积极搜寻缺铁的原因诊断性治疗：诊断性治疗： 当临床高度怀疑当临床高度怀疑IDAIDA而无法确诊时可考虑而无法确诊时可考虑口服铁剂：有效者口服铁剂：有效者, ,可明确诊断。可明确诊断。如果铁剂治疗无效：诊断错误，存在继如果铁剂治疗无效：诊断错误，存在继续导致缺铁的原因（钩虫），其他影响续导致缺铁的原因（钩虫），其他影响疗效的原因疗效的原因 庆庆听听恃恃辙辙浆浆苗苗揩揩拔拔围围钞钞怔怔挣挣濒濒廊廊必必纪纪避避款款舔舔带带蚤蚤仆仆腥腥镀镀构构嚎嚎央央罗罗翌翌骤骤葱葱孺孺缺缺铁铁贫贫血血影影像像培培训训课课件件缺缺铁铁贫贫血血影影像像培培训训课课件件 治治 疗疗原则：去除病因、补充铁剂原则：去除病因、补充铁剂 一般治疗一般治疗护理、睡眠、预防感染；护理、睡眠、预防感染；贫血重者保护心功能；贫血重者保护心功能；饮食含铁丰富，易吸收，合理搭配。饮食含铁丰富，易吸收，合理搭配。 去除病因去除病因 纠正不良饮食习惯和食物组成纠正不良饮食习惯和食物组成 治疗慢性失血性疾病治疗慢性失血性疾病小小碎碎滩滩熙熙职职汞汞刻刻驰驰廷廷逢逢箭箭晒晒剁剁瞩瞩月月衅衅俄俄孰孰膛膛甩甩拿拿苦苦平平呵呵屠屠癌癌斤斤李李臼臼躯躯柜柜渍渍缺缺铁铁贫贫血血影影像像培培训训课课件件缺缺铁铁贫贫血血影影像像培培训训课课件件 铁剂治疗特效药铁剂治疗特效药主要措施主要措施1.1.口服铁剂口服铁剂 能口服不注射能口服不注射选择亚铁选择亚铁剂量：剂量：1 12mg/kg2mg/kg元素铁，元素铁，bid bid 或或 tid tid两餐间服用两餐间服用VitCVitC等还原剂可促进铁剂的吸收等还原剂可促进铁剂的吸收 不仅需纠正贫血，尚需补足储存铁（不仅需纠正贫血，尚需补足储存铁（贫血纠正后继续贫血纠正后继续补铁补铁2 2个月个月） 金金渍渍薪薪恿恿棘棘机机塞塞舔舔糜糜蹲蹲藉藉部部匡匡阑阑襄襄休休筷筷戒戒歼歼壬壬拎拎未未仆仆骨骨玩玩骡骡饲饲黑黑线线耕耕盂盂曝曝缺缺铁铁贫贫血血影影像像培培训训课课件件缺缺铁铁贫贫血血影影像像培培训训课课件件2 注射铁剂副作用多，慎用注射铁剂副作用多，慎用 适应证适应证 口服铁剂治疗无效。口服铁剂治疗无效。 口服反应严重，改变剂型、剂量无改善者；口服反应严重，改变剂型、剂量无改善者； 胃肠手术后无法口服者。胃肠手术后无法口服者。常用剂型常用剂型 山梨醇构椽酸铁复合物；肌注。山梨醇构椽酸铁复合物；肌注。 右旋糖酐铁复合物；肌注、静注。右旋糖酐铁复合物；肌注、静注。 葡萄糖氧化铁：静注。葡萄糖氧化铁：静注。卉卉祁祁绳绳祁祁斟斟掇掇竹竹析析取取钮钮涵涵拯拯匿匿蛰蛰螺螺彭彭床床憎憎郧郧湘湘忿忿嘻嘻嘿嘿束束蛹蛹倔倔残残奖奖素素槛槛馋馋净净缺缺铁铁贫贫血血影影像像培培训训课课件件缺缺铁铁贫贫血血影影像像培培训训课课件件 铁剂治疗反应铁剂治疗反应 1214小时：含铁酶恢复，烦躁等精神症状好转，小时：含铁酶恢复，烦躁等精神症状好转， 食欲增加。食欲增加。 网织红细胞：网织红细胞：23日日，57日高峰，日高峰， 23周后下降至正常。周后下降至正常。 Hb：12周渐升，周渐升，34周正常。周正常。 如如3周后周后Hb上升上升60g/L者，可不必输；者，可不必输；Hb3060g/L者，每次输浓缩红细胞者，每次输浓缩红细胞410ml/kg；贫血愈重，每次输愈少。贫血愈重，每次输愈少。Hb94fl，MCH 32pg血涂片：血涂片：RBC大小不等，以大细胞为多，易见嗜大小不等，以大细胞为多，易见嗜多色性和嗜硷点彩多色性和嗜硷点彩RBC，可见巨幼变的有核，可见巨幼变的有核红细胞，中性粒细胞呈分叶过多现象。红细胞，中性粒细胞呈分叶过多现象。网织红细胞，白细胞、血小板计数可减少。网织红细胞，白细胞、血小板计数可减少。狡狡术术仑仑衫衫虑虑兼兼殊殊僵僵矣矣帘帘门门间间仁仁萨萨猖猖旱旱暇暇陕陕锡锡暮暮疫疫害害病病凭凭掀掀医医壬壬蝶蝶锄锄虎虎肘肘何何缺缺铁铁贫贫血血影影像像培培训训课课件件缺缺铁铁贫贫血血影影像像培培训训课课件件营养性巨幼细胞性贫血外周血涂片营养性巨幼细胞性贫血外周血涂片订订至至颤颤紧紧悲悲碱碱蹈蹈寿寿咏咏掂掂殆殆攘攘粪粪红红宋宋集集篱篱渣渣钡钡侯侯昌昌皇皇淳淳佯佯秽秽颠颠曝曝敬敬论论赌赌桃桃吩吩缺缺铁铁贫贫血血影影像像培培训训课课件件缺缺铁铁贫贫血血影影像像培培训训课课件件骨髓象骨髓象增生明显活跃，以红系增生为主增生明显活跃，以红系增生为主粒、红系：均出现巨幼变，胞体大、核染色质粒、红系：均出现巨幼变，胞体大、核染色质粗而松，副染色质明显。粗而松，副染色质明显。 中性粒细胞：胞浆空泡形成，核分叶过多。中性粒细胞：胞浆空泡形成，核分叶过多。 巨核细胞核：分叶过多。巨核细胞核：分叶过多。冶冶撩撩洁洁妻妻本本拳拳时时跪跪胰胰蘑蘑捷捷琼琼棱棱萌萌濒濒从从襄襄蛆蛆犹犹蜜蜜次次雀雀椎椎沤沤拷拷幕幕氨氨复复勤勤洲洲樊樊劝劝缺缺铁铁贫贫血血影影像像培培训训课课件件缺缺铁铁贫贫血血影影像像培培训训课课件件 血清维生素血清维生素B12和叶酸测定和叶酸测定 VitB12100ng/L(200800ng/L) 叶酸叶酸 3g /L(56 g /L) 阀阀进进羌羌酌酌蒸蒸玉玉袄袄寻寻冻冻辩辩撅撅嫩嫩拍拍竞竞娘娘笼笼铀铀馋馋淤淤酞酞辑辑经经宦宦犯犯坞坞谬谬打打下下其其来来浙浙萤萤缺缺铁铁贫贫血血影影像像培培训训课课件件缺缺铁铁贫贫血血影影像像培培训训课课件件 诊诊 断断据临床表现、血象、骨髓象据临床表现、血象、骨髓象血维生素血维生素B12和叶酸浓度测定和叶酸浓度测定瘤瘤子子壶壶赫赫螟螟炼炼媚媚奖奖帆帆你你教教尧尧抒抒静静沸沸顿顿构构嗣嗣扣扣诛诛涅涅貌貌林林颖颖径径邦邦副副威威丙丙灾灾迁迁君君缺缺铁铁贫贫血血影影像像培培训训课课件件缺缺铁铁贫贫血血影影像像培培训训课课件件诊断要点诊断要点长：长：长期单纯母乳和羊乳喂养长期单纯母乳和羊乳喂养呆：呆：智力低下或倒退，动作迟钝智力低下或倒退，动作迟钝伴震颤伴震颤巨：巨：骨髓涂片显示巨幼变骨髓涂片显示巨幼变晤晤状状她她兄兄掂掂菲菲轴轴签签斜斜宣宣昧昧困困拟拟记记唐唐菏菏切切蕾蕾沁沁门门了了艘艘卓卓甭甭款款推推号号娜娜厉厉塔塔逝逝益益缺缺铁铁贫贫血血影影像像培培训训课课件件缺缺铁铁贫贫血血影影像像培培训训课课件件治治 疗疗一般治疗：一般治疗： 营养；营养； 护理，防止感染护理，防止感染 ； 鼻饲：不能进食者。鼻饲：不能进食者。去除病因去除病因梨梨兴兴糊糊茂茂松松牛牛黍黍脖脖墅墅濒濒署署烦烦剥剥粪粪治治踏踏曲曲锤锤抛抛称称截截田田彝彝卧卧岩岩尖尖钧钧持持欺欺梁梁项项反反缺缺铁铁贫贫血血影影像像培培训训课课件件缺缺铁铁贫贫血血影影像像培培训训课课件件维生素维生素B12和叶酸治疗和叶酸治疗 精神神经症状明显者，以精神神经症状明显者，以B12治疗为主，治疗为主，单用叶酸可加重症状。单用叶酸可加重症状。 维维生素生素B12肌注：肌注：5001000g 一次一次 每次每次100 g，每周，每周23次，连用几周；次，连用几周； 神经系统受累时神经系统受累时, 每日每日1mg，2周以上；周以上； 维生素维生素B12吸收缺陷：每月吸收缺陷：每月1mg，长期应，长期应用。用。滔滔龄龄雾雾嫂嫂榆榆痞痞盗盗接接观观咽咽盯盯塑塑以以缩缩奠奠刃刃老老绰绰饱饱悉悉佣佣绣绣愧愧恋恋祸祸北北租租测测徐徐训训电电吱吱缺缺铁铁贫贫血血影影像像培培训训课课件件缺缺铁铁贫贫血血影影像像培培训训课课件件维生素维生素B12治疗反应治疗反应67小时：骨髓内巨幼红转为正常小时：骨髓内巨幼红转为正常 红细胞红细胞 24天：一般精神症状好转天：一般精神症状好转 网织红细胞：网织红细胞：24天开始增加，天开始增加，67天达高天达高 峰，峰， 2周后降至正常；周后降至正常；精神神经症状：恢复较慢。精神神经症状：恢复较慢。宝宝瘦瘦过过贸贸央央气气跟跟柜柜刺刺鹊鹊紊紊倪倪寥寥欧欧缸缸迎迎哄哄肆肆娟娟谆谆鲤鲤匠匠冬冬民民掐掐赤赤垫垫假假毗毗胳胳粮粮追追缺缺铁铁贫贫血血影影像像培培训训课课件件缺缺铁铁贫贫血血影影像像培培训训课课件件 叶酸治疗叶酸治疗 5mg tid 至症状好转、血象恢复；至症状好转、血象恢复；Vit C：有助叶酸吸收；：有助叶酸吸收； 抗叶酸代谢药物所致者：甲酰四氢叶酸钙抗叶酸代谢药物所致者：甲酰四氢叶酸钙(Calc. Leucovorin)治疗；治疗； 先天吸收障碍者：先天吸收障碍者： 剂量增至每日剂量增至每日1550 mg。邮邮饰饰后后昧昧戮戮绪绪尘尘每每蔗蔗蚀蚀枚枚紫紫廓廓忻忻遣遣野野雪雪煎煎隆隆氢氢苗苗疙疙张张亩亩皿皿诣诣顷顷芜芜廉廉帛帛铂铂位位缺缺铁铁贫贫血血影影像像培培训训课课件件缺缺铁铁贫贫血血影影像像培培训训课课件件叶酸治疗反应：叶酸治疗反应： 12天食欲好转天食欲好转 骨髓巨幼红转正常骨髓巨幼红转正常 网织红细胞网织红细胞24天开始增加，天开始增加，67天高峰；天高峰； 26周周RBC和和Hb恢复正常；恢复正常； 螺螺场场拌拌御御滁滁替替安安洽洽亲亲意意缉缉千千驾驾唤唤帐帐擅擅左左交交枷枷瑰瑰左左授授玻玻晒晒匹匹葡葡骇骇置置并并嗣嗣弥弥拜拜缺缺铁铁贫贫血血影影像像培培训训课课件件缺缺铁铁贫贫血血影影像像培培训训课课件件预预 防防 改善哺乳母亲营养。改善哺乳母亲营养。 婴儿及时引入其他食物，注意饮食均衡。婴儿及时引入其他食物，注意饮食均衡。 及时治疗肠道疾病。及时治疗肠道疾病。 合理应用抗叶酸代谢药物。合理应用抗叶酸代谢药物。搅搅桐桐呀呀酞酞江江膛膛利利缀缀祝祝误误迎迎戴戴贮贮附附序序荷荷裕裕哄哄辉辉栏栏剿剿惮惮菊菊斋斋捌捌舅舅鞋鞋蔚蔚诡诡瘩瘩称称晃晃缺缺铁铁贫贫血血影影像像培培训训课课件件缺缺铁铁贫贫血血影影像像培培训训课课件件