从咳嗽诊治谈名医经验传承潍坊市中医院呼吸内科 于金源医医生生成成才才三三要要素素系统的专业知识正确的思维方式丰富的临床经验2 2中中西西医医理理论论的的特特点点中医：古籍浩繁，部分教材脱离临床实际，理论自成体系，概念抽象模糊，且玄奥难解，众说纷纭，玉石难分。西医：教材较完善，说理比较透彻可信，经过长时间大范围反复筛选、净化、认同。3 3中中西西医医成成才才的的不不同同之之处处成才周期：中长西短成才难度：中难西易成才率：中少西多4 4中中医医的的三三经经战战略略经典经验经方5 5学习名医经验是青年中医成才的快捷方式学习名医经验是青年中医成才的快捷方式经典：转化成疗效的周期长，经方：经方数量有限，不够用名医经验：即学即用，高效快捷6 6中中医医临临床床的的特特点点诊疗方法手段特多不够规范潜力大灵活性大，难以把握经典和教材难以反映中医学的精华全貌7 7不不重重视视名名医医经经验验的的传传承承是是当当今今中中医医教教育育的的一一大大缺缺陷陷临床教材涉及较少，固定证型、列举症状在、标明治法、规定方剂的编写体例，把活泼的辨证论治变成呆板固定的程式，让中医简单化、机械化、“傻瓜化”。各家学说讲民国以前中医多，讲解放后的名中医经验及学说少8 8如如何何界界定定名名医医一是有良好的临床疗效，有持久而众多的主动求医患者二是知识渊博，理论造诣较深，有水平较高的论著问世两者兼备，方可称之为名符其实的名中医以疗效论英雄，理论、职称、学历等只居其次。9 9当当代代名名医医经经验验是是中中医医学学术术之之瑰瑰宝宝民国期间即以从事中医工作，建国后成名的名老中医，其传统中医功底深厚，又充分学习了当时的西医知识，知识结构合理。专攻一个系统的疾病，为其成才提供了丰富的临床实践所配备的高徒能准确系统地表述老中医的经验及学术1010当当代代中中医医要要读读当当代代的的中中医医书书要大量阅读现代名老中医经验的书，近几十年来这类书出版得很多，我收集的就有百种以上，由于近年来对中医问题反思的结果，名医的医案、医疗经验，又重新受到重视。例如，人民卫生出版社将上个世纪5060年代著名老中医的临床经验著作，又重新再版，十分珍贵，购书的机会难得。当当今今名名中中医医著著书书的的特特点点今人的书，个性化强，分科、专业更细化而具体。比中医古籍更贴近生活，更容易接受，可以将其看作一座座沟通古今的桥梁，从中可以学到名老中医是如何继承古人、创新运用的，由近及远，可以进一步加深对中医的理解。不不要要用用循循证证医医学学的的眼眼光光看看待待中中医医经经验验认为中医的医案、经验总结，只是个案，个人经验，经不起统计学处理，不具有普遍意义。学中医的人，不要被所谓统计学吓住，统计学抹杀了个体的差别，否认个别中包含了一般规律，这种近代科学的方法不适合中医。因为中医辨证论治的灵魂就在于活，就在于必须因人、因地、因时地进行个性化的精确治疗。如如何何继继承承名名医医经经验验一听：听其言，在理否？二看：观其行，有效否？三想：想一想，有效之因何在？四试：亲手验证若此四环皆通，则此学说或经验便为确实可信。1414当当前前对对中中医医经经验验的的一一般般认认识识 在当前的名医经验传承过程中，存在一种认识倾向与观点，即认为医疗技术的传承属于传统文化中“术”的层而，而医理医道的传承则属于传统文化中“道”的层而;认为医术的传承属“标”属“末”，而医理医道的传承才是“本”是“根”，本立方能道生;1515形形似似V VS S神神似似认为学习老中医的医术是在学习传承其经验，往往能得到“形似”境界、“学我”境界，学医理医道则是在学习传承其理论精髓;能得到“神似”境界、“像我”境界甚至“超我”境界;医医匠匠V VS S医医家家认为学习前者最多只能成为治疗疾病的工匠，即“医匠”。学习后者则能成为指导并影响本领域学科发展的医学大家，即“医家”。道道与与术术的的关关系系术中寓道，道中有术，两者不可须臾分离，如果一味夸大医理医道的传承，甚至轻视、忽视医技经验的传承则往往在临证时落于哲学上的思辩推演，落于中医学医理上的循环论证。从目前中医学服务的范围、存在的规模和所形成的经济效益与社会效益的实际效果看，中医临床有滑坡趋势，说明中医学有许多临床医学经验没有能够传承下来，有失传，这是一个急待解决的问题。1818学学习习经经验验意意义义重重大大毛主席：把别人的经验变成自己的，他的本事就大了。毛主席：我是靠总结经验吃饭的。以前我们人民解放军打仗，在每个战役后，总来一次总结经验，发扬优点，克服缺点，然后轻装上阵，乘胜前进，从胜利走向胜利，终于建立了中华人民共和国。牛顿：如果我看得更远一点的话，是因为我站在巨人的肩膀上。直直接接经经验验V VS S间间接接经经验验对中医而言，有时候间接经验比直接经验还重要，比如，在年轻时，因为参加临床的时间短，见识少，必然有很多病从未见过，完全靠自己从头摸索，会耽误病情，走许多弯路。学习经验只有进行时，没有完成时学习经验只有进行时，没有完成时如果读的书多，发现古今名医有类似的治疗经验，拿来运用，则可以用之弥补自己直接经验的不足。即使到老了，临床经验丰富了，也不可能所有的病都见识过，旁人的经验永远是值得珍惜的。这就需要读书，不断地读书，不断地吸取他人的经验。提高疗效的快捷方式提高疗效的快捷方式要想在临床成熟得快，不能靠自己一点点去摸索去积累，那要到何年何月?只能靠借鉴别人的经验，靠“偷”，真正聪明的人是会偷的人，是会读书，肯联系临床思考的人，是有准备的头脑。那种一天到晚埋头于临床，不读书不思考，遇到疑难疾病绕着走，不肯深入下去的所谓“从来没有脱离临床”的人，这不过是在低层次、低水平的临床徘徊。治治咳咳经经验验的的来来源源陈苏生：胸膈呼吸系统疾病以二麻四仁汤为基本方祝谌予：治咳四法，宣降润收，过敏煎姜春华：姜春华谈涩药开禁、截断扭转思想武维屏：外风引动内风是咳嗽发生的中心环节治治疗疗咳咳嗽嗽要要处处理理好好以以下下关关系系宣肺与敛肺的关系肺与肝脏的关系2424宣宣肺肺与与敛敛肺肺宣肺止咳，作为常法，深入人心久咳不愈者，不少就是宣散太过，肺气受损，致开合失司。宣敛并用，可用于外感咳嗽初期2525调调肝肝治治咳咳外感治肺，内伤治肝万病回春有：“从来咳嗽十八端，只因邪气入于肝”之说2626治治疗疗咳咳嗽嗽常常用用方方剂剂二麻四仁汤过敏煎2727二二麻麻四四仁仁汤汤来源：陈苏生原方组成：炙麻黄克 麻黄根克 桃仁9克 杏仁9克郁李仁9克 白果9克 炙百部9克 炙冬花9克车前草9克 甘草6克2828二二麻麻四四仁仁汤汤变变通通：炙麻黄9克 麻黄根9克 桃仁9克 杏仁9克牛子12克 白果9克 炙百部9克 炙冬花9克木蝴蝶9克 甘草6克2929二二麻麻：麻麻黄黄- -麻麻黄黄根根麻黄-麻黄根：麻黄辛散，开腠理，透毛窍，散风寒，解痉平喘，乃发散肺部邪郁之良药，但收收缩血管，用度高血压患者慎用，而麻黄根与麻黄相反，不但能固表止汗，并能扩张血管，使血压下降，呼吸幅度增大。二者合用，一开一合，开合相济，既调整肺气，又不致使肺气开泄太过，既能加强肺的呼吸功能，又无升高血压、助长兴奋之弊。3030四四仁仁之之一一：桃桃仁仁- -杏杏仁仁杏仁走气分，降肺气之上逆，桃仁走血分，化血络之凝瘀二者同用，一气一血，既能顺气降逆，涤痰解凝，又能流通肺部郁血。有痰瘀同治之效3131四四仁仁之之二二：牛牛子子- -白白果果牛子疏散风热；清热解毒；宣肺祛痰，利咽散肿，滑肠通便。 白果仁敛肺而不敛痰，能抑制痰浊的过度分泌二者合用，一滑一涩，使已成之痰能化，未成之痰可敛，能起上（痰）下（便）分消之功。3232其其他他药药物物百部-冬花：二者合用，源自济生方之百花膏，擅治暴嗽久嗽，亦可治疗痰中带血。木蝴蝶：清肺利咽，疏肝和胃。 甘草：调和诸药。3333肝肝脏脏与与咳咳嗽嗽外风始受于肺，内风始生于肝，外风引动内风是咳嗽发作的中心环节肝气以升为常，肺气以降为用，气机升降失畅是咳嗽发病的病机关键肝主疏泄，肺主治节，气血失调、痰瘀内阻为咳嗽发生的病理基础3434调调肝肝治治咳咳常常用用方方剂剂过敏煎方剂来源：首创文革时期，由上海市第十一 人民医院研制，由祝谌予从医学杂志中学来，并加以推广应用组成：银柴胡、防风、乌梅、五味子各9克，甘草6克3535过敏煎方义过敏煎方义银柴胡甘寒益阴，清热凉血；防风辛温解表散风胜湿；乌梅酸涩收敛，化阴生津；五味子酸甘而温，益气敛肺，补肾养阴。甘草调和诸药。本方药味似乎平淡，但立方确有巧思，五药配合，有收有散，有补有泄，有升有降，阴阳并调。经临床验证，此方对过敏性疾患确有良效。3636过过敏敏煎煎在在肺肺系系疾疾病病中中的的应应用用咳嗽：接触刺激性气味、冷热空气、烟雾而引起或加重的咳嗽哮喘过敏性鼻炎3737治治疗疗咳咳嗽嗽常常用用中中药药及及药药对对仙鹤草：强壮补虚，收敛止咳，30克合欢皮：清热解毒，夜间咳重时选用，24克钩藤、薄荷：咽痒则咳时选用，各10克，后下僵蚕、蝉蜕：咽痒咳嗽，咳则咽痛，声音嘶哑，久咳时选用，各10克干姜、细辛、五味子：遇寒则咳时选用，干姜、五味子各9克，细辛3克3838关关于于收收涩涩药药在在外外感感咳咳嗽嗽中中的的应应用用姜春华教授：主张涩药开禁个人体会：早期外感咳嗽，不是收涩药的绝对禁忌征咳嗽剧烈时，易过伤正气，不易驱邪外出，投以收涩药以缓之，有利于截断病势进展，扭转被动局面，较快取得疗效宣敛并用，相反相成，是减轻收敛止咳药不良反应的关键3939从从肝肝治治咳咳的的常常用用药药物物木蝴蝶：疏肝利咽止咳，对于痉挛性咳嗽，配合其他药物，疗效较好钩藤、薄荷：清热平肝，舒肝利咽，宜后下,对小儿夜咳，疗效较佳乌梅：敛肝止咳。4040经经验验的的学学习习与与总总结结毛主席：读书是学习，使用也是学习，而且是更重要的学习。学了就用处处行，光学不用等于零结语结语中医当自强，中医的立身之本，不在政府的政策保护，而在于疗效。疗效在于效方达药。效方达药来源于哪里？牛顿：我好象一个在海边玩耍的孩子，不时为拾到比通常更光滑的石子或更美丽的贝壳而欢欣鼓舞，而展现在我面前的是完全未探明的真理之海。4242有不妥之处，望批评指正多谢！多谢！4343